Ecografía y técnicas guiadas por ecografía en el manejo de la patología tiroidea.

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1 Ecografía y técnicas guiadas por ecografía en el manejo de la patología tiroidea. Poster no.: S-1440 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: B. Ruiz, J. L. Del Cura Rodríguez, I. Corta Gomez, R. Zabala Landa, R. de Miguel García, D. Grande Icaran; Bilbao/ES Palabras clave: Quiste, Patología, Procedimiento diagnóstico, Biopsia, Ultrasonidos, Tiroides / Paratiroides, Cabeza y cuello DOI: /seram2012/S-1440 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 32

2 Objetivo docente Identificar el papel de la ecografía en la patología tiroidea. Explicar el algoritmo diagnóstico más apropiado. Conocer los aspectos técnicos de los distintos procedimientos guiados por ecografía que pueden ser usados. Conocer las indicaciones de estas técnicas. Revisión del tema INTRODUCCION: El nódulo tiroideo es una patología de alta incidencia y su detección habitualmente es incidental lo que hace que el manejo del nódulo tiroideo sea un reto habitual en la práctica diaria tanto desde el punto de vista clínico como radiológico. La prevalencia es de: nódulo tiroideo palpable: 4-8% la detección con técnicas de imagen por otros motivos la eleva a19-67% Sin embargo la gran mayoría de las lesiones nodulares tiroideas son benignas. La incidencia de cáncer en los nódulos es de tan sólo el 9-13% por paciente, siendo el más frecuente el carcinoma papilar cuyo pronóstico además es muy bueno. La mortalidad es de 12% a los 20 años. Empeora con la edad y el tamaño (cuanto el diagnóstico es más tardío) también si existe morbilidad asociada, lo que conduce la importancia de un diagnóstico precoz. EVALUACIÓN DEL NÓDULO TIROIDEO (Fig. 1 on page 4) 1. EXPLORACIÓN CLÍNICA Y ANTECEDENTES FAMILIARES A) Signos de alta sospecha: Página 2 de 32

3 Historia familiar de carcinoma tiroideo o de síndromes endocrinos múltiples, MEN II (enfermedad de Cowden, poliposis familiar, enfermedad de Wegener) en primera línea de parentesco. Rápido crecimiento del nódulo (aunque solo un 5% de los nódulos con rápido crecimiento son malignos). Nódulo duro y firme, adherido a estructuras vecinas. Presencia de adenopatías regionales. Disfonia, disfagia, disnea o parálisis de cuerdas vocales. B) Signos de sospecha moderada: Edad menor de 20 o mayor de 70 anos. Sexo masculino. Tamaño >4 cm. Los nódulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad que los papables, siempre comparando nódulos del mismo tamaño. Historia de irradiación en cabeza-cuello en la infancia o adolescencia. 2. FUNCIÓN TIROIDEA TSH en sangre - Alta: mayor riesgo de malignidad - Baja: rastreo nuclear del tiroides para valorar función del nódulo. (en nódulos hiperfuncionantes no es necesario estudio citológico). Tiroglobulina: no se recomienda en la evaluación inicial de nódulos tiroideos, se usa como marcador de recidiva cuando se encuentra elevado Calcitonina: sirve para detectar el Ca medular. Sólo se emplea en caso de sospecha de carcinoma medular. 3. ECOGRAFIA Es la exploración de referencia en el manejo de la patología tiroidea Datos ecográficos a valorar: Ecogenicidad (Fig. 2 on page 5 Fig. 3 on page 6 ) Forma (Fig. 4 on page 7 ) Márgenes (Fig. 5 on page 8) Calcificaciones (Fig. 6 on page 9 Fig. 7 on page 10) Patrón de vascularización (Fig. 8 on page 11 ) Afectación ganglionar (Fig. 9 on page 12 Fig. 10 on page 13 ) Página 3 de 32

4 Infiltración extratiroidea (Fig. 11 on page 14 ) Tamaño y número de nódulos tiroideos (Fig. 12 on page 15 ) El MANEJO DEL NÓDULO TIROIDEO parte siempre de una evaluación de los datos clínicos y concentración de TSH en sangre. Ver algoritmo de actuación propuesto en la Fig. 13 on page 16 Existen multitud de guías para seleccionar los nódulos que requieren punción. La ausencia de un consenso común es un signo de que no hay ninguna guía generalmente acepatada (Fig. 14 on page 17). Dada la inviabilidad para puncionar todos los nódulos tiroideos nosotros en nuestro ámbito sanitario realizamos punción de todos los nódulos con alta sospecha de malignidad ecográfica o clínica (Fig. 15 on page 19 ) Entre los métodos de toma de muestras existen fundamentalmente 2 (Fig. 16 on page 18 ): PAAF (Punción Aspiración Aguja Fina) (Fig. 17 on page 20, Fig. 18 on page 21, Fig. 19 on page 22) BAG (Biopsia Aguja Gruesa) (, Fig. 21 on page 24,Fig. 22 on page 25 ) La BAG en las guías está considerada como una alternativa en los casos en los que la PAAF es repetidamente no diagnóstca. Sin embargo, en nuestra experiencia, la BAG como primera opción es ya una realidad (Fig. 23 on page 26, Fig. 24 on page 27 ) 4. DATOS ANATOMOPATOLÓGICOS (Fig. 25 on page 28) Por último un apunte especial para los nodulos tiroideos puramente quísticos que no requieren biopsia pero sí son un problema estético habitual. Ya que el vaciado recidiva frecuentemente proponemos como alternativa previa a la cirugía, la esclerosis con etanol de la cavidad (Fig. 26 on page 29, Fig. 27 on page 30 ) Images for this section: Página 4 de 32

5 Fig. 1: Figura 1 Página 5 de 32

6 Fig. 2 Página 6 de 32

7 Fig. 3 Página 7 de 32

8 Fig. 4 Página 8 de 32

9 Fig. 5 Página 9 de 32

10 Fig. 6 Página 10 de 32

11 Fig. 7 Página 11 de 32

12 Fig. 8 Página 12 de 32

13 Fig. 9 Página 13 de 32

14 Fig. 10 Página 14 de 32

15 Fig. 11 Página 15 de 32

16 Fig. 12 Página 16 de 32

17 Fig. 13 Página 17 de 32

18 Fig. 14 Página 18 de 32

19 Fig. 16 Página 19 de 32

20 Fig. 15 Página 20 de 32

21 Fig. 17 Página 21 de 32

22 Fig. 18 Página 22 de 32

23 Fig. 19 Página 23 de 32

24 Fig. 20 Página 24 de 32

25 Fig. 21 Página 25 de 32

26 Fig. 22 Página 26 de 32

27 Fig. 23 Página 27 de 32

28 Fig. 24 Página 28 de 32

29 Fig. 25 Página 29 de 32

30 Fig. 26 Página 30 de 32

31 Fig. 27 Página 31 de 32

32 Conclusiones Ante la sospecha de un nódulo tiroideo se deben investigar los antecedentes y la clínica del paciente, completando el estudio con estudios analíticos para conocer la función tiroidea. Debe confirmarse la existencia del nódulo mediante una técnica de imagen, siendo la ecografía la prueba de elección. Cada nódulo debe ser valorado de manera independiente y determinar si ecográfica o clínicamente existe algún dato de sospecha y si es necesario realizar punción para obtener un diagnóstico patológico. Hay guías clínicas que pueden facilitar la toma de decisiones. En cuanto a la técnica de la punción, la guía ecográfica es imprescindible para evitar los falsos negativos y aumentar la sensibilidad y la especificidad. La BAG es una alternativa a considerar para resolver el problema de las punciones no valorables, siendo en nuestro medio ya la técnica de primera eleción en numerosas ocasiones. Página 32 de 32