Ameloblastoma recidivante de la mandíbula. Presentación de un caso.

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1 Rene Millares López Alberto James Pita Julio Cesar Pérez Suárez (*) Clara Melendi Delgado (**) Clínica Central Cira García (*) Hosp.Doc. Clin. Quirurg. Salvador Allende (**) Hosp. Hermanos Ameijeiras Correspondencia: Rene Millares López Clínica Central Cira García Calle 20 # 4101 esq. a Ave. 41. Playa Ciudad de la Habana. Cuba. anatomia@cirag.cu, rene.millares@infomed.sld.cu Ameloblastoma recidivante de la mandíbula. Presentación de un caso. Los tumores odontogénicos constituyen un grupo complejo de lesiones con diversas características clínicas e histológicas. Algunos de ellos son tumores verdaderos con potencial maligno, mientras que otros son hamartomas. La neoplasia odontogénica mas importante es el Ameloblastoma, el cual es una neoplasia con un aspecto distintivo de agresividad local con una marcada destrucción ósea. Es el más común de los tumores odontogénicos epiteliales y es comparativamente raro, siendo aproximadamente el 1 % de los tumores y quistes que se asientan en los maxilares. Pueden nacer del revestimiento epitelial de un quiste dentígero, de los remanentes de la lámina dental y del órgano del esmalte, o de la capa basal de la mucosa oral. En este trabajo se presenta un caso de Eritrea, masculino, de 22 años operado en el año 2004 de un Ameloblastoma en su país, que viene a finales del 2005 a la Clínica Central Cira García por una lesión quística en la mandíbula inferior que impresiona como recidiva del tumor, se le realiza una hemimandibulectomia confirmándose el diagnóstico y se preserva el lecho para posterior reconstrucción de la mandíbula con hueso vascularizado. Hasta la fecha ha evolucionado bien no constatándose recidiva tumoral. Palabras clave: ameloblastoma; cavidad oral; mandíbula; caso clínicopatológico INTRODUCCIÓN Los tumores odontogénicos constituyen un grupo complejo de lesiones con diversas características clínicas e histológicas. Algunos de ellos son tumores verdaderos con potencial maligno, mientras que otros son hamartomas. La neoplasia odontogénica mas importante es el Ameloblastoma, el cual es una neoplasia con un aspecto distintivo de agresividad local con una marcada destrucción ósea. Pueden nacer del revestimiento epitelial de un quiste dentígero, de los remanentes de la lámina dental y del órgano del esmalte, o de la capa basal de la mucosa oral (1, 2). Con el objetivo de dar a conocer un caso reintervenido en nuestra Clínica Central Cira García en el año 2005 y revisar la literatura de esta lesión presentamos este trabajo. PRESENTACIÓN DEL CASO. Se trata de un paciente de Eritrea, masculino, de 22 años operado en el año 2004 de un Ameloblastoma en su país, que viene a finales del 2005 a la Clínica Central Cira García por una lesión quística en la mandíbula inferior que impresiona como recidiva del tumor, se le realiza una hemimandibulectomia derecha. Descripción macroscopica de la pieza: fragmento de tejido que mide 15 x 13 x 10 cms de color pardo oscuro firme con áreas quísticas y en uno de sus extremos la porción del cóndilo mandibular y por el otro lado tres dientes inferiores, al corte del tumor se observan abundantes áreas quísticas la mayor de 4 cms de diámetro con contenido liquido oscuro y algunas paredes interiores con formaciones de aspecto vegetantes en la superficie, algunas áreas sólidas de color blanquecino firme. En los estudios histológicos se confirma el diagnostico de Ameloblastoma Quístico Recidivante de la Mandíbula y se preserva el lecho para posterior reconstrucción con hueso Actas Hispanoamericanas de Patología

2 vascularizado. Hasta la fecha ha evolucionado bien no constatándose recidiva tumoral. DISCUSIÓN El Ameloblastoma es el más común de los tumores odontogénicos y es comparativamente raro, siendo aproximadamente el 1 % de los tumores y quistes que se asientan en los maxilares y su capacidad de destrucción del hueso esponjoso hace que se considere localmente maligno (3). Se presenta en pacientes entre la tercera y quinta década de la vida, no teniendo una preferencia sexual o racial. Más del 70 % de los casos se presentan en la rama malar del maxilar inferior, como el caso aquí expuesto. Estos tumores han sido divididos en dos tipos: sólidos y quísticos, pero casi todos presentan algún tipo de degeneración quística. Desde el punto de vista histológico se han descritos varios cuadros: folicular, plexiforme, acantomatoso, de células granulares y vascular (4), pero sin embargo hay escasas evidencias de que un subtipo sea mas agresivo que otro (5). Las neoplasias francamente carcinomatosas que se asemejan al epitelio del órgano dental, son mejor considerados como carcinomas ameloblásticos (6,7). En el plan de tratamiento se debe incluir la rehabilitación del paciente para devolverle la capacidad funcional, anatómica y estética. Para este fin son utilizadas placas metálicas de reconstrucción, injertos óseos y materiales aloplásticos (8,9). Las placas de reconstrucción proporcionan mayor ICONOGRAFÍA estabilidad a los injertos, por tanto, es indicado su uso simultáneo (10). El caso aquí expuesto se trata de un paciente operado con extirpación local de un Ameloblastoma que en el transcurso de un año recidivó e infiltró el hueso mandibular por lo que fue necesario realizarle una hemimandibulectomia derecha, que evoluciona bien en espera de la reconstrucción de la misma. REFERENCIAS 1. J.R. Andeson. Patología de Muir. Edit. Cientifico- Tecnica.Vol 2. Pag , Rosai J.: Mandible and Maxila. Odontogenic Tumors In: Ackerman s Surgical Pathology. Eight Editions. Mosby, St. Louis, Shafer W: G: Levy B:M: Ameloblastoma en: Tratado de Patología Bucal. 4ta. Edicion. Edit. Interamericana: , Sciubba JJ; Fantasia JR, Kahn LB. Atlas of Tumor Pathology and Cysts of the Jaw. AFIP, Washigton, 3 rd series, 2001: Robinson H.B.G.: Ameloblastomas. Survey of 379 cases from Literatura. Arch. Pathol. 23: , Jose Manuel Diaz Fernandez. Ameloblastomas. Analisis de 15 casos. Rev. Cub de Estomatología. 30(2): , Reichart PA, Philipsen HP. Odontogenic tumors and allied lesions. Quintessence books, London, Wagner J.C.B. et al. Ameloblastoma: relato de caso com recidiva extraosseo após 32 anos. Revista da Facultade de Odontología. 2000; 41: Oliveira Junior P.A. et al. ReconstruÇao mandibular com enxerto livre de fábula: relato de dois casos. Revista Brasileira de Cirugía e Implantodontia. 2002; 9: Pogrel, M.A. et al. A comparison of vacularized and nonvascularized bone grafos for reconstruction of mandibular continuity defects. Journal Oral Maxillofacial Surgery, 1997; 55: Figura 1.- Foto del paciente tomada de frente antes de operarse Actas Hispanoamericanas de Patología

3 Figura 2.- Vista lateral del paciente para ver el tumor. Figura 3.- Foto desde abajo del tumor donde se aprecia como afecta la mandíbula Actas Hispanoamericanas de Patología

4 Figura 4.- Foto de la boca abierta del paciente para observar el tumor desde adentro. Figura 5.- Foto de la pieza extraída en el acto operatorio que afectaba parte de la encía y la mandíbula Actas Hispanoamericanas de Patología

5 Figura 6.- Foto macroscópica del tumor fijado y cortado para ver los espacios cavitarios que formaba. Figura 7.- Microfotografía a menor aumento donde se observa la pared de las estructuras quísticas formadas por un epitelio estratificado Actas Hispanoamericanas de Patología

6 Figura 8.- Existe un epitelio odontogénico que no muestra diferenciación de esmalte ni dentina. Figura 9.- Se aprecian las células cilíndricas altas con polarizacion del núcleo hacia la superficie opuesta a la membrana basal con una trama laxa que recuerda al retículo estrellado. Figura 10.- Foto del paciente 1 mes después de operado Actas Hispanoamericanas de Patología