OBSERVATORIO DEL MEDICAMENTO DE CANARIAS

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1 OBSERVATORIO DEL MEDICAMENTO DE CANARIAS Febrero de 2013

2 Sede Las Palmas Plaza de Santa Ana, Las Palmas de GC atfarpal@fefarcan.org Sede Santa Cruz de Tenerife C/ Blas Cabrera, 1. Local Izq Sta. Cruz de Tenerife asfarte@fefarcan.org Observatorio del Medicamento Este Observatorio se basa en los datos de Canarias, correspondientes al mes de febrero de 2013, publicados por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Al final de este Observatorio se continúa con el estudio sobre la evolución de las recetas dispensadas en el ámbito del Sistema Nacional de Salud y se detallan los motivos de inconstitucionalidad del Decreto Ley 2/2013 de la Comunidad Valenciana tras el informe realizado por el despacho Ariño-Villar Abogados. También, usando los datos del representante de FEFE en Andalucía, demostramos que en todos los medicamentos que han notificado precios se producen pérdidas del margen legal para las farmacias: tanto en los medicamentos totalmente excluidos de financiación como en aquellos en que se financian algunas indicaciones. Datos Mensuales El número de recetas descendió de los 3,53 millones del año anterior a los 3,03 millones de este año (-14,05%); la media nacional disminuyó mucho más (-17,00%). El gasto medio por receta bajó de nuevo este mes (-2,58%), la media nacional disminuyó menos (-1,40%). El gasto total en medicamentos se redujo, de nuevo, pasando de los 38,16 millones de euros del año anterior a los 31,95 millones de euros de este año (-16,27%), la media nacional bajó más (-18,16%). Acumulado Enero a Febrero El número de recetas descendió de nuevo (-11,30%), la media nacional se redujo más (-14,46%). El gasto medio continúa en descenso (-2,93%), la media nacional bajó menos (-1,28%). El gasto total en medicamentos continúa en descenso (-13,89%), la media nacional se redujo más (-15,56%). Acumulado Interanual El número de recetas disminuyó (-5,81%), menos que el descenso de la media nacional (-8,76%). El gasto medio bajó nuevamente (-8,61%), más que la media nacional (-5,39%). El gasto total en

3 Página 2 medicamentos fue de 410,55 millones de euros, el 13,92% menos que los 476,93 millones de euros del año pasado; la media nacional descendió muy poco menos (-13,67%). El IPC interanual en Canarias descendió el 2,0%, ocho décimas menos que el IPC nacional. El PIB se redujo en Canarias en el año 2012 el 1,0% (el PIB nacional también bajó: -1,4%). El presupuesto para 2013, destinado a Sanidad en Canarias, es de de euros, un 40,71% del presupuesto total de la comunidad): disminuye globalmente en 40,8 millones, de los que 27,7 millones de euros pertenecen al Servicio Canario de la Salud. Gráfico 1: Evolución Mensual del Número de Recetas, el Gasto Medio por Receta y el Gasto Total Farmacéutico

4 Página 3 Tendencia Logarítmica La tendencia del gasto total indica un fuerte descenso, aunque el gasto medio señala su incremento. El número de recetas, que se mantenía relativamente estable, ha bajado los últimos siete meses, lo que representa un signo claro de reducción de la demanda. Gráfico 2: Tendencia Logarítmica proyección de 2 periodos hasta Abril de 2013

5 Página 4 Evolución Anual La evolución del gasto, en los últimos meses, ha sido descendente. Canarias mantiene contenido el gasto interanual: -16,27% frente a un mayor descenso de la media nacional (-18,16%), aunque debemos tener en cuenta la reducción que supone la parte pagada por los usuarios. Gráfico 3: Evolución Interanual del Gasto (%)

6 Página 5 Comparación del Gasto Farmacéutico En lo que se refiere a la contención del gasto, en los últimos meses Canarias ha tenido un mejor comportamiento que la media nacional. Gráfico 4: Comparativa Gasto Farmacéutico Nacional vs. Canarias Pronóstico Los datos de consumo de medicamentos ponen de manifiesto que la contención alcanzada continúa siendo alta, aunque vaya disminuyendo; y se debe, fundamentalmente, a las medidas introducidas por el Real Decreto Ley 16/2012; sin embargo, el descenso del gasto medio de la recetas corresponde, casi exclusivamente, a la parte pagada por los usuarios que se ha visto incrementada por la nueva aportación de los usuarios, algo que ya observamos en el mes anterior. Las previsiones a corto plazo marzo y abril indican que en marzo no parece probable un aumento de gasto respecto a febrero, por incluir la Semana Santa, mientras que en abril el gasto sería comparativamente mayor.

7 Página 6 Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Santa Cruz de Tenerife y Las Palmas han firmado un acuerdo con el Servicio Canario de la Salud para adecuar el sistema de receta electrónica al nuevo copago por renta, y así evitar que los pacientes tengan que seguir pagando por sus medicamentos cuando ya han sobrepasado el tope de aportación mensual que fija el RDL 16/2012 para cada nivel de renta. Según el proyecto de presupuesto para 2013, el Servicio Canario de la Salud dispondrá de un 1,07% menos que en Las previsiones a corto plazo, indican que la situación tenderá a normalizarse dentro de la reducción. En cualquier caso es previsible un mayor gasto en febrero por la influencia de la demanda. Canarias ha eliminado, como medida de ahorro, la Dirección General de Farmacia, cuyas competencias se asumen, en materia de ordenación e inspección farmacéutica, por la Dirección del Servicio Canario de la Salud (SCS) y, en materia de control de la prestación y uso racional del medicamento, por la Dirección General de Programas Asistenciales del SCS. Análisis de la demanda de medicamentos Desde el pasado mes de agosto venimos realizando un seguimiento de la demanda de medicamentos a través de la evolución en el consumo de recetas, que es un dato que desciende por primera vez desde hace 29 años. Como se ha informado en anteriores Observatorios, estamos ante tres hechos para intentar explicar este nuevo dato significativo de la prestación que representa el descenso del número de recetas: disminución de la población; efecto disuasorio del copago y efecto de la desfinanciación de medicamentos. Todo ello está ocasionando que las recetas disminuyan aunque este es un hecho que a nuestro entender tendrá una duración limitada en el tiempo, por ello se hará un seguimiento permanente de este parámetro cada mes. La evolución del consumo de recetas en estos últimos meses, respecto al mismo mes del año anterior, es la que aparece en el gráfico siguiente. Nos encontramos en un proceso de disminución en el número de recetas que tuvo su máxima expresión en el pasado mes de septiembre pero que experimenta una ligera reducción en octubre y, una disminución en enero. Desde un punto de vista exclusivamente teórico esta reducción no será muy importante, excepto por sus consecuencias sanitarias, si ocurre lo mismo que ha sucedido en países semejantes que han soportado aumentos de la aportación de los beneficiarios como son Italia y Grecia y que actualmente nos superan en número de unidades per cápita consumidas.

8 Página 7 El retroceso en Febrero en el número de recetas es uno de los mayores de los últimos meses tras el experimentado en septiembre y diciembre y parece que se debe también a que se está produciendo un pequeño aumento del autoconsumo de los medicamentos financiados que no requieren receta y de precio muy bajo. Pérdidas producidas por los precios notificados El representante de FEFE en Andalucía ha facilitado una tabla en la que se demuestra que, en los medicamentos que fueron desfinanciados el pasado mes de julio y que han notificado precios superiores, se producen pérdidas en las dispensaciones que realizan las farmacias al sistema público.

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10 Página 9 La tabla elaborada por el representante de FEFE en Andalucía contiene los datos de compra directa y de compra realizada a almacenes de distribución 1 y en ella se demuestra que hay 19 formatos en los que las farmacias dispensan con pérdidas sobre el precio de adquisición cuando reciben recetas del Sistema Nacional de Salud para las indicaciones que continúan financiadas, ya sea a PVL o PVF lo que de alguna forma les hace incurrir en la prohibición general de venta a pérdida o dumping. Por nuestra parte, y usando los mismos datos, hemos puesto en relación la diferencia entre el precio notificado y el financiado con el margen legal del precio notificado, observando que en todos los casos se produce una pérdida del margen legal de la farmacia que es el 27,9% del PVP, aunque solo hay pérdidas reales sobre el precio de adquisición en los 19 formatos indicados. Los datos de los medicamentos que están aplicando precios notificados aparecen en la tabla de la página siguiente. A nuestro entender la extensión del sistema de precios notificados al resto de los medicamentos financiados puede acarrear fuertes pérdidas de margen a las farmacias pues, aunque el margen sea mayor en cantidad absoluta en las ventas realizadas fuera del Sistema Nacional de Salud, en la venta a través de recetas oficiales se producen pérdidas de margen o directamente ventas por debajo del coste de los medicamentos. Ante esta situación las empresariales farmacéuticas han solicitado al Ministerio de Sanidad que no autorice ningún nuevo precio notificado hasta que no se habilite un mecanismo de compensación para los medicamentos dispensados con cargo al Sistema Nacional de Salud, indicando que el mecanismo debería ser al revés del que se está proponiendo, es decir, en lugar de establecer la compensación desde la industria sería más racional que los laboratorios facturasen siempre al precio financiado (ya que más del 80% son dispensados a la Seguridad Social) y las farmacias, a posteriori, compensasen a los fabricantes por los productos que no hayan sido dispensados a Sistema Público. Aunque parece existir un acuerdo para que la industria compense a la farmacia por las pérdidas producidas desde enero, mediante un fondo de compensación, similar al utilizado para los descuentos del 4% el 7,5% y 15% de los RDL 4/10 y RDL 9/11, no será posible por la farmacia recuperar la parte correspondiente al diferencial de los almacenes de distribución. En este sentido la distribución mayorista ya ha señalado la dificultad de saber qué medicamentos de los distribuidos a las farmacias han sido dispensados mediante recetas públicas o privadas. Es decir, las farmacias perderían la diferencia entre el precio más caro y el financiado, correspondiente a la 1 CECOFAR

11 PVFii PVPii Notificado Precio Financiado Dif. PVP Notif. vs P.Fianciado Perdida s/ PVFii Margen legal del PVP notificado Margen real %Financ. Página 10 distribución 2. Por otra parte hay que considerar que el establecimiento de precios dobles para cada medicamento podría tener connotaciones legales negativas desde el punto de vista de las reglas de competencia y, desde luego, es una nueva barrera a la exportación de medicamentos realizada por mayoristas y exportadores, ya que se encontrarían siempre a un precio más caro que en cualquier mercado. Tabla de pérdidas de margen en los medicamentos de precio notificado MEDICAMENTO / PRESENTACIÓN ZOCOR FORTE 40MG/28COMP 4,44 6,4 3,11 3,29-1,53 1, ,81 ROMILAR 15MG/5ML JBE 200ML 4,03 5,81 2,9 2,91-1,31 1,621-50,45 ZOCOR 20MG/28COMP 3,33 4,81 2,34 2,47-1,14 1,342-51,60 FLUDAN CODEINA JBE 200ML 3,78 5,45 2,9 2,55-1,05 1, ,17 ROMILAR GOTAS 20ML 2,83 4,09 2,05 2,04-0,91 1, ,15 DUPHALAC 50 SOBRES 5,42 7,81 4,78 3,03-0,88 2,179-39,17 ZOCOR 10MG/28COMP 2,22 3,2 1,48 1,72-0,84 0, ,15 ROMILAR 20 COMP 1,87 2,69 1,34 1,35-0,61 0, ,58 CODEISAN 20 COMP 3,4 4,9 2,97 1,93-0,58 1, ,74 CODEISAN JBE 125ML 2,08 3 1,72 1,28-0,45 0,837-42,90 CODEISAN 10 COMP 2,43 3,5 2,19 1,31-0,35 0, ,90 OPONAF 20 SOBRES 3,3 4,76 3,12 1,64-0,33 1,328-34,83 TOSIDRIN GOTAS 15ML 2,11 3,04 2,03 1,01-0,17 0, ,49 TUSCALMAN 20 SUP INF 1,79 2,58 1,73 0,85-0,14 0, ,33 VISCOFRESH 0,5% 10 MODO 2,22 3,2 2,22 0,98-0,10 0, ,03 VISCOFRESH 1% 10 MONODO 2,24 3,23 2,25 0,98-0,09 0, ,69 TUSCALMAN JARABE 150ML 2,43 3,51 2,51 1-0,03 0, ,75 LIQUIFILM LAGRIMAS 15ML 3 4,32 3,12 1,2-0,02 1, ,36 EMPORTAL 20 SOBRES 3 4,32 3,12 1,2-0,02 1, ,36 LIPOLAC GEL OFTALMICO 0,2% 10GR 3,06 4,42 3,2 1,22 0,00 1, ,90 COLICURSI HUMECTANTE 2,99 4,31 3,12 1,19 0,00 1, ,90 2 Otra de las dificultades añadidas es que la diferencia no es una cantidad uniforme entre el llamado precio sistema que es el que paga el Sistema Nacional de Salud y el Precio Notificado por lo que en cada medicamento sería un porcentaje diferente

12 Página 11 BISOLTUS SOL 250ML 3,12 4,5 3,28 1,22 0,02 1, ,46 TOSIDRIN GOTAS 30ML 3,14 4,53 3,31 1,22 0,03 1, ,24 PLANTAGO NORMON 3,5G/30SOB 3,09 4,46 3,31 1,15 0,08 1, ,11 GEL OFTALMICO OFARSIN MONDO 3,96 6,09 4,39 1,7 0,25 1, ,79 ARTIFIC COLIRIO 10ML 2,22 3,2 2,61 0,59 0,29 0, ,84 DUPHALAC 10 SOBRES 1,59 2,29 2,11 0,18 0,45 0,6389-8,25 LACTULOSA LAINCO 10G/10SOB 1,55 2,23 2,11 0,12 0,49 0,6222-5,93 DUPHALAC LIQ 200ML 1,93 2,79 2,51 0,28 0,49 0, ,34 CODEISAN JBE 250ML 3,44 4,95 4,12 0,83 0,53 1, ,19 TOSEINA 250ML 2,62 3,78 3,28 0,5 0,54 1, ,61 LACTULOSA Lainco 3,33G/5ML 800ML 4,11 5,93 5,09 0,84 0,80 1, ,41 ACUOLENS 30MONODO 0,5ML 4,37 6,31 5,48 0,83 0,81 1, ,06 VISCOFRESH 0,5% 30 MODO 4,34 6,26 5,39 0,87 0,85 1, ,32 OPONAF 50 SOBRES 6,17 8,9 7,34 1,56 0,89 2, ,90 VISCOFRESH 1% 30 MONODO 4,37 6,31 5,48 0,83 0,91 1, ,48 PRAXILENE 100MG/50CAPS 4,33 6,24 5,43 0,81 0,91 1,741-13,32 DUPHALAC LIQ 800ML 3,89 5,6 5,09 0,51 1,02 1,5624-9,69 ARTIFIC COLIRIO UNIDOSIS 30*0,5ML 4,5 6,49 5,73 0,76 1,03 1, ,03 EMPORTAL 50 SOBRES 5,6 8,07 7,34 0,73 1,49 2,2515-9,44 Decreto Ley de la Comunidad Valenciana Tal como informamos en nuestro Observatorio del mes de enero la Comunidad Valenciana ha publicado el Decreto Ley 2/2013 de 1 de marzo, del Consell relativo a Actuaciones Urgentes de Gestión y Eficiencia en la Prestación Farmacéutica y Ortoprotésica. Precisamente la Sentencia del TC 132/12 dictada contra el Gobierno Valenciano ha vuelto a recordar que la competencia estatal básica en Sanidad constituye un mínimo común denominador que solo puede ser objeto de mejora (nunca empeoramiento o limitación por parte de las Comunidades Autónomas), por ello hay tres aspectos muy criticables en el Decreto Ley 2/2013 que se detallan en el siguiente cuadro.

13 Página 12 CUESTIONES RECHAZABLES EN EL DL- 2/2013 DE LA CA VALENCIANA ASPECTO PROBABLEMENTE COMENTARIOS INCONSTITUCIONAL Se introducen los llamados algoritmos de decisión terapéutica corporativos de la Agencia Valenciana de Salud. Se incluyen las llamadas Unidades farmacéuticas de pacientes externos En síntesis supone una selección de medicamentos que limitarán la libertad de prescripción, y con ello el acceso de los pacientes a los medicamentos. Este sistema implanta reservas singulares de prescripción, dispensación y financiación de medicamentos y productos sanitarios en contra de la legislación básica que atribuye en exclusiva estas reservas al Ministerio de Sanidad Que serían un elemento centralizado de dispensación directa de medicamentos a pacientes (incluso a domicilio) aunque dichos medicamentos no serán administrados en las Instituciones Sanitarias. Este sistema es contrario al artículo 2.6 de la Ley 29/2006 de Garantías y el de la Ley General de Sanidad que indican claramente que la dispensación directa solo puede producirse: en el propio centro y para aquellos que requieran especial vigilancia supervisión y control o también para aquellos sometidos a una reserva singular. En este caso también se infringe el 88.1 de la Ley 29/2006 que otorga a los pacientes el derecho a acceder en igualdad de condiciones a la prestación farmacéutica en todo el territorio nacional. El Decreto Ley introduce un nuevo sistema de Concertación Farmacéutica selectiva. 1º Nunca puede ser objeto de concertación la dispensación de medicamentos porque todas las oficinas de farmacia se encuentran obligadas a proporcionar el servicio por imposición del artículo 84.3 de la Ley de Garantías. 2º Se introduce un Acuerdo Marco aparentemente negociado que resulta inconstitucional por tres motivos: a) El Artículo del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social impone que la negociación del Concierto es colectiva, lo que impide la concertación individual. b) Por la existencia de unas condiciones generales de contratación sometidas a un periodo previo de consultas que, en último término, se imponen con carácter imperativo por el Gobierno Valenciano. c) Porque diferencia entre una contratación colectiva o otra individual cuando la única posible es la colectiva. 3º La inconstitucionalidad de este sistema de concertación resulta avalada por el Tribunal Supremo quien mediante ATS de 17/04/2007, ya elevó la cuestión de inconstitucionalidad en relación con el sistema de concertación navarro el que se inspira el Decreto Ley de Valencia.