OBRA SOCIAL: OSSACRA

Transcripción

1 OBRA SOCIAL: OSSACRA (RED ALPHA OMEGA) ARANCEL: PROPIO. NORMAS DE TRABAJO: PROPIAS. PAPELERÍA: FICHA CATASTRAL DEL CÍRCULO. SE RECONOCEN 3 (TRES) PRESTACIONES POR MES Y POR BENEFICIARIO, INCLUIDAS Y % A CARGO DE LA OBRA SOCIAL NOMENCLADOR VIGENTE A PARTIR 01/ 04/ 2016 OBSERVACIONES: LAS PRESTACIONES DEL CAPÍTULO III Y CAPÍTULO X: NO LLEVAN INCLUIDAS EL VALOR DE LAS PLACAS RADIOGRÁFICAS (FACTURAR POR SEPARADO). SE ADJUNTAN NORMAS OPERATIVAS, ARANCELES Y MODELOS DE CREDENCIALES. Belgrano San Francisco - Córdoba - Tel/fax: 03564/ Web: administracion@cosfyz.org.ar

2 NORMAS DE TRABAJO OSSACRA Sr/a Prestador/a : REQUISITOS QUE DEBE REUNIR UN PACIENTE PARA PODER SER ATENDIDO. El paciente debe presentar su credencial : En ella debe figurar : Nombre de la Obra Social y siglas que identifican su pertenencia a un plan que incluye asistencia odontológica dependiendo de la Cobertura que posee el paciente. DNI, a fin de corroborar la identidad del paciente. Fecha de vigencia de la credencial. PARA LA ATENCIÓN DE UN PACIENTE POR PRIMERA VEZ. Cuando un paciente es atendido por primera vez en odontología general o en odontopediatría, deberá realizarse sin excepción, un odontograma, teniendo especial atención en el caso de dentición mixta. Confección de Fichas Clínicas : La ficha contiene los siguientes datos a completar sin excepción por el Profesional: Los datos del paciente y profesional requeridos en la ficha deberán ser totalmente completados en forma correcta y letra legible. Nombre y apellido, nº de afiliado, entidad, plan, fecha de nacimiento, edad, domicilio, código postal, DNI y teléfono, y todo otro dato que figure en la credencial ) El diagrama dentario se ha realizado en forma tal que en cada pieza dentaria figuran las cinco caras, correspondiendo a vestibulares aquellas más alejadas de la línea horizontal. En el diagrama dentario deberán asentarse todos los tratamientos realizados con anterioridad y todos aquellos que sean necesarios realizar : Con color rojo : Los tratamientos realizados anteriormente. Con color azul : Los tratamientos a realizar y los que se facturen. El profesional deberá indicar con exactitud la cantidad de piezas dentarias existentes en el momento de la confección de la ficha, teniendo en cuenta lo asentado en el diagrama de la misma y teniendo especial cuidado en aquellos pacientes jóvenes con dentición mixta. En aquellos casos de BOCA SANA deberá confeccionarse el odontograma con los elementos dentarios existentes en boca. El Profesional deberá además, asentar siguiendo un orden cronológico, las prestaciones terminadas, es decir no se deben asentar pasos intermedios. Tratamiento terminado: Cada una de las prestaciones terminadas deberá ser firmada por el Paciente en la columna correspondiente. Número de código: Se deberá consignar el nº de código que corresponda a la prestación realizada, según indica la planilla de Nomenclatura y aranceles. Pieza Dentaria: El Profesional deberá citar la pieza tratada utilizando el sistema de dígito Dos ( 2 ). Ubicación Obturación: Se indicará la cara de la obturación realizada ( mesial, vestibular, etc. ) Fecha: Se consignará la fecha de realización de la prestación. Firma del Profesional: Espacio para que el Profesional conforme la ficha confeccionada, conjuntamente con sello y nº de matrícula. El Odontólogo podrá incluir toda observación o información que resulte necesaria para la auditoria posterior. MODALIDAD DE COBERTURA OSSACRA LIMITE DE PRACTICAS MENSUALES: Hasta 3 practicas por mes por afiliado ( incluidas y ). Las practicas NO requieren autorización previa, ni ordenes de prestaciones ni consultas. 2

3 NORMAS DE FACTURACIÓN OSSACRA CAPÍTULO 1: CONSULTAS Examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Para su reconocimiento se deberá : Adjuntar una ficha del odontológica completa. Odontograma completo ( Remitirse al Capítulo de Normas de Procedimientos Administrativos ) Firma del paciente por cada prestación realizada. Se reconocerá cada 365 días Consulta de Urgencia. Se considera consulta de urgencia toda prestación odontológica que no constituye paso intermedio y/o final, de tratamiento de la misma. Se deberá establecer en todos los casos el motivo de la consulta. No podrá facturarse este código junto con otra prestación en la misma fecha. CAPíTULO 2: OPERATORIA DENTAL / Obturación con Amalgama. Restauraciones de amalgamas simples, compuestas y complejas Restauración con Resinas Compuestas. Restauraciones con resinas simples, compuestas y complejas. Sector anterior, de canino a canino Vestibular de primer premolar superior e inferior. Sólo en piezas permanentes. Duración mínima de tres ( 3 ) años. No se reconocerá la extracción de la pieza dentaria en lapso antes mencionado Reconstrucción de Ángulo con Resinas Fotopolimerizables Sector anterior, de canino a canino Sólo en piezas permanentes Deberán tener una duración mínima de tres ( 3 ) años No se reconocerá la extracción de la pieza dentaria en el lapso antes mencionado Enviar para su reconocimiento RX. Pre y post operatoria En restauraciones en elementos permanentes la garantía es de veinticuatro (24) meses y en elementos temporarios es de doce (12) meses. Las resinas de fotocurado en sector posterior son a cargo del afiliado. CAPÍTULO 3: ENDODONCIA TRATAMIENTO DE CONDUCTO UNIRRADICULAR. Con aislamiento absoluto que pueda observase en la rx TRATAMIENTO DE CONDUCTO MULTIRRADICULAR. Con aislamiento absoluto que pueda observase en la rx PROTECCIÓN PULPAR DIRECTA. Necropulpectomia parcial ( Momificación ). PARA TODO ESTE CAPÍTULO: Se deberá remitir para su reconocimiento radiografías pre, y post tratamiento ( no incluídas en la prestación ). En las rx. Deberán visualizarse en forma correcta y completa los conductos radiculares y la realización del aislamiento. Toda obturación del o los conductos radiculares que sobrepase el límite cemento dentinario o llegue a ocupar la zona periapical a distancia del tratamiento efectuado y sea un material no Reabsorvible por los tejidos periapicales, se considera contraindicada. 3

4 NORMAS DE FACTURACIÓN OSSACRA En los códigos y no se reconocerá otro tratamiento de endodoncia hasta un ( 1 ) año de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional. En los codigos y no se reconocerá un retratamiento antes de los veinticuatro (24) meses. Se reconocerá una vez por pieza y por afiliado, no pudiendo ser repetidos por el mismo profesional. CAPÍTULO 5: PREVENCIÓN Consulta preventiva periódica Incluye consulta preventiva. Detección de placa bacteriana. Cepillado mecánico. Tartrectomía y motivación. Se reconocerá cada 365 dìas. Por tratamiento y en ambas arcadas. En pacientes mayores de 13 años Topicación con Fluor. Detección de placa bacteriana. Cepillado mecánico. Se reconocerá cada 6 meses. Por tratamiento en ambas arcadas. Se reconocerá en menores de hasta trece ( 13 ) años de edad. Esta practica no puede facturase junto con 05.01/ Enseñanza de técnicas de higiene bucal, detección, control de placa bacteriana. Este código incluye el cepillado mecánico La enseñanza de técnicas de higiene bucal, detección y control de la placa Se reconoce por única vez Sellantes de fosas, fisuras. Se reconocerá en primeros molares permanentes Hasta los trece ( 13 ) años de edad No se reconocerá la restauración de la pieza sellada hasta pasado dos ( 2 ) años de realizada la práctica si es facturada por el mismo profesional. Si fuera realizada por otro profesional, se le debitara la práctica al primero. CAPÍTULO 7: ODONTOPEDIATRÍA Consulta, fichado y motivación. Este código incluye el fichado. Tres consultas de motivación en niños hasta los diez ( 10 ) años. Se reconocerá sólo una ( 1 ) vez, cuando el afiliado requiera asistencia con el mismo profesional. Con trece ( 13 ) años cumplidos y dentición permanente, se podrá facturar el código Tratamiento con Formocresol en dentición temporaria. Se reconocerá con radiografías pre y post operatoria ( rx incluidas ). No debe encontrarse en período de exfoliación normal. Persistan por lo menos la mitad aproximada de la longitud de las raíces. CAPÍTULO 8: PERIODONCIA Consulta de Estudio. Diagnóstico. Pronóstico y Plan de Tratamiento. Esta práctica incluye la confección de la ficha periodontal completa y el fichado, (Cod ). Con la correcta confección del diagrama dentario. Se podrá realizar cada vez que se inicie un tratamiento periodontal moderado o severo. Esta practica no puede facturase junto con en al misma fecha. 4

5 NORMAS DE FACTURACIÓN OSSACRA Tratamiento de Enfermedad periodontal leve. Gingivitis y enfermedad periodontal leve. Este código incluye tartrectomía, detección y control de placa bacteriana, topicación con fluor y enseñanzas de técnicas de higiene. Podrá realizarse una vez cada doce ( 12 ) meses Tratamiento de periodontitis moderada y severa. Tratamiento de enfermedad periodontal por sectores ( 6 sectores ) Incluye tartectomía, detección y control de placa, enseñanzas de técnicas de higiene, Topicación con fluor, cavitron, control de la dieta, eventual gingivectomía y colgajo. Se podrán facturar hasta dos ( 2 ) sectores por mes, sin ninguna otra prestación, salvo los que se deriven del tratamiento periodontal. Se reconocerán con ficha periodontal debidamente confeccionada y rx del sector.( incluidas en la prestación ). Podrá repetirse el tratamiento cada veinticuatro (24 ) meses, salvo en los casos en que se realice mantenimiento del tratamiento ( cod cada 6 meses ), en cuyo caso podrá volver a realizarse a los veinticuatro ( 24 ) meses de la última sesión de mantenimiento. En caso de piezas faltantes, se sumará el valor de los seis ( 6 ) sectores y se dividirá por Veintiocho ( 28 ), lo cual dará el valor por pieza dentaria. Se abonarán sólo las piezas existentes en boca. Las radiografías de los sectores tratados deberán ser enviadas a fin de realizar la Auditoría correspondiente. CAPÍTULO 9: RADIOLOGÍA Deberán presentarse en sobre adecuado al tamaño de las mismas y en el que consten: Nombre y Apellido del paciente.nº de Afiliado Cantidad de rx enviadas en el sobre; nombre y apellido del Profesional Todas las radiografías deberán el motivo por el cual fueron tomadas La angulación, definición, contraste, revelado y fijado, deberá ser correcta para su más fácil interpretación Periapical y Bite Wing. CAPÍTULO 10: CIRUGÍA Extracción Dentaria. En caso de piezas temporarias y permanentes. En caso de persistencia de raíces Alargamiento de la corona clínica Extracción de piezas en retención mucosa. Todas las prácticas deberán presentarse con radiografías pre y post operatorias (no incluidas en la prestación) Extracción de piezas en retención ósea. Todas las prácticas deberán facturarse con radiografía pre y post operatoria (no incluidas en la prestación). 5

6 CÓDIGOS Y ARANCELES RECONOCIDOS A PARTIR 01/07/2016 CÓDIGO DESCRIPCIÓN ARANCEL ACTUAL Consulta, Diagnóstico Fichado y Plan de Tratamiento. Consulta de urgencia. Obturación cavidad simple. Obturación cavidad compuesta. Obturación simple con resina de fotocurado. Sector anterior. Restauración compuesta ó compleja con resina de fotocurado. Sector anterior. Obturación simple con resina de fotocurado. Sector posterior. Restauración compuesta ó compleja con resina de fotocurado. Sector posterior. Endodoncia - unirradicular Endodoncia - multirradicular - 2 conductos Biopulpectomía parcial Necropulpectomía parcial ó momificación Tartrectomía y cepillado mecánico. Consulta preventiva. Terapias fluoradas. Consulta preventiva. Detección control de placa bacteriana y enseñanza de técnica de higiene bucal. Sellantes de puntos y fisuras. Aplicación de cariostáticos en piezas dentarias permanentes. Motivación en menores de 13 años. Mantenedor de espacio. Tratamiento en dientes primarios temporales con formocresol. Corona de acero provisoria por destrucción coronaria. Reimplante dentario e inmovilización por luxación total. Protección pulpar directa. Consulta de estudio. Sondaje, fichado, diagnostico y pronostico. Tratamiento de gingivitis Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada. Tratamiento de periodontitis destructiva severa. Desgaste selectivo o armonizacion oclusal Periapical. Técnica de cono corto o cono largo. Bitewing. Oclusal 6 x 8 cm. Media seriada de 7 películas, técnicas de cono corto o largo. Seriadas de 14 películas, técnicas de cono corto o largo. Pantomografía. Tele-radiografía cefalométrica. Extracción dentaria. Plástica de comunicación Buco-Sinusal. Biopsia por punción o aspiración, o escisión. Alveolectomía estabilizadora. Reimplante dentario inmediato al traumatismo con inmovilización. Incisión y drenaje de abcesos. Extracción dentaria en retención mucosa. $ 158,00 $ 158,00 $ 192,00 $ 354,00 $ 287,00 $ 370,00 $ 325,00 $ 397,00 $ 862,00 $ 1092,00 $ 387,00 $ 387,00 $ 230,00 $ 174,00 $ 171,00 $ 172,00 $ 130,00 $ 230,00 $ 793,00 $ 459,00 $ 718,00 $ 806,00 $ 275,00 $ 230,00 $ 299,00 $ 345,00 $ 502,00 $ 153,00 $ 78,00 $ 86,00 $ 107,00 $ 291,00 $ 529,00 $ 291,00 $ 291,00 $ 330,00 $ 793,00 $ 251,00 $ 251,00 $ 264,00 $ 232,00 $ 741,00 6

7 CÓDIGOS Y ARANCELES RECONOCIDOS A PARTIR 01/07/2016 CÓDIGO DESCRIPCIÓN Extracción de dientes con retención ósea. Germectomía. Liberación de dientes retenidos. Apicectomía. Tratamiento de oesteomielitis Extracción de cuerpo extraño. Alveolectomía correctiva (por zona), (6 zonas) Frenectomía. Quiste o extracción de tumores en tejidos duros hasta 1 cm.. Quiste o extracción de tumores en tejidos duros hasta 3 cm.. Quiste o extracción de tumores en tejidos duros de más de 3 cm.. Extracción de tumores en tejidos blandos hasta 1 cm.. Extracción de tumores en tejidos blandos de más de 1 cm.. Extracción de tumores en tejidos blandos de más de 3 cm.. Tratamiento quirúrgico de pericoronaritis. Radectomía. Cirugía periodontal por sector. ARANCEL ACTUAL $ 1322,00 $ 879,00 $ 284,00 $ 707,00 $ 529,00 $ 251,00 $ 258,00 $ 292,00 $ 462,00 $ 780,00 $ 899,00 $ 360,00 $ 531,00 $ 899,00 $ 256,00 $ 307,00 $ 245,00 7