Estudio de las lesiones quísticas maxilares y mandibulares

Transcripción

1 Estudio de las lesiones quísticas maxilares y mandibulares Poster no.: S-0457 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: M. L. Rozas Rodríguez, M. E. Banegas Illescas, M. Y. Torres Sousa, R. M. Fernández Quintero, R. M. Quintana de la Cruz, R. Ruiz Martinez; Ciudad Real/ES Palabras clave: Cabeza y cuello, TC, Quiste DOI: /seram2012/S-0457 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 29

2 Objetivo docente Mostrar las diferentes lesiones de morfología quística en ortopantomografía y TC que se localizan en el maxilar y la mandíbula. Revisión del tema Las lesiones quísticas mandibulares y maxilares son lesiones que se visualizan frecuentemente en los estudios faciales y de senos paranasales. El TC es junto con la ortopantomografía la técnica diagnóstica utilizada en su evaluación. La posibilidad de las reconstrucciones en diferentes planos ayuda al diagnóstico. Realizamos una revisión de la patología vista en nuestro servicio en los últimos tres años. Se estudian con un TC multidetector de 40 detectores, con grosor de corte de 0'9 mm e intervalo de reconstrucción de 0'45 mm, en plano axial y realizamos reconstrucciones multiplanares y 3D. En ocasiones las reconstrucciones curvas son muy útiles para visualizar mejor la relación anatómica con otras estructuras importantes en su tratamiento como es el nervio dentario inferior y las piezas dentarias Presentamos las características de cada lesión así como el diagnóstico diferencial entre las distintas lesiones: quistes epiteliales odontogénicos y no odontogénicos, inflamatorios como los radiculares, y no epiteliales como el quiste óseo aneurismático, lesiones tumorales como el ameloblastoma, displasia fibrosa, etc. Clasificación de los quistes maxilares y mandibulares: -Odontogénicos #Inflamatorios(quiste radicular o apical). #No inflamatorio o del desarrollo. -No odontogénicos # a partir de otros remanentes epiteliales) *a) Quiste del ducto nasopalatino (canal incisivo) # duro (compromiso óseo) (Quiste palatino medio) *b) Quiste nasolabial (nasoalveolar) # blando. Quistes odontogénicos inflamatorios *-Quiste radicular (50-55 %), de localización: Página 2 de 29

3 *-Apical *-Lateral # infección difunde a través de conductos laterales. *-Quiste residual # en el espesor del maxilar o foramen mandibular tras una exodoncia. *-Quiste paradental. *-Quiste folicular inflamatorio # inflamación del folículo dentario de una pieza permanente después que se ha inflamado el epitelio de la pieza temporal. Quiste radicular % de todos los quistes maxilares. Etiología: -Granuloma apical(no necesariamente formará un quiste) activa los restos del epitelio de Malassez # se forma una cavidad recubierta por epitelio y de contenido variable. Patogénesis: -Aumento de la presión osmótica luminal (se eliminan hacia el lúmen proteínas y restos epiteliales)# entra líquido # se expande la cavidad. -Moléculas con capacidad de reabsorción ósea # IL-1, TNF-alfa, prostaglandinas, MMPs (metaloproteinasas de matriz). Localización más frecuente: *Maxilar # anterior > posterior. *Mandíbula # posterior > anterior. Edad: 3ª a 7ª décadas (raro en niños). Clínica Asintomático # a menos que esté sobreinfectado o que alcance gran tamaño# expande las tablas óseas de los maxilares, y se hace evidente. Radiología Fig 1 *Cavidad radiolúcida. Página 3 de 29

4 *Límites netos. *Corticalizada. *Unilocular *Su cortical se continua con la cortical alveolar de la pieza dentaria. *Cuando los límites no están bien definidos es por sobreinfección # crecimiento rápido del quiste # el hueso no puede reaccionar y formar una cortical. Si el quiste radicular permancece tras una exodoncia # quiste residual Complicaciones Si es lateral puede llegar a desplazar. Puede producir reabsorción de hueso o raíz (exo-risalisis). Puede producir movilidad de las piezas adyacentes. No es posible distinguir a simple vista si una lesión apical es quiste o granuloma. Se cree que si su diámetro es mayor a 1 cm # quiste radicular. Sólo se puede determinar histológicamente. Quiste residual Quiste radicular que ha quedado en el espesor óseo cuando se ha retirado la pieza dentaria Características similares al radicular. Tras eliminarlo, el hueso tiende a llenarse de tejido fibroso# cicatriz o escara Radiografía: Fig 2 Con el tiempo se vuelve radioopaco en el centro. Quiste paradental Origen: Inflamatorio. Asociado a proyección vestibular del esmalte y piezas parcialmente erupcionadas. Radiográficamente: *Radiolúcido. Página 4 de 29

5 *Límites netos. *Unilocular. *Localización: *Distal o Vestibular de terceros molares parcialmente erupcionados (18, 28, 38, 48). Quiste Folicular inflamatorio Inflamación del folículo del premolar inferior (en el espesor óseo) asociado a molar temporal tratado con endodoncia. Edad: 1 década (8-12 años). Características *Más frecuente en premolar inferior. *Más frecuente en lado izquierdo. *Zona mandibular (más frecuente en 2º molar temporal izquierdo). *Expande tabla vestibular # asimetría facial. *La pieza permanente puede quedar atrapada dentro de la cavidad quística. *Iguales características que quiste inflamatorio. *Epitelio escamoso con distintos grados de espongiosis o edema. *Pared quística con distintos grados de inflamación crónica. Quistes odontogénicos no inflamatorios *Dentígero o folicular. (Fig 3-8) *De erupción # variedad de quiste dentígero. (Fig 9-12) *Queratoquiste. *Quiste gingival (alveolar) del recién nacido. *Quiste gingival del adulto. *Quiste periodontal lateral. Página 5 de 29

6 *Quiste odontogénico calcificante. *Quiste odontogénico glandular. Quiste Dentígero o Folicular Cavidad quística que rodea piezas dentarias en espesor óseo. La pared del quiste se une a la pieza a nivel del límite amelocementario (cuello de la pieza). El más frecuente La pieza dentaria y el quiste deben estar dentro del hueso. Localización: -Con más frecuencia 3er molar inferior y canino superior (piezas que se incluyen normalmente). Edad: años. Género: 1.6 : 1 = H : M. Asintomáticos Radiología *Ausencia de la pieza en exploración física y se realiza RX. *Cavidad radiolúcida. *Límites netos. *Unilocular. *Más o menos corticalizado. *Su imagen no es especifica. *Puede destruir raíces y desplazamiento de piezas adyacentes Diagnóstico diferencial con saco pericoronario engrosado: Para ser quiste debe tener más de 3 mm de diámetro. Tipos, según posición: Página 6 de 29

7 -Central # rodea a la pieza dentaria (nivel corona). -Lateral # lateral a la pieza dentaria. -Circunferencial # rodea a la pieza dentaria (raíz y corona). Puede transformase en -Ameloblastoma (tumor odontogénico). -Cáncer espino celular (si se maligniza, muy raro). -Carcinoma mucoepidermioide (dentro del hueso). Queratoquiste % de quistes odontogénicos del desarrollo Edad: años el 60 % de las veces. Hay 2 picos años y años. Mandibula# % (cuerpo posterior, rama). Cuando se da en lugar de piezas anteriores se le llama quiste primordial Alta tasa de recurrencia # 2-5 # 62 %. *Cavidad radiolúcida. *Límites netos. *Unilocular más frecuente, pero también multilocular. Localización: Posterior en la rama. En lugar de la pieza. Alrededor de la corona # simulando quiste dentígero. Entre 2 piezas # simulando quiste periodontal lateral. Quiste nasopalatino Fig 13 y 14 Se producen entre la cuarta y sexta décadas de la vida Página 7 de 29

8 Producen divergencia de incisivos centrales superiores Suelen ser asintomáticos y duelen en caso de sobreinfección. Radiológicamente Son lesiones radiolúcidas Límites nítidos Uniloculares Lesiones pseudoquísticas de los maxilares No están recubiertas por epitelio Quiste óseo aneurismático Quiste óseo simple Quiste óseo aneurismático Cavidades llenas de sangre Más frecuente en menores de 30 años y en mujeres Se localizan habitualmente en la región molar Tienen un crecimiento rápido, pueden ser dolorosos, y con expansión de la tabla ósea y adelgazamiento cortical. Tienen bordes nítidos, son uni o multicamerales y expansivos El diagnóstico diferencial se establece con los queratoquistes (no suele ser expansivo) y con el granuloma de células gigantes (no están llenos de sangre). Recurren hasta el 50% de los casos tras el tratamiento con curetaje Quiste óseo simple En segunda década de la vida aunque son raros después de los 25 años. Suelen ser lesiones radiolúcidas, nítidas, y uniloculares. Son características las proyecciones que rodean las raíces dentales. El diagnóstico diferencial se debe establecer con los queratoquistes y con los ameloblastomas Otras lesiones de aspecto quístico Página 8 de 29

9 Ameloblastoma Displasia fibrosa AmeloblastomaFigs 15 a 22 Neoplasia epitelial benigna. Edad: Más frecuentes entre la tercera y quinta décadas de la vida. Clínica: Masa indolora que crece lentamente Localización Rama y cuerpo posterior de la mandíbula (80%) Radiográficamente: 1.-Masas radiolucentes bien definidas, uniloculares, con cortical y bien diferenciada, asociadas a coronas de dientes no erupcionados o impactados. Diagnóstico diferencial: Queratoquiste Quiste dentígero Indistinguible por radiología simple. 2.-Masas multiloculares con septos internos, patrón en panal o burbujas de jabón Diagnóstico diferencial Queratoquistes grandes TC: Áreas quísticas de baja atenuación con regiones sólidas isodensas. Displasia fibrosa Figs 23 a 26 Enfermedad ósea común caracterizada por una desdiferenciación del mesénquima formador de hueso. Más frecuente en el maxilar superior que en mandíbula. Clínica: Página 9 de 29

10 Aumento de tamaño de la mandíbula/maxilar que interfiere con sus funciones y/o desfigura. Radiología: Aspecto festoneado, en vidrio deslustrado con adelgazamiento cortical, con áreas quísticas por hemorragia. Images for this section: Fig. 1: Ortopantomografía que muestra un quiste radicular en molar inferior dcho Fig. 2: Ortopantomografía que muestra Quiste residual adyacente a las raices de primer molar inferior izdo (36) del que se ha extraido la corona. Página 10 de 29

11 Fig. 3: Quiste odontogénico cordal inferior izdo (38). TCMD reconstrucción coronal Página 11 de 29

12 Fig. 4: Quiste odontogénico en cordal 38. El quiste rodea la corona dentaria. El diagnóstico con el queratoquiste es anatomopatológico en la mayorái de casos. TCMDReconstrucción coronal. Página 12 de 29

13 Fig. 5: Quiste odontogénico cordal 38 en contacto con canal del nervio dentario inferior izdo que puede ocasionar problemas en extracción. TCMD Reconstrucción curva, con plano similar a OPG Fig. 6: Quiste odontogénico. TCMD reconstrucción en plano coronal Fig. 7: Quiste odontogénico TCMD reconstrucción en plano coronal. Página 13 de 29

14 Fig. 8: Quiste odontogénico. TCMD Reconstrucción curva Fig. 9: Quiste que rodea a canino no erupcionado Ortopantomografía Fig. 10: Quiste canino no erupcionado o de inclusión dentaria TCMD Plano axial Fig. 11: Quiste de inclusión dentaria de canino TCMD Reconstrucción plano coronal Fig. 12: Quiste de inclusión dentaria canino mandibular. TCMD "Volume rendering image" que muestra como el canino erosiona la cortical mandibular rebasándola y asomando la corona. Página 14 de 29

15 Fig. 13: Quiste del conducto nasopalatino. TCMD con reconstrucción en plano coronal. Página 15 de 29

16 Fig. 14: Quiste del conducto nasopalatino. TCMD Imagen axial Página 16 de 29

17 Fig. 15: Ameloblastoma del maxilar. Ortopantomografía Página 17 de 29

18 Fig. 16: Ameloblastoma maxilar izdo que desplaza piezas dentarias, cruza la línea media con una cortical muy fina prácticamente ausente. TCMD Plano axial. Página 18 de 29

19 Fig. 17: Ameloblastoma maxilar izdo que desplaza piezas dentarias, cruza la línea media con una cortical muy fina prácticamente ausente. TCMD Plano axial. Página 19 de 29

20 Fig. 18: Ameloblastoma maxilar izdo que desplaza piezas dentarias, cruza la línea media con una cortical muy fina prácticamente ausente. TCMD Plano axial. Página 20 de 29

21 Fig. 19: Ameloblastoma cuerpo mandibular derecho. Ortopantomografía. Página 21 de 29

22 Fig. 20: Ameloblastoma gigante en cuerpo mandibular derecho, lleno de contenido con áreas de mayor densidad típico de esta patología. TCMD Plano axial Página 22 de 29

23 Fig. 21: Ameloblastoma gigante en cuerpo mandibular derecho, lleno de contenido con áreas de mayor densidad típico de esta patología. TCMD Reconstrucción MPR curva Página 23 de 29

24 Fig. 22: Ameloblastoma gigante en cuerpo mandibular derecho, lleno de contenido con áreas de mayor densidad típico de esta patología. TCMD Reconstrucción oblicua sagital. Página 24 de 29

25 Fig. 23: Displasia Fibrosa Monostótica de la rama mandibular dcha que ha producido caida de piezas dentarias. Ortopantomografía. Página 25 de 29

26 Fig. 24: Displasia Fibrosa Monostótica de la rama mandibular derecha, que muestra aumento de tamaño con aspectoheterogéneo con areas de aspecto en vidrio deslustrado y quísticas en su interior. TCMD con reconstrucción coronal. Página 26 de 29

27 Fig. 25: Displasia Fibrosa monostótica de la rama mandibular derecha. TCMD Imagen de "Volume Rendering" lateral dcha. Página 27 de 29

28 Fig. 26: Displasia Fibrosa monostótica de la rama mandibular derecha. TCMD Imagen de "Volume Rendering" oblicua frontal dcha. Página 28 de 29

29 Conclusiones El estudio con Ortopantomografía y TC de las lesiones quísticas maxilares y mandibulares permite conocer sus características así como establecer mejor un diagnóstico diferencial que identifique la lesión, su relación con estructuras vecinas y ayuda en la planificación de su tratamiento, que dada la similitud de las lesiones entre ellas requiere habitualmente la escisión quirúrgica y el estudio anatomopatológico. Página 29 de 29