PAAF en espiroadenomas ecrinos. Cuatro casos y revisión de la literatura

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1 María de la Vega Agustin Rey Rosalva Suárez Juliet Pérez Servicio de Anatomía Patológica Hospital de Gran Canaria Dr Negrin Correspondencia: Dra. María de la Vega Servicio de Anatomía Patológica Hospital de Gran Canaria Dr Negrin Barranco de la Ballena s/n Las Palmas GC, España Telf: PAAF en espiroadenomas ecrinos. Cuatro casos y revisión de la literatura El espiroadenoma ecrino es un tumor dérmico de adultos jóvenes que suele ser doloroso y puede presentarse como uno o varios nódulos subcutáneos. Presentamos los hallazgos citológicos de 4 de estos tumores diagnosticados por PAAF y confirmados histológicamente. Se puncionaron 4 nódulos subcutáneos de entre 0,6 y 2 cm pertenecientes a pacientes de entre 14 y 46 años, tres de ellos mujeres. Las localizaciones fueron: retroauricular, lumbar, axilar y cervical. La técnica utilizada fue la punción aspiración con aguja fina. Todos los casos están confirmados histológicamente. Todos los casos fueron dolorosos a la palpación. Citológicamente en todos se observó una doble población celular con núcleos no atípicos formada por células epiteliales de núcleos redondeados y escaso citoplasma y células basalioides con núcleos hipercromáticos y alta relación núcleo/citoplasma. Algunas células epiteliales forman túbulos con material amorfo. Consideramos que la paaf es útil en el diagnóstico de tumores anexiales cutáneos siendo en el caso del espiroadenoma una técnica que junto con la clínica suele resultar diagnóstica, rápida y eficaz.] Palabras clave: paaf, espiroadenoma ecrino, citología INTRODUCCIÓN El espiroadenoma ecrino es un tumor anexial benigno, de adultos jóvenes, que puede ser doloroso. Fue descrito por primera vez por Sutton en 1934 (1). Suele presentarse como uno o varios nódulos en cabeza, cuello o tronco y menos frecuentemente en extremidades. Su transformación maligna es poco habitual (2) Revisando la literatura hemos encontrado muy pocas publicaciones que hagan referencia a los hallazgos citológicos de estas lesiones, probablemente porque no son frecuentes y porque la PAAF no suele ser la técnica diagnóstica de elección, si se sospechan clínicamente (3-4). Presentamos los hallazgos citológicos de cuatro de estos tumores diagnosticados por PAAF y confirmados histológicamente. MATERIAL Y METODO Realizamos punciones aspiraciones con aguja fina a cuatro pacientes enviados a nuestra consulta por nódulos subcutáneos. Ninguno de ellos fue remitido con la sospecha clínica de tumor anexial. Empleamos la técnica habitual de PAAF con un dispositivo de aspiración manual CAMECO y una aguja 25G. Tras la PAAF las extensiones se fijaron rápidamente en alcohol y se tiñeron con Papanicolau. Para evitar el dolor durante la punción algunos autores recomiendan utilizar la misma técnica pero sin aspiración (5) Las edades de los pacientes oscilaron entre los 14 y los 46 años. Tres de ellos eran mujeres y las localizaciones fueron variadas: retromandibular, lumbar, axilar y cervical. Todos fueron dolorosos a la palpación y a la punción y sus tamaños oscilaron entre 0,6 cm y 2cm. edad sexo localización tamaño Caso 1 46 F retromandibular 0,6 cm Caso 2 44 F axilar 1 cm Caso 3 14 M cervical 1,2 cm Caso 4 22 F lumbar 2 cm Tabla Actas Hispanoamericanas de Patología

2 RESULTADOS Citológicamente los cuatro casos fueron bastante celulares y todos mostraron una doble población celular: una predominante (epitelial) de células basalioides, no atípicas de núcleos ovales, uniformes, de cromatina homogénea, formando placas y aislados túbulos; otra menos abundante (mioepitelial), de núcleos hipercromáticos, pequeños, fusiformes. En la luz de algunos túbulos pudimos observar escaso material hialino. Todas las extensiones mostraron infiltración linfocitaria, muy abundante en dos casos. No encontramos diferenciación escamosa ni de otro tipo en las extensiones estudiadas. Todos los casos fueron confirmados posteriormente con biopsia. COMENTARIO La PAAF se emplea en la piel principalmente para descartar metástasis. Su utilidad en el diagnóstico de tumores anexiales es mucho menos reconocida debido a la variabilidad histológica de estos tumores (6). En la práctica diaria podemos encontrarnos ocasionalmente con algún tumor anexial al intentar descartar malignidad en un nódulo subcutáneo o pensando en posibles lipomas o ganglios. Con la información clínica, la exploración física y la PAAF es posible diagnosticar algunos de estos tumores. El espiroadenoma ecrino es uno de los diagnosticables y hay que recordar que forma parte del grupo de tumores dolorosos cutáneos, entre los que se encuentran: leiomiomas, neuromas, dermatofibromas, angiolipomas, neurilemomas, endometriomas, tumores glómicos y tumores de células granulares. En el caso del espiroadenoma el dolor parece estar relacionado con la permeación del estroma por axones desmielinizados. localización cervical puede dar lugar a equívocos (la localización más frecuente del espiroadenoma es precisamente cabeza y cuello, como en dos de los casos que presentamos). Concluimos que la PAAF es una técnica rápida y eficaz para el diagnóstico de estos tumores anexiales, siempre que tengamos en cuenta la clínica y la exploración física. REFERENCIAS 1. Sutton RL. A rare sweat gland tumor: syringocystadenoma nodularis. Arch Dermatol 1934;30: Varsa EW, Jordan SW. Fine needle aspiration cytology of malignant spiradenoma arising in congenital eccrine spiradenoma. Acta Cytol 1990;34: Bosch MM, Boon ME. Fine needle cytology of an eccrine spiradenoma of the breast: diagnosis made by a holistic approach. Diagn Cytopathol 1992;8(4): Kolda TF, Ardaman TD, Schwartz MR. Eccrine spiradenoma mimicking adenoid cystic carcinoma on fine needle aspiration. A case report. Acta Cytol 1997;41 (3): Zajdela A, Zillhardt P, Voillemot N. Cytological diagnosis by fine needle sampling without aspiration. Cancer 1987;59: Dey P, Das A, Radica S, Nijhawan R. Cytology of primary skin tumors. Acta Cytol 1996;40(4): Los principales diagnósticos diferenciales citológicos que nos pueden plantear problemas son el carcinoma basocelular (3) y el carcinoma adenoide quístico (4). La diferenciación con estas neoplasias es importante ya que el manejo clínico es distinto, el espiroadenoma es benigno y los otros dos no. La ausencia de atipia citológica (presente en el carcinoma basocelular y en el carcinoma adenoide quístico) y el reconocimiento de la doble población celular (epitelial y mioepitelial) del espiroadenoma, a veces triple por el infiltrado linfocitario, ayuda a distinguirlos, sobre todo del carcinoma adenoide quístico que también puede ser doloroso y cuya Actas Hispanoamericanas de Patología

3 ICONOGRAFÍA Figura 1.- Caso 1. Figura 2.- Caso Actas Hispanoamericanas de Patología

4 Figura 3.- Caso 3 con infiltrado linfocitario. Figura 4.- Caso 4 con infiltrado linfocitario Actas Hispanoamericanas de Patología

5 Figura 5.- Algunos de los túbulos que presentaban los tumores con escaso material hialino en la luz. Figura 6.- Algunos de los túbulos que presentaban los tumores con escaso material hialino en la luz Actas Hispanoamericanas de Patología

6 Figura 7.- Algunos de los túbulos que presentaban los tumores con escaso material hialino en la luz. Figura 8.- Algunos de los túbulos que presentaban los tumores con escaso material hialino en la luz Actas Hispanoamericanas de Patología