Prematurez en el Hospital de Puerto Montt: Estadísticas vitales
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- Soledad Lucero Ortiz
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1 Prematurez en el Hospital de Puerto Montt: Estadísticas vitales Dr. José Javier Caro Miranda Servicio de Obstetricia y Ginecología Comité perinatal, Unidad ARO, Unidad Ultrasonografía C. Mg. Epidemiología Clínica Hospital Regional. Escuela Medicina USS. Puerto Montt
2 Parto Prematuro: Causas Lockwood. Pathogenesis and prediction of preterm delivery. Management of high risk pregnancy Iams et al, N Engl J Med 1996; 334:567 72
3 Parto Prematuro: Causas Lockwood. Pathogenesis and prediction of preterm delivery. Management of high risk pregnancy Iams et al, N Engl J Med 1996; 334:567 72
4 Definiciones
5 Glosario Aborto Prematurez Término Post Prematurez extrema? Prematurez tardía 1. World Health Organization. Sexual and reproductive health health/en/ 2. Guidelines for perinatal care. 5th ed. Elk Groe Village, IL: American Academy of Pediatrics; Raju TN Higgins RD, Stark AR, et al. Optimizing care and outcome for late preterm (near term) infants. Pediatrics 2006; 118:
6 Epidemiología
7 Distribución de causas de muerte neonatal en 193 paises World health statistics. WHO 2013.
8 Tasa de mortalidad infantil según edad 1000 gestacional. USA X ,6 6 5,4 2,8 2,2 1 Total <28 s s s 36 s s 40 s Sayres W. Am Fam Physician. 2010;81(4):
9 Distribución (%) de causas de muerte entre niños < 5 años: Chile año 2000 y % 8% 12% HIV Diarrhoea % 8% 7% 15% 23% Measles Malaria Pneumonia Prematurity 20% 22% 34% 4% Birth asphyxia Neonatal sepsis Congenital anomalies 36% 3% 3% 3% Tasa = 19 x 1000 r.n. vivos Tasa = 9 x 1000 r.n. vivos World health statistics. WHO 2013.
10 Discapacidades médicas según edad gestacional al nacer Discapacidad nº /total nº. (%) RR (95% CI) Parálisis cerebral s 33/362 (9,1) 78,9 (56,5 110) s 101/1.686 (6,0) 45,8 (37,1 56,5) s 125/6.591 (1,9) 14,1 (11,6 17,2) s 112/ (0,3) 2,7 (2,2 3,3) >0= 37 s 1.110/ (0,1) 1,0 (referencia Autismo s 2/362 (0,6) 9,7 (1,5 36,2) s 6/1.686 (0,7) 7,3 (2,7 17,6) s 3/6.591 (0,05) 1,0 (0,2 3,0) s 11/ (0,03) 0,8 (0,4 1,4) >0= 37 s 403/ (0,05) 1,0 (referencia) Moster D. N Engl J Med 2008; 359:262 73
11 Discapacidades médicas según edad gestacional al nacer Discapacidad nº /total nº. (%) RR (95% CI) Parálisis cerebral s 33/362 (9,1) 78,9 (56,5 110) s 101/1.686 (6,0) 45,8 (37,1 56,5) s 125/6.591 (1,9) 14,1 (11,6 17,2) s 112/ (0,3) 2,7 (2,2 3,3) >0= 37 s 1.110/ (0,1) 1,0 (referencia Autismo s 2/362 (0,6) 9,7 (1,5 36,2) s 6/1.686 (0,7) 7,3 (2,7 17,6) s 3/6.591 (0,05) 1,0 (0,2 3,0) s 11/ (0,03) 0,8 (0,4 1,4) >0= 37 s 403/ (0,05) 1,0 (referencia) Moster D. N Engl J Med 2008; 359:262 73
12 Discapacidades médicas según edad gestacional al nacer Discapacidad nº /total nº. (%) RR (95% CI) Desórdenes del desarrollo psicológico, conducta y emociones s 9/362 (2,5) 10,5 (5,6 19,9) s 12/1.686 (0,7) 2,9 (1,6 5,2) s 23/6.591 (0,3) 1,4 (0,9 2,2) s 108/ (0,3) 1,5 (1,2 1,8) >0= 37 s 1.798/ (0,2) 1,0 (referencia Cualquier discapacidad médica que afecta severamente capacidad laboral s 38/359 (10,6) 7,5 (5,5 10,0) s 138/1.674 (8,2) 4,8 (4,1 5,7) s 272/6.548 (4,2) 2,2 (2,0 2,5) s 781/ (2,4) 1,4 (1,3 1,5) >0= 37 s / (1,7) 1,0 (referencia) Moster D. N Engl J Med 2008; 359:262 73
13 Discapacidades médicas según edad gestacional al nacer Discapacidad nº /total nº. (%) RR (95% CI) Desórdenes del desarrollo psicológico, conducta y emociones s 9/362 (2,5) 10,5 (5,6 19,9) s 12/1.686 (0,7) 2,9 (1,6 5,2) s 23/6.591 (0,3) 1,4 (0,9 2,2) s 108/ (0,3) 1,5 (1,2 1,8) >0= 37 s 1.798/ (0,2) 1,0 (referencia Cualquier discapacidad médica que afecta severamente capacidad laboral s 38/359 (10,6) 7,5 (5,5 10,0) s 138/1.674 (8,2) 4,8 (4,1 5,7) s 272/6.548 (4,2) 2,2 (2,0 2,5) s 781/ (2,4) 1,4 (1,3 1,5) >0= 37 s / (1,7) 1,0 (referencia) Moster D. N Engl J Med 2008; 359:262 73
14 Parto prematuro en el mundo Tasas estimadas de prematurez World health statistics. WHO 2013.
15 Partos prematuros según edad gestacional y región World health statistics. WHO 2013.
16 Partos prematuros según edad gestacional y región World health statistics. WHO 2013.
17 Preterm & Very Preterm Births United States, ,6 11,0 11,6 12,7 12,0 11,7 11,6 11, ,7 9,1 9,7 10,73 10,03 9,8 9,63 9, ,92 1,9 1,9 2 1,96 1,93 1,92 1, Very Preterm Preterm Preterm is less than 37 completed weeks gestation. Very preterm is less than 32 completed weeks gestation. National Vital Statistics Report, Vol.64, No 1, January 15, 2015.
18 Indicadores epidemiológicos perinatales. Chile Año Mortalidad Neonatal Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Parto prematuro Prematuro < 32 s Embarazo múltiple Bajo peso nacimiento RNMBPN Recién nacidos vivos ,3 17,0 42,5 5,6 0,9 0,7 5,8 0, ,8 15,5 34,3 5,5 0,9 0,8 5,6 0, ,7 15,2 32,8 5,7 0,9 0,7 5,5 0, ,0 13,8 33,1 5,2 0,8 0,7 5,2 0, ,0 12,7 25,7 5,0 0,8 0,7 4,9 0, ,2 11,7 31,3 5,2 0,8 0,8 5,0 0, ,3 11,7 22,4 5,4 0,9 0,8 5,4 0, ,9 10,5 22,8 5,3 0,9 0,8 5,1 0, ,1 10,9 21,0 5,7 0,9 0,8 5,4 0, ,0 10,6 23,6 5,9 0,9 0,8 5,5 0, ,7 9,4 19,3 6,0 0,9 0,8 5,3 0, Reduction in neonatal mortality in Chile Between 1990 and Gonzalez R, Merialdi M, Lincetto O, Lauer J, Becerra C, Castro R, García P, Saugstad O, Villar J. Pediatrics 2006: 117;
19 Indicadores epidemiológicos perinatales. Chile Año Mortalidad Neonatal Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Parto prematuro Prematuro < 32 s Embarazo múltiple Bajo peso nacimiento RNMBPN Recién nacidos vivos ,3 17,0 42,5 5,6 0,9 0,7 5,8 0, ,8 15,5 34,3 5,5 0,9 0,8 5,6 0, ,7 15,2 32,8 5,7 0,9 0,7 5,5 0, ,0 13,8 33,1 5,2 0,8 0,7 5,2 0, ,0 12,7 25,7 5,0 0,8 0,7 4,9 0, ,2 11,7 31,3 5,2 0,8 0,8 5,0 0, ,3 11,7 22,4 5,4 0,9 0,8 5,4 0, ,9 10,5 22,8 5,3 0,9 0,8 5,1 0, ,1 10,9 21,0 5,7 0,9 0,8 5,4 0, ,0 10,6 23,6 5,9 0,9 0,8 5,5 0, ,7 9,4 19,3 6,0 0,9 0,8 5,3 0, Reduction in neonatal mortality in Chile Between 1990 and Gonzalez R, Merialdi M, Lincetto O, Lauer J, Becerra C, Castro R, García P, Saugstad O, Villar J. Pediatrics 2006: 117;
20 Indicadores epidemiológicos perinatales. Chile Año Mortalidad Neonatal Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Parto prematuro Prematuro < 32 s Embarazo múltiple Bajo peso nacimiento RNMBPN Recién nacidos vivos ,3 17,0 42,5 5,6 0,9 0,7 5,8 0, ,8 15,5 34,3 5,5 0,9 0,8 5,6 0, ,7 15,2 32,8 5,7 0,9 0,7 5,5 0, ,0 13,8 33,1 5,2 0,8 0,7 5,2 0, ,0 12,7 25,7 5,0 0,8 0,7 4,9 0, ,2 11,7 31,3 5,2 0,8 0,8 5,0 0, ,3 11,7 22,4 5,4 0,9 0,8 5,4 0, ,9 10,5 22,8 5,3 0,9 0,8 5,1 0, ,1 10,9 21,0 5,7 0,9 0,8 5,4 0, ,0 10,6 23,6 5,9 0,9 0,8 5,5 0, ,7 9,4 19,3 6,0 0,9 0,8 5,3 0, Reduction in neonatal mortality in Chile Between 1990 and Gonzalez R, Merialdi M, Lincetto O, Lauer J, Becerra C, Castro R, García P, Saugstad O, Villar J. Pediatrics 2006: 117;
21 Evolución de la prematurez según edad gestacional al nacer. Chile Año NV <37s <37s % 34 36s% 32 33s % 28 31s% ,96 4,33 0,71 0, ,03 4,41 0,71 0, ,3 4,57 0,74 0, ,51 4,69 0,78 0, ,87 5,01 0,83 0, ,85 4,97 0,83 0, ,14 5,08 0,88 0, ,07 5,07 0,87 0, ,46 5,39 0,93 0, ,2 5,12 0,94 0,72 Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el periodo ? Análisis de los indicadores materno infantiles de la década. Gonzalez R, et al. REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(6):
22 Evolución de la prematurez según edad gestacional al nacer. Chile Año NV <37s <37s % 34 36s% 32 33s % 28 31s% ,96 4,33 0,71 0, ,03 4,41 0,71 0, ,3 4,57 0,74 0, ,51 4,69 0,78 0, ,87 5,01 0,83 0, ,85 4,97 0,83 0, ,14 5,08 0,88 0, ,07 5,07 0,87 0, ,46 5,39 0,93 0, ,2 5,12 0,94 0,72 Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el periodo ? Análisis de los indicadores materno infantiles de la década. Gonzalez R, et al. REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(6):
23 Parto Prematuro en Chile Chile, ,6 4,7 5,2 4,4 6,0 5,06 5,5 4,85 7,2 7,2 7,6 6,09 6,12 6, ,9 0,8 0,9 0,65 1,06 1,11 1, Preterm Very Preterm Gonzalez R. Pediatrics 2006:117; Gonzalez R. REV CHIL OBSTET GINECOL 2011; 76(6): DEIS MINSAL
24 Prematurez Hospital Puerto Montt ,41 10,81 10,91 9,27 9,35 7,21 7,47 7,15 7, ,05 5,97 5,41 6,56 7,47 7,79 8,54 9,06 8, ,16 1,5 1,74 1,15 1,8 1,56 1,87 1,75 2, < 32 semanas < 37 semanas
25 Hospital Pto. Montt: Prematurez en aumento. Variable Año 2000 Año 2008 OR IC 95% p Parto < 37 semanas 7,2% 10,9% 1,57 1,33 1,86 0,0000 Parto < 32 semanas 1,2% 2,2% 1,84 1,25 1,86 0,0013 Recién nacido < gr 1,3% 2,1% 1,71 1,16 2,54 0,0043 Recién nacido < gr 0,3% 0,9% 2,76 1,39 5,87 0,0016 Prematurez y recién nacido de muy bajo peso al nacer: Un aumento inesperado Caro J. Flores G. Urzúa F. Wittwer C. XXXII Congreso Chileno de Obstetricia y Ginecología
26 Hospital Pto. Montt: Prematurez en aumento. Variable Año 2000 Año 2008 OR IC 95% p Parto < 37 semanas 7,2% 10,9% 1,57 1,33 1,86 0,0000 Parto < 32 semanas 1,2% 2,2% 1,84 1,25 1,86 0,0013 Recién nacido < gr 1,3% 2,1% 1,71 1,16 2,54 0,0043 Recién nacido < gr 0,3% 0,9% 2,76 1,39 5,87 0,0016 Prematurez y recién nacido de muy bajo peso al nacer: Un aumento inesperado Caro J. Flores G. Urzúa F. Wittwer C. XXXII Congreso Chileno de Obstetricia y Ginecología
27 Nº partos anuales y categoría de edad gestacional. Hospital Puerto Montt s y más 37 40s 34 36s 32 33s 22 31s N = Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
28 % partos anuales según categoría de edad gestacional. Hospital Puerto Montt % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 41s y más 37 40s 34 36s 32 33s 22 31s 20% 10% 0% N = Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
29 % partos anuales según categoría de edad gestacional. Hospital Puerto Montt % 10% 41s y más 37 40s 34 36s 32 33s 22 31s 2% 1% N = Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
30 Nº partos anuales < 37 s. y categoría de edad gestacional. Hospital Puerto Montt s 32 33s 22 31s Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
31 Prematurez < 32 sem. según quinquenio. HBPM Edad Gestacional Periodo n (%) Total n (%) sem 238 (1,32) 337 (1,90) 339 (2,64) 914 (1,88) sem (6,63) (7,16) (10,06) (7,73) 37 sem y más (92,05) (90,94) (87,30) (90,39) Total (100) (100) (100) (100) Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
32 Prematurez < 32 sem. según quinquenio. HBPM Edad Gestacional Periodo n (%) Total n (%) sem 238 (1,32) 337 (1,90) 339 (2,64) 914 (1,88) sem (6,63) (7,16) (10,06) (7,73) 37 sem y más (92,05) (90,94) (87,30) (90,39) Total (100) (100) (100) (100) Periodo v/s periodo OR parto prematuro < 32 sem = 1,45 (95%CI = 1,24 1,69), p<0,001 Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
33 Distribución de nº de partos según categoría de edad gestacional % 7% 10% 2% 2% 6% 22 31s 32 33s 34 36s 37 40s 41s y más N = Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
34 Prematurez en Hospital de Puerto Montt Significativo Sostenido Parto Prematuro < 32 semanas en HBPM es 2 veces más frecuente que lo reportado en Chile 2/3 corresponden a prematuros tardíos
35 Categoría de edad materna por quinquenio. Hospital Pto. Montt Edad Materna Periodo n (%) Total < 19 a (12,89) (13,28) (12,77) (12,97) a (72,86) (72,89) (71,82) (72,38) 35 a y más (14,26) (14,71) (15,41) (14,73) Total (100) (100) (100) (100) Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
36 Categoría de edad materna por quinquenio. Hospital Pto. Montt Edad Materna Periodo n (%) Total < 19 a (12,89) (13,28) (12,77) (12,97) a (72,86) (72,89) (71,82) (72,38) 35 a y más (14,26) (14,71) (15,41) (14,73) Total (100) (100) (100) (100) Aumento significativo del nº de embarazadas > 35 años OR= 1,10 (95% CI = 1,03 1,17) Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
37 Prematurez según categoría de edad materna. HBPM Edad Materna Edad Gestacional (semanas) y más Total (%) < 19 años 552 (8,7) (91,3) (100) años (9,3) (90,7) (100) 35 y más 951 (13,3) (86,7) (100) Total (9,8) (90,2) (100) Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
38 Prematurez según categoría de edad materna. HBPM Edad Materna Edad Gestacional (semanas) y más Total (%) < 19 años 552 (8,7) (91,3) (100) años (9,3) (90,7) (100) 35 y más 951 (13,3) (86,7) (100) Total (9,8) (90,2) (100) > 35 años tiene mayor riesgo de parto prematuro (22 36 sem) v/s a. OR= 1,50 (95%CI = 1,39 1,62) p=0.04 Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
39 Categoría de prematurez según grupo etáreo materno. Hospital Puerto Montt , ,95 8 7,96 6,99 7,35 % s s 3,51 2 2,65 2,82 1,79 1,95 0 < 15 a a a a 40 y más Edad Materna N = Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
40 Aumento significativo: Embarazada > 35 años Prematuro extremo en > 35 a.
41 CO$TO$: unidad neonatal termino 43% pretermino 57% Año 2005 Costo en dólares Carga económica anual USA US$ Costo por prematuro nacido US$
42 Salinas H. REV CHIL OBSTET Y GINECOL 2006; 71 (4):
43 Incidencia prematurez < gr. Hospital Puerto Montt Esperada Observada Delta % 0,9 2,0 Nº casos Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
44 Incidencia prematurez < gr. Hospital Puerto Montt Esperada Observada Delta % 0,9 2,0 Nº casos Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
45 Costo prematurez < gr Hospital Puerto Montt Nº $ Costo $ Total Observados Total Esperados Total Delta Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
46 Costo prematurez < gr Hospital Puerto Montt Nº $ Costo $ Total Observados Total Esperados Total Delta Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
47 Costo prematurez < gr Hospital Puerto Montt Nº $ Costo $ Total Observados Total Esperados Total Delta Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
48 Costo prematurez < gr Hospital Puerto Montt Nº $ Costo $ Total Observados Total Esperados Total Delta Caro J. Servicio ObGi HBPM 2015.
49 106 % gasto en Prematurez extrema $ por año ( )
50 Existe preocupación sobre el problema? Publicaciones y comunicaciones desde el Ausencia de vigilancia epidemiológica. Comité perinatal funcionando desde el (Servicio Neonatología y Obstetricia) Niveles de atención sin coordinación. Ideas Si. Acciones No.
51 Conclusiones < 37 sem 7,6 %
52 Conclusiones: HBPM x 2 Prematuro < 32 semanas. (2%) Gasto $ ( ) Embarazo > 35a < 37 sem. 12 % (2013)
53 Comentario Ausencia de planificación Evaluar intervenciones nivel 1º y 2º Cumplimiento GES ARO riesgos/beneficios de interrupción prematura Seguimiento neonatal Saber costos Investigación clínica Equidad
54 Comentario Problema de salud Pública. Alerta epidemiológica.
55 Si puedes mirar, ve. Si puedes ver, repara Libro de los consejos
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