Punción no aspirativa con aguja fina de tiroides. Nuestra experiencia.

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1 Punción no aspirativa con aguja fina de tiroides. Nuestra experiencia. Poster no.: S-0557 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Científica Autores: I. Barral Juez, E. Bello Larrarte, D. Etxeberria Olaso, F. J. Fernández de Barrena Bermejo, J. A. Torena Ibarguren, J. M. Arrinda Yeregui; Hondarribia/ES Palabras clave: Intervencionista no vascular, Ultrasonidos, Punción DOI: /seram2012/S-0557 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 17

2 Objetivos Analizar el número de punciones de tiroides realizadas con técnica no aspirativa durante un año. Valorar en cuántos casos se obtuvo material citológico suficiente. Revisar el diagnóstico citológico de las punciones realizadas. Estudiar la tolerancia que han presentado los pacientes a esta técnica. Revisión de criterios de inclusión. Material y método Hemos analizado las punciones no aspirativas con aguja fina de tiroides realizadas durante un año en el Hospital Bidasoa. Las punciones se han guiado con control ecográfico en tiempo real, realizando al menos dos pases con aguja 27G. La extensión y fijación en el porta de las muestras se ha hecho en el Servicio de Radiología, antes de su envío al Servicio de Anatomía Patológica. Se han remitido también la aguja y la jeringa para obtener material de ambas. Resultados Hemos realizado 89 punciones con aguja fina de tiroides con técnica no aspirativa durante un año (septiembre 2010-agosto 2011) con los siguientes resultados: Página 2 de 17

3 - 7 lesiones malignas (7,86%) - 13 punciones no diagnósticas (14,60%) - 66 lesiones benignas (74,15%) - 3 lesiones indeterminadas (3,37%) Las 7 lesiones malignas eran carcinomas papilares (Fig. 1,2,3,4 y 5). Las punciones no diagnósticas resultaron ser acelulares en 8 casos, en 3 hemorrágicas y en 2 oligocelulares. En el grupo de lesiones benignas se han incluido: quiste y nódulo coloide, quiste hemorrágico, nódulo o lesión folicular benigna (Fig. 6 y 7), lesión oncocítica (Fig. 8 y 9), bocio nodular o coloide. Las lesiones indeterminadas, en 2 casos el diagnóstico fue de metaplasia oncocítica y/ o escamosa y en 1 caso de lesión folicular con atipia de significado incierto. Una lesión diagnosticada de quiste hemorrágico en la punción resultó ser un falso negativo, se realizó tiroidectomía total por bocio multinodular que producía disfagia y el diagnóstico final fue de carcinoma de células oncocíticas (Fig. 10 y 11). La punción no aspirativa con aguja fina ha resultado ser en nuestra experiencia una técnica bien tolerada por los pacientes. No se produjeron complicaciones durante la realización de la punción ni posteriormente en ninguno de los casos. Hemos revisado los resultados de punciones con aguja fina de tiroides realizadas con técnica aspirativa desde mayo 2009 hasta junio 2010 en nuestro Servicio (59 punciones) con los siguientes resultados: - 2 lesiones malignas (3,38%) - 12 punciones no diagnósticas (20,33%) - 45 lesiones benignas (76,27%) En el grupo de las punciones no diagnósticas en 10 casos se trataba de muestras hemorrágicas. Página 3 de 17

4 Comparando los resultados, la punción no aspirativa con aguja fina de tiroides ha conseguido en nuestro experiencia reducir el número de punciones no diagnósticas (sobre todo las hemorrágicas) y aumentar el diagnóstico de lesiones malignas. El porcentaje de muestras inadecuadas/no diagnósticas (material citológico insuficiente para diagnóstico o hemorrágicas) se sitúa habitualmente entre un 10-20%. Una alta tasa de muestras no diagnósticas aumenta la ansiedad del paciente y en muchos de estos casos debe considerarse repetir la punción del nódulo tiroideo. La punción con aguja fina del nódulo tiroideo es una técnica mínimamente invasiva y segura cuyos resultados dependen de las características y localización de la lesión, del operador, del método guía (palpación o ecografía), del tipo de aguja, número de muestras obtenidas, de la posibilidad de examen citológico inmediato y de la técnica utilizada. La punción no aspirativa o por acción capilar es una técnica guiada por ecografía en la que una vez localizada la punta de la aguja en el interior del nódulo, ésta se moviliza y gira sobre su eje hasta obtener una muestra de material celular en el cono o base de la aguja. Esta técnica es menos traumática y presenta menor número de complicaciones que la punción aspirativa. Hemos revisado las características y los hallazgos ecográficos de los 7 nódulos tiroideos malignos diagnosticados mediante punción no aspirativa. En 4 casos los pacientes presentaban varios nódulos tiroideos y en 3 casos se trataba de un nódulo solitario. Se objetivaron microcalcificaciones en 2 nódulos y uno de los nódulos solitarios presentaba bordes mal definidos. * Hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad en el nódulo tiroideo: - Microcalcificaciones - Hipoecogenicidad marcada - Bordes irregulares o microlobulados - Diámetro longitudinal mayor que el transversal Página 4 de 17

5 - Vascularización intrínseca - Invasión directa de los tejidos adyacentes por el tumor - Metástasis en una o más adenopatías Las características ecográficas presentan mayor sensibilidad que el tamaño del nódulo en la identificación de posibles nódulos malignos. * Indicaciones punción nódulo tiroideo: - Nódulo > 1 cm de diámetro mayor si presenta microcalcificaciones - Nódulo > 1,5 cm de diámetro mayor si es sólido o con calcificaciones groseras - Nódulo < 1 cm con clínica o hallazgos ecográficos sospechosos de malignidad * Indicaciones repetición punción nódulo tiroideo: - Muestra inadecuada/no diagnóstica - Aumento de tamaño nódulo - Recurrencia de quiste - Clínica o hallazgos de imagen sospechosos de malignidad Images for this section: Página 5 de 17

6 Fig. 1: Carcinoma papilar. Nódulo sólido con microcalcificaciones y pequeñas áreas quísticas. Página 6 de 17

7 Fig. 2: Carcinoma papilar. Cuerpos de psamoma. Página 7 de 17

8 Fig. 3: Carcinoma papilar. Inclusiones citoplasmáticas intranucleares. Página 8 de 17

9 Fig. 4: Carcinoma papilar variante folicular. Nódulo sólido heterogéneo. Página 9 de 17

10 Fig. 5: Carcinoma papilar variante folicular. Placa de celularidad epitelial con cromatina velada. Página 10 de 17

11 Fig. 6: Nódulo folicular benigno. Nódulo sólido bien delimitado en istmo. Página 11 de 17

12 Fig. 7: Nódulo folicular benigno. Página 12 de 17

13 Fig. 8: Lesión oncocítica. Nódulo sólido bien delimitado de 1,5 cm con algún área quística. Página 13 de 17

14 Fig. 9: Material coloide rodeado de células oncocíticas Página 14 de 17

15 Fig. 10: Carcinoma oncocítico. Nódulo sólido-quístico de 4,5 cm de diámetro mayor. Página 15 de 17

16 Fig. 11: Carcinoma oncocítico con invasión de cápsula. Página 16 de 17

17 Conclusiones La técnica de punción no aspirativa de tiroides puede lograr mayor número de muestras con material citológico suficiente y no hemorrágico lo que evita la repetición de las punciones. Optimiza los resultados citológicos, obteniendo menor número de diagnóstico falsos negativos y aumentando los verdaderos positivos. Es una técnica bien tolerada por los pacientes. Página 17 de 17