Cirurgia colo-rectal a la vellesa

Transcripción

1 Cirurgia colo-rectal a la vellesa Condiciona l edat extrema la raó de prevalença de les complicacions? Autors: Martínez Vilalta M, García Larrosa A, Hevia R, Gil V, Vallet J, Sueiras A Servei de Cirurgia Hospital de Viladecans

2 Hospital de Viladecans 2015 Definició L envelliment humà és un procés progressiu durant el qual la pròpia persona expressa que experimenta un deteriorament funcional, de forma subjectiva i/o objectiva. L entrada a la vellesa no es refereix a cap edat en particular. Si bé, a la societat desenvolupada del segle XXI, s estableixen unes edats que parteixen del moment de la jubilació (65 anys): >65-75 anys ( vells joves, sèniors, young old ): encara mantenen capacitat vital. >75-85 anys ( gent gran, old old ): s'accentua la homeoestenosi, es produeix una augment progressiu de la debilitat física i dels desordres fisiològics. >85 anys ( gent molt gran, oldest old ) 1974, Bernice Neugarten, University of Chicago (USA) 1984, Mathilda Rey i Richard Suzman, National Institute of Aging (USA) 2

3 Hospital de Viladecans 2015 Conseqüències de l envelliment Tipus d envelliment: Homeoestenosi: % Reserva funcional 10% Jove 30% 50-60% Ancià Encyclopedia of aging Sana Loue, JD, PhD, MPH Case Western Reserve University School of Medicine. Cleveland, Ohio ISBN-13: Manifestacions atípiques Pitjor resposta a la complicació MAJOR SEVERITAT DE LA COMPLICACIÓ Clinical implications of the aging process. In Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB: Essentials of clinical geriatrics. 4th ed. New York, 1999, Mc Graw Hill. 3

4 Hospital de Viladecans 2015 Decisió Terapèutica En un pacient tributari de cirurgia colo-rectal haurem de tenir presents els següents punts: 1. Indicació quirúrgica 2. Qualitat de vida 3. Criteris ètics > Edatisme 4. Valoració risc / benefici > Escales de risc 5. Supervivència esperada 4

5 Hospital de Viladecans 2015 Objectiu Valorar si l edat, l índex de Charlson i l ASA condicionen la raó de prevalença de complicacions postoperatòries en la cirurgia colo-rectal electiva. Valorar si l edat extrema condiciona la raó de prevalença d aquestes complicacions. 5

6 Hospital de Viladecans 2015 Material i mètode Període: 2004 a 2013 (10 anys) Estudi descriptiu amb recollida prospectiva de les dades Base de dades: FileMaker Pro v. 8.5 Anàlisi estadística: SPSS v. 17 (IBM corp. Armonk, NY, USA) S ha realitzat anàlisi multivariable mitjançant regresió logística binaria amb una exclusió seqüencial per passes (backward stepwise; criteris d inclusió p <= 0,05; criteris d exclusió p =>0,1) 6

7 Hospital de Viladecans 2015 Material i mètode 643 pacients: 391 homes (61%) 252 dones (39%) Edat mitja: 67 anys (+ 12,6) Edat mitjana: 56 anys (26-97) Població: habitants (Idescat, any 2007) Intervencions de còlon i recte (any 2.007): Catalunya: Viladecans: 70 (1,23%) 7

8 Hospital de Viladecans 2015 Material i mètode Tipus de cirurgia: Electiva 643 (81%) Urgent 150 (19%) No s inclouen en el present estudi Tipus de Patologia: Benigna 136 (21%) Neoplàsica 507 (79%) Radicalitat: Intenció curativa 435 (86%) Pal liativa 72 (14%) 8

9 Hospital de Viladecans 2015 Material i mètode Grups d estudi: Grup 1 : < 75 anys Subgrup 1.1: < 65 anys Subgrup 1.2: > 65 anys < 75 anys Grup 2: > 75 anys Subgrup 2.1: > 75 anys < 85 anys Subgrup 2.2: > 85 anys 9

10 Hospital de Viladecans 2015 Grups per trams etaris n < 65 > > > 85 Anys 10

11 Hospital de Viladecans 2015 Resultats Comorbiditats: I. Charlson ASA 4 3,6 3,9 p <0, ,2 1,9 2,8 2,4 2,6 2,9 p < 0, < >85 Anys 11

12 Complicacions postoperatòries globals Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % Raó de prevalença 1,89 Grup 2.1 vs Grup 1 p = 0,02 Raó de prevalença 1,14 Grup 2.2 vs Grup 1 p = 0,711 (NS) Anys Grup 1 Grup 2 12

13 Complicacions postoperatòries globals Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % Raó de prevalença 1,32 p = 0,017 0 I II III IV ASA 13

14 Complicacions postoperatòries mèdiques Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % p = NS Anys Grup 1 Grup 2 14

15 Complicacions postoperatòries mèdiques Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % Raó de prevalença 1,76 p = 0, I II III IV ASA 15

16 Complicacions postoperatòries quirúrgiques Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % Raó de prevalença 2,0 Grup 2.1 vs Grup 1 p < 0,001 Raó de prevalença 1,49 Grup 2.2 vs Grup 1 p = 0,267 (NS) Anys Grup 1 Grup 2 16

17 Complicacions postoperatòries quirúrgiques Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % Raó de prevalença 1,32 p < 0,01 0 I II III IV ASA 17

18 Dehiscència anastomòtica Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % p = NS Anys Grup 1 Grup 2 18

19 Dehiscència anastomòtica Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % I II III IV ASA Raó de prevalença 1,596 p = 0,046 19

20 Reintervencions quirúrgiques Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % Raó de prevalença 2,367 Grup 2.1 vs Grup 1 p = 0,001 Raó de prevalença 1,385 Grup 2.2 vs Grup 1 p = 0,559 (NS) Anys Grup 1 Grup 2 20

21 Reintervencions quirúrgiques Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % p = NS I II III IV ASA 21

22 Hospital de Viladecans 2015 Conclusions I L ASA influeix de forma estadísticament significativa sobre la prevalença de complicacions postoperatòries mèdiques i quirúrgiques, i en les dehiscències anastomòtiques. A pesar de que els majors de 75 anys tenen un índex de Charlson més alt, no s ha objectivat cap relació estadísticament significativa entre l aparició de complicacions postoperatòries i aquesta escala. 22

23 Hospital de Viladecans 2015 Conclusions II En els pacients menors de 75 anys no existeixen diferències estadísticament significatives entre els subgrups. A partir dels 75 anys (moment en que s accentua la homeoestenosi), l edat del pacient influeix de forma estadísticament significativa sobre la prevalença de complicacions postoperatòries globals i quirúrgiques, així com en el risc de reintervencions. En els pacients majors de 85 anys, aquells que han arribat a assolir un envelliment exitós i, amb una adequada selecció dels candidats a cirurgia, NO s objectiva un major percentatge de complicacions postoperatòries globals, quirúrgiques ni de reintervencions, comparat amb els menors de 75 anys. 23

24

25 Mortalitat postoperatòria Hospital de Viladecans 2015 Segons edat: % Raó de prevalença Grup 2.1 vs Grup 1 p 40 Raó de prevalença < > 85 Anys Grup 2.2 vs Grup 1 p Grup 1 Grup 2 35

26 Mortalitat postoperatòria Hospital de Viladecans 2015 Segons ASA: % p I II III IV ASA 36

27 Hospital de Viladecans Resultats Mortalitat postoperatòria: Grup 1 (< 75 anys) = 0,5% Grup 2 (> 75 anys) = 3,9% Subgrup 1.1 (< 65 anys) = 0% Subgrup 1.2 (> 65 < 75 anys) = 1% Subgrup 2.1 (> 75 < 85 anys) = 3% Subgrup 2.2 (> 85 anys) = 8,1% 37

28 Complicacions Hospital de Viladecans Mortalitat postoperatòria segons edat % < 65 > 65 < 75 > 75 < 85 > 85 Anys 38

29 Hospital de Viladecans Complicacions: Mortalitat postoperatòria Edat correlacionada amb I. Charlson Edat I. Charlson < 2 n = 339 > 3 n = 304 < 75 n = 437 0/272 0% 2/165 1,21% > 75 n = 206 3/67 4,48% 5/139 3,60% p = 39

30 Hospital de Viladecans Complicacions: Mortalitat postoperatòria Edat correlacionada amb I. Charlson I. Charlson < 2 Edat > 85 n = 37 0/11 0% 3/26 > % p = 40

31 Hospital de Viladecans Resultats Supervivència postoperatòria a 3 anys: Grup 1 (< 75 anys) = 81% Grup 2 (> 75 anys) = 49% p = Subgrup 11 (< 65 anys) = 81% Subgrup 12 (> 65 < 75 anys) = 80% Subgrup 21 (> 75 < 85 anys) = 55% Subgrup 22 (> 85 anys) = 26% p = Pacients perduts = 6 (0.9%) Mitjana de seguiment = 58 mesos 41

32 Hospital de Viladecans Resultats Supervivència postoperatòria a 3 anys en els pacients oncològics: 507 pacients oncològics (78,8%) Cirurgia amb intenció curativa: 435 (85,8%) Grup 1 (< 75 anys) = 75% Grup 2 (> 75 anys) = 48% Subgrup 11 (< 65 anys) = 73% Subgrup 12 (> 65 < 75 anys) = 77% Subgrup 21 (> 75 < 85 anys) = 54% Subgrup 22 (> 85 anys) = 24% Pacients perduts = 5 (1%) 42

33 Hospital de Viladecans Supervivència postoperatòria a 3 anys % < 65 > 65 < 75 > 75 < 85 > Anys p = Pacients perduts = 6 (0.9%) Mitjana de seguiment = 58 mesos 43