Donostia / San Sebastián Reunión Anual SEC 2016 Citología Papanicolaou 100 años de Abril

Transcripción

1 Donostia / San Sebastián Reunión Anual SEC 2016 Citología Papanicolaou 100 años de Abril Escultura de Jorge Oteiza. Construcción vacía Paseo Nuevo. (Foto: Turismo & Convention Bureau)

2 Citología convencional control, 39 años

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6 Adenocarcinoma in situ cervix (AIS o HG-CGIN). Características citológicas Disposición en placas, grupos, tiras de células con núcleos hipercromáticos amontonados y con frecuencia superpuestos Grupos densos hipercromáticos Núcleos con agrandamiento variable y algunos forma fusiforme La cromatina es granular pero distribuida uniformemente Típico desflecado periférico carácterístico de AIS pero no se encuentra en todas las agrupaciones ni en todos los casos Disposición posible pseudoestratificada y en roseta indicativa AIS Citoplasma disminuido de tamaño con deplección de la mucina Posibles mitosis y cuerpos apoptóticos, sin nucleolos o pequeños Fondo limpio

7 Sombras citología cuello uterino La reducción de la incidencia y mortalidad se ha producido en la variante histológica escamosa. No en la variante adenocarcinoma

8 La citología cervical es un estudio de screening cuyo objetivo principal consiste en detectar el carcinoma de células escamosas y sus precursores Historicamente, la detección por citología del adenocarcinoma y su precursor (AIS/HG-CGIN) ha sido considerada insensible comparada con la detección de los más frecuentes carcinomas escamosos y sus precursores

9 Registro de Cáncer C.A. País Vasco Basque Country. Periodo Total tumores invasivos 2240 Total carcinomas in situ 5396 Ca. escamosos invasivos % Adenocarcinomas invasivos % 28,7% Ca. escamoso in situ (HSIL)* ,2% Adenocarcinoma in situ 42 <1% Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza * Incluye algunos casos vagina, vulva ResearchGate. DOI: /

10 Causas bajo diagnóstico NGC/AIS 1. Localización alta de las lesiones 2.Desconocimiento de su historia natural 3. Dificultad de la citología para su detección

11 Causas bajo diagnóstico NGC/AIS 3. Bajo rendimiento de la citología cervical Insuficiente representación por localización de las lesiones o baja demanda de representación celular en las guías de informe citológico Dificultad de interpretación de las alteraciones morfológicas en la citología para su detección

12 Sistema Bethesda para informar la citología del cuello uterino. Calidad Calidad de la muestra para celularidad escamosa a células en citología convencional células en citología lìquida. Calidad de la muestra para celularidad glandular 10 células endocervicales bien conservadas aisladas o en grupos o metaplásicas.

13 2014

14 2014

15 Causas bajo diagnóstico NGC/AIS Bajo rendimiento de la citología cervical Dificultad de la citología para su detección DISPOSICION EN AGRUPACIONES Baja atipia celular en ocasiones Criterios peor definidos que en lesiones escamosas Objetivo mejorar claves diagnósticas, en especial de la lesión precursora (AIS)

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18 Endocervix normal AIS

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21 Adenocarcinoma in situ cervix (AIS o HG-CGIN). Definición y clínica Definición Es una entidad con características histológicas específicas Conlleva un importante riesgo de progresión a adenocarcinoma invasivo cuya duración se estima que dura entre 5 y 13 años Clínica edad media en la 4ª década, años antes que adenoca. invasivo el hallazgo está motivado en la mayor parte de los casos, hasta ahora, por una citología con atipia en células glandulares o incidentalmente en el estudio por una lesión escamosa intraepitelial (30-60% ocurren simultaneamente)

22 53 años. Citología líquida

23 Agrupaciones densas hipercromáticas Grupos densos hipercromáticos Comparación con otras células normales, parabasales o endocervicales

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25 Wikipedia. Aves

26 Carcinogénesis endocervical HPV+ en casi 100% adenocarcinomas in situ HPV+ en 94% adenocarcinomas invasivos (hay tipos especiales no asociados a HPV) HPV 16 y 18 más frecuentes y HPV45 Inducción de la diferenciación glandular Genotipos especiales de HPV (variantes geográficas diferentes de HPV 16 y HPV18, de tipo no-europeo) con diferente oncogenicidad Algunos genotipos parece que asociados más a formas in situ que invasivas asociación a factores hormonales

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28 44 a. HPV 16 Citología líquida

29 Hacer eficaz la citología glandular de cervix mejorando el diagnóstico de AIS Buenas tomas endocervicales Buena interpretación de la citología grupo denso hipercromático (ojo!) unido a HPV 16, 18, 45 (ojo!+) posible tinción dual (p16 + Ki67) (CL) Correlación HPV

30 Registro de Cáncer C.A. País Vasco Basque Country. Año 2012 Total cáncer invasivo 75 Total carcinomas in situ 391 Ca. escamosos invasivos 57 76% Adenocarcinomas invasivos 13 18% Ca. escamoso in situ (HSIL) ,6% Adenocarcinoma in situ 9 2,3% -- x6 veces más HSIL que ca. escamoso invasivo (x3,3 periodo ) -- x1,5 veces más adenocarcinoma invasivo que AIS (x10 veces ) Agradecimiento Dra. Nerea Larrañaga. Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco/Eusko Jaurlaritza

31 Despitaje cáncer cuello uterino en 2016 HPV Citología Tribute to Harald Zur Hausen