ZUZENDARITZA NAGUSIA Servicio dental comunitario

Transcripción

1 ZUZENDARITZA NAGUSIA DIRECCION GENERAL Servicio dental comunitario PADI 2017 Informe anual del desarrollo del Decreto 118/90, sobre asistencia dental a la población infantil de la C.A.P.V. C/ Alava, VITORIA-GASTEIZ Tfno. 945/

2 INDICE. Página INTRODUCCION. 2 RESULTADOS DEL EJERCICIO Utilización Frecuentación Asistencia dental Facturación. 18 SALUD DENTAL INFANTIL EN LA C.A.P.V. 20 Estudios epidemiológicos ( ) ANALISIS DE SITUACION. 23 CONCLUSIONES. 25 ANEXOS. Anexo I Utilización 2017; por territorios históricos. 27 Anexo II Utilización 2017; por OO.SS. de Osakidetza. 28 Anexo III Utilización 2017; por municipios. 31 1

3 INTRODUCCION. El ejercicio 2017 ha completado 28 años de desarrollo del PADI, el sistema de asistencia dental de la población infantil puesto en marcha por el Decreto 118/1990, de 24 de abril, del Gobierno Vasco. La Figura 1 muestra gráficamente el número de niños atendidos durante este período Figura 1: Implantación incremental y desarrollo del PADI, En 1988, el estudio epidemiológico indicaba que el 82% de los niños de 14 años tenía caries, con un promedio de 4 caries, más de la mitad de ellas sin tratar. La complejidad de las lesiones, un promedio de 8 superficies, afectaría de forma permanente su salud dental y general como adultos. La ausencia de aseguramiento de la atención dental infantil en Osakidetza dificultaba a las familias, sobre todo entre los niveles socioeconómicos menos favorecidos, el cuidado de la salud dental de los niños. En respuesta a esta situación, el Departamento de Sanidad estableció como área de intervención prioritaria la salud dental infantil impulsando, entre otras medidas, la implantación del esquema de fluorización del agua, Decreto 49/1988, que desde hace dos décadas cubre al 78% de la población, y el desarrollo de un sistema de asistencia dental de calidad que asegurara a todos los niños y niñas una atención periódica y adecuada durante el período de erupción y maduración post-eruptiva de su dentición permanente. La meta de esta política sanitaria es que los niños crezcan sanos. 2

4 El presente informe de desarrollo del PADI en el ejercicio 2017 muestra los datos de demografía, utilización, asistencia y costes, junto a su evolución desde 2008 a Aporta además información comparada de salud dental a través de los estudios epidemiológicos de 1988, 1998 y 2008, y analiza la situación del actual modelo en su tercera década. Figura 2: Evolución del número de niños de 7 a 15 años con derecho a la asistencia del PADI. Las variaciones demográficas, fundamentalmente en el número de los nacimientos habidos en años previos, determinan el número de niños de 7 a 15 años con derecho al PADI en ejercicios posteriores. La Figura 2 muestra durante el período descrito, tras una fase de disminución y estabilización del número de niños incluidos, una tendencia ascendente que se inició en 2005 y continúa a la fecha. En los ejercicios previos, el número de niños de la cohorte de 7 años, cohorte entrante, fue superior al número de niños de la cohorte de 15 años, cohorte saliente. En consecuencia, el volumen total de niños con derecho al PADI ascendió entre 2008 y 2017 en niños. La previsión para el próximo ejercicio, 2018, es que se mantendrá la tendencia al crecimiento en torno a niños/año. Esto supondrá un incremento de niños de 7 a 15 años incluidos en el PADI en una década. La población diana incluida en el PADI cada año determina el número total de niños que lo utilizan y repercute directamente a los costes económicos del sistema en cada ejercicio. Por otro lado, el sistema de pago capitativo (97,5% del total)) permite presupuestar el coste económico en cada ejercicio. 3

5 La asistencia dental se dispensa a través de un amplio cuadro facultativo de dentistas de cabecera, constituido tanto por los profesionales de Osakidetza como privados concertados, que garantiza la accesibilidad y aceptabilidad del PADI. El Servicio Dental Comunitario de Osakidetza se diseñó en 1990 y gestiona los procesos administrativos que se vienen utilizando y optimizando continuamente. Figura 3: Procesos administrativos del PADI. WEB-PADI Servicio Dental Comunitario BASE DE DATOS Talón anual PADI On line Envío a domicilio Clínicas dentales Concertadas + públicas niños de 7 a 15 años Libre elección dentistas Los protocolos clínicos para la atención de los niños y el sistema de pago por capitación utilizado para el abono de la asistencia dispensada por los dentistas concertados se han mostrado efectivos en estos años para promover los cuidados adecuados. Al mismo tiempo, el coste económico del sistema se ha mantenido en los parámetros estimados en su planificación (ver pág. 18). Como resultado de la asistencia dispensada, con orientación preventiva y aplicando los tratamientos reparadores necesarios, la salud dental de nuestros niños y jóvenes ha mejorado notablemente. El estudio epidemiológico de 2008 mostraba que el 61% de los niños y niñas de 14 años está libre de experiencia de caries; el promedio a esa edad es de 0,9 caries y el número de superficies afectadas ha bajado hasta 1,2. El excelente resultado de salud obtenido por el PADI, al que contribuye notablemente el esquema de fluorización del agua y la mejora general del hábito de cepillado dental, no debe hacernos olvidar que el citado estudio de 2008 también indica que 1 de cada 4 lesiones de caries, en los niños de 12 y 14 años, no había recibido tratamiento. 4

6 RESULTADOS DEL EJERCICIO Utilización. La Figura 4 muestra de forma gráfica y numérica la utilización del PADI en el ejercicio 2017, según la red asistencial empleada, y su evolución desde En 2017, el número de menores de 7 a 15 años residentes en la CAPV ascendió a De ellos, recibieron la atención dental del PADI. Figura 4: Número de niños atendidos en el PADI; por ejercicio y red asistencial. Ejercicio > Osakidetza Concertados PADI NO-atendidos Población De 2008 a 2017, el número total de niños atendidos por el PADI en cada ejercicio ha crecido desde los del ejercicio 2008, a los del Este aumento de niños atendidos se ha producido por un crecimiento de la asistencia concertada en niños. En el mismo período, la asistencia con recursos propios de Osakidetza ha disminuido sus usuarios en 173 niños. El número de los niños NO-atendidos en 2017 ascendió a

7 La Figura 5 muestra el porcentaje de utilización (cuota) del PADI en 2017 y su evolución desde 2008, según la red asistencial Osakidetza/concertada utilizada. En 2017, por cada 100 niños con derecho asistencial, 62 fueron atendidos por dentistas concertados, 4 por dentistas de Osakidetza y 34 quedaron sin la atención del PADI. Figura 5: Porcentaje de niños atendidos, por ejercicio y red asistencial. Ejercicio Osakidetza 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 4% 4% Concertados 60% 60% 60% 59% 61% 61% 62% 62% 62% 62% NO-atendidos 34% 35% 35% 36% 34% 34% 33% 33% 33% 34% % Atendidos 65,58% 65,29% 65,07% 63,81% 65,88% 66,17% 66,74% 66,79% 66,81% 66,39% La disminución del porcentaje (-1,2 puntos) de niños atendidos por Osakidetza del período estudiado (ha bajado desde el 5,3% al 4,09%) ha sido compensada por la red de dentistas concertados, que en 2017 tiene una cuota de 2 puntos superior que al comienzo de dicho período. En 2017 la cobertura porcentual anual disminuyó en 0,42 puntos sobre la de A lo largo del periodo descrito, 2 de cada 3 niños de su población diana utilizaron el PADI cada año. La evolución durante estos años refleja una línea de estabilidad con ligeras variaciones en los sucesivos ejercicios. Así, si en 2008 la cobertura anual fue de 65,58%, en 2017 alcanza el 66,39%. 6

8 La Figura 6 muestra la evolución del porcentaje de cobertura (cuota) del PADI, por territorio histórico. Figura 6: Porcentaje de niños atendidos por el PADI en cada territorio histórico. Ejercicio > ALAVA 64,10% 63,97% 63,21% 61,74% 64,28% 64,13% 66,71% 66,57% 66,18% 65,73% GIPUZKOA 60,57% 61,23% 61,54% 60,23% 62,89% 62,78% 62,36% 62,01% 63,09% 63,23% BIZKAIA 69,43% 68,40% 67,97% 66,80% 68,33% 69,09% 69,73% 70,12% 69,54% 68,75% C.A.P.V. 65,58% 65,29% 65,07% 63,81% 65,88% 66,17% 66,74% 66,79% 66,81% 66,39% Bizkaia viene siendo, desde la puesta en marcha del PADI, el territorio histórico con mayor cobertura, su demografía (51% de los niños de la CAPV), amplio cuadro facultativo y buenos resultados han impulsado al alza el balance global cada ejercicio. En 2017 la cobertura en Bizkaia ha disminuido en 0,79 puntos; en Álava ha descendido 0,45 puntos, mientras que Gipuzkoa ha aumentado 0,14 puntos. El período analizado muestra la reducción de 2,4 puntos en el diferencial en la cobertura anual entre territorios históricos, pasando de ser de 8,8 puntos en 2008 a 5,5 puntos en La reducción se ha producido por el aumento de 2 puntos en Álava y Gipuzkoa con la estabilización en Bizkaia. No obstante, se mantiene el gradiente entre los tres territorios en la cobertura anual, si bien con una tendencia moderada a la baja en Araba y Bizkaia en los tres últimos ejercicios. 7

9 Las Tablas I y II presentan la utilización del PADI por los niños de 7 a 15 años residentes en cada una de las Organizaciones de Servicios, que estructuraron en 2017 la Asistencia Sanitaria de Osakidetza. Los datos recogen la utilización por red asistencial Osakidetza/Concertado. Tabla I: Utilización del PADI en 2017, por red asistencial, en cada OO.SS. de Osakidetza. OO.SS. POBLACION OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA 1 OSI-BARRUALDE-G ,58% 2 OSI-DEBABARRENA ,43% 3 OSI-URIBE ,13% 4 OSI-BARAKALDO-SES ,59% 5 OSI-EZKERRALDE-EN ,19% 6 OSI-TOLOSALDEA ,13% 7 OSI-ARABA ,29% 8 OSI-BILBAO-BASURTO ,37% 9 OSI-DONOSTIALDEA ,69% 10 OSI-BIDASOA ,10% 11 OSI-GOIERRI-AU ,73% 12 OSI-ALTO DEBA ,28% 13 OSI-RIOJA ALAVESA ,53% C.A.P.V ,39% Tabla II: Distribución porcentual Osakidetza/Concertado por OO.SS., sobre total atendidos. OO.SS. OSAKIDETZA CONCERTADO PADI 1 OSI-BIDASOA 26,41 73,59 100% 2 OSI-TOLOSALDEA 24,61 75,39 100% 3 OSI-GOIERRI-AU 19,18 80,82 100% 4 OSI-DEBABARRENA 13,58 86,42 100% 5 OSI-DONOSTIALDEA 10,99 89,01 100% 6 OSI-RIOJA ALAVESA 7,42 92,58 100% 7 OSI-ARABA 4,08 95,92 100% 8 OSI-ALTO DEBA 3,24 96,76 100% 9 OSI-BARAKALDO-SES 2,51 97,49 100% 10 OSI-BARRUALDE-G 1,64 98,36 100% 11 OSI-BILBAO-BASURTO 0,94 99,06 100% 12 OSI-EZKERRALDE-EN 0,84 99,16 100% 13 OSI-URIBE 0,20 99,80 100% C.A.P.V. 6,16 93,84 100% En 2017, en todas las OO.SS. predominó la asistencia concertada sobre la dispensada con recursos de Osakidetza. El 93,8% de la atención del PADI se realizó por dentistas concertados. Las consultas de Osakidetza más utilizadas son las de Gipuzkoa, a excepción de Alto Deba. Las consultas dentales públicas en Bizkaia y Araba no llegan a atender al 5% de los usuarios en sus respectivas áreas. Respecto al índice de cobertura: OSI-Barrualde, OSI-Deba Barrena, y OSI-Uribe, superaron el 71%. Ninguna OSI alcanzó el 75%, objetivo de cobertura anual PADI del Plan de Salud

10 2. Frecuentación. El patrón de utilización del sistema por los niños a lo largo de los 9 ejercicios entre los 7 y los 15 años en que tienen derecho a la asistencia (frecuentación) se clasifica en: constante aquel en que el niño utiliza el PADI todos los ejercicios en que está incluido; nula si nunca ha acudido al PADI; e intermitente si lo ha hecho en uno o varios ejercicios de los 9 a que tiene derecho, pero no en todos. Tabla III: Frecuentación en Utilización constante, intermitente y nula, por cohortes. Ejercicio 2017 POBLACION CONSTANTE INTERMITENTE NULA 15 años años años años años años años años años Ejercicio 2017 POBLACION CONSTANTE INTERMITENTE NULA 15 años 100% 28,9% 63,7% 7,4% 14 años 100% 31,5% 60,7% 7,8% 13 años 100% 33,9% 57,3% 8,8% 12 años 100% 38,7% 51,4% 9,9% 11 años 100% 41,1% 47,7% 11,1% 10 años 100% 44,4% 42,7% 12,9% 9 años 100% 48,4% 35,3% 16,3% 8 años 100% 52,8% 23,8% 23,4% 7 años 100% 65,5% - 34,5% En la cohorte saliente en 2017, la de los 15 años, más de una cuarta parte (28,9%) acudieron a los dentistas del PADI en todos y cada uno de los 9 ejercicios de cobertura. En 2017, el 92,6% de los niños de 15 años han utilizado el PADI al menos una vez desde los 7 años. El promedio en ellos (la utilización constante más la intermitente) fue 6,4 ejercicios sobre 9 posibles. La utilización intermitente de los niños de 15 años, el 63,7%, fue 5,3 ejercicios sobre 9 posibles. 9

11 La Tabla IV describe la utilización de cada cohorte a lo largo del período estudiado y muestra cómo la utilización del sistema disminuye conforme aumenta la edad de los niños. A la edad de 15 años la utilización del programa es inferior en todos los casos a la que se realiza por los niños de 7 años. Tabla IV: Evolución de la utilización por las cohortes incluidas en el período 2008 a Ejercicios > Cohorte 1993 > 57,57 Cohorte 1994 > 60,89 58,01 Cohorte 1995 > 63,93 61,18 59,04 Cohortes salientes (15 años) Cohorte 1996 > 66,79 63,75 61,55 57,64 Cohorte 1997 > 67,50 66,24 64,11 60,91 60,74 Cohorte 1998 > 68,07 67,49 65,24 62,65 62,55 60,45 Cohorte 1999 > 68,36 67,95 67,46 65,14 64,52 62,71 61,51 Cohorte 2000 > 68,44 66,77 67,05 65,57 66,61 64,65 64,12 61,70 Cohorte 2001 > 67,28 68,25 67,19 66,24 67,55 66,90 65,76 64,74 62,88 Cohorte 2002 > 66,44 67,09 65,71 68,18 68,66 67,64 66,82 65,39 63,40 Cohorte 2003 > 65,61 65,68 67,70 68,44 68,73 68,03 66,55 64,27 Cohorte 2004 > 63,56 67,26 67,38 68,90 68,55 67,92 66,41 Cohorte 2005 > 66,61 68,48 68,11 69,05 68,87 67,78 Cohorte 2006 > 66,71 68,43 68,11 68,77 68,35 Cohorte 2007 > Cohortes entrantes (7 años) 66,59 67,75 68,10 69,02 Cohorte 2008 > 65,69 68,25 67,72 Cohorte 2009 > 64,11 64,70 Cohorte 2010 > 65,54 PADI > 65,58 65,29 65,07 63,81 65,88 66,17 66,74 66,79 66,81 66,39 El porcentaje de cobertura de la cohorte saliente se ha incrementado a lo largo del período descrito (desde el 57,6% en 2008 hasta el 63,4% en 2017) mientras que en la cohorte entrante se observa una regresión (desde el 67,3% en 2008 hasta el 65,5% en 2017). La menor utilización del PADI en cohortes de mayor edad explicaría la persistencia de un porcentaje (1 de cada 4) significativo de lesiones no-tratadas a los 12 y 14 años en los estudios epidemiológicos de 1998 y

12 3. Asistencia dental. Los protocolos clínicos del PADI especifican que todos los niños que hayan tenido experiencia de caries en su dentición temporal deberán recibir selladores de fisuras en sus molares permanentes. Asimismo, los niños que, por motivo médico, biológico o social, sean considerados de riesgo, reciben selladores de fisuras como medida de prevención de la caries en superficies oclusales o directamente masticatorias. La asistencia dispensada en 2017 se detalla en las Tablas V y VI. Ambas muestran el volumen global de la asistencia en dentición permanente y el porcentaje (perfil) que representa por cada 100 niños. La Tabla V representa la Asistencia General; la Tabla VI recoge la Asistencia Adicional requerida en incisivos como consecuencia de traumatismos o malformaciones. Tabla V: Asistencia General del PADI; en PADI Nº TOTAL PERFIL Revisiones ,00 Selladores ,35 Obturaciones ,47 Extracciones ,06 Trat. Pulpares 366 0,28 Tabla VI: Asistencia Adicional del PADI; en PADI Nº TOTAL PERFIL Niños con Asist. Adicional ,28 Obturaciones 623 0,48 Reconstrucciones ,11 Apicoformaciones 19 0,01 Endodoncias 136 0,11 Coronas 36 0,03 Extracciones 18 0,01 Mantenedores 4 0,003 La asistencia dispensada en 2017 a través del PADI recoge tanto los procedimientos preventivos como los reparadores que han sido precisos en los niños atendidos. 11

13 Figura 7: Asistencia General dispensada por cada 100 niños en 2017; por cohortes. Edad > 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años Cohortes > TOTAL Revisiones Selladores Obturaciones Extracciones Trat. Pulpares Edad > 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años Cohortes > TOTAL Revisiones 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Selladores 28,74 22,64 14,85 10,02 8,30 7,99 9,12 7,71 7,23 13,35 Obturaciones 7,38 9,56 11,72 12,68 14,81 15,21 19,43 22,44 29,10 15,47 Extracciones 0,93 1,02 1,20 1,15 1,34 1,16 1,18 0,84 0,62 1,06 Trat. Pulpares 0,07 0,20 0,22 0,18 0,33 0,28 0,33 0,28 0,73 0,28 La Asistencia General dispensada en cada cohorte sigue el patrón previsto en los protocolos clínicos del PADI, con un predominio de los selladores sobre las obturaciones en los niños de menor edad. A medida que avanza la edad, la relación sellado/obturación se invierte. Asimismo, la necesidad de extracciones y de tratamientos pulpares o endodoncias es más frecuente en los niños de mayor edad, aunque se mantiene en niveles bajos en todas las edades. 12

14 Figura 8: Evolución de la Asistencia General dispensada por cada 100 niños; Ejercicio > Revisiones Selladores Obturaciones Extracciones Trat. Pulpares Ejercicio > Revisiones 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Selladores 35,80 35,08 32,95 28,00 22,09 18,99 15,23 15,92 13,89 13,35 Obturaciones 20,70 17,87 19,31 18,26 18,61 17,70 16,59 16,61 16,17 15,47 Extracciones 0,45 0,44 0,46 0,50 0,78 0,72 0,82 1,01 1,02 1,06 Trat. Pulpares 0,39 0,34 0,32 0,27 0,37 0,33 0,25 0,31 0,36 0,28 El volumen total y el perfil de la Asistencia General dispensada en cada ejercicio ha ido decreciendo a lo largo del período ; tanto en la aplicación de sellados de fisuras como en obturaciones. En 2017, el perfil de la asistencia general dispensada en el PADI sigue la evolución de ejercicios precedentes, mostrando la diferencia entre los perfiles de las redes Osakidetza y concertada: 13

15 Figura 9: Asistencia General dispensada en 2017; por red asistencial Osakidetza/Concertado. Cuota porcentual PADI Osakidetza Concertado TOTAL Revisiones Selladores Obturaciones Extracciones Trat. Pulpares PADI Osakidetza Concertado TOTAL Revisiones 100,00 100,00 100,00 Selladores 43,11 11,40 13,35 Obturaciones 32,30 14,36 15,47 Extracciones 1,52 1,03 1,06 Trat. Pulpares 0,68 0,26 0,28 La Figura 9 muestra el perfil de la Asistencia General dispensada en 2017 tanto por los facultativos de Osakidetza como a través de los dentistas concertados. Las Figuras 10 y 11 presentan la evolución de la Asistencia General dispensada en cada red asistencial, Osakidetza/Concertado, en el período 2008 a 2017: 14

16 Figura 10: Evolución de la Asistencia General dispensada en Osakidetza; Figura 11: Evolución de la Asistencia General dispensada por concertación;

17 Las Tablas VII y VIII aportan respectivamente la información numérica sobre el total y el perfil de la Asistencia General dispensada con los recursos propios de Osakidetza y por dentistas concertados para el PADI en el periodo 2008 a Complementan la información gráfica de las Figuras 10 y 11. Tabla VII: Evolución de la Asistencia General dispensada por Osakidetza; Ejercicio > Revisiones Selladores Obturaciones Extracciones Trat. Pulpares Ejercicio > Revisiones Selladores 87,54 79,06 67,25 51,00 51,75 55,73 39,54 44,37 33,07 43,11 Obturaciones 32,99 26,66 27,86 24,50 29,89 32,11 27,90 28,59 26,45 32,3 Extracciones 1,52 1,19 1,09 1,33 1,71 1,51 1,41 1,38 1,31 1,52 Trat. Pulpares 1,05 0,90 0,83 0,50 0,60 1,10 0,79 0,70 1,01 0,68 Tabla VIII: Evolución de la Asistencia General dispensada por concertación; Ejercicio > Revisiones Selladores Obturaciones Extracciones Trat. Pulpares Ejercicio > Revisiones Selladores 31,29 31,34 30,01 26,16 19,87 16,19 13,46 13,51 12,54 11,40 Obturaciones 19,63 17,12 18,57 17,76 17,76 16,60 15,76 15,39 15,44 14,36 Extracciones 0,36 0,37 0,41 0,43 0,71 0,66 0,77 0,96 1,00 1,03 Trat. Pulpares 0,34 0,29 0,27 0,25 0,36 0,27 0,21 0,27 0,32 0,26 La asistencia que se dispensa en cada una de las redes, Osakidetza y concertada, muestra un perfil netamente diferenciado. En Osakidetza la proporción de selladores es 4 veces superior a la de la red concertada. También los niños atendidos por los dentistas de Osakidetza han requerido un mayor número de obturaciones, extracciones y tratamientos pulpares, reflejando la utilización de esta red pública por usuarios con una mayor complejidad clínica y social. 16

18 Las Tablas IX y X completan la información sobre asistencia dispensada en el PADI. La Tabla IX aporta los datos correspondientes a la Asistencia Adicional requerida en el período Tabla IX: Evolución de la Asistencia Adicional dispensada en el PADI; Nº de tratamientos y cuota porcentual Ejercicio > Niños con Asist. Adicional Obturaciones Reconstrucciones Apicoformaciones Endodoncias Coronas Extracciones Mantenedores Ejercicio > Niños con Asist. Adicional 1,82 1,74 1,78 1,68 1,42 1,37 1,35 1,32 1,31 1,28 Obturaciones 0,84 0,77 0,77 0,63 0,57 0,52 0,51 0,50 0,43 0,48 Reconstrucciones 1,48 1,46 1,56 1,53 1,22 1,20 1,16 1,14 1,20 1,11 Apicoformaciones 0,08 0,09 0,05 0,05 0,04 0,02 0,01 0,01 0,02 0,01 Endodoncias 0,20 0,21 0,19 0,16 0,13 0,13 0,12 0,12 0,11 0,11 Coronas 0,03 0,02 0,04 0,05 0,04 0,03 0,05 0,02 0,02 0,03 Extracciones 0,03 0,03 0,03 0,03 0,02 0,03 0,01 0,01 0,01 0,01 Mantenedores 0,01 0,02 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,00 0,01 0 Niños atendidos en el PADI La Tabla X muestra el perfil de la Asistencia General recibida en 2017 por los niños residentes en cada una de las Organización de Servicios; asistencia dispensada tanto por dentistas de Osakidetza como por dentistas concertados. Tabla X: Perfil de la Asistencia General dispensada en 2017; por OO.SS. OO.SS. > ARA EZK URI DON A-D DEB BID GOI B-S B-G B-B R-A TOL CAPV Revisiones Selladores 7,79 9,70 11,80 11,73 10,04 10,23 14,24 5,41 22,12 17,46 17,61 13,69 20,11 13,35 Obturaciones 15,70 11,73 8,78 16,02 19,67 23,25 17,20 25,09 12,88 17,24 12,03 54,29 21,99 15,47 Extracciones 1,68 0,59 0,48 0,87 0,93 2,67 0,70 0,66 1,11 1,20 0,72 15,55 0,86 1,06 Trat. Pulpares 0,21 0,19 0,18 0,31 0,18 0,45 0,47 0,36 0,40 0,24 0,20 1,39 0,75 0,28 17

19 4. Facturación En el ejercicio presupuestario del año 2017, los dentistas de cabecera concertados para el PADI han facturado al Departamento de Sanidad euros; 43,34 euros de media por niño atendido. De esa cantidad, euros, el 97,6%, corresponden al pago por capitación realizado para la Asistencia General del sistema que incluye revisiones dentales, selladores de fisuras, obturaciones, extracciones y tratamientos pulpares en dentición permanente, y euros, el 2,4%, al concepto de Asistencia Adicional; los tratamientos que fueron necesarios como consecuencia de traumatismos y malformaciones en incisivos y caninos. Figura 12: Evolución del coste de la asistencia concertada para el PADI; en millones de euros ,0 4,2 4,3 4,4 4,6 4,9 5,0 5,1 5,2 5, Ejercicio presupuestario > Coste Asistencia General Coste Asistencia Adicional Total concertación Niños atendidos por concertación Coste en euros/niño 43,17 44,07 43,79 43,59 43,26 44,38 44,04 43,90 43,49 43,61 % Coste capitación 96,5% 96,5% 96,4% 96,6% 97,2% 97,1% 97,0% 97,3% 97,5% 97,6% % Coste por item dental 3,6% 3,5% 3,6% 3,4% 2,8% 2,9% 3,0% 2,7% 2,5% 2,4% 18

20 La Figura 13 recoge la evolución de los honorarios que perciben los dentistas concertados por Asistencia General (capitación por niño/año), de 2008 a En el ejercicio 2007 se inició un pago diferenciado para las cohortes de mayor edad (entre los 12 y 15 años). Figura 13: Evolución de los honorarios para la Asistencia General (capitación) en euros. Los dentistas de cabecera que en Osakidetza atienden el PADI han facturado en el ejercicio 2017 al Departamento de Salud, a través de los Contratos Programa de las Organizaciones de Servicios de las que dependen, euros; 43,6 euros de media por niño atendido. De esa cantidad, euros, el 97,5%, corresponden al pago por capitación realizado para la Asistencia General del sistema que incluye revisiones dentales, selladores de fisuras, obturaciones, extracciones y tratamientos pulpares en dentición permanente, y euros, el 2,5%, en concepto de Asistencia Adicional, los tratamientos que fueron necesarios como consecuencia de traumatismos y malformaciones en incisivos y caninos. Red Asistencial CONCERTADA OSAKIDETZA Coste Asistencia General euros euros Coste Asistencia Adicional euros euros Coste Total euros euros Niños atendidos niños niños Euros / Niño 43,34 euros / niño 43,61 euros / niño % Capitación 97,6 % 97,5 % % Asistencia Adicional 2,4 % 2,5 % 19

21 SALUD DENTAL INFANTIL. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS 1988, 1998 y Los estudios epidemiológicos de 1988, 1998 y 2008, realizados mediante metodología O.M.S. con el fin de evaluar la evolución de la salud dental de la población infantil de la CAPV, muestran una mejora muy importante en la primera década, , que ha tenido continuidad en la segunda década, Dos décadas de aplicación de la política de salud dental establecida e impulsada por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco nos han situado entre los países desarrollados con menor índice de caries en población infantil. Es destacable la mejora obtenida en estos años en el índice CAOD, que toma el diente como unidad de medida, por su favorable significado en la reducción del número lesiones de caries. Así, un CAOD = 0,52 para la edad de 12 años, significa que del total de piezas dentales correspondientes a 100 niños distribuidos al azar, 52 presentarían historia de caries por estar ésta presente (C), por haber causado la ausencia de la pieza (A), o su obturación (O). Figura 14: Índice CAOD en los estudios epidemiológicos de 1988, 1998 y ,00 3,9 3,50 3,00 2,50 2, ,3 1, ,00 1,0 0,9 0,50 0,00 0,28 0,08 0, años 14 años 0,5 Para situar la salud dental escolar de la CAPV en relación con otras comunidades y países, la comparación se realiza para el grupo etario de 12 años, al ser ésta la única cohorte utilizada internacionalmente. Así, por ejemplo, los datos de la OMS muestran los siguientes índices CAOD a los 12 años en los países de Europa: Dinamarca = 0,4 (2014); Alemania = 0,5 (2014); España = 0,7 (2015); Suecia 0 0,8 (2011); U.K. = 0,8 (2013); Francia 0 1,2 (2014); Portugal = 1,2 (2014); Italia = 1,2 (2012). En 2018 se prevé realizar un nuevo estudio epidemiológico con el objetivo de conocer el estado de salud dental de la población escolar de la CAPV y analizar su evolución en la última década. 20

22 Figura 15: Índice CAOS en los estudios epidemiológicos de 1988, 1998 y ,00 8,00 8,32 7,00 6, ,00 4,00 4,42 3,00 2,00 2,38 1,00 0,42 0,1 1,48 0,67 1,22 0,00 0,04 7 años 12 años 14 años El CAOS toma como unidad de medida las superficies dentales afectadas y su disminución en nuestra comunidad, refleja la menor complejidad y extensión de las restauraciones necesarias. Figura 16: Porcentaje de niños libres de experiencia de caries (CAO=0) en 1988, 1998 y % 90% 80% 70% 98% 94% 86% 74% 60% 50% 57% 61% 40% 30% 20% 10% % 42% 18% 0% 7 años 12 años 14 años La prevalencia de escolares libres de caries en dentición permanente muestra que en la década de 1998 a 2008, 17 nuevos escolares de cada 100 se libraron de patología a los 12 años, y 20 nuevos escolares de cada 100 evitaron caries a los 14 años. 21

23 Figura 17: Componentes del CAOD en los estudios epidemiológicos de 1988, 1998 y ,0 4,0 4,0 3,5 Careado 3,5 Careado 3,5 Careado 3,0 Obturado Extraido 3,0 Obturado Extraido 3,0 Obturado Extraido 2,5 2,5 2,5 2,0 2,0 2,0 1,5 1,5 1,5 1,0 1,0 1,0 0,5 0,5 0,5 0, , , años 12 años 14 años años 12 años 14 años años 12 años 14 años Careado 0,19 1,22 2,16 Careado 0,07 0,24 0,42 Careado 0,03 0,12 0,23 Obturado 0,08 0,97 1,52 Obturado 0,01 0,77 1,28 Obturado 0,01 0,39 0,65 Extraido 0,01 0,14 0,34 Extraido 0,00 0,03 0,03 Extraido 0,00 0,01 0,02 I.R. 29% 42% 38% I.R. 11% 74% 74% I.R. 23% 75% 72% El análisis de la evolución de los componentes del índice CAOD muestra una importante reducción de las caries activas en el período , sin que haya tenido que incrementarse el número de obturaciones en la población. En 1998, el componente extraído fue ya muy bajo. En el período , los tres componentes, careado, obturado y extraído, han experimentado de nuevo una reducción significativa. También los índices de caries en dentición temporal han mejorado. Si en 1988 solamente un 37% de los niños de 7 años estaban libres de caries en su dentición temporal, en 1998 eran ya el 70%, y en 2008 ascendían al 76%. El índice co ha evolucionado de 2,59 (1988) a 0,99 (1998) y 0,75 (2008). No obstante, a pesar de la reducción global del problema existente en 1988, continúa apareciendo todavía un porcentaje apreciable de lesiones de caries que no ha recibido tratamiento, 1 de cada 4. Así lo indican los índices de restauración I.R.=75% a los 12 años e I.R.=72% a los 14 años. 22

24 ANALISIS DE SITUACION. La publicación del Decreto 118/1990, sobre asistencia odontológica a la población infantil de la CAPV inició un innovador sistema, el PADI, que en la actualidad constituye la parte más visible de la política de salud dental en nuestra comunidad. Sobre esta base se regula, asegura, financia y provee atención dental a todos los escolares en edades comprendidas entre los 7 y 15 años, período en el que acontece la erupción, maduración y finalización del desarrollo de la dentición permanente. Su vigilancia preventiva y el aseguramiento de los cuidados necesarios no sólo reducen la prevalencia de la caries, sino que determinan una mejor salud dental y general durante el resto de la vida. El Plan de Salud del Gobierno Vasco tiene entre sus objetivos: superar 75% de cobertura anual del PADI y que más del 80% de los niños de 12 años estén libres de experiencia de caries. Asimismo, se deberá impulsar la asistencia a los grupos socialmente más desfavorecidos. La experiencia y evidencia epidemiológica acumuladas tras 28 años de aplicación del PADI permiten analizar su evolución, en relación a los cambios demográficos, epidemiológicos, organizativos y profesionales. Así, se estructura y analiza la información disponible en relación con las características internas (fortalezas y debilidades) y la situación externa (oportunidades y amenazas). Fortalezas: El aseguramiento público de la asistencia dental infantil a través del PADI complementa eficazmente la asistencia pediátrica de Osakidetza. Más de la mitad de los dentistas colegiados en la CAPV forman parte de su cuadro facultativo, dotando al sistema de excelente accesibilidad y aceptabilidad. El 92% de los niños utilizan actualmente el PADI entre los 7 y los 15 años. Los protocolos clínicos del PADI, junto al sistema de pago por capitación proporcionan perfiles asistenciales adecuados, con enfoque preventivo y dispensando el tratamiento reparador necesario. La mejora de salud lograda, debida en gran parte a la correcta atención de sus dentistas, disminuye la carga asistencial compleja y permite mantener unos costes previsibles en cada ejercicio. Del coste estimado hace dos décadas (30 euros/niño/año en 1990), hasta los 43,5 euros de media en la actualidad, se deduce un incremento de gasto muy contenido que, en relación con la espectacular mejora en salud lograda, expresa un retorno en salud con un alto nivel de eficiencia. 23

25 Debilidades: Uno de cada tres niños sigue sin acudir a la revisión anual. Este hecho dificulta la orientación preventiva a los profesionales, dado que el tratamiento precoz de las lesiones de caries requiere realizar al menos una revisión cada año. La baja incidencia de caries en la actualidad puede reducir la percepción del riesgo en las familias. Se precisarán estrategias que mejoren la utilización del programa. La reducción continuada en el uso de la red pública en favor de la red concertada no se traduce en una disminución del porcentaje anual de niños que queda sin atender. Por otro lado, las condiciones de la capitación en las consultas concertadas, limitan el acceso de los menores socialmente desfavorecidos, con frecuentación escasa y patología extensa e importante. Para contrarrestarlo, se precisa reforzar la identidad y cohesión del perfil asistencial odonto-pediátrico en el sector público. Oportunidades: La interconexión de WEB-PADI con OSABIDE incorpora a la historia clínica pediátrica información sobre la revisión realizada en el PADI y ofrece la oportunidad de una mayor integración entre los equipos de Pediatría y PADI. Por otra parte, la inclusión en los Contratos Programa de indicadores del PADI puede promover la consecución de los objetivos fijados en el Plan de Salud La notable mejora de los índices de salud dental infantil, ha liberado gran parte de los recursos públicos disponibles. El dispositivo asistencial del PADI en Osakidetza, que ha bajado el número de niños atendidos cada año, desde en los noventa a durante los últimos ejercicios, puede hoy garantizar asistencia a todos los niños que, por motivo médico o social, más lo necesitan. Ello es factible mediante una reordenación de la asistencia dental de Osakidetza, y un uso más eficiente de los recursos públicos (técnicos y administrativos) actualmente existentes en odontología. Amenazas: El incremento de las enfermedades crónicas y el envejecimiento de la población presionan al sistema de salud con mayores costes. Paradójicamente, los resultados de salud obtenidos con el PADI en los últimos años pueden reducir la prioridad de la política dental en la C.A.P.V. Un nuevo estudio epidemiológico sobre la salud dental en la población escolar de la CAPV va a ser fundamental para verificar y actualizar su estado de salud, y correlacionarlo con la evolución de los determinantes sociales, económicos y sanitario-asistenciales en esta última década. 24

26 CONCLUSIONES. 1ª- Con el año 2017 se han cumplido 28 ejercicios del PADI, logrando que el 92,6% de los escolares que a la edad de 15 años completan el desarrollo de su dentición permanente, se hayan beneficiado del programa. 2ª- Un total de niños, fueron atendidos en Otros niños no lo utilizaron: 1 de cada 3, del total de niños de 7 a 15 años residentes en la CAPV. 3ª- El porcentaje de cobertura en 2017 fue de un 66,3%, en línea con la estabilidad mantenida, con ligeras variaciones, durante la última década. 4º- De cada 100 niños con derecho a la prestación, 4 fueron atendidos por dentistas de Osakidetza, 62 por dentistas concertados, y 34 no acudieron al PADI. 5ª- El 94% de los niños atendidos, lo ha sido por dentistas concertados. El Departamento de Salud destinó a ello una partida de euros; 43,34 euros/niño. 6ª- El número de niños atendidos directamente en las consultas de Osakidetza se ha reducido desde los de mediados de los años noventa, a en los últimos ejercicios. 7ª- La asistencia dispensada por los facultativos odontólogos del PADI incluye las actividades preventivas y los tratamientos reparadores necesarios. El perfil asistencial en las consultas de Osakidetza refleja su utilización por usuarios que requieren mayor número de intervenciones. 8ª- La política dental impulsada por el Gobierno Vasco en estos años, ha logrado que la salud dental de nuestros menores se encuentre hoy día entre las mejores de los países desarrollados. La asistencia de los dentistas de cabecera del PADI ha colaborado a ello en gran medida. 9ª- En 2017, el dispositivo asistencial del PADI lo forman un total de dentistas (21 de Osakidetza) con 936 clínicas dentales (24 públicas) distribuidas en 103 municipios. 10ª- El sistema desarrollado por el Decreto 118/1990, de 24 de abril, sobre asistencia dental a la población infantil ha probado ser efectivo y eficiente a lo largo de 28 años. El PADI, con el impulso de acciones y objetivos establecidos por el Plan de Salud del Gobierno Vasco, continuará colaborando a erradicar la caries como enfermedad de la infancia en la CAPV. 25

27 ANEXOS ANEXO I Utilización 2017; por territorios históricos. ANEXO II Utilización 2017; por OO.SS. de Osakidetza. ANEXO III Utilización 2017; por municipios. 26

28 ANEXO I UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR TERRITORIOS HISTORICOS. Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,58% ,18% ,94% ,99% ,21% ,69% ,13% ,19% ,41% ALAVA ,73% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,98% ,69% ,29% ,23% ,81% ,92% ,08% ,97% ,41% GIPUZKOA ,23% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,88% ,13% ,38% ,72% ,59% ,59% ,68% ,01% ,72% BIZKAIA ,75% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,40% ,27% ,41% ,78% ,35% ,02% ,72% ,70% ,54% C.A.P.V ,39% 27

29 ANEXO II UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR OO.SS. DE OSAKIDETZA. Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,29% ,78% ,76% ,98% ,22% ,24% ,02% ,66% ,40% OSI-ARABA ,29% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,83% ,27% ,36% ,47% ,17% ,44% ,69% ,37% ,78% OSI-EZKERRA-E ,20% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,52% ,60% ,20% ,36% ,96% ,32% ,66% ,06% ,31% OSI-URIBE ,13% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,40% ,04% ,63% ,76% ,14% ,71% ,37% ,85% ,05% OSI-DONOSTI ,68% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,89% ,89% ,72% ,18% ,03% ,00% ,74% ,10% ,79% OSI-ALTO DEBA ,28% 28

30 ANEXO II UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR OO.SS. DE OSAKIDETZA. (cont.) Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,33% ,60% ,17% ,16% ,17% ,50% ,37% ,18% ,50% OSI-DEBA BAR ,44% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,95% ,24% ,50% ,73% ,23% ,12% ,73% ,88% ,21% OSI-BIDASOA ,10% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,12% ,40% ,46% ,76% ,17% ,29% ,90% ,69% ,48% OSI-GOIERRI-AU ,72% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,33% ,93% ,74% ,54% ,56% ,26% ,98% ,78% ,27% OSI-BARAK-SES ,59% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,10% ,95% ,38% ,75% ,92% ,63% ,42% ,32% ,04% OSI-BARRU-GK ,59% 29

31 ANEXO II UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR OO.SS. DE OSAKIDETZA. (cont.) Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,50% ,82% ,99% ,07% ,01% ,46% ,23% ,83% ,74% OSI-BILBAO / BT ,37% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,11% ,46% ,40% ,52% ,21% ,96% ,04% ,17% ,39% OSI - RIOJA ,53% Cohortes POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA ,72% ,88% ,20% ,99% ,19% ,97% ,14% ,78% ,00% OSI-TOLOSA ,13% 30

32 ANEXO III UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR MUNICIPIOS. (Alava) T.H. MUNICIPIO POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA /% ARABA AGURAIN-SALVATIERRA ,59 ARABA AMURRIO ,22 ARABA AÑANA ,00 ARABA ARAMAIO ,00 ARABA ARMIÑÓN ,85 ARABA ARRAIA-MAEZTU ,22 ARABA ARRATZUA-UBARRUNDIA ,62 ARABA ARTZINIEGA ,00 ARABA ASPARRENA ,33 ARABA AYALA-AIARA ,59 ARABA BAÑOS DE EBRO-MAÑUETA ,00 ARABA BARRUNDIA ,87 ARABA BERANTEVILLA ,76 ARABA BERNEDO ,38 ARABA CAMPEZO-KANPEZU ,48 ARABA DULANTZI-ALEGRÍA ,90 ARABA ELBURGO-BURGELU ,67 ARABA ELCIEGO ,89 ARABA ELVILLAR-BILAR ,73 ARABA ERRIBERAGOITIA-RIBERA ALTA ,76 ARABA HARANA-VALLE DE ARANA ,00 ARABA IRUÑA OKA-IRUÑA DE OCA ,51 ARABA IRURAIZ-GAUNA ,11 ARABA KRIPAN ,50 ARABA KUARTANGO ,95 ARABA LABASTIDA-BASTIDA ,01 ARABA LAGRÁN ,00 ARABA LAGUARDIA ,91 ARABA LANCIEGO-LANTZIEGO ,91 ARABA LANTARÓN ,21 ARABA LAPUEBLA DE LABARCA ,74 ARABA LAUDIO-LLODIO ,08 ARABA LEGUTIO ,11 ARABA LEZA ,45 ARABA MOREDA DE ÁLAVA-MOREDA ARABA ,67 ARABA NAVARIDAS ,00 ARABA OKONDO ,31 ARABA OYÓN-OION ,95 ARABA PEÑACERRADA-URIZAHARRA ,00 ARABA RIBERA BAJA-ERRIBERA BEITIA ,03 ARABA SAMANIEGO ,62 ARABA SAN MILLÁN-DONEMILIAGA ,31 ARABA URKABUSTAIZ ,26 ARABA VALDEGOVÍA-GAUBEA ,82 ARABA VILLABUENA DE ÁLAVA-ESKUERNAGA ,57 ARABA VITORIA-GASTEIZ ,66 ARABA YÉCORA-IEKORA ,00 ARABA ZALDUONDO ,00 ARABA ZAMBRANA ,00 ARABA ZIGOITIA ,10 ARABA ZUIA ,06 ARABA - ÁLAVA ,73 31

33 ANEXO III UTILIZACION DEL PADI EN 2017; POR MUNICIPIOS. (Gipuzkoa) T.H. MUNICIPIO POBLACIÓN OSAKIDETZA CONCERTADO PADI CUOTA /% GIPUZKOA ABALTZISKETA ,49 GIPUZKOA ADUNA ,03 GIPUZKOA AIA ,59 GIPUZKOA AIZARNAZABAL ,43 GIPUZKOA ALBIZTUR ,68 GIPUZKOA ALEGIA ,00 GIPUZKOA ALKIZA ,67 GIPUZKOA ALTZAGA ,83 GIPUZKOA ALTZO ,39 GIPUZKOA AMEZKETA ,46 GIPUZKOA ANDOAIN ,47 GIPUZKOA ANOETA ,24 GIPUZKOA ANTZUOLA ,20 GIPUZKOA ARAMA ,17 GIPUZKOA ARETXABALETA ,18 GIPUZKOA ARRASATE-MONDRAGÓN ,90 GIPUZKOA ASTEASU ,69 GIPUZKOA ASTIGARRAGA ,25 GIPUZKOA ATAUN ,47 GIPUZKOA AZKOITIA ,14 GIPUZKOA AZPEITIA ,37 GIPUZKOA BALIARRAIN ,00 GIPUZKOA BEASAIN ,46 GIPUZKOA BEIZAMA ,67 GIPUZKOA BELAUNTZA ,00 GIPUZKOA BERASTEGI ,57 GIPUZKOA BERGARA ,39 GIPUZKOA BERROBI ,93 GIPUZKOA BIDANIA-GOIATZ ,52 GIPUZKOA DEBA ,66 GIPUZKOA DONOSTIA-SAN SEBASTIÁN ,44 GIPUZKOA EIBAR ,95 GIPUZKOA ELDUAIN ,29 GIPUZKOA ELGETA ,39 GIPUZKOA ELGOIBAR ,04 GIPUZKOA ERRENTERIA ,30 GIPUZKOA ERREZIL ,85 GIPUZKOA ESKORIATZA ,39 GIPUZKOA EZKIO-ITSASO ,78 GIPUZKOA GABIRIA ,02 GIPUZKOA GAINTZA ,64 GIPUZKOA GAZTELU ,36 GIPUZKOA GETARIA ,14 GIPUZKOA HERNANI ,35 GIPUZKOA HERNIALDE ,91 GIPUZKOA HONDARRIBIA ,47 GIPUZKOA IBARRA ,37 GIPUZKOA IDIAZABAL ,61 GIPUZKOA IKAZTEGIETA ,00 GIPUZKOA IRUN ,00 GIPUZKOA IRURA ,04 GIPUZKOA ITSASONDO ,67 GIPUZKOA LARRAUL ,95 GIPUZKOA LASARTE-ORIA ,08 GIPUZKOA LAZKAO ,89 32