utilidad de las BAG guiado por ecografía en el diagnóstico de tumor filoides

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1 utilidad de las BAG guiado por ecografía en el diagnóstico de tumor filoides Poster no.: S-1328 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: I. Gutierrez Pérez, A. Diaz García, C. del Camino FernándezMiranda, L. Raposo Rodríguez, E. Nava Tomás, J. Feito Pérez; Oviedo/ES Palabras clave: Mama, Mamografía, Biopsia, Neoplasia DOI: /seram2012/S-1328 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivos Analizar la concordancia entre las biopsias con aguja gruesa con guía ecográfica en el diagnóstico del tumor filoides y el diagnóstico histopatológico tras la cirugía. Identificar en que casos la apariencia radiológica y la presentación clínica serían indicación de exéresis quirúrgica. Material y método Se realizó un estudio retrospectivo, en el periodo comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2010, sobre 14 pacientes diagnosticados de tumor filoides en biopsia quirúrgica, todos ellos estudiados previamente mediante mamografía y/ó ecografía y BAG de la lesión en la Sección de Mama de nuestro hospital. Aquellos pacientes a los que no se les realizó mamografía ó ecografía y BAG en nuestra sección no fueron incluídos en el estudio. Se compararon los resultados de anatomía patológica de la BAG realizadas bajo control ecográfico con el resultado histológico de la pieza quirúrgica. Se valoró la edad de la paciente, el tamaño y la clínica en el momento de presentación, así como la apariencia radiológica y se correlacionó con el resultado de la BAG y con el diagnóstico histológico de la pieza quirúrgica. Resultados Las mujeres incluídas en el estudio tienen unas edades comprendidas entre 22 y 61 años, acudiendo el 58% de las mujeres por lesión palpable y en el 42% de los casos fue un hallazgo casual en un control En todas las pacientes en el que el diagnóstico de la BAG fue de fibroadenoma el nódulo era palpable ó había un aumento de tamaño de un nódulo en un control mamográfico y/ó ecográfico y la edad media fue de 34.5 años. El tamaño oscilaba entre 2.2 y 4 cm y las características mamografícas y ecográficas en las 4 pacientes fueron las de un nódulo, sólido, hipoecogénico y de bordes bien definidos. En 3 de los 4 nódulos la Página 2 de 19

3 hipoecogenicidad era no homogénea. y la morfología fue oval en 3 de ellos y polilobulada en 1. CASO 1 Fig. 1 on page 4Fig. 2 on page 6 Fig. 3 on page 7 En las que el diagnóstico fue de fibroadenoma vs filoides en un 25% de los casos fue un hallazgo casual en una mamografía de control y en el 75% restante el nódulo fue palpable, siendo la edad media en el momento de diagnóstico de las 4 pacientes de 40 años. El tamaño oscilaba entre 1.7 y 4.5 cm y las características de imagen en todos los pacientes fueron las de nódulos de morfología oval, sólidos, hipoecogénicos de manera no homogénea y de bordes bien definidos. CASO 2 Fig. 4 on page 8 Fig. 5 on page 10 En las que el diagnóstico de la BAG coincidía con el de la biopsia quirúrgica, es decir, el 43% de las pacientes estudiadas( incluyendo en este grupo el filoides maligno) en la mitad de ellas fue un hallazgo casual en la mamografía y/ó ecografía y en la otra mitad acudieron a realizarse el estudio por un nódulo palpable. La edad media fue la mayor de los tres grupos, 46 años. El tamaño en las 6 pacientes estaba comprendido entre 1.5 cm y 4.5 cm. El 66% de los nódulos tenían una morfología oval y el 33% polilobulada; 5 de los 6 nódulos eran sólidos, hipoecogénicos de ecogenicidad no homogénea y uno sólido-quístico. En 2 pacientes había quistes menores de 3 mm. Todos presentaban bordes bien definidos excepto el filoides maligno. Uno de los nódulos hipoecogénicos presentaba refuerzo acústico posterior. CASO 3 Fig. 6 on page 10 CASO 4 Fig. 7 on page 12 Fig. 8 on page 11 En la paciente en la que el diagnóstico en la biopsia quirúrgica fue de filoides maligno el diagnóstico de la BAG fue de filoides con sospecha de malignidad, el aspecto mamográfico y ecográfico fue la de un nódulo sólido de ecogenicidad no homogénea de predominio hipoecogénico, de morfología polilobulada, bordes mal definidos y con calcificaciones. La edad de la paciente fue de 61 años y el tamaño del nódulo era de 3.2 cm. CILINDROS FILOIDES BENIGNO Fig. 9 on page 14 Fig. 10 on page 14 PIEZA QUIRÚRGICA FILOIDES BENIGNOFig. 11 on page 15 Fig. 12 on page 16 Página 3 de 19

4 Images for this section: Página 4 de 19

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6 Fig. 1: Oblicua derecha: nódulo de morfología polilobulada y contornos bien definidos en cuadrantes superiores Página 6 de 19

7 Fig. 2: Craneocaudal derecha: nódulo en cuadrantes internos. Página 7 de 19

8 Fig. 3: Nódulo sólido de ecogenicidad no homogénea, de predominio hipoecogénico, morfología polilobulada y bordes bien definidos que se corresponde con la imagen localizada en CSI de la MD en la mamografía con dx en BAG de fibroadenoma y dx en biopsia quirúrgica de tumor filoides benigno Página 8 de 19

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10 Fig. 4: Craneocaudal derecha: nódulo de morfología polilobulada y bordes bien definidos, localizado en cuadrantes externos hacia intersección de cuadrantes Fig. 5: Nódulo de morfología polilobulada, bordes bien definidos, contorno polilobuladado, sólido, de ecogenicidad no homogénea, hipoecogénico con diagnóstico en BAG de fibroadenoma vs filoides y dx en biopsia quirúrgica de filoides benigno. Página 10 de 19

11 Fig. 6: Nódulo de morfología oval y bordes bien definidos, sólido, no homogéneo de predominio hipoecogénico, con microquistes y refuerzo acústico posterior con diagnóstico en BAG y en biopsia quirúrgica de filoides benigno. Página 11 de 19

12 Fig. 8: Nódulo sólido quístico no totalmente incluído en la imagen con dx en la BAG de sospecha de tumor filoides y dx en la biopsia quirúrgica de filoides benigno. Página 12 de 19

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14 Fig. 7: Proyección craneocaudal derecha: nódulo de morfología oval y bordes bien definidos a nivel de intersección de cuadrantes. Fig. 9: BAG: cilindros tenñidos con hematoxilina eosina con una aumento de x20 Página 14 de 19

15 Fig. 10: BAG: aumento x100 tinción hematoxilina eosina. Página 15 de 19

16 Fig. 11: Pieza quirúrgica con un aumento x20 tinción hematoxilina eosina de tumor filoides Página 16 de 19

17 Fig. 12: Pieza quirúrgica a gran aumento(x400) donde se observa proliferación del estroma que distorsiona los ductos dándoles la característica estructura arborescente. Página 17 de 19

18 Conclusiones El tumor filoides es un tumor raro de la mama, que constituye aproximadamente el 1% de todas las neoplasias de mama. La apariencia histológica es similar a la de un fibroadenoma, pero el tumor filoides tiene más proliferación y celularidad del estroma que estrecha y distorsiona los ductos mamarios dándoles una morfología arborescente. En la actualidad se clasifican según el tipo de bordes, la atipica celular, la actividad mitótica y la celularidad y la hiperplasia del estroma. En los tumores benignos, los bordes están bien delimitados, no hay atipia citológica y se observan menos de 5 mitosis por campo a gran aumento mientras que en los malignos presentan bordes invasores, zonas de hiperplasia estromal, hipercelularidad estromal asociada a atipia y actividad mitótica importante( más de 5 mitosis por campo a gran aumento) por lo tanto en la mayoríad de las veces sólo el estudio de la pieza quirúrgica permite determinar malignidad ó benignidad. Para poder descartar tumor filoides sería conveniente realizar BAG de la superficie del nódulo para que sea más probable que en los cilindros se incluya la característica morfología arborescente secundario al incremento de la celularidad que condiciona distorsión de los ductos mamarios. En el caso de los filoides malignos las células del estroma muestran células atípicas, núcleos polimorfos y un incremento de la actividad mitótica. Pero esto no ocurre en las células epiteliales. Por esta razón es importante incluir en el estudio cilindros que incluyan tanto células epiteliales como del estroma. En las revisiones el aspecto mamográfico suele ser la de un nódulo denso de morfología redondeada u oval, bien delimitada, y en la ecografía generalmente la de un nódulo sólido, de morfología redondeada u ovalada, de márgenes circunscritos, similar a un fibroadenoma, aunque el tumor filoides contiene más espacios quísticos y es más frecuentemente hipoecogénica de manera no homogénea. En nuestra serie todos los casos excepto uno fueron de ecogenicidad no homogénea de predominio hipoecogénico, de morfología oval y polilobulada y excepto el filoides maligno de bordes mal definidos. Las BAG permiten el diagnóstico/ sospecha de filoides en casi el 72% de los casos. La aparición de un nódulo sólido mayor de 2 cm, palpable ó de rápido crecimiento, es indicación de exéresis quirúrgica ante la posibilidad de que se trate de un tumor filoides. BIBLIOGRAFÍA Página 18 de 19

19 1-Buchberger W, Strasser K, Heim K, Muller E, Schrocksnadel H. Phylloides Tumor: Findings on Mammography, Sonography, and Aspiration Cytology in 10 cases. AJR 157: , October Jenifer A. Hervey, MD. Unusual Breast Cancers: Useful Clues to Expanding the Differential Diagnosis. Radiology: Volume 242: Number 3-March Kopans. La mama en Imagen. 2ª edición. 4-Goel NB, Knight TE, Pandey S, Riddick-Young M, Shaw de Paredes E, Trivedi A. Fibrous lesions of the breast: Imaging-Pathologic correlation. Radiographics 2005;25: Página 19 de 19