Mª José Fernández Domínguez

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Alejandro Soto Silva
hace 8 años
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1 PLAN DE MEJORA DE LA CALIDAD: ADECUADO USO DE LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Mª José Fernández Domínguez

2 INTRODUCCIÓN Guías de Práctica Clínica (GPC) editadas por el Servizo Galego de Saúde. Otras GPC. Protocolizar y evaluar la calidad de la asistencia sanitaria i promoviendo estrategias de práctica clínica efectiva, eficiente e idonea.

Protocolizar y evaluar la calidad de la asistencia

3 OBJETIVOS Aumentar el uso de las Guías de Práctica Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2.

4 OBJETIVOS Homogeneidad Calidad Registros

5 METODOLOGÍA Estudio Observacional Prospectivo de 9 meses de duración Médicos del Servicio de Atención Primaria de Xinzo de Limiai de laprovincia i de Ourense

6 METODOLOGÍA Revisión bibliográfica Sl Selección de historiasi (finales febrero 2008) Auditorías de todas las historias clínicas de los pacientes con DB. M. tipo 2. Análisis estadístico de los datos

de todas las historias clínicas de los pacientes

7 METODOLOGÍA Devolución de resultados 1ª auditoria. i Actividades formativas Información del Proyecto y taller de Recursos Electrónicos Manejo y Terapéutica en Diabetes T2 según las GPC Pie Diabético según las GPC Segunda auditoría ( 6 meses después de las intervenciones) Devolución de los resultados totales.

Electrónicos Manejo y Terapéutica en Diabetes T2 según las GPC Pie Diabético

8 MEDICIONES: Nº de médicos Encuesta inicial sobre el uso y creencias de las GPC a los médicos. Perfil del médico. Antes y después de las intevenciones: Perfil farmacoterápeutico del profesional Variables: profesional, sexo, talla, peso, PC, TAS,TAD, CT, HBA1c en los últimos 6 meses, dieta, ADO, insulina, HTA yantihipertensivos, estatinas, AAS, ACO.

Antes y después de las intevenciones: Perfil farmacoterápeutico del profesional

9 MEDICIONES: INDICADORES: 1. PORCENTAJE DE PACIENTES DE 18 A 75 AÑOS DIAGNOSTICADOS DE DM TIPO 2, A LOS QUE SE LES HA REALIZADO UNA DETERMINACION DE LA HBA1C EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. 2. PORCENTAJE DE PACIENTES DE 18 A 75 AÑOS DIAGNOSTICADOS DE DM TIPO 2 CON UN VALOR DE LA HBA1C MENOR DEL 7% EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. 3. PORCENTAJE DE PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE DM TIPO 2 EN EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 18 A 75 AÑOS, A LOS QUE SE LE HA REALIZADO UNA EXPLORACION COMPLETA DE LOS PIES EN EL ÚLTIMO AÑO (debe incluir inspección visual, examen de sensibilidad con el uso del monofilamento y palpación de pulsos pedios). 4. PORCENTAJE DE PACIENTES DE 18 A 75 AÑOS DIAGNOSTICADOS DE DM TIPO 2 CON UN VALOR DE LA T.A. <130/80, COLESTEROL TOTAL <185 E IMC<25.

PORCENTAJE DE PACIENTES DE 18 A 75 AÑOS DIAGNOSTICADOS DE DM TIPO 2 CON UN VALOR DE LA HBA1C MENOR DEL 7% EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES. 3.

10 RESULTADOS PROPIETARIO FORMACIÓN EN GPC 36% 85,71% 14,28% no sí 64% no sí EL 58,4% NO UTILIZAN MAS LAS GPC POR LA FALTA DE TIEMPO. 23,4% POR FALTA DE INFORMACIÓN O DESCONOCIMIENTO.

11 RESULTADOS 1ª AUDITORIA: ª AUDITORIA: 488.

12 RESULTADOS

13 RESULTADOS

14 RESULTADOS ARA II IECA DIURÉTICOS CALCIOANTAG. BB ALFABLOQ. 35,7% 41,1% 21% 17,6% 29% 27,9% 2ª AUDITORIA 13% 1ª AUDITORIA 16,9% 9,9% 8,5% 4,7% 3% ESTATINAS 45,6% 48,7% 1ª auditoria 2ª auditoria

15 RESULTADOS HBA1C: <7 TA: <130/80 COLESTEROL: <180 IMC: <25

16 RESULTADOS

17 RESULTADOS

18 RESULTADOS

19 RESULTADOS TALLER DE CONTROL E TRATAMENTO DA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN AP,

20 RESULTADOS TALLER DEL PIE DIABÉTICO: CONCEPTO, CLASIFICACIÓN Y MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA CUMPRIMENTO DE EXPECTATIVAS 52,9% 29,4% 5,9% UTILIDADE NO SEU 29,4% 58,8% 5,9% SI POSTO DE TRABALLO NORMAL BO APLICABLE AO SEU 100% EXCELENTE POSTO DE TRABALLO PUNTUACIÓN GLOBAL DO CURSO 53% 35,3% 3% 11,8%

NO SEU 29,4% 58,8% 5,9% SI POSTO DE TRABALLO NORMAL BO APLICABLE AO SEU

21 FACILITARON EL CAMBIO Disponibilidad de los profesionales, para: Su evaluación Acciones formativas Colaboración en la recogida de información

22 DIFICULTARON EL CAMBIO Registro de la 2ª auditoría en IANUS Tiempo insuficiente i entre 1ª y 2ª auditoría en algunas variables estudiadas Dificultad de lectura e interpretación de datos

23 PROBLEMAS O FALLOS Necesidad de unificación de registro Seguir implementando la utilización de las Guías de Práctica Clínica

24 CAMBIOS 1ª AUDITORÍA 2ª AUDITORÍA Incremento Nº de diabéticos Registro de HBA1c en los últimos 6 meses Exploración del pie HTA TAS/TAD IMC Colesterol total HBA1c dieta ,70% 49,2% 92% 62,8% 27,64% 12% 25,6% 113,33% 64,9% 67,9% 4,62% 130/75 130/80 29,40 30,13 2,48% 182, ,91% 6,70 6,70 85,7% 95,1% 10,96% Control HBA1c 62,30% 61,1% 1,92% Control TA Control colesterol Control IMC 51,10% 10% 51,20% 0,19% 53,80% 51,7% 3,90% 10,60% 10,80% 1,88%

25 CAMBIOS 1ª AUDITORÍA 2ª AUDITORÍA Incremento IECAS 17,60% 21% ARA II 41,10% 35,7% Sulfonilureas uf u 43,2% 46,4% metformina 40,6 42,7% repaglinida 12,5% 7,4% miglitol 5% 0,4% AAS 26,1% 24,8% 19,31% 13,13% 7,40% 5,10% 40,8% 92% 4,98%

26 CONCLUSIONES Aumento de un 113,33% en la exploración de los pies de los diabéticos y de un 27,64% en la realización de la HBA1c en los últimos 6 meses. Un cambio en la prescripción ió farmacoterapéutica, ti aunque no todo lo sensible que deseamos, pero si importante t sobre todo siguiendo i indicaciones i de las GPC.

27 CONCLUSIONES Un grado de implicación fundamental de los profesionales con una asistencia mayoritaria a las actividades de formación y una demanda de mas formación en relación con otras patologías prevalentes en la consulta de A.P. La necesidad de incrementar este tipo de proyectos en equipos de los centros de salud tanto por los buenos resultados como por la satisfacción ió del trabajo en equipo y compartiendo unos mismos criterios que hacen disminuir la variabilidad individual.

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