Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de Origen Ocupacional: Análisis de los Métodos

Transcripción

1 Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de Origen Ocupacional: Análisis de los Métodos 1 IMPLICANCIAS PSICOSOCIALES DE LAS TRANSFORMACIONES DEL TRABAJO II: FACTORES PSICOSOCIALES Y SALUD MENTAL EN EL TRABAJO ELISA ANSOLEAGA

2 Objetivos del Estudio 2 Identificar mediante la literatura disponible los métodos propuestos en estudios epidemiológicos de cohorte para la medición del denominado riesgo psicosocial asociado a patología mental de origen laboral: Variables de exposición a riesgo psicosocial en el trabajo y sus instrumentos. Variables resultado para el concepto de salud mental y sus instrumentos. Factores de confusión y posibles sesgos. Convergencia entre resultados obtenidos. Reflexionar acerca de las posibilidades de utilizar estos métodos en nuestro contexto nacional.

3 Trabajo y Salud Dos espacios esenciales para el desarrollo de la vida. Transformaciones del mundo del trabajo, económicas, sociales y tecnológicas producen cambios en la organización del trabajo: intensificación, mentalización, carga cognitiva, flexibilización, inseguridad en el empleo, precarización de las condiciones laborales. 3 Síntomas físicos a los síntomas mentales.

4 Salud Mental 4 Para el 2030 la depresión será, entre todos los trastornos de salud, el que causará la mayor carga de enfermedad, en términos de la medida de años de vida perdidos debido a una muerte temprana o a una discapacidad severa. Dr. Shekhar Saxena Departamento de Salud Mental de la OMS, 2008 La depresión se caracteriza por una tristeza y una pérdida de interés constantes, que se acompañan de síntomas psíquicos, comportamentales y físicos. A nivel mundial está clasificada como la causa más importante de discapacidad. OMS

5 Salud Mental en Chile 5 Los trastornos depresivos constituyen en Chile un problema de salud pública de alta relevancia. La Depresión Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 años. Al agregar episodios de depresión leve y distimia, la prevalencia alcanza el 11% entre las mujeres y el 5% en hombres. Es la segunda causa de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad (AVISA) en mujeres. Minsal 2009

6 Trabajo y Salud: Factores Psicosociales 6 En el espacio de trabajo se encuentran presentes o ausentes una serie de factores psicosociales propios de la organización del trabajo que impactan la salud de la personas (ISTAS, 2002, 2005; Houtman, I.; Kompier,M (s/a); Vezina, 2004, Karasek 1990, Siegrist 1992). Posibilidad de control del trabajo. Demanda psicológica. Apoyo social. Reconocimiento- Recompensas. Justicia Organizacional (relacional-procedimental). Explican tensión psíquica lo que sostenido en el tiempo se traduce en estrés laboral.

7 Trabajo y Salud: Factores Psicosociales 7 MUSCULO- ESQUELÉTICO CARDIOVASCULAR ARTRITIS REUMATOIDE ENDOCRINOLÓGICO ESTRÉS LABORAL GASTROINTESTINAL SALUD MENTAL RESPIRATORIO DERMATOLÓGICO

8 Muchos estudios sugieren la asociación entre características del trabajo y aspectos relativos a la salud mental como la depresión y el estrés psicológico (Niedhammer, Goldberg, Leclerc, Bugel, & David, 1998; Wall et al., 1997; Weinberg & Creed, 2000). En pocos casos se han realizado estudios prospectivos de cohorte que evidencien la relación de causalidad entre dichas variables. 8

9 Procedimiento 9 Búsqueda en PubMed: Psychosocial factors + Work + Mental health + cohort en el abstract (2000:2009). = 33 artículos relacionados. 27 fueron descartados: enfermedad cardiovascular, cáncer, embarazadas, drogas, validación de escalas, dolor y fatiga crónica, ausentismo laboral, etc. Nos quedamos con 6 artículos. Recibimos un séptimo relacionado.

10 Descripción del diseño en las cohortes DISEÑO País de Origen Participación de Mujeres (n) Participación de Hombres (n) FRANCIA FINLANDIA HOSPITAL GRAN BRETAÑA DINAMARCA BÉLGICA FINLANDIA 10T+H T:14091 FHP: T: 3975 FHP: T: FHP: 4833 TOT: Tamaño de la muestra ,133 Edad de los participantes Tipos de Ocupaciones Tasa de respuesta para seguimiento. Período de Seguimiento hombres Mujeres Compañía de Gas y Electricidad. adm. y operar; técn. y prof.; direct. e ing. Media 43.7a Media 42.9 a Trabajadores de hospital Méd, enferms, administr, mantenimiento y limpieza. Trabajadores de 20 oficinas de servicio civil Británico de diferentes rangos. Media 39a Encuesta de trabajadores residentes Daneses (24.2%) (62.9%) 50 + (12.8%) Trabajadores de oficina de cuatro empresas 10T: 44.9 FHP:44.3 Empleados públicos finlandeses Trabajadores finlandeses de hospital T1 74% 10T:79% 78.6% 73% 66% 37% T2 82% FHP:83% CANADÁ a Población trabajadora en general de todo el país

11 TODOS LOS ESTUDIOS: Cuestionario Autorreporte. Recolección de Datos Medición de factores psicosociales con medidas multi ítem. Reporte de la estimación de riesgo en caso de significación estadística OR o RR (excepto uno). Entrevista telefónica: dos estudios para el seguimiento. Entrevista cara a cara: un estudio en la fase 1. Diagnóstico realizado por un especialista: dos estudios. 11

12 VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS VARIABLES DE EXPOSICIÓN PARA EVALUAR RIESGO PSICOSOCIAL E INSTRUMENTOS MODELO DEMANDA CONTROL DE KARASEK. TENSIÓN PSÍQUICA: DEMANDA PSÍQUICA, CONTROL, SOPORTE SOCIAL CATEGORÍA OCUPACIONAL HORAS DE TRABAJO JCQ KARASEK Cuestionario Cuestionario FRANCIA FINLANDIA GRAN DINAMARC BÉLGICA FINLANDIA CANADÁ HOSPITAL BRETAÑA A 10T+H JCQ KARASEK JCQ KARASEK JCQ KARASEK JCQ KARASEK ACONTECIMIENTOS LABORALES Cuestionario ESTRESANTES COMPORTAMIENTOS DE SALUD, ESTILOS DE VIDA SALUDABLE CLIMA DE LOS EQUIPOS DE TRABAJO JUSTICIA ORGANIZACIONAL: RELACIONAL Cuestionario Inventario Clima de Equipos Escala de Moorman Cuestionario Medidas indirectas Escala estandarizada JUSTICIA PROCEDIMENTAL ORGANIZACIONAL: Escala de Moorman Escala estandarizada MODELO DE SIEGRIST BALANCE ESFUERZO RECOMPENSA DEMANDAS CUANTITATIVAS INFLUENCIA EN EL TRABAJO INSEGURIDAD EN EL TRABAJO Medidas indirectas ERI test Escalas del INSOD Escalas del INSOD Escalas del INSOD ERI test Proxy ERI test

13 VARIABLES DE RESULTADO E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN 13 VARIABLES RESULTADO E INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN FRANCIA FINLANDIA GRAN DINAMARC BÉLGICA FINLANDIA CANADÁ HOSPITAL BRETAÑA A 10T+H Depresión Personalidad tipo A CES-D Escala Bortner MHI-5- Diagnósti co médico GHQ 30 Inventari o SM SCL90 Diagnósti co médico CIDI- SFMD Autoestima Hostilidad Escala Seeman y Syme Buss and Durkee Morbilidad Psiquiátrica (trast ansiosos, somatizacion) Fatiga Crónica Consumo de Psicotrópicos Autorreporte de Salud General GHQ 30 SCL 90 GHQ 12 Cuestiona rio Cuestiona rio autorrepo rte

14 Análisis de los Datos 14 Todos los estudios excluyeron los casos base. Realizaron análisis separados para hombres y mujeres. Todos los estudios realizaron ajustes por : edad, género, variables sociodemográficas, nivel ocupacional, y algunos por estatus marital. Sólo dos estudios incluyeron eventos de vida relevantes y estresores domésticos. Un estudio consideró rasgos de Personalidad. Tres estudios consideraron enfermedad crónica o discapacidad Ningún estudio consideró historia familiar de depresión. Tampoco consideraron episodios depresivos tempranos.

15 15 SESGOS Y CONFUSORES

16 CONFUSORES CONSIDERADOS 16 CONFUSORES SOCIODEMOGRÁFICOS: EDAD, GÉNERO, NIVEL EDUCACIONAL, NIVEL OCUPACIONAL, ESTATUS MARITAL, INGRESO FAMILIAR, RAZA, COHABITACIÓN. CONFUSORES DE SALUD: PRESENCIA DE UNA O MÁS ENFERMEDAD CRÓNICA (ASMA, INFARTO, ANGINA, HIPERTENSIÓN, DIABETES, OSTEOARTRITIS, HIPERCOLESTEROL O CÁNCER). COMPORTAMIENTO SALUDABLE: TABACO, ALCOHOL, ACTIVIDAD FÍSICA. EVENTOS PERSONALES ESTRESANTES OCURRIDOS EL AÑO ANTERIOR (HOSPITALIZACIÓN O ACCIDENTE); ÍNDICE DE MASA CORPORAL. CONFUSORES ORGANIZACIONALES: INSATISFACCIÓN LABORAL ; CAMBIO EN EL ESTATUS DEL EMPLEO.

17 SESGOS DE INFORMACIÓN: 17 Dados los instrumentos que se utilizan (autorreporte) no se pueden probar relaciones causales recíprocas, de exposición y de resultado. No se dispuso de medidas objetivas para el entorno psicosocial en el trabajo por lo que no se puede establecer si condiciones objetivas causaron la percepción de alto estrés en el trabajo.

18 SESGOS DE SELECCIÓN EN DOS DIRECCIONES: Sujetos no incluidos en el análisis tenían más síntomas depresivos y más factores de estrés en la línea de base que los sujetos que fueron incluidos, por lo tanto sugiere: efecto de trabajador sano. (los sujetos seleccionados tenían pocos síntomas depresivos y menos factores de estrés laboral). 18 Los casos border de puntajes en las escalas probablemente reportan peores condiciones psicosociales del trabajo, tratamiento más injusto, mas desbalance esfuerzo recompensa, mayor demanda psicológica, etc.

19 19 CONVERGENCIA DE RESULTADOS

20 Convergencia en los resultados: MODELO DE KARASEK 20 El modelo de Karasek tiene un peso relativo respecto a su poder predictor de depresión siendo el mejor predictor la variable soporte social: 3 de 5 estudios las altas demandas del trabajo son predictores de depresión, en 1 estudio sólo para hombres. 2 de 5 estudios el bajo control en el trabajo es predictor de depresión para hombres y en 1 para mujeres. 4 de 5 estudios el soporte social bajo es predictor de depresión para mujeres y en tres para hombres.

21 Convergencia en los resultados: MODELO DE SIEGRIST 21 El desbalance esfuerzo recompensa es un buen predictor en hombres y mujeres de morbilidad psiquiátrica (GHQ) (3,6) y explica la aparición de síntomas depresivos (5) y depresión diagnosticada(6).

22 Convergencia en los resultados: MODELO JUSTICIA ORGANIZACIONAL 22 Baja justicia organizacional es un buen predictor de depresión (2, 6), autorreporte pobre de salud (6) y morbilidad psiquiátrica (3, 6) para hombres y mujeres. Los tres estudios que incluyeron en sus hipótesis esta variable pudieron comprobarla.

23 Conclusiones No podemos hacer comparaciones exhaustivas entre los estudios pues aunque usaron modelos similares no usaron exactamente las mismas escalas. Los modelos presentados como exposición a riesgo psicosocial en el trabajo son buenos predictores de los aumentos de puntajes en las escalas de depresión. Particularmente el de la justicia relacional, el desbalance esfuerzo-recompensa y el de demanda-control. Podemos sugerir fuertes asociaciones entre factores psicosociales del trabajo y problemas de salud mental, particularmente depresión pero no podemos establecer relaciones directas de causalidad. 23 Independientemente de lo anterior la presencia de alta sintomatología de salud mental en población trabajadora reviste un problema importante para las personas, sus organizaciones y la salud pública.

24 Conclusiones 24 Tal como sugieren Rugulies et al. (2005) resulta relevante realizar estudios estratificados por género dado que la variables que explican la aparición de sintomatología son distintas para hombres y mujeres. Estrés laboral podría representar una importante categoría de acontecimiento vital estresante (Wang 2005) y sería relevante incorporarlo en mediciones de estrés en general. Resulta relevante discutir las relaciones inversas respecto a la valoración de aspectos psicosociales del trabajo en personas que tienen sintomatología mental como lo hace Stansfeld (2008). Avanzar en modelos parsimoniosos para la medición de estas variables. Dadas las dificultades de probar sus relaciones muchas veces se usan modelos sobrecargados.

25 Discusión Marco legal limitado, por necesidad de demostrar causalidad directa. 25 Con estos modelos se puede comprobar causalidad de origen laboral pero no necesariamente como única causa, dado que se trata de fenómenos multicausales. Problemas de estructuras para el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento del origen laboral. Esto ha invisibilizado el problema de la salud mental en el trabajo. Aporte a la consideración de las variables reconocidas como más significativas para realizar evaluaciones en Chile.

26 Limitaciones y Proyecciones 26 Dos limitaciones: No se realizó una búsqueda sistemática en otras posibles bases de datos, tampoco se realizó un análisis de los métodos estadísticos utilizados en los estudios. Comparar estudios en los que los instrumentos de medición para las variables exposición y resultados son equivalentes. Idealmente depresión diagnosticada como resultado y uso de instrumental idéntico estandarizado para riesgo psicosocial. Realizar un análisis exhaustivo de los instrumentos utilizados para medir depresión. Avanzar en la validación y estandarización de instrumentos de medición de riesgo psicosocial en el trabajo y salud mental para estudios poblacionales. Agregar otras aproximaciones de carácter cualitativo para la evaluación de la causalidad y el origen laboral.

27 Bibliografía Estudios Consultados Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP, 181: Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and incidence of newly diagnosed depression: a prospective cohort study of three different models. Social Science & Medicine 61: Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric morbidity: the Whitehall II study. Occup Environ Med;63: Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s) Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine; 35: Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice and relational injustice as psychosocial predictors of health: complementary or redundant models? Occup. Environ. Med; 64; Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in relation to mental health. BMC Public Health, Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidence of Severe Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year Follow-up of the Danish Work Environment Cohort Study. Am J Epidemiol 2006;163:

28 Medición de Riesgo Psicosocial en Patología Mental de Origen Ocupacional: Análisis de los Métodos 28

29 29 PRINCIPALES RESULTADOS POR ESTUDIOS

30 1. Paterniti I, et al. (2002). Psychosocial factor at work, personality traits and depressive symptoms Longitudinal results from the GAZEL Study. BJP, 181: PREDICTORES PARA AUMENTOS DE PUNTAJES EN ESCALA CES-D: Soporte social bajo. Altas demandas del trabajo. Alta hostilidad y baja autoestima. Patrón de conducta Tipo A. En hombres: Latitud decisional baja 30 Los efectos de factores psicosociales del trabajo incrementan el riesgo de sintomatología depresiva independiente de rasgos de personalidad. Factores de personalidad puede afectar la percepción del entorno laboral, de síntomas depresivos o la elección del trabajo.

31 2. Ylipaavalniemi J, et al. (2005) Psychosocial work characteristics and incidence of newly diagnosed depression: a prospective cohort study of three different models. Social Science & Medicine 61: Factores predictores de Depresión Diagnosticada: Factores psicosociales explican en mayor medida el riesgo de depresión que el contenido del trabajo. Baja justicia relacional. Clima pobre de equipos. 31 Asociación entre el pobre clima de los equipos y el riesgo de incidencia de depresión fue independiente de los factores relacionados a estilos de vida. Modelos de tensión psíquica, clima de equipos y justicia procedural reflejan diferentes dimensiones del ambiente psicosocial organizacional.

32 3. Ferrie, JE, et al. (2006) Injustice at work and incidence of psychiatric morbidity: the Whitehall II study. Occup Environ Med;63: Predictores de aumento de puntajes en GHQ: Baja justicia relacional (JR) mayor incidencia de morb. psiquiátrica a 3 y 6 años. Cambios positivos en JR se relacionan con una reducción inmediata del riesgo de morbilidad psiquiátrica mientras que los cambios adversos en esta variable implicaron significativos aumentos de riesgo de morbilidad. (Menos de la mitad de este efecto se explica por otras características psicosociales del trabajo, el componenete que mejor explica en mujeres es soporte social y en hombres el balance esfuerzo recompensa). En hombres ptjes de baja e intermedia JR y altas demandas del trabajo fueron predictivas de morbilidad. La baja justicia relacional no predice la depresión médicamente diagnosticada.

33 4. Rugulies R, et al. (2006) Psychosocial Work Environment and Incidence of Severe Depressive Symptoms: Prospective Findings from a 5-Year Follow-up of the Danish Work Environment Cohort Study. Am J Epidemiol 2006;163: PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN MUJERES: Baja influencia en el trabajo. (una ds más de influencia en el trabajo decrece el riesgo de depresión 27%). Bajo soporte social de superiores. PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN MHI5 EN HOMBRES: Inseguridad en el trabajo.

34 5. Godin I, et al. (2005) A prospective study of cumulative job stress in relation to mental health. BMC Public Health, 5-67 PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 : 34 Estrés incidental o continuo (JCQ) muestran más altas proporciones de problemas de salud mental que quienes tienen bajo estrés. 10% a 15%. Desbalance esfuerzo- recompensa se relaciona con riesgo de pobre salud mental. PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN MUJERES: estrés alto continuo. PREDICTORES DE AUMENTO DE PTJES EN SCL90 EN HOMBRES: Experiencias recientes/incidentales de estrés.

35 6. Kivimäki M, (2007) Effort-reward imbalance, procedural injustice and relational injustice as psychosocial predictors of health: complementary or redundant models? Occup. Environ. Med; 64; Predictores de aumento de puntajes en GHQ, depresión diagnosticada y autorreporte de salud: 35 Desequilibrio E-R se asoció con mayor riesgo en los tres resultados de salud. Injusticia organizacional alta se asoció independientemente de DER con un aumento del riesgo de salud en los tres resultados**. La combinación de Desbalance E-R con Baja Justicia organizacional significan el aumento adicional del riesgo de una mala salud, GHQcasos y la depresión diagnosticada. **Fuerte asociación entre la injusticia de procedimiento y de relación. Creación de una escala combinada.

36 7. Wang J. (2005) Work stress as a risk factor for major depressive episode(s) Canadian National Population Health Survey; Psychological Medicine; 35: PREDICTORES INDEPENDIENTES DE AUMENTO EN LOS PUNTAJES CIDI-SFMD: Alto nivel de estrés (sobre P75 JCQ) en el trabajo se asocia con un riesgo elevado de MDE. 36 No hay evidencia de que las variables sociodemográficas, clínicas y psicológicas actúan como factores de confusión en la relación entre el estrés laboral y MDE. El sexo no se asoció con MDE aun cuando otra evidencia lo señala.