Tema 6.2 SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE. ACTIVACIÓN MANUAL. ULTRASONIDOS. PUI. CIU. ENDOACTIVATOR

Transcripción

1 PTD III 3 de octubre de 2017 Tema 6.2 SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE. ACTIVACIÓN MANUAL. ULTRASONIDOS. PUI. CIU. ENDOACTIVATOR Jenifer Martín González Doctorado en Odontología Máster Endodoncia Personal Docente e Investigador US Jenifer.margon@gmail.com

2 what you take out of a root canal may be more important than what you put in it

3 OBSTÁCULOS EN LA REMOCIÓN DE LOS IRRITANTES 1.- Formación de Biofilms 2.- Complejidad anatómica del sistema de conductos. 3.- Formación de smear layer durante la instrumentación. 4.-Presencia de numerosos túbulos dentinarios (invasión bacteriana).

4 IRRIGACIÓN FINAL DEL CONDUCTO

5 IRRIGACIÓN FINAL Objetivo: activar las soluciones de irrigación para incrementar la eliminación de residuos, de la capa residual y de las bacterias aún presentes. El pronóstico de éxito de un tratamiento endodóntico aumenta entre el 10% y el 26% (Engstrom B. The significance of Enterococci in root canal treatment. Odontologisk Revy 1964;15: antes de la obturación aumenta)

6 IRRIGACIÓN FINAL A pesar del uso de los agentes irrigantes, las bacterias intraconducto permanecen tras la preparación biomecánica. Los irrigantes deben permanecer en contacto directo con las paredes del conducto radicular para una efectiva acción, de forma particular en la porción apical de conductos radiculares estrechos

7 Molar con anatomía compleja del sistema de conductos radiculares mostrando lo estrecho y confinado del sistema de conductos a nivel apical. J. Vera Rojas y cols.

8 IRRIGACIÓN FINAL En el tercio apical radicular se encuentran la mayor cantidad de ramificaciones, las cuales presentan: - 75% de las ramificaciones en el tercio apical. - 11% en tercio medio -15% en tercio coronal De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary, and accessory canals. J Endod 1975;1:361-6.

9 ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE

10 AGITACIÓN / ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE EN EL CONDUCTO: * Mueve el irrigante y hace que la solución llegue mejor a todas las paredes dentinarias del sistema de conductos, en especial al tercio apical y a las zonas no trabajadas por las limas. * Mejora el intercambio de las sustancias en el conducto. * Produce un calentamiento de la solución irrigadora, que aumenta su eficacia. * Se eliminan mejor los desechos dentinarios y el smear layer. * Evita el vapor lock : burbuja de aire en el tercio apical. * Sistemas de agitación: - Manuales. - Mecanizados MEJORA LA IRRIGACIÓN

11 EFECTO VAPOR LOCK (BLOQUEO POR VAPOR) La penetración de un líquido en una cavidad con un solo acceso (cavidad de extremo cerrado) depende de las fuerzas de superficie y su tensión superficial, la capilaridad, el ángulo de contacto, la viscosidad del líquido, el tamaño de la cavidad, si ésta es abierta o cerrada Una vez que el líquido ha penetrado en la cavidad, ésta puede quedar inundada por completo o, por el contrario, puede quedar una porción de gas, una burbuja de aire, en su interior (Zukoski 1966). En este último caso se habla de vapor lock o bloqueo por vapor.

12 EFECTO VAPOR LOCK (BLOQUEO POR VAPOR) Debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el ligamento periodontal y el hueso, que cierran el foramen apical, el sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo cerrado, produciéndose el efecto de bloqueo por vapor cuando se irriga.

13 EFECTO VAPOR LOCK O BLOQUEO POR VAPOR

14 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.

15 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.

16 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta. 2 Cepillos con cerdas laterales. 3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3 mm con un cono maestro de gutapercha. 4.- Lima de pasaje

17 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta.

18 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 2 Cepillos con cerdas laterales: Endobrush (C&S) No alcanza la longitud de trabajo. Empaquetado en zona apical.

19 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 2 Cepillos con cerdas laterales: Navitip (Ultradent) Aguja calibre 30 recubierta por cerdas.

20 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3 mm con un cono maestro de gutapercha. -Produce un efecto hidrodinámico y mejora el desplazamiento e intercambio de los irrigantes apicalmente en comparación con la irrigación estática o pasiva. - Genera diferentes grados de presión intraconducto repartiendo mejor el irrigante hacia zonas que no han sido tocadas. -El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia intraconducto lo que permite una mejor mezcla de los fluidos. - La frecuencia del movimiento de entrada y salida de la punta de gutapercha (3,3 Hz, 100 movimientos en 30 seg) es más alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la presión hidrodinámica positiva. método simple y eficiente a muy bajo costo

21 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 3 - Irrigación dinámica manual

22 IRRIGACIÓN DINÁMICA MANUAL.

23 SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE 4.- Lima de pasaje: Lima de bajo calibre (# 08 y 10), flexible, que se moverá de forma pasiva a través del término del conducto radicular sin agrandar la constricción apical. El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de trabajo permitiendo una mejor limpieza del tercio apical radicular debido probablemente a su influencia en la penetración del irrigante a esa zona.

24 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.

25 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE 1.- Cepillos rotatorios o vibratorios 2.- Irrigación continua durante la instrumentación rotatoria. 3.- Irrigación sónica. 4.- Irrigación ultrasónica. 5.- Presión negativa: jeringa de irrigación y aspiración.

26 IRRIGACIÓN CONTINUA DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA SAF (Self Adjusting File) Lima única. Se adapta a las paredes del conducto y a través de su vástago hueco, se produce la irrigación.

27 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE Diámetros de 1,5 y 2 mm. Longitudes de 21,25 y 31mm.

28 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE 3.- Irrigación sónica o subsónica: EndoActivator System (Ruddle). La vibración longitudinal de la punta (1-10 khz), en combinación con el movimiento de la misma arriba y abajo en cortos golpes verticales, produce un poderoso efecto hidrodinámico de agitación. Con 10 khz se optimiza la limpieza y la eliminación del barrillo dentinario y los biofilms de las paredes del conducto. Produce poca extrusión apical del irrigante.

29 AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR ACTIVACIÓN SÓNICA Vapor lock

30 AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR

31 AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR -DESVENTAJAS- Las puntas de polímero son radiolúcidas, si llegan a romperse puede ser difícil encontrarlas dentro del conducto radicular. Ha demostrado ser más eficiente en la remoción de detritus que en la reducción de la carga bacteriana. El uso de ultrasonidos sí produce una significante reducción del contaje bacteriano. Debido a su alta potencia provoca deaglomeración de los biofilms bacterianos por medio de la acción de la corriente acústica, la cual puede hacer que las bacterias expuestas sean más susceptibles al efecto bactericida del NaOCl

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34 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE 3.- Irrigación sónica o subsónica: Sistema PLasticEndo (Buffalo Grove).. Instrumento rotatorio de plástico con diamante abrasivo incrustado. Después de la colocación de hipoclorito de sodio en el canal, se coloca de forma pasiva durante aproximadamente 30 segundos con un movimiento axial cíclico, arriba y abajo.

35 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE 3.- Irrigación sónica o subsónica: Jeringa Vibringe (Vibringe BV).. Transmite la vibración sónica al mismo tiempo que se irriga con una aguja

36 3.- Irrigación sónica o subsónica: RinsEndo (Durr)).. SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE Sistema que se adapta a la manguera del equipo liberando la solución irrigadora en el conducto radicular a través de una aguja abierta lateralmente, cuya punta se dispone a 5-6 mm más corta que la longitud de trabajo. La solución fluye con un caudal de 6,2 ml/min y a una vibración de 1,6 Hz.

37 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE 4.- Irrigación ultrasónica: Richman, 1957: introducción del ultrasonido en la Endodoncia. La energía ultrasónica produce frecuencias mayores pero amplitudes menores, con frecuencias de oscilación de khz (el límite de la percepción auditiva humana es 20 khz). El hipoclorito de sodio combinado con ultrasonidos es el medio de irrigación que mayor efecto antibacteriano consigue.

38 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE * Tipos de irrigación ultrasónica: A) Instrumentación e irrigación ultrasónica simultánea (UI). A la vez que instrumenta irriga y agita con ultrasonidos. El conducto no está aún preparado y conformado. Produce perforaciones, preparaciones irregulares B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI). Se hace después de la conformación del conducto. No produce irregularidades ni perforaciones. Es intermitente: se llena el conducto activa se vuelve a llenar se activa.. C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): se libera irrigante de forma continua a la vez que se agita con una punta de US.

39 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE * Tipos de irrigación ultrasónica: B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI). La energía es transmitida de una lima o cable oscilante hacia el irrigante dentro del conducto radicular por las ondas ultrasónicas. Técnica: depositar el irrigante dentro del conducto radicular por medio de una jeringa, seguido de la activación del irrigante por el sistema ultrasónico, llevando la lima entre 2 o 3 mm de la longitud de trabajo. El conducto radicular es irrigado nuevamente para sacar todos los remanentes que quedan dentro del conducto.

40 - Irrigación pasiva ultrasónica con K10 de Satelec -

41 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE * Tipos de irrigación ultrasónica: C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): ProUltra PiezoFlow.

42 SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE * Tipos de irrigación ultrasónica: C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): Vpro (Vista).

43 Protocolo de irrigación 1.- Durante la instrumentación: - Hipoclorito sódico al 5,25%. - Irrigar con volúmenes grandes (2 a 5 ml por conducto). - Peróxido de hidrógeno si hay sangrado. 2.- Irrigación final: - 10 ml de NaOCl por conducto (activado). - Irrigación con EDTA 17% durante 2 a 3 min (activado). - Terminar con 10 ml más de NaOCl.