CAPACITACIÓN MENSUAL EPS - RADICACIÓN ENERO DE 2018 Unión Temporal FOSYGA 2014 AP-GH-05-F-08 V.3

Transcripción

1

2 CAPACITACIÓN MENSUAL EPS - RADICACIÓN ENERO DE 2018 Unión Temporal FOSYGA 2014

3 RADICACIÓN MYT DICIEMBRE 2017 ENTIDAD A.R.S. CONVIDA ALIANSALUD E.P.S ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO - ASMET E.S.S. ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO EPS_S-AMBUQ CAFESALUD E.P.S. CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CÓRDOBA - COMFACOR COMFENALCO VALLE E.P.S. COMPENSAR E.P.S. COOMEVA E.P.S. CRUZ BLANCA E.P.S. DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN E.P.S. SALUDCOOP E.S.S. ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR ECOOPSOS EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA ESS COMPARTA SALUD FAMISANAR E.P.S. MEDIMAS EPS(S.A.S) NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS PIJAOS SALUD EPSI POLICIA NACIONAL SANIDAD SALUD TOTAL S.A. E.P.S. SALUDVIDA E.P.S. SANITAS E.P.S. SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S Total De Radicacion ELECTRONICO/ELECTRONICO (458 FASE II) Consolidado Recobros Participación ,01% ,64% ,03% 1 7 0,00% ,56% ,01% ,10% ,26% ,55% ,82% ,09% ,26% ,15% ,02% ,79% ,01% ,93% ,78% ,55% ,00% ,00% ,46% ,37% ,68% ,93% ,00%

4 RADICACIÓN RECOBROS GT DICIEMBRE INVIMA RES ENTIDAD CONSOLIDADOS RECOBROS PARTICIPACIÒN SANITAS E.P.S ,38% CRUZ BLANCA E.P.S ,60% COMFENALCO VALLE E.P.S ,62% SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S ,76% SALUD TOTAL S.A. E.P.S ,79% EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA ,45% E.P.S. SALUDCOOP ,51% CAFESALUD E.P.S ,10% COMPENSAR E.P.S ,16% FAMISANAR E.P.S ,12% COOMEVA E.P.S ,52% Total general ,00%

5 RADICACIÓN MYT ENERO 2018 ENTIDAD ALIANSALUD E.P.S ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO - ASMET E.S.S. ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO EPS_S-AMBUQ CAFESALUD E.P.S. CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE CÓRDOBA - COMFACOR CAPRECOM E.P.S. COMFENALCO VALLE E.P.S. COMPENSAR E.P.S. COOMEVA E.P.S. CRUZ BLANCA E.P.S. DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN E.P.S. SALUDCOOP ECOOPSOS EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA ESS COMPARTA SALUD FAMISANAR E.P.S. MEDIMAS EPS(S.A.S) NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS PIJAOS SALUD EPSI POLICIA NACIONAL SANIDAD SALUD TOTAL S.A. E.P.S. SALUDVIDA E.P.S. SANITAS E.P.S. SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S Total De Radicacion ELECTRONICO/ELECTRONICO (458 FASE II) Consolidado Recobros Participación ,38% ,02% ,00% ,69% ,00% 1 6 0,00% ,96% ,48% ,46% ,53% ,08% ,94% ,01% ,98% ,00% ,03% ,02% ,77% 2 3 0,00% ,00% ,28% ,31% ,81% ,24% ,00%

6 REQUISITOS ART. 33 RESOLUCIÓN 3951 DE 2016 ENTIDAD CERTIFICADO EXISTENCIA Y R.L PODER OTORGADO AL APODERADO PLAN GENERAL DE CUOTAS MODERADORAS SALUD TOTAL S.A. E.P.S. APROBADO * APROBADO DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN APROBADO * APROBADO ALIANSALUD E.P.S APROBADO * APROBADO COMPENSAR E.P.S. APROBADO APROBADO APROBADO EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA APROBADO * APROBADO COMFENALCO VALLE E.P.S. APROBADO * APROBADO E.P.S. SALUDCOOP APROBADO * N/A EN LIQUIDACIÓN COOMEVA E.P.S. APROBADO * APROBADO NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA APROBADO * APROBADO ESS COMPARTA SALUD APROBADO APROBADO APROBADO MEDIMAS EPS(S.A.S) APROBADO * APROBADO SANITAS E.P.S APROBADO * APROBADO ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO - ASMET * *APROBADO-DOCUMENTO CARGADO PERTENECE A CERTIFICADO DE EXISTENCIA CRUZ BLANCA APROBADO * APROBADO FAMISANAR E.P.S. APROBADO * APROBADO ASOCIACIÓN MUTUAL SER E.S.S RECHAZADO (VENCIDO) * APROBADO CAFESALUD E.P.S. APROBADO * * SALUDVIDA E.P.S APROBADO * APROBADO *

7 RECOBROS ANULADOS POR LA ADRES ENTIDAD SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE TOTAL ALIANSALUD E.P.S CAFESALUD E.P.S COOMEVA E.P.S CRUZ BLANCA E.P.S E.P.S. SALUDCOOP EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA FAMISANAR E.P.S NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS SALUD TOTAL S.A. E.P.S SANITAS E.P.S SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S ECOOPSOS POLICIA NACIONAL SANIDAD TOTAL *Imágenes Dañadas *Imágenes No Encontradas *Error Presentado Por La Entidad

8 RECOBROS ANULADOS PRE-AUDITORÍA ENTIDAD ANULACION RECOBROS PRE-AUDITORÍA TOTAL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE EPS001 - ALIANSALUD EPS EPS002 - SALUD TOTAL S.A. EPS EPS003 - CAFESALUD EPS EPS005 - E.P.S SANITAS S.A EPS008 - COMPENSAR E.P.S 1 1 EPS010 - EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A EPS013 - SALUDCOOP EPS EPS016 - COOMEVA EPS S.A EPS017 - E.P.S FAMISANAR LTDA. CAFAM COLSUBSIDIO EPS018 - SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S EPS023 - CRUZ BLANCA E.P.S EPS037 - NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS E.S.S ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD - EMSSANAR ESS COMPARTA SALUD 2 2 ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO - ASMET E.S.S. 1 1 TOTAL

9 Artículo 38 de la Resolución 3951 de 2016 modificado por la Resolución 5884 de 2016 Artículo 38. Requisitos específicos para la factura de venta o documento equivalente. La factura de venta o documento equivalente, expedida por el proveedor del servicio o la tecnología en salud no cubierta por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC, deberá especificar: ( ) Parágrafo 1. Los servicios y tecnologías en salud no cubiertos por el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC que se presenten ante el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces, sólo se tramitarán cuando el monto supere un cuarto del Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (0,25 SMMLV). Los recobros por atenciones/prestaciones, cuyo costo sea menor o igual al cuarto del Salario Mínimo Legal Mensual Vigente de que trata el presente parágrafo, se presentarán ante el FOSYGA o quien haga sus veces, acompañados de una certificación suscrita por el representante legal de la entidad, en el que se indiquen los motivos por los cuales el recobro no cumple con el monto correspondiente al cuarto del Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (0,25 SMMLV). En cualquier caso y para efectos de lo previsto en el presente parágrafo, las entidades recobrantes sólo podrán presentar por afiliado o usuario, una única solicitud por tipo de recobro, por cada período de radicación. Lo previsto en los incisos anteriores, se aplicará a las solicitudes de recobros que se presenten por parte de las entidades recobrantes ante el FOSYGA o quien haga sus veces a partir del período de radicación de marzo de 2017.

10 RADICACIÓN DE RECOBROS MENORES A ¼ DE SMLMV Artículo 38 de la Resolución 3951 de 2016 modificado por la Resolución 5884 de 2016 Nota Externa del 03 de marzo de 2017 Nota Externa del 14 de marzo de 2017 Nota Externa del 16 de mayo de 2017

11 PARAG. 1 DEL ART. 38 RESOL DE 2016, MODIFICADA POR RESOL CUARTO SALARIO SEPTIEMBRE / FECHA DE CIERRE 17/09/2017 ENTIDAD FECHA FECHA ADRES FECHA LIMITE CUMPLE EPS COMFENALCO VALLE 17/10/ /09/ /09/2017 SI EPS COMPENSAR 21/09/2017 N/A 21/09/2017 SI E.P.S. SANITAS S.A. 21/09/2017 N/A 21/09/2017 SI EPS FAMISANAR NP NP 21/09/2017 NO NUEVA EPS 21/09/2017 N/A 21/09/2017 SI EPS SURAMERICANA S.A 21/09/2017 N/A 21/09/2017 SI EPS003 - CAFESALUD EPS 19/09/2017 N/A 21/09/2017 SI EPS COOMEVA 17/10/ /09/ /09/2017 SI EPS002 - SALUD TOTAL S.A. EPS 21/09/ /09/ /09/2017 SI EPS ALIANSALUD 19/09/2017 N/A 21/09/2017 SI SOS 21/09/2017 N/A 21/09/2017 SI CRUZ BLANCA E.P.S. NP NP 21/09/2017 NO E.P.S. SALUDCOOP NP NP 21/09/2017 NO E.S.S. ASOCIACION MUTUAL - EMSSANAR NP NP 21/09/2017 NO ESS COMPARTA SALUD NP NP 21/09/2017 NO POLICIA NACIONAL SANIDAD NP NP 21/09/2017 NO

12 PARAG. 1 DEL ART. 38 RESOL DE 2016, MODIFICADA POR RESOL ENTIDAD SEPTIEMBRE RECOBRO MENOR A 1/4 DE SMMLV RECOBRO NO AGRUPADO TOTAL ALIANSALUD E.P.S COMFENALCO VALLE E.P.S COMPENSAR E.P.S COOMEVA E.P.S CRUZ BLANCA E.P.S E.P.S. SALUDCOOP EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS SANITAS E.P.S. 1-1 SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S TOTAL GENERAL

13 PARAG. 1 DEL ART. 38 RESOL DE 2016, MODIFICADA POR RESOL CUARTO SALARIO OCTUBRE / FECHA DE CIERRE 17/10/2017 ENTIDAD FECHA FECHA ADRES FECHA LIMITE CUMPLE EPS COMFENALCO VALLE 27/11/ /10/ /10/2017 SI EPS COMPENSAR 20/10/2017 N.P 23/10/2017 SI E.P.S. SANITAS S.A. 19/10/2017 N.P 23/10/2017 SI EPS FAMISANAR N.P N.P 23/10/2017 NO NUEVA EPS 20/10/2017 N.P 23/10/2017 SI EPS SURAMERICANA S.A 23/10/2017 N.P 23/10/2017 SI EPS003 - CAFESALUD EPS 27/11/ /10/ /10/2017 SI EPS COOMEVA N.P N.P 23/10/2017 NO EPS002 - SALUD TOTAL S.A. EPS 18/10/2017 N.P 23/10/2017 SI EPS ALIANSALUD 18/10/2017 N.P 23/10/2017 SI SOS 23/10/2017 N.P 23/10/2017 SI CRUZ BLANCA E.P.S. N.P N.P 23/10/2017 NO E.P.S. SALUDCOOP 20/10/2017 N.P 23/10/2017 SI E.S.S. ASOCIACION MUTUAL - EMSSANAR N.P N.P 23/10/2017 NO POLICIA NACIONAL SANIDAD N.P N.P 23/10/2017 NO A.R.S. CONVIDA N.P N.P 23/10/2017 NO ASOCIACIÓN MUTUAL LA ESPERANZA DE EL TAMBO ASMET E.S.S N.P N.P 23/10/2017 NO EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN EPM 19/10/2017 N.P 23/10/2017 SI MEDIMAS EPS(S.A.S) 27/11/ /10/ /10/2017 SI PIJAOS SALUD EPSI N.P N.P 23/10/2017 NO

14 PARAG. 1 DEL ART. 38 RESOL DE 2016, MODIFICADA POR RESOL ENTIDAD OCTUBRE RECOBRO MENOR A 1/4 DE SMMLV RECOBRO NO AGRUPADO TOTAL COMFENALCO VALLE E.P.S COMPENSAR E.P.S COOMEVA E.P.S CRUZ BLANCA E.P.S DEPARTAMENTO MEDICO - EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN E.P.S. SALUDCOOP EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA 1-1 FAMISANAR E.P.S. 2-2 MEDIMAS EPS(S.A.S) NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S TOTAL GENERAL

15 CERTIFICACIÓN RESOLUCIÓN 5218 DE 2017 (INVIMA) GT INVIMA DICIEMBRE / FECHA DE CIERRE 28/12/2017 ENTIDAD FECHA RADICACIÓN FECHA LIMITE CUMPLE ALIANSALUD E.P.S NP 03/01/2018 NO CAFESALUD E.P.S. NP 03/01/2018 NO CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE NARIÑO NP 03/01/2018 NO COMFENALCO VALLE E.P.S. NP 03/01/2018 NO COMPENSAR E.P.S. *02/01/ /01/2018 SI COOMEVA E.P.S. 03/01/ /01/2018 SI CRUZ BLANCA E.P.S. NP 03/01/2018 NO E.P.S. SALUDCOOP NP 03/01/2018 NO EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA S.A. SURA NP 03/01/2018 NO FAMISANAR E.P.S. NP 03/01/2018 NO NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD EPS S.A. - NUEVA EPS NP 03/01/2018 NO SALUD TOTAL S.A. E.P.S. NP 03/01/2018 NO SALUDVIDA E.P.S. NP 03/01/2018 NO SANITAS E.P.S. 04/01/ /01/2018 SI SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S NP 03/01/2018 NO * COMPENSAR ENVIÓ CERTIFICACIÓN POR CORREO ELECTRONICO A LA ADRES

16 COMUNICACIÓN DE RESULTADOS EN DICIEMBRE / ENERO PAQUETES DICIEMBRE LÍNEA MES RADICACIÓN CANTIDAD CERTIFICACIÓN COMUNICACIÓN MYT0717 MYT01-02 jul /12/ /12/2017 MYT MYT01-02 jun /12/ /12/2017 GT010317_RES493 GLOSA TRANSVERSAL mar /12/ /12/2017 GT010417_RES493 GLOSA TRANSVERSAL abr /12/ /01/2018 PAQUETES ENERO LÍNEA MES RADICACIÓN CANTIDAD CERTIFICACIÓN COMUNICACIÓN GT010417_RES493 GLOSA TRANSVERSAL abr /12/ /12/2018 MYT0817 MYT01-02 ago /01/ /01/2018 MYT0717_2 MYT01-02 jul /01/ /01/2018

17 GRACIAS