MANUAL DEL RESIDENTE

Transcripción

1 MANUAL DEL RESIDENTE Sº HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES Tutor: Dr. Jefe del Sº: Dra. Mª D. De Damborenea Responsable de Docencia: Dra. B. Vázquez

2 INDICE 1. INTRODUCCION AL PLAN DOCENTE...Pg Hospitalización a Domicilio (HAD) y la docencia 1.2 Docencia de Residentes 1.3 Actividad Investigadora- Científica 1.4 Perspectivas de futuro en HAD 2. PROGRAMA DE LA ROTACION (OBJETIVOS).Pg Cuidados Paliativos 2.2 Atención al Paciente posquirúrgico 2.3 Patología aguda 2.4 Patología crónica 2.5 Nutrición enteral en el domicilio 2.6 Prestaciones en el domicilio 2.7 Historia e Informes clínicos 3. METODO DE EVALUACION Pg Hoja de evaluación 3.2 Cumplimiento de objetivos 4. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL RESIDENTE Pg PROTOCOLIZACION DE PROCESOS.. Pg BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA..Pg ENCUESTA DE SATISFACCION Pg. 12 Anexo 1 HOSPITALIZACION A DOMICILIO (Protocolo de actuación) Anexo 2 REGLAMENTO DE REGIMEN INTERNO

3 1- INTRODUCCION AL PLAN DOCENTE 1.1 HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO (HAD) Y LA DOCENCIA La Docencia forma parte de las actividades del Servicio. No ha sido fácil integrarla en una dinámica de gran actividad asistencial y creemos que los resultados y satisfacción de la mayoría del personal ha compensado el esfuerzo invertido. La actividad docente impartida por el personal del Servicio durante estos años es reconocida dentro y fuera del hospital. Disponemos de un calendario de sesiones donde se contemplan las del personal médico y de enfermería y la de M. residentes. Cuando se considera necesario, se organizan sesiones interservicios. Los facultativos participamos mayoritariamente en las sesiones generales del hospital. Desde hace algunos años hemos creado grupos de trabajo dentro del Servicio (Cuidados Paliativos, Medicación Endovenosa - Nutrición artificial y grupo de Atención al enfermo posquirúrgico) con el objeto de organizar mejor la actividad extraasistencial y potenciar la actividad científico - docente del Servicio. Tanto personal facultativo como de enfermería acude a cursos, congresos, como parte de la formación continua. 1.2 DOCENCIA DE RESIDENTES El Servicio de Hospitalización a Domicilio recibe médicos en formación (M. Familiar y Comunitaria y M. Interna) desde el año 1.990, unos propios del hospital y otros procedentes de otras áreas de la Comunidad Autónoma e incluso de otras Comunidades Autónomas. Lo que en un principio fue tomado como una curiosidad por parte de algunos médicos residentes de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, hoy en día se ha convertido en una rotación habitual, siendo una de las mejor valoradas por la diversidad de cuadros patológicos que es posible manejar. Pese a no tener residentes propios, por no ser la HAD una especialidad, disponemos de un programa dedicado a los residentes rotantes. Está elaborado un Manual (que se entrega en la charla de bienvenida) donde se incluyen: 1) los Objetivos de rotación en el manejo de las patologías más frecuentes del Servicio (Atención al paciente Posquirúrgico, Cuidados Paliativos, Patología Aguda y Crónica), 2) la información organizativa del Servicio (Protocolo de Actuación), y 3) el Reglamento de Régimen Interno. También se le proporciona información sobre los protocolos del Servicio y guías clínicas de utilidad, en formato electrónico, así como bibliografía recomendada para consulta. El residente realizará un trabajo durante la rotación (sesión clínica, trabajo de revisión bibliográfica, protocolo ). El Servicio ofrece además, como complemento de la rotación, cuatro talleres que se celebran de forma anual (Casos clínicos en dolor oncológico, Taller de vía subcutánea y sedación paliativa, Atención al paciente posquirúrgico y Taller de nutrición enteral). En el dossier entregado se adjunta un

4 manual de abordaje de las principales patologías atendidas en HAD y una encuesta de satisfacción que el residente debe cumplimentar al finalizar la rotación. Por parte del Servicio de HAD se cumplimenta la hoja de evaluación de la rotación del residente, que se remite al responsable de Docencia de la Especialidad. Dado el interés del Servicio en el desarrollo de los programas docentes de residentes, formamos parte de la comisión de tutores. 1.3 ACTIVIDAD INVESTIGADORA-CIENTIFICA El Servicio ha participado en proyectos de investigación comisionada en el área de los Cuidados Paliativos y en proyectos de coordinación asistencial con Atención Primaria. Con la implantación de los grupos de trabajo, el Servicio ha potenciado su participación en cursos, comunicaciones a congresos, artículos en revistas científicas así como en programas de formación continuada, tanto como discentes o como docentes. El residente puede participar si lo desea, en cualquiera de los proyectos citados. 1.4 PERSPECTIVAS DE FUTURO EN HAD La Hospitalización a Domicilio (HAD) está destinada a acortar o evitar las estancias hospitalarias, ofreciendo un conjunto de cuidados médicos y de enfermería de rango hospitalario a los pacientes en su propio domicilio hasta el alta médica. Las características que la definen es la Transitoriedad, Complejidad e Intensidad de los cuidados. Los nuevos modelos de gestión, los avances constantes en medicina y la posibilidad de aplicar determinada tecnología fuera del hospital, hacen que todos los Programas Alternativos a la Hospitalización se estén desarrollando de manera imparable, ya que el futuro de los hospitales pasa por: - Actuar de manera intensa y activa sobre el paciente - Incrementar las técnicas diagnósticas y terapéuticas - Minimizar las estancias hospitalarias - Mejorar las condiciones hoteleras Por ello que una buena planificación y organización de la Hospitalización a Domicilio es necesaria dentro de los nuevos modelos de gestión. En los últimos años, se han acometido dos retos importantes que requieren un mantenimiento continuo, pero que constituyen nuestro núcleo de gestión: La implantación de un Sistema de Calidad La informatización total del Servicio

5 SISTEMA DE CALIDAD El Servicio aceptó el reto de la Calidad y su esfuerzo se vio recompensado con la certificación de Calidad AENOR-ISO en el año que se ha ido revalidado sucesivamente. El estar inmersos en un sistema de calidad, nos ha proporcionado una forma de trabajar más organizada y segura, así como una búsqueda constante de la mejora continua, planteando objetivos a alcanzar anualmente.. Uno de nuestros objetivos es la coordinación y colaboración con A. Primaria, que se está llevando a cabo, y otro es la participación en el Plan de Cuidados Paliativos de Bizkaia El Servicio dispone de un Manual de Calidad, donde se refleja qué se hace y un Manual de Procedimientos donde se plasma cómo se hace INFORMATIZACION En el Servicio de HAD siempre hemos valorado la importancia de la informática como herramienta indispensable para la realización de la gestión administrativa y asistencial. A lo largo del año 2006 se desarrolló el programa de informatización completa del Servicio, incluyendo tanto la gestión administrativa como el desarrollo de la historia clínica informatizada, así como de otros registros. Con el apoyo del Servicio de Informática diseñamos una plataforma en la que estuviesen incluidas todas las prestaciones necesarias y con el mayor grado de flexibilidad e integralidad. De esta forma, nos convertimos en pioneros de la historia clínica informatizada. En el año 2010, dada nuestra experiencia previa, se nos propuso hacer el pilotaje del nuevo sistema informático corporativo OSABIDE Global, a nivel de Comunidad Autónoma, que realizamos durante un año, a través del cual fuimos detectando áreas de mejora que se incorporaron al programa.

6 Todos los médicos del Servicio disponen de ordenador portátil, con conexión remota 3G, para poder actuar con los programas corporativos desde fuera del hospital. También disponemos de página Web dentro de la del hospital. 2. PROGRAMA DE ROTACION ( OBJETIVOS) Se intenta dar la mayor formación práctica posible en determinadas áreas que, como hemos dicho, representan las patologías más prevalentes en la HAD: MANEJO DEL PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS Dolor oncológico: clasificación y abordaje. Dolores de difícil control (dolores neuropático y óseo). Control de síntomas. Manejo de síntomas de difícil control La vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Sistemas de infusión. Detección de las Urgencias oncológicas Atención a la agonía. Sedación terminal. Indicaciones Información y comunicación con paciente/ familia Detección y Prevención de la claudicación familiar. Abordaje del duelo. Criterios de selección de pacientes y de reingreso hospitalario. Derivación a Centros de Paliativos SEGUIMIENTO DEL PACIENTE POST-OPERADO Evaluación de la herida quirúrgica simple. Tipos de heridas. Abordaje de la herida quirúrgica complicada. Detección de las complicaciones médicas y quirúrgicas Conocimiento de los principales tipos de drenajes y sondas Conocimiento de los principales tipos curas (antisépticos, apósitos) Atención al paciente ostomizado Seguimiento del trasplante hepático en el domicilio Criterios de selección de pacientes y de reingreso hospitalario

7 2.3.- MANEJO DE PATOLOGÍAS AGUDAS EN EL DOMICILIO Antibioterapia parenteral en el domicilio (TADE). Accesos venosos. Manejo de Bombas electrónicas de infusión. Administración de medicación endovenosa en el domicilio. Tratamiento con prostaglandinas. Terapia transfusional en el domicilio Criterios de selección de pacientes y de reingreso hospitalario ACTITUD EN EL DOMICILIO ANTE PATOLOGÍAS CRÓNICAS Manejo del paciente con polipatología Manejo de la agudización de EPOC, cardiopatía y hepatopatía crónica en el domicilio. ELA. Valoración y Tratamiento de las úlceras vasculares y por presión Valoración y Tratamiento del pie diabético Criterios de selección de pacientes y de reingreso hospitalario NUTRICION ENTERAL DOMICILIARIA Detección de la malnutrición. Valoración nutricional. Escalas Necesidades y recomendaciones nutricionales Vías de acceso Conocimiento de las principales Fórmulas nutricionales Detección de las complicaciones de la nutrición enteral Nutrición parenteral PRESTACIONES EN EL DOMICILIO Conocimiento de las principales técnicas diagnósticas y terapéuticas en el domicilio Medicación y material sanitario necesarios en el domicilio. Curas de heridas y manejo de drenajes quirúrgicos. Terapia de vacío (VAC) Tratamientos parenterales (vías centrales, periféricas o reservorios) Bombas de perfusión. Sellado de reservorios. Colocación y retirada de sondas urinarias y digestivas. Lavados vesicales Transfusiones de sangre y hemoderivados Paracentesis evacuadoras Toracocentesis evacuadoras paliativas Oxigenoterapia y aerosolterapia en el domicilio Nutrición enteral y parenteral Técnicas avanzadas para control del dolor (bombas de infusión, manejo de catéteres espinales ).

8 Pruebas complementarias. ( Extracciones analíticas. Tomas de muestras para cultivos. E.C.G. Pulsioximetría) Solicitud y citación de pruebas hospitalarias (imagen, biopsias, etc.) HISTORIA CLINICA E INFORME CLÍNICO DE ALTA (Estructura del informe) La historia clínica y los evolutivos deben registrarse diariamente en el programa informático OSABIDE Global. Con los datos registrados, cuando el paciente sea dado de alta, el médico elaborará el informe de alta, que queda registrado en el historial del paciente. Es necesario que el informe clínico de alta, esté elaborado conforme a la Ley, ya que se trata de un documento de gran valor judicial. Deberá cumplir los requisitos mínimos establecidos por la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo de 6 de septiembre de 1984 por la que se establece la obligatoriedad de elaboración del informe de alta para pacientes atendidos en Establecimientos Sanitarios (BOE de 14 de septiembre) (RCL 1984\2254 y ApNDL 12303) y del DECRETO 303/1992 de la CAV, de 3 de noviembre, por el que se regula el conjunto mínimo básico de datos del Alta Hospitalaria En el Informe Clínico de Alta debe constar: 1. MOTIVO DE CONSULTA: Debe incluir el Sº de procedencia del paciente y la razón del seguimiento. 2. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES: Incluir los positivos de interés y evitar negativos 3. ENFERMEDAD ACTUAL: Resumen 4. SITUACIÓN CLÍNICA EN EL DOMICILIO 5. EXPLORACIÓN: Lo más completa posible. No debe faltar T.A. y Tª 6. EVOLUCIÓN: Resumida y en orden 7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. Si procede 8. JUICIO DIAGNÓSTICO: No sólo el referido al motivo puntual de seguimiento. El EXITUS también es diagnóstico 9. TRATAMIENTO: Si no precisa también hay que hacerlo constar 10. CONTROL POSTERIOR: Médico de cabecera, Consultas Ext., etc.

9 3. EVALUACION Durante la rotación el residente debe adquirir los conocimientos, habilidades y competencias en las diferentes áreas expuestas en el apartado anterior. 3.1 HOJA DE EVALUACION DE ROTACIONES Al finalizar la rotación se calificará, por parte de todo el staff médico, la Hoja de evaluación de rotaciones, que será remitida a la Unidad Docente correspondiente en caso de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria o a su tutor hospitalario correspondiente en caso de tratarse de residentes de otras especialidades. 3.2 CUMPLIMIENTO DE OBJETIVOS Por otra parte, con la idea de que los objetivos de la rotación se cumplan con mayor profundidad: Se revisarán y se analizarán por parte del tutor correspondiente, los historiales clínicos realizados por el residente El segundo mes de rotación, y una vez por semana, el residente acudirá a las visitas domiciliarias solamente acompañado por personal de enfermería. A mediados del segundo mes de rotación se realizará una reunión entre los médicos residentes y los de plantilla para analizar el grado de cumplimiento de los objetivos y proponer medidas correctoras de deficiencias detectadas. 4. DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL RESIDENTE DERECHOS Aunque están reflejadas en el reglamento de Régimen Interior, no queda de más recordar que los Médicos residentes tienen derecho a: Solicitar, siendo de otra provincia o Comunidad Autónoma, la rotación por el Sº de Hospitalización a Domicilio de éste hospital a través de su Comisión de Docencia. Que se les preste la atención docente adecuada por parte del tutor asignado. Que su rotación sea evaluada en el impreso oficial que será remitido a su Unidad Docente y a que quede reflejado en el Libro de Rotaciones del Ministerio lo concerniente a su paso por Hospitalización a Domicilio.

10 Tener un trato correcto hacia su persona y poner de manifiesto ante la Jefatura del Servicio cuando esto no ocurra. Así mismo, denunciarán la falta de interés o despreocupación hacia su formación, cuando así lo detecten. Participar en los trabajos que realice el Servicio, cuando sean invitados a ello, así como solicitar ayuda para la realización de trabajos individuales. Solicitar Sesiones Clínicas específicas, sobre temas o actividades de interés, para su formación Solicitar copia de los Protocolos en vigor del Servicio, bien impresa o en soporte informático. Para poder mejorar en la atención/formación del médico residente, es importante que se cumplimente la encuesta que se adjunta al final de éste documento y que debe ser enviada, de forma anónima, a la Unidad de Calidad del Hospital OBLIGACIONES Son obligaciones de los M. Residentes: Cumplir el horario y las demás normas generales del Régimen Interno del Servicio Desarrollar, en colaboración con su tutor, la actividad asistencial que le sea encomendada Presentar al menos una Sesión Clínica durante su rotación y estar presente en cuantas Sesiones Clínicas se realicen en el Servicio. Solicitar permiso para ausentarse por actividades docentes planificadas desde la Unidad Docente a la que pertenezca, o por motivo de vacaciones 5. PROTOCOLIZACION Tanto en el Plan Estratégico de Osakidetza como en el Plan de Calidad, se preconiza la protocolización de patologías y procesos para mejorar la efectividad y la eficiencia de las prestaciones así como la continuidad en la atención al paciente. En el Servicio de HAD hemos asumido la importancia de disponer de protocolos, tanto de tipo organizativo como asistencial, para realizar mejor la actividad diaria. Por ello, aparte de disponer de los procesos de HAD, se han desarrollado protocolos en el servicio e interservicios para el seguimiento de determinadas patologías. Para facilitar tanto el registro como la explotación de resultados disponemos de bases de datos informatizadas.

11 PROTOCOLOS INTERNOS El catálogo de protocolos y procedimientos abarca desde los procesos de gestión administrativa (manual de secretaría), Forma de actuación del servicio, Docencia de residentes, hasta los de índole más clínica en las áreas de los Cuidados Paliativos, la administración de medicación endovenosa y el manejo de las heridas. Tratamiento del Dolor Sedación Paliativa Medidas de aislamiento domiciliarias en el paciente neutropénico Antibioterapia Parenteral en el Domicilio Tratamiento con Prostaglandinas en Patología Arterial Periférica Tratamiento de las Úlceras vasculares con Alprostadil Transfusión de Hemoderivados en el Domicilio Protocolo de Trasplante Hepático Control posoperatorio de Hemorroidectomía Manual de Secretaría Manual de Docencia PROTOCOLOS INTERSERVICIO De cara a evitar ingresos un tiempo a esta parte, hemos desarrollado conjuntamente con diferentes Servicios de hospital protocolos clínicos, principalmente en relación a palología aguda, con el objeto de evitar ingresos hospitalarios desde Urgencias en unos casos, y de acortar estancias en otros. Fracturas vertebrales (Traumatología) Fracturas de Pelvis (Traumatología) Trombosis Venosa Profunda (C. Vascular) Diverticulitis aguda (Cirugía General) Celulitis (Sº de Urgencias) Neumonía del Anciano (Sª de Urgencias) Trasplante hepático (C. Hepática)

12 6. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA En formato electrónico se aporta la bibliografía recomendada para su lectura o consulta durante la rotación e incluye protocolos internos, interservicios y también guías y manuales.

13 7. ENCUESTA DE SATISFACCION HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO EVALUACIÓN DEL SERVICIO POR EL ESPECIALISTA EN FORMACIÓN (MIR). Año. Permanencia en el Sº meses Año de residencia (marque un círculo): 1º 2º 3º 4º 5º ESPECIALIDAD: MFYC M. INTERNA ========================================================================= Por favor, responda con la mayor precisión posible. Toda la información será tratada confidencialmente. 1- SE HA PREOCUPADO ÉSTE SERVICIO POR SU FORMACIÓN? 0 = Nada 1 = Poco 2 = Suficiente 3 = Mucho 2- CÓMO VALORA LA FRECUENCIA Y CALIDAD DE LAS SESIONES CLÍNICAS (1) (CASOS CLÍNICOS PROPIOS O DE LA LITERATUTA), SESIONES ESPECÍFICAS (2) (REVISIÓN DE TEMAS, PROTOCOLOS, GESTIÓN/ORGANIZACIÓN DEL Sº ETC.), SESIONES BIBLIOGRÁFICAS (3) (REVISIÓN Y ANÁLISIS DE PUBLICACIONES) Y SESIONES INTERSERVICIOS (4)? (1) (2) (3) (4) 0 = Nula 0 = Nula 0 = Nula 0 = Nula 1 = Escasa 1 = Escasa 1 = Escasa 1 = Escasa 2 = Adecuada 2 = Adecuada 2 = Adecuada 2 = Adecuada 3- CÓMO VALORA EL GRADO DE SUPERVISIÓN DE SU LABOR ASISTENCIAL EN ÉSTE SERVICIO? 0 = Nulo 1 = Escaso 2 = Adecuado 4- CUÁL ES SU VALORACIÓN DE LA FORMACIÓN ASISTENCIAL RECIBIDA? 0 = Nula 1 = Deficiente 2 = Adecuada 5- CUÁL ES SU VALORACIÓN DE LA FORMACIÓN DOCENTE RECIBIDA? (ESTIMULO AL AUTOAPRENDIZAJE Y/O TRANSMISIÓN DE CONOCIMIENTOS DE LA ESPECIALIDAD DE MANERA FORMAL O INFORMAL) 0 = Nula 1 = Deficiente 2 = Adecuada

14 6- CUÁL ES SU VALORACIÓN DE LA FORMACIÓN ETICA RECIBIDA? (RELACIÓN MEDICO- PACIENTE-FAMILIARES, CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÓN, CONSENTIMIENTO INFORMADO) 0 = Nula 1 = Deficiente 2 = Adecuada 7- CUÁL ES SU VALORACIÓN GLOBAL DE ESTE SERVICIO? 0 = Muy Deficiente 1 = Deficiente 2 = Adecuada TUTOR DEL SERVICIO EVALUADO (Se refiere al tutor nombrado oficialmente como responsable de la organización de las actividades docentes y asistenciales de los MIR en este servicio) 8- SABE QUIÉN ES EL TUTOR DE RESIDENTES DE ÉSTE SERVICIO? SI NO Podría decir su nombre?: Dr. 9- CÓMO VALORA LA DEDICACIÓN DE DICHO TUTOR A LA DOCENCIA ( ORGANIZACIÓN DE SUS ACTIVIDADES DE ACUERDO AL PROGRAMA DE FORMACIÓN) 0 = Nula 1 = Escasa 2 = Adecuada 10- CÓMO CALIFICA SU GRADO DE SATISFACCIÓN PERSONAL CON DICHO TUTOR? 0 = Nulo 1 = Escaso 2 = Adecuado RESPECTO AL MÉDICO DE PLANTILLA SUPERVISOR DIRECTO DE SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN ESTE SERVICIO: Nombre del médico: (opcional) Dr.: 11- CÓMO VALORA LA SUPERVISIÓN DE DICHO MÉDICO DE SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL? 0 = Nula 1 = Escasa 2 = Adecuada 12- CÓMO CALIFICA SU GRADO DE SATISFACCIÓN PERSONAL CON DICHO MEDICO? 0 = Nulo 1 = Escaso 2 = Adecuado

15 PROGRAMA DE FORMACIÓN DE SU ESPECIALIDAD 13- CONOCE EL PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE SU ESPECIALIDAD? SI NO 14-EN SU OPINIÓN, SU ACTIVIDAD ASISTENCIAL SE ADECÚA A LOS OBJETIVOS DE SU PROGRAMA DE FORMACIÓN? (p.e. número y tipo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos) SI NO OBSERVACIONES: Gracias por su colaboración. Sº DE HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO DEL HOSPITAL DE CRUCES