Instrucciones. Asociado/ Alumno

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1 Instrucciones Asociado/ Alumno Presentar la solicitud y la Declaración Jurada Familiar debidamente llenadas en la fecha indicada, incluyendo una fotografía reciente, adjuntando copia fotostática de la documentación que se indica a continuación, en lo que corresponda a la situación de cada egresado, organizando un file en la siguiente forma: 1. Adjuntar formato de Solicitud de Préstamo para el pago de los Derechos de Grado o Título Maestría o Doctorado Materiales para Tesis consignando información completa del garante. 2. Boletas de remuneraciones u otros (pensiones de jubilación, recibos de honorarios profesionales, remesas, Cafae, Aetas, Bonos y constancia de utilidades) de los ingresos del egresado solicitante y del padre y de la madre (en caso ser dependiente), correspondientes a los tres meses anteriores a la presentación de la Declaración Jurada Familiar. Certificados de Remuneraciones y Retenciones de Impuesto por 4ta. y 5ta. Categoría de los dos años anteriores a la presentación de la solicitud. 3. D.N.I. del egresado solicitante y de los padres (en caso ser dependiente). 4. Declaración Jurada del Impuesto a la Renta de los dos años inmediatamente anteriores a la presentación de su solicitud. En caso de actividad comercial, la Declaración Jurada de Impuesto a la Renta de la(s) empresa(s), el Comprobante de Información Registrada del RUC y/o RUS, la Declaración del Impuesto General a las Ventas (IGV), la Declaración Jurada de Trabajadores presentada a ESSALUD y/o el pago del Régimen Único Simplificado de los últimos tres meses (según corresponda). 5. Constancias de pago de pensiones de estudios de los centros educativos (universidades, institutos, etc.) y/o centros educativos de las personas que dependan económicamente del egresado solicitante (como hijos o hermanos). En caso que estudien en centros estatales, se adjuntará la constancia de matrícula. 6. Documento Búsqueda de índice y Registro de Predios expedido por los Registros Públicos de Lima o del lugar de residencia del egresado solicitante. 7. Declaración Jurada de Autoavalúo, de inmueble (Formularios HR y PU). Si habita en inmueble alquilado, adjuntar contrato y/o recibo de arrendamiento. 8. Último recibo de luz, agua, teléfono, cable. 9. En caso de existir un problema particular que afecte la economía del egresado solicitante, adjuntar los documentos que certifiquen dicha situación (Sentencia de divorcio, Certificado de movimiento migratorio, Constancia de cese laboral, pago de beneficios sociales, CTS). En caso de no cumplir con la entrega de documentos o no proporcionar la información complementaria que la Universidad requiera, el egresado solicitante perderá su derecho a que se tramite su solicitud. El estudio de las solicitudes tiene carácter confidencial y se realizará basándose en la información proporcionada por los solicitantes, la que deberá ser debidamente acreditada. Los documentos que se presenten deben demostrar fehacientemente la situación socioeconómica real. La Universidad en el ánimo de dar mayor consistencia al trámite y que el resultado sea justo ha previsto cruzar la información con entidades públicas y privadas. OFICINA DE SERVICIOS DE APOYO SOCIAL

2 2 DECLARACIÓN JURADA FAMILIAR INFORMACIÓN CONFIDENCIAL EXCLUSIVA PARA LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL PERÚ 1. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO: Apellidos y Nombres: Edad: Código: Grado en la Escala de Pensiones: Fecha de nacimiento: DNI N : Solicitud: Maestría o Doctorado: Gastos de Graduación Bachillerato: S/. Licenciatura: S/. Apoyo en la tesis de: Facultad de la que egresó Ultimo año de estudio Grado o Título Grado en la escala de pensiones Otros estudios: Año Institución Grado o Título Referencia laboral: Año Institución Cargo En caso de haber tenido Beca o Préstamo Universitario, registrar la ayuda recibida: En caso de haber cursado ciclos anteriores registrar el promedio de notas: Características Estado civil: Soltero Casado Viudo Separado Divorciado Conviviente Vive con: Padres Parientes Amigos Pensión Otros Residencia en Lima Tipo vía y nombre Número/manzana Tipo zona Distrito Interior/lote Residencia fuera de Lima (En el caso de alumnos procedentes del interior del país) Tipo vía y nombre Número/manzana Interior/lote Tipo zona Distrito Provincia Departamento Medios de comunicación * Tipo Medio Número / Dirección Empresa móvil (para el caso de TELEFONO MOVIL) * Tipo medio: Beeper, teléfono particular, fax, , apartado, teléfono de trabajo, teléfono móvil (indicar nombre de la empresa móvil), home page en web.

3 3 2. DATOS FAMILIARES En el caso de alumnos dependientes, llenar la información correspondiente a los padres. Datos personales Alumno(a) o Padre Cónyuge o Madre Apellido paterno Apellido materno Nombres Fecha de nacimiento Edad Estado civil D.N.I. R.U.C Grado de instrucción Profesión Ocupación: Cargo Centro de Trabajo Centro de Trabajo En caso de ser cesante o jubilado, fecha de cese HIJOS DEPENDIENTES (En caso de alumnos dependientes, llenar datos de los hermanos). Nombre Edad Grado Instrucción Colegio/Universidad u otro centro estudios Costo mensual S/. Otros familiares que comparten la vivienda: Parentesco Nombre Edad Grado de instrucción Profesión u ocupación Centro de trabajo o estudios 3. SITUACIÓN ECONÓMICA Ingresos familiares Indique el monto de los ingresos que correspondan a su situación particular referidos al mes inmediatamente anterior. Ingreso neto total en soles (Deduciendo sólo descuentos de ley) Sueldos y salarios Honorarios profesionales Trabajo artesanal o técnico independiente Pensión de jubilación y cesantía Empresas y otros negocios Rentas de inmuebles Intereses de depósitos bancarios Asignación por gastos de representación Asignación por movilidad Pagos por recibo (fuera de planilla) Asignación por gasolina Remesas Otros ingresos Observaciones Alumno(a) o Padre Cónyuge o Madre Otros responsables Total de ingreso familiar mensual S/.

4 4 En caso de actividad empresarial de la familia Razón Social Ubicación (Dirección exacta) Giro % de Participación Años funcionamiento N trabajadores Tipo de local Monto de alquiler Sucursales En caso de percibir honorarios profesionales ( ), tener trabajo Artesanal ( ) ó Técnico independiente ( ) Del alumno(a) o padre Del cónyuge o madre Cuánto tiempo trabaja en forma independiente? Trabaja en local propio sí no sí No Ubicación del local Cuánto tiempo lo realiza Nro. Personas que trabajan con usted Indique los días y horarios de trabajo Patrimonio Posee otros inmuebles aparte de la vivienda? Inmuebles Vehículos Tipo Ubicación (Dirección) Uso Tipo Año Marca Uso Depósitos en Bancos o Financieras Acciones Moneda (soles / dólares) Monto Institución Tipo de acciones Compañía Monto (soles) Viajes al Extranjero (realizados en los dos últimos años) Parentesco del viajero Fecha País Motivo Costo (dólares) Egresos familiares (promedio mensual) Llenar sólo los rubros en los que hay gastos reales en soles, referidos al es inmediatamente anterior. Concepto Gasto Concepto Gasto Alquiler de vivienda Pensión de estudios 3 Préstamo de vivienda Pensión de estudios 4 - Mantenimiento de Edificio Material de estudios - Luz Salud - Agua Seguro médico particular - Teléfono Vestido - Cable Empleada - Internet Artículos de tocador - Gas Artículos de limpieza Alimentación Lavandería Gasolina Reparaciones Mantenimiento de auto Periódicos y revistas Movilidad general Deuda 1 Movilidad escolar Deuda 2 Pensión de estudios 1 Otros (especificar): Pensión de estudios 2 Total de egreso familiar mensual S/. Observaciones:

5 5 4. SALUD FAMILIAR Indique qué problemas de salud existen y a qué miembro de la familia afectan: En caso de seguir tratamiento médico: Dónde sigue el tratamiento? Seleccione una de las siguientes opciones: Clínica Hospital EsSalud Médico particular Cuenta con seguro particular Si No 5. VIVIENDA Tenencia Seleccione una de las siguientes opciones: Propia Alquilada Alquiler venta Otros: En caso de vivienda propia: Año de adquisición Forma de adquisición Observaciones: En caso de otros especificar: 6. AMPLIACION DE LA INFORMACION Si desea ampliar la información de la presente Declaración Jurada Familiar o exponer alguna situación especial, sírvase hacerlo en el siguiente espacio Declaro bajo juramento que toda la información contenida en la presente Declaración y la documentación adjunta, se ajustan estrictamente a la verdad. San Miguel, de de 20 Firma del alumno D.N.I.

6 6 RELACIÓN DE DOCUMENTOS QUE ADJUNTO A LA SOLICITUD: De ingresos mensuales. Mes Mes Mes Boletas de sueldo Boletas de pensión de cesantía, jubilación y otras Recibos por honorarios De ingresos anuales. Año Año Declaración Jurada del Impuesto a la Renta (persona natural) Certificados de Remuneraciones y Retenciones de 4ta categoría Certificados de Remuneraciones y Retenciones de 5ta categoría Declaración Jurada del Impuesto a la Renta (Empresa) De ingresos mensuales (negocios). Mes Mes Mes Declaración del Impuesto General a las Ventas Declaración Jurada de Trabajadores a Essalud Régimen Unico Simplificado 3.- Libretas o constancias de pago de pensiones de estudio en colegios o universidades, institutos, academias etc. Nombre Institución Sobre propiedad inmueble. Alumno(a) Conyuge Certificado Negativo o Positivo de propiedad inmueble de Lima y/o provincia. Declaración Jurada de Autoavalúo (HR y PU) En caso de no tener propiedad inmueble. Mes Mes Mes Recibo de alquiler de vivienda Contratos de alquiler actualizados ( de inmuebles propios). Año Año Sobre gastos de servicios. Mes Mes Mes Recibos de Luz Recibos de Agua Recibos de Teléfono Recibos de Cable Año 8.- Situaciones Especiales: Certificado de Salud Denuncia de abandono Sentencia de divorcio Movimiento migratorio Pago de Beneficios Sociales y CTS. Constancia de cese laboral En caso de no tener participación en empresa: Copia Literal de Registros Públicos. Otros: Firma del alumno DNI. San Miguel,...de...del 20

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