PAPEL DEL FISIATRA EN EL SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD MUSCULOESQUELÉTICA CRÓNICA

Transcripción

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2 PAPEL DEL FISIATRA EN EL SEGUIMIENTO DE LA ENFERMEDAD MUSCULOESQUELÉTICA CRÓNICA SANDRA MILENA BARRERA ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA Y REHABILITACION UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FISIATRA RIESGO DE FRACTURA - CAYRE

3 ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS TENDONES NERVIOS PERIFÉRICOS BURSAS ARTICULACIONES MÚSCULOS

4 ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS ARTRITIS REUMATOIDE OSTEOARTROSIS FIBROMIALGIA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ARTROPATIA PSORIATICA OSTEOPOROSIS

5 ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS Fisiatría Geriatría Ortopedia Md General Reumatología Md Familiar

6 FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR EVALUACIÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL APOYO DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)

7 QUÉ PARÁMETROS TIENEN EN CUENTA PARA DEFINIR QUE UNA PERSONA ES DISCAPACITADA?

8 LIMITACIÓN ACTIVIDAD DEFICIENCIA FUNCIONALIDAD DISCAPACIDAD RESTRICCIÓN PARTICIPACIÓN

9 La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) Clin Rheumatol (2007) 26:

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11 DISCAPACIDAD EN ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CRÓNICAS

12 1 2 10% de la población general padece alguna enfermedad reumatológica Estas enfermedades ocupan uno de los 10 primeros motivos de invalidez (EEUU, Canáda, México) 3 OMS declaró la década del hueso y artic (2000 al 2010) 4 Patologías destacadas: AR, OA, OP, Dolor lumbar. 5 AR más asociada a discapacidad. Reumatol Clin. 2011;7(5): Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011

13 1 OA representa 30% de todas las incapacidades del ap. locomotor 2 OA 4ta causa de discapacidad en el mundo 3 AR asociada a discapacidad significativa, carga económica elevada y muerte prematura 4 Fuerte asociación entre AR y desórdenes mentales 5 Estudio en Colombia, 95 ptes con AR, 82% tienen pie reumático. BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:67 BMC Musculoskeletal Disorders 2006, 7:37 Informe mundial sobre la discapacidad. OMS. 2011

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15 FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR EVALUACIÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EVALUACIÓN FUNCIONAL APOYO DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)

16 EVALUACIÓN FUNCIONAL HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función) DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO DEFINIR OBJETIVOS DE RHB INTERVENCIONES DE RHB

17 HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO *Historia clínica completa *Historia de neurodesarrollo en niños *Historia funcional previa (Hasta cuándo fue independiente en su autocuidado?, hasta cuándo caminó por sus propios medios?, historia de caídas y tropiezos, historia de trastorno deglutorio, uso de dispositivos de movilidad) *Evolución y forma del deterioro funcional permite establecer el pronóstico en lo que respecta a la función y en ocasiones establecer sobrevida. Trajectories of disability in the last year of life. N Engl J Med 2010; 362:

18 HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009

19 HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO J.A.P. da Silva, A.D. Woolf, Rheumatology in Practice, 2010 The 3-minute musculoskeletal & peripheral nerve exam. Alan Miller, MD. 2009

20 EVALUACIÓN FUNCIONAL HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función) DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO DEFINIR OBJETIVOS DE RHB INTERVENCIONES DE RHB

21 CLINIMETRIA *Aplicación de pruebas estandarizadas y validadas para la población *Permiten calificar de manera objetiva una función determinada *Están orientadas a una habilidad específica *Pueden ser realizadas en la consulta, en un entorno diferente o con apoyo del equipo terapéutico *Variabilidad interobservador e intraobservador

22 CLINIMETRIA AUTOCUIDADO BARTHEL, FIM, WeeFIM MOVILIDAD ESCALA AMBULATORIA, RANKIN, TINETTI, UP & GO, TETS DE CAMINATA DE 6 MINUTOS, GMFCS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES LAWTON Y BRODY RIESGO DE CAIDA STRATIFY, TINNETI

23 INDEPENDENCIA FUNCIONAL 0-20: Dependencia total 21-60: Dependencia severa 61-90: Dependencia moderada 91-99: Dependencia escasa 100: Independencia.

24 MOVILIDAD Y MARCHA

25 EVALUACIÓN FUNCIONAL HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función) DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO DEFINIR OBJETIVOS DE RHB INTERVENCIONES DE RHB

26 DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO Compromiso funcional suceptible de intervención: Discapacidad temporal o permanente. Prevenir: Discapacidad asociada a enfermedad y su tratamiento Restaurar: Cuando se espera reestablecer nivel funcional previo Compensar: Pérdida definitiva de estructura o función Paliar: Soporte y prevención de alteraciones asociadas a estado clínico PREVENCIÓN RESTAURAR COMPENSAR PALIAR

27 EVALUACIÓN FUNCIONAL HISTORIA CLINICA: ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO CLINIMETRIA (Evaluación objetiva de a función) DEFINIR POTENCIAL REHABILITATORIO DEFINIR OBJETIVOS DE RHB INTERVENCIONES DE RHB

28 DEFINIR OBJETIVOS E INTERVENCIONES 1. Orientados a los problemas prioritarios 2. Orientados a las necesidades del paciente 3. Dependen de calidad de la red de apoyo 4. Permiten definir tecnologías en Rehabilitación 4. Objetivos a corto, mediano y largo plazo 5. Intervenciones basadas en estado funcional: - Barthel <30 programas domiciliarios - Múltiples deficiencias y limitaciones: programas de RHB integral

29 FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR EVALUACIÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTUDIOS ELECTRODX APOYO DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)

30 APOYO EN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y ESTUDIOS ELECTRODX -Diferenciar otras enfermedades ME asociadas que pueden generar dolor -Estudios de electrodx: EMG, NCS,PEA, PEV, PESS, RH

31 FUNCIÓN DE MÉDICO REHABILITADOR EVALUACIÓN FUNCIONAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTERVENCIÓNDE RHB (DOLOR) APOYO DIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR)

32 INTERVENCIÓN DE RHB (DOLOR) FARMACOLÓGICAS ESCALA ANALGÉSICA NO FARMACOLÓGICAS EJERCICIO PROCEDIMIENTOS BAJA COMPLEJIDAD MEDIOS FISICOS DISPOSITIVOS ASISTENCIA APOYO ORTOPROTÉSICO OTROS

33 1 La discapacidad no la define el tener enfermedad. 2 La evaluación funcional es la estrategia de aproximación de la discapacidad y de la funcionalidad 3 El listado de problemas encontrados, su prioridad así como el potencial de RHB, definen las estrategias de intervención en RHB. 4 Definir el grado de discapacidad, su potencial rehabilitatorio así como los objetivos y las estrategias de intervención son el deber ser de un Rehabilitador CONCLUSIONES.

34 GRACIAS