Uso de Protones: En El Paciente Pediátrica

Transcripción

1 Uso de Protones: En El Paciente Pediátrica Michelle Alonso-Basanta, MD PhD Helene Blum Assistant Professor Associate Chief of Clinical Operations Chief, Central Nervous System 1 de Noviembre de 2015

2 Divulgaciones La primera charla en español De vez en cuando pueda que se me escape el ingles Asumo que podéis leerme la mente 2

3 Historia de Protones En los 50s - Lawrence Berkeley Laboratorio y Harvard Cyclotron Laboratorio usan protones para la ablación del pituitaria en cáncer avanzado del seno En los 60s los tratamientos incluyen: Melanoma del coroidea Cordoma Condrosarcoma En los 70s - Massachusetts General Hospital: 1er paciente con cáncer del próstata tratado con fotones y protones En los 80s Diseño y construcción de la primera instalación dedicada al tratamiento clínico con protones (LLUMC) 3

4 Fondo Supervivencia ha aumentado el la población pediátrica Radiación seguirá siendo un componente de tratamiento Con mas importancia en los efectos secundarios 4

5 Efectos Secundarios a largo plazo Déficit neurológico Retraso de crecimiento Retraso mental Desequilibrio endocrino Psicosocial Cáncer secundario Depende de: Edad durante el tratamiento Tumor Dosis/Volumen Cirugía Quimioterapia 5

6 Que es un protón? Núcleo de hidrógeno Cargo de +1, Peso atómico = amu e- + + PROTON ÁTOMO HIDROGENO 6

7 Daño Directo al DNA 7

8 En Agua Punto Bragg Energy deposited (MeV/mm) Depth in water (mm) 8

9 Relative Dose SOBP Depth (mm) Sumando todos los punto de multiples picos con diferentes energias e independiente pesos puede generar una region plana en el tumor con la desventaja que la dosis en la entrada sube 9

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13 ROBERTS PROTON THERAPY CENTER 13

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15 Equipo Basico 4 Proton gantry 1 Proton fixed beam 1 Proton Research 5 Conventional linacs (including TrueBeam) 2 CT-Simulators MRI-Simulator PET-CT Simulator 2 conventional Simulator 15

16 Roberts Proton Therapy Center Cyclotron 230 MeV Cyclotron Four Gantry Rooms One Fixed-Beam Room One Research Room Gantry Energy Selector Beam transport 16

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20 Penn Medicine s Cyclotron Instalación completado en Marzo ton ciclotrón de 250 MeV 20

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24 Penn Medicine s Gantry: Duro Felguera 24

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29 Cuarto de Tratamiento (Gantry) Nozzle Snout (with aperture & compensator) 29

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32 Slide courtesy of LLUMC 32

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35 Scattering v. Scanning Scattering: Menos problemas con movimiento Mas dosis de neutrones Scanning: Requiere gating para superar la moción de los órganos Mejor conformalidad con el objetivo 35

36 Scattering v. Scanning Para algunos tipos de tumores, se necesita los dos Scanning son preferibles (mejor conformalidad y mas eficaz) Pero siempre se necesitara scattering para superar el problema de la moción Tecnologías son dinámicas y se requiere advances 36

37 Por que usar protones? Igual o posiblemente mejor propiedad para matar que con fotones Disminuir dosis a lo normal de 50-70% Disminuir efectos secundarios y complicaciones Habilidad de dar tratamiento a tumores cerca de órganos críticos El 20% de canceres vuelven con fotones por que no se le dio la dosis adecuada Posibilidad de dar mas dosis con seguridad 37

38 Ventajas Clínicas Escalar la dosis para mejorar el control y supervivencia? Reducir la morbosidad? Agudos: Menos interrupciones de RT o quimioterapia Reducción de efectos en la mucosa Reducción de fiebre neutropenia (menos dosis a la médula ósea) 38

39 Ventajas Clínicas Tardes: Reducir la morbosidad Efectos secundarios, desarrollo, necrosis Carcinoma del Senos Paranasales Reducción en secuelas oculares Menos dosis al cerebro, glándulas parótidas Meduloblastoma Reducción en secuelas auditorias Menos dosis al corazón y pulmón 39

40 Ventajas Clínicas Disminuye tumores secundarios Protones v. Fotones: Rabdomiosarcoma Reduce el riesgo por un factor de >2 Meduloblastoma Reduce riesgo por un factor de 8-15 Miralbell, Lomax et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002;54:

41 Tumores Pediátricos Tumores de la base del cráneo condrosarcoma y cordoma Tumores Cerebrales Ependimoma Meduloblastoma ATRT Glioma Craneofaringioma 41

42 CHOP: January 2010 July 2012 Pacientes presentados: 262 (non-chop 97 [40%]) Pacientes tratados: 169 No 74 Pending 19 28% 65% 7% No Pending Yes 42

43 CHOP: January 2010 July 2012 CNS: 97, non-cns: 72 43% 57% CNS Non-CNS 43

44 CHOP: January 2010 July 2012 Anestesia: 107; non-anestesia: 62 63% 37% GA Non-GA 44

45 Tratamiento de Protones Por Año en Adultos y Pediatría 45

46 EJEMPLOS 46

47 Meduloblastoma 47

48 Glioma del nervio óptico_imrt 48

49 Glioma del nervio óptico_proton 49

50 Glioma_Bajo Grado Ejemplo de Plan: Haces de radiación: 3 Left Inferior Anterior Oblique, Left Posterior Inferior Oblique, Right Superior Posterior Oblique 50

51 Proton IMRT 51

52 Glioma_Bajo Grado Proton IMRT DVH Comparison Proton ( ) vs IMRT ( ) 52

53 Proton IMRT 53

54 Proton IMRT 54

55 Craneofaringioma Proton IMRT 55

56 Ependimoma Anaplásico Proton IMRT 56

57 Glioma de la Espina IMRT Proton 57

58 Glioma de Espina Post-Treatment MR 58

59 Glioma de Espina Proton Photon DVH Comparison Proton ( ) vs Photon ( ) 59

60 Sarcoma Abdominal Proton IMRT 60

61 Wilms Proton IMRT 61

62 Hodgkins 62

63 Bazo Proton IMRT 63

64 Neuroblastoma Proton IMRT 64

65 Etmoides Proton IMRT 65

66 Desafíos Juicio clínico es necesario Cuidado individual: El mejor plan para el paciente Balance de planes comparados: en términos de OAR Discusión comprensivo con el paciente sobre las expectaciones 66

67 Estudios Actuales 214 estudios actuales de protones en pediatría (en donde 60 están abiertos) Espera de mucho tiempo en relación de los efectos secundarios aunque hay datos de MGH y Loma Linda Propósito de nuestro centro es que todo paciente este en un estudio si esta bajo tratamiento con proton 67

68 Programas de Educación 68

69 Programas de Educación OncoLink HCP Resources Cancer Risk Evaluation Tools Patient Education Tools Oncology Professional CE Distress Screening Tools Self Care Series for Professionals African Oncology Nursing Education Project Cancer Survivorship Care Plans Proton Therapy Clinical Education 69

70 Programas de Educación Proton Therapy Clinical Education El único curso comprensivo cubriendo la practica clínica y aplicación de protones Una colaboración entre IBA, Penn Medicine's Roberts Proton Therapy Center y OncoLink Tres partes de la experiencia educativa: OncoLink Clinical Education Modules: para médicos, físicos, dosimetría, terapeutas y enfermeras con mas de 70 lecturas desarrolladas por la Facultad de Penn Radiation Oncology (145 profesionales han sido entrenados hasta ahora) Hands-On Training: consiste de 2-6 semanas de sesiones bajo mentores en el Roberts Proton Therapy Center (> 40 han hecho esta parte) Treatment Start-Up Advisory: el equipo de PENN viaja a su instituto/hospital durante las primeras semanas Certificados presentados para credencias locales 70

71 Curso Anual 71

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73 Muchas Gracias 73