148 BRAMED S.R.L. / OSPACARP Obra Social de Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos de la R.A.

Transcripción

1 148 BRAMED S.R.L. / OSPACARP Obra Social de Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos de la R.A. VIGENCIA: 01/11/08 Actualización de Valores: 01/03/2014. Domicilio: Pueyrredón 61 - Salta Tel. Fax (0387) IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Credencial de la Obra Social junto al DNI. MODALIDAD DE ATENCIÓN: Con autorización previa, emisión de órdenes y pago de coseguros (según Plan) en oficinas de la Obra Social. Enviar a autorizar en ficha simple. Prestaciones sujetas a Auditoria posterior. CANTIDAD DE PRESTACIONES MENSUALES: Se reconocen hasta dos (2) prestaciones por mes, por afiliado. No se incluyen los códigos de consulta (01.01, 01.04, y 08.01), ni las Rxs necesarias y exigibles para demostrar prácticas (Endodoncia, Cirugía Compleja, Formocresol). Aclaración: en caso de que el tratamiento indicado requiera de un mayor número de prácticas para alcanzar la rehabilitación de la salud bucal dentro de un plazo prudencial, el odontólogo efector pondrá en conocimiento y a consideración del paciente la necesidad y conveniencia de incrementar el número de prestaciones del mes, la cuál quedará a su exclusivo cargo, sin perjuicio de los trámites de reintegro que por su cuenta y costo pusiera lograr de la Obra Social. Tal alternativa deberá contar con el consentimiento del afiliado, y no implicará falta alguna por parte del profesional. VALIDEZ DE FICHAS Y BONOS: 60 días de validez para facturarse a partir de la fecha de autorización. Vencido ese plazo podrán ser revalidadas por 30 días más. Modalidad de PADRONES y ARANCELES según PLANES: Indicar el plan en ficha. PLANES INTEGRAL, Básico, PMO, PMOE, Delta: Aranceles Tabla Nº 1 Con Dos Padrones: Padrón A: profesionales que atenderán a valores pactados para prácticas nomencladas. Padrón B: profesionales que podrán cobrar arancel diferenciado, a convenir directamente con el paciente. PLANES SUPERIOR, GÉNESIS, GOLDEN y OMEGA: Aranceles Tabla Nº 2 Padrón Único de Prestadores, sin cobro de Plus o diferencias para las prácticas nomencladas. NORMAS DE TRABAJO Ficha Dental: Confeccionarla completando todos los datos requeridos, con letra clara y legible. Indicar Plan. Con odontograma completo si se factura consulta. Presentarla conformada por el afiliado, renglón por renglón. Salvar cualquier enmienda o corrección. CAPITULO I - CONSULTAS Consulta: Se considera primera consulta al examen, diagnóstico, fichado y plan de tratamiento. Como consecuencia del examen, el fichado deberá reflejar el estado actual de la boca, previo al tratamiento a efectuarse. Confeccionar odontograma marcando en azul los trabajos a realizar y en rojo los realizados. Indicar el Nº de piezas en boca.

2 La consulta incorpora también el diagnostico de patología bucal, sin que por ello deba efectuarse el relevamiento de las afecciones de los tejidos duros. Se autorizará cada doce (12) meses para el mismo profesional, tanto para adultos como para niños. También podrán solicitarlo los especialistas Consulta de Urgencia: Se considera como tal a toda prestación que conforme una práctica de urgencia separada de una subsiguiente, que no constituya paso intermedio y/o final de tratamiento. Indicar el motivo de la misma. CAPITULO II - OPERATORIA DENTAL NORMAS GENERALES La Asociación a través de los odontólogos efectores deberá prestar servicio conforme a las reglas del Arte y de las Ciencias Odontológicas, absteniéndose de asegurar, prometer y/o garantizar la infalibilidad y/o duración de los tratamientos realizados. No obstante, si dentro del término de dieciocho (18) meses estos deben repetirse por resultado adverso, la Obra Social no estará obligada a reconocerlos nuevamente. El Odontólogo que indica la repetición de la práctica deberá fundar las razones consignándolo en la ficha de tratamiento para la evaluación de la Auditoría de la Obra Social. Las obturaciones de amalgama o material estético en piezas permanentes deberán tener una duración mínima de dieciocho (18) meses bajo responsabilidad del profesional actuante. En piezas temporarias la duración mínima requerida será de doce (12) meses. Cuando se obture por separado distintas fosas de la cara oclusal, se considerará como una obturación simple, únicamente se exceptúa de ello los primeros molares superiores (piezas 16 y 26) y los primeros premolares inferiores (piezas 34 y 44), si fuera necesario mantener el puente adamantino. Al facturar se reconocerá hasta dos (2) obturaciones por pieza dentaria, siempre que no exista continuidad en el material restaurador. En posteriores se codificará de la siguiente forma: un un 02.01; o dos por elemento. NORMAS PARTICULARES: Restauración con amalgama en piezas posteriores, cavidad simple: Se reconocerá en aquellas piezas en las que se haya practicado un adecuado tallado de la cavidad. Abarca una cara. Podrán solicitarse hasta dos (2) códigos por elemento Restauración con amalgama en piezas posteriores, cavidad compuesta o compleja: Se reconocerá cuando la obturación abarque dos o más caras contiguas de la pieza, y en la que se haya practicado un adecuado tallado de la cavidad. Podrá acompañarse de un código Restauración con material estético en piezas temporarias del sector anterior: Se reconocerán hasta dos (2) códigos por pieza dentaria.

3 Restauración con material estético de Fotocurado en piezas permanentes: Incluye la reconstrucción de ángulos. Se reconocerán hasta dos (2) códigos por pieza dentaria. Cobertura según plan: Para los Planes PMO y PMOE se reconocerá de canino a canino, y en cara vestibular de premolares. Para beneficiarios de los Planes Superior 1 y 2, Génesis, Golden y Omega se reconoce Fotocurado para todas las piezas permanentes (anteriores y posteriores). CAPITULO III ENDODONCIA NORMAS GENERALES Códigos 03.01, y 0303.: Todo tratamiento de endodoncia deberá acompañarse con las radiografías pre y post operatorias. Se reconocerán hasta cuatro (4) Rxs., a facturar por separado. Códigos 03.04, y 03.06: Con Rxs previa y post operatoria, a facturar por separado Tratamiento Inflamat. Pulpar de Un Conducto: Se considera elemento unirradicular a aquellos que permitan la visualización, a través de la radiografía post operatoria, la presencia de un conducto radicular Tratamiento Inflamat. Pulpar de Dos Conductos: Se considera elemento birradicular a aquellos que permita la visualización, a través de la radiografía post operatoria, la presencia de dos conductos radiculares Tratamiento Inflamat. Pulpar de Tres Conductos: Se reconocerá en aquellos elementos que permitan la visualización, a través de la radiografía post operatoria, la presencia de tres conductos radiculares : Conducto Subsiguiente: se reconocerá cuando a través de la radiografía post operatoria se visualice un cuarto conducto radicular, en este caso se podrá facturar también una quinta Rx Biopulpectomía parcial Necropulpectomía parcial (momificación): Se reconocerá solamente en dientes posteriores. Queda bajo responsabilidad del profesional actuante la correcta preparación del o de los conductos radiculares y que el material radiopaco llegue hasta el límite cemento dentinario. CAPITULO V - ODONTOLOGÍA PREVENTIVA Tartrectomía y cepillado mecánico: Se reconoce cada seis (6) meses, incluye la total remoción del cálculo supragingival.

4 05.02 Aplicación de Flùor. Consulta Preventiva: Incluye cepillado mecánico (05.01), aplicándose flúor en ambas arcadas. Se reconoce semestralmente y en pacientes de cualquier edad Cariostàticos: Se reconocerá como única prestación en elementos temporarios. En niños de hasta ocho (8) años de edad. Cada doce (12) meses. También en caras proximales de elementos permanentes en lesiones sin cavidad y con Rx de diagnóstico. Se utilizarán como cariostàtico al fluoruro diamínico de plata y al IRM. Para su reconocimiento se deberá eliminar en forma manual la materia reblandecida de la cavidad de caries y aplicar el fluoruro diamínico de plata por tres sesiones diferentes, o en su defecto se inactivará con IRM (No usar OZE) Cariostàticos con obturación: Se reconocerá con el mismo protocolo para piezas temporarias, pero se autorizará la obturación de la cavidad con el material indicado a elección. En puntos, surcos y fisuras de elementos permanentes con lesiones sin cavidad se reconocerá previo al sellado de las mismas Enseñanza de técnicas de higiene oral: Se reconoce cada doce (12) meses. Incluye detección y control de placa bacteriana Sellantes de fosas y fisuras: Para el reconocimiento de este código será preciso haber completado las medidas preventivas, según los niveles de prevención. Se reconocerá en elementos posteriores. En premolares y molares permanentes sanos, con surcos profundos. Cada doce (12) meses, hasta los quince (15) años de edad. CAPITULO VII - ODONTOPEDIATRÍA Motivación: Se reconocerá en menores de 13 años. Incluye y hasta tres consultas. Se realizará por única vez cuando el paciente requiera asistencia con el mismo profesional Tratamiento en dientes primarios con Formocresol: No se podrá solicitar cuando el diente se encuentre en período de exfoliación normal. Se acompañará de Rxs pre y post. Operatorias, no incluidas, a facturar por separado. CAPITULO VIII PERIODONCIA NORMA GENERAL: La enfermedad periodontal es una enfermedad de etiología bacteriana y su diagnóstico es clínico. Las Rxs se consideran auxiliares de diagnóstico y sólo podrán ser solicitadas cuando el profesional tratante o auditoría las considere necesarias Consulta de estudio, diagnóstico, pronóstico: Incluye la confección de la ficha periodontal seguida de tratamiento / Tratamiento de gingivitis marginal crónica: Incluye: tartrectomía, raspaje supragingival, control de placa, enseñanza de cepillado y evaluación (05.01 y 05.04). Se reconocerá cada doce (12) meses. Un código por arco dentario. No se requiere la presentación del fichado periodontal (Cód ) en éste caso.

5 Tratamiento de Periodontitis Destructivas Leves / Moderadas: incluye el código 08.02, alisado radicular y raspaje infragingival. Se reconocerá en presencia de bolsas periodontales que no superen los 5mm y/o con pérdida de inserción hasta 5mm. Por sector (seis sectores) y afectados por lo menos dos. Se abonará con ficha periodontal completa al momento de facturar. Se podrá solicitar cada doce (12) meses y con Rxs cuando la Auditoría lo considere necesario Tratamiento de Periodontitis Destructiva Severa / Grave: incluye el código 08.02, alisado radicular y raspaje infragingival. Se reconocerá en presencia de bolsas periodontales que superen los 5mm y/o con pérdida de inserción a 5mm. Por sector (seis sectores) y afectados por lo menos dos. Se abonará con ficha periodontal completa al momento de facturar. Se podrá solicitar cada doce (12) meses y con Rxs cuando la Auditoría lo considere necesario. CAPITULO IX RADIOLOGÍA NORMA GENERAL: Toda radiografía para su pago deberá presentarse adecuadamente, en sobre en el que conste nombre, apellido y número de beneficiario, número de elemento dentario, nombre del profesional y correcta técnica utilizada (angulación, definición, contraste, revelado y fijado) : Radiografía periapical : Radiografía bite wing. Hasta dos por ficha : Radiografía oclusal ( 6 x 8 cm ) : Media Seriada. Se reconocerá cuando la integren de 4 a 7 películas : Seriada Completa. Se reconocerá cuando la integren de 8 a 14 películas : A.T.M. por seis (6) tomas Pantomografía: Se debe adjuntar la solicitud del prestador, motivo y diagnóstico presuntivo. Se debe adjuntar también el informe correspondiente. Se reconocerá cada doce (12) meses Telerradiografía Cefalométrica: Se debe adjuntar solicitud y motivo de la misma. Se reconocerán hasta dos códigos (de frente y/o perfil), cada doce (12) meses. No incluye los trazados cefalométricos (de Ricket, por ej.) por ser prácticas contempladas e incluidas exclusivamente en los presupuestos por tratamientos de ortodoncia. Las Rxs necesarias para las prestaciones que así lo exijan, no serán consideradas dentro del tope de prestaciones mensual y se facturarán por separado.

6 CAPITULO X - CIRUGÍA BUCAL NORMA GENERAL: Para el reconocimiento de los códigos de este capítulo, la Auditoria podrá solicitar las Rxs que considere necesarias y justifiquen la realización de las prácticas. Las mismas se facturarán por separado, no estando incluidas en ninguno de los códigos. Tampoco se consideran para el tope de prestaciones mensuales Extracción Dentaria Simple: de pieza dentaria y/o resto radicular Extracción por Alveolectomía: Se reconocerá con radiografía pre-operatoria que justifique la realización de la práctica Plástica de Comunicación Bucosinusal: Se reconocerá con radiografía preoperatoria que justifique la realización de la práctica, debiendo informar el profesional la circunstancia de la prestación Biopsia por punción o aspiración Alveolectomía estabilizadora por zona. Hasta seis (6) zonas Reimplante Dentario inmediato al traumatismo Incisión y drenaje de abscesos por vía endobucal: Deberá acompañarse con breve reseña del cuadro clínico y radiográfico Biopsia por escisión Alargamiento quirúrgico de la corona clínica Extracción de Diente Retenido: o resto radicular retenido en función ósea, deberá acompañarse con Rx pre y post operatoria a facturar por separado Germectomía: Con Rxs pre y post operatoria. Deberá acompañarse con la solicitud del ortodoncista tratante Liberación de dientes retenidos. Con Rx pre-operatoria Apicectomía. Se reconocerá con Rxs previa y posterior Tratamiento de Osteomielitis Extracción de cuerpo extraño, y / o cirugía de tejidos blandos Gingivectomía: con aplicación de Operatoria Dental.

7 148 BRAMED - NOMENCLADOR Y ARANCELES 01/03/2014 y 01/06/2014. Planes: Integral / Básico / PMO / Delta Código Descripción Normas Particulares Arancel. Cap. I CONSULTAS 1/03/14 1/06/ Examen, Diagnóstico, Fichado y Plan de Tratamiento. 77,00 87, Consulta de Urgencia. Indicar motivo. 77,00 87,00 Cap. II OPERATORIA DENTAL Obturación con Amalgama Cavidad Simple. 77,00 87, Amalgama cavidad Compuesta y/o Compuesta. 86,25 90, Obturación con material Estético en temporarios. 86,25 90, Fotocurado en piezas permanentes, de canino a canino. 112,70 117,60 Cap. III ENDODONCIA. + 4 Rxs a facturar por separado Tratamiento de Conducto Unirradicular 227,70 237, Tratamiento Pulpar de 2 (Dos) Conductos 299,00 312, Tratamiento Pulpar de 3 (Tres) Conductos 379,50 396, Conductos Subsiguientes. Cada uno. 112,70 117, Biopulpectomía Parcial.+ 2 Rxs, pre y post. 82,80 86, Necropulpectomía. Tratamiento momificante en adultos. 82,80 86,40 Cap. V PREVENCIÓN Tartrectomía y cepillado mecánico. 46,00 48, Topicación con Flúor (P/ todas las edades, incl.0501) 71,30 74, Cariostáticos en piezas temporarias. 51,75 54, Cariostáticos con obturación. 26,45 27, Enseñ. Técnicas de Higiene. Detecc. y control de Placa. 69,00 72, Sellantes de fosas y fisuras, premolares y molares 66,70 69,60 permanentes. Hasta los 15 años de edad. Cap. VII ODONTOPEDIATRÍA Motivación en menores de 13 años. Incluye ,35 115, Formocresol en dientes Primarios. Con Rxs pre y post. 82,80 86,40 Cap. VIII PERIODONCIA Consulta de Estudio, diagnóstico y pronóstico. Con ficha 77,00 87,00 Periodontal completa Tratamiento de Gingivitis. Uno por arcada. C/12 meses. 74,75 78, Tratamiento de Periodontitis destructiva leve / moderada. Por 112,70 117,60 sector Tratamiento de Periodontitis destructiva grave / severa. Por 143,75 150,00 sector. Cap. IX RADIOGRAFÍAS Periapical 29,90 31, Bite wing 29,90 31, Oclusal 6 x 8 48,30 50, Media Seriada de cinco (5) a siete (7) películas. 112,70 117, Seriada Completa, de ocho (8) a (14) catorce películas 184,00 192, A.T.M. por seis tomas. 96,60 100, Pantomografía. Con derivación e informe. 103,50 108, Teleradiografía cefalométrica. Con derivación. 103,50 108,00 Código Descripción Normas Particulares Arancel Cap. X CIRUGIA 1/03/14 1/06/ Extracción Simple 92,00 96, Extracción por alveolectomía 126,50 132,00

8 10.02 Plástica Comunicación buco sinusal 69,00 72, Biopsia por punción o aspiración. 57,50 60, Alveolectomía estabilizadora por zonas (6 zonas). 51,75 54, Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Incluye 253,00 264,00 férulas de contención Incisión y drenaje de abscesos por vía endobucal. 63,25 66, Biopsia por escisión. 74,75 78, Alargamiento quirúrgico de corona clínica. 46,00 48, Extracción de dientes o restos radiculares con Retención Ósea 310,50 324,00 total. - (*) Germectomía (*) 310,50 324, Liberación de dientes retenidos. Con Rx pre. 86,25 90, Apicectomía (*) 230,00 240, Tratamiento de osteomielitis. 120,75 126, Extracc. de cuerpo extraño y/o lesiones de tej. blandos 97,75 102, Gingivectomía con aplicación Operatoria 46,00 48,00 (*): Prácticas a facturar con dos Rxs (pre y post operatorias), no incluidas en los códigos. 148 BRAMED Integral / Básico / PMO / Delta Vig. 01/03 y 01/06/14

9 148 BRAMED - Vigencia: 01/03/2014 y 01/06/2014. Nomenclador y Aranceles para los Planes: Superior, Génesis, Golden, Omega. Código Descripción Normas Particulares Arancel. Cap. I CONSULTAS 1/03/14 1/06/ Examen, Diagnóstico, Fichado y Plan de Tratamiento. 77,00 87, Consulta de Urgencia. Indicar motivo. 77,00 87,00 Cap. II OPERATORIA DENTAL Obturación con Amalgama Cavidad Simple. 92,00 96, Amalgama cavidad Compuesta y/o Compuesta. 115,00 120, Obturación con material Estético en temporarios. 115,00 120, Fotocurado en piezas permanentes, de canino a canino. 143,75 150,00 Cap. III ENDODONCIA. + 4 Rxs a facturar por separado Tratamiento de Conducto Unirradicular 276,00 288, Tratamiento Pulpar de 2 (Dos) Conductos 379,50 396, Tratamiento Pulpar de 3 (Tres) Conductos 471,50 492, Conductos Subsiguientes. Cada uno. 140,30 146, Biopulpectomía Parcial.+ 2 Rxs, pre y post. 117,30 122, Necropulpectomía. Tratamiento momificante en adultos. 117,30 122,40 Cap. V PREVENCIÓN Tartrectomía y cepillado mecánico. 57,50 60, Topicación con Flúor (P/ todas las edades, incl.0501) 82,80 86, Cariostáticos en piezas temporarias. 66,70 69, Cariostáticos con obturación. 36,80 38, Enseñ. Técnicas de Higiene. Detecc. y control de Placa. 78,20 81, Sellantes de fosas y fisuras, premolares y molares 80,50 84,00 permanentes. Hasta los 15 años de edad. Cap. VII ODONTOPEDIATRÍA Motivación en menores de 13 años. Incluye ,35 115, Formocresol en dientes Primarios. Con Rxs pre y post. 117,30 122,40 Cap. VIII PERIODONCIA Consulta de Estudio, diagnóstico y pronóstico. Con ficha 86,25 90,00 Periodontal completa Tratamiento de Gingivitis. Uno por arcada. C/12 meses. 103,50 108, Tratamiento de Periodontitis destructiva leve / moderada. Por 149,50 156,00 sector Tratamiento de Periodontitis destructiva grave / severa. Por 184,00 192,00 sector. Cap. IX RADIOGRAFÍAS Periapical 37,95 39, Bite wing 37,95 39, Oclusal 6 x 8 55,20 57, Media Seriada de cinco (5) a siete (7) películas. 151,80 158, Seriada Completa, de ocho (8) a (14) catorce películas 227,70 237, A.T.M. por seis tomas. 112,70 117, Pantomografía. Con derivación e informe. 138,00 144, Tele radiografía cefalométrica. Con derivación. 138,00 144,00 Cap. X CIRUGIA Extracción Simple 126,50 132, Extracción por alveolectomía 149,50 156, Plástica Comunicación buco sinusal 149,50 156,00 Planes Superior / Golden

10 Código Descripción Normas Particulares Arancel Cap. X CIRUGÍA 1/03/14 1/06/ Biopsia por punción o aspiración. 92,00 96, Alveolectomía estabilizadora por zonas (6 zonas). 92,00 96, Reimplante dentario inmediato al traumatismo. Incluye 379,50 396,00 férulas de contención Incisión y drenaje de abscesos por vía endobucal. 86,25 90, Biopsia por escisión. 120,75 126, Alargamiento quirúrgico de corona clínica. 97,75 102, Extracción de dientes o restos radiculares con Retención Ósea 448,50 468,00 total. - (*) Germectomía (*) 448,50 468, Liberación de dientes retenidos. Con Rx pre. 126,50 132, Apicectomía (*) 322,00 336, Tratamiento de osteomielitis. 166,75 174, Extracc. de cuerpo extraño y/o lesiones de tej. blandos 166,75 174, Gingivectomía con aplicación Operatoria 74,75 78,00 (*): Prácticas a facturar con dos Rxs (pre y post operatorias), no incluidas en los códigos. 148 BRAMED SRL Planes Superior, Génesis, Golden y Omega. 01/03/14; 01/06/2014.

11 Modelos Credenciales CARNET OSPACARP Obra Social de Patrones de Cabotaje de Ríos y Puertos.