DECLARACIÓN FORMAL DE LAS ACTIVIDADES CATALOGADAS EN EL GRUPO C, DE ACTIVIDADES POTENCIALMENTE CONTAMINADORAS DE LA ATMÓSFERA

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1 DECLARACIÓN FORMAL DE LAS ACTIVIDADES CATALOGADAS EN EL GRUPO C, DE ACTIVIDADES POTENCIALMENTE CONTAMINADORAS DE LA ATMÓSFERA

2 1. DATOS DE LA EMPRESA Razón social: N.I.F. o C.I.F.: Dirección del domicilio social: Código postal: Provincia: Municipio: Teléfono: Fax: El representante legal de la empresa Cargo: 2. DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO Denominación del Centro: N.I.F. o C.I.F.: Actividad Principal: CNAE: NACE: Dirección: Código postal: Municipio: Provincia: Teléfono: Fax: Instalaciones Auxiliares (1) : Régimen de Funcionamiento (horas/día): 8 h. 16 h. 24 h....h. (1) Otras instalaciones relacionadas con la emisión de contaminantes atmosféricos (calderas, hornos de secado, etc...). 3. CATALOGACIÓN DE LA ACTIVIDAD, según Anexo II del Decreto 833/75. que desarrolla la Ley 38/72, de Protección del Ambiente Atmosférico: Grupo: Subgrupo: Epígrafe: 4. OTROS PARÁMETROS: 4.1. PARÁMETROS DE HOMOLOGACIÓN DE TODA LA INSTALACIÓN Potencia instalada: W: Energía consumida (Wh/año): Termias/h: Combustible utilizado: Tm/año: Litros/año: Superficie ocupada por la instalación Superfice construida Número de empleados: Barnices, pinturas, lacas y disolventes orgánicos: Cantidad total almacenada: Consumo anual:

3 4.2. PRODUCCIÓN MEDIA ANUAL (Tm/año) Nº Producto Denominación del producto Volumen de producción Capacidad de producción 5.2. (1) 5.2. (2) 5.2. (3) 4.3. PLANOS DE UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES DE PRODUCCIÓN Nº PLANO Denominación ESCALA (2) 1: : :5.000 (2) (Señalar con una cruz los planos suministrados en el proyecto). El proyecto específico debe contener un mapa a escala 1:5.000 de la planta y otro de tipo geográfico a escala 1/ ó 1/ de la zona circundante a la planta, señalando la posición de la industria con respecto a los lugares habitados más cercanos, con indicación del número de habitantes de cada localidad, en un radio de acción de: 20 km. para el grupo A, u 8 km. para el grupo B. Deben croquizarse las masas arbóreas o cultivos agrícolas existentes, con indicación de sus características DESCRIPCIÓN DE LA UBICACIÓN Acceso: Población más cercana a la instalación (km), y nº de habitantes de la misma. Elementos que rodean la instalación: Viviendas (nº=...) Cultivos (...) Zonas forestales (...) Otras (...) 6. DIAGRAMA DEL PROCESO PRODUCTIVO:

4 IDENTIFICACIÓN DE LOS PRINCIPALES CONTAMINANTES ASOCIADOS A LOS FOCOS: 8.1. NUMERACIÓN DE LOS FOCOS (Distintos a las chimeneas) (3) (4) Volumen de emisión Nº Foco Denominación del Foco E /I Contaminantes emitidos (kg/h) Real Estimado 8.1.(1) 8.1.(2) (3) Los focos deben estar identificados sobre el plano. (4) Indicar si se trata de Emisión o Inmisión PARÁMETROS DE HOMOLOGACIÓN DE LOS FOCOS EMISORES (Calderas, procesos de combustión, etc...) Nº Foco Denominación del Foco Potencia instalada (W) Potencia instalada (Termias/h) Energía consumida (Wh/año): Combustible utilizado: Tm/año Litros/año 8.2. (1) 8.2. (2) 8.2. (3) (5) Los focos deben estar identificados sobre el plano. CARACTERÍSTICAS DE LAS CHIMENEAS (Emisión) (5) Denominación del Foco Altura (m.) Diámetro (m.) Puerta Muestreo Si / No Contaminantes emitidos Volumen de emisión (kg/h) Real Estimado (E) Indicar con el siguiente código para cada foco, si se trata de: (a) Fuentes lineales. (b) Fuentes fijas. (c) Fuentes fugitivas o no puntual. 9. MEDIDAS CORRECTORAS REALIZADAS PARA LA REDUCCIÓN DE LA EMISIÓN E INMISIÓN DE CONTAMINANTES, ASOCIADAS A CADA FOCO EMISOR. FOCOS (E) CONTAMINANTES MEDIDAS CORRECTORAS 1. 2.

5 10. PLAN DE VIGILANCIA Y CONTROL PROPUESTO POR LA EMPRESA. 11. DATOS DEL DECLARANTE Nombre y Apellidos: Empresa: D.N.I. CIF: Dirección: Código postal: Municipio: Provincia: Teléfono: Fax: Cargo: Titulación: Nº Colegiado:

6 12. INFORMACIÓN OBLIGADA. 12.1Se entregará, informe quinquenal elaborado por una Entidad Colaboradora de la Administración, sobre afectación por las emisiones con origen en las instalaciones de las zonas de su inmediata influencia, evaluando los contaminantes regulados en la presente autorización 12.2 Deberá realizar anualmente control de las condiciones de combustión de la caldera y registro de los datos obtenidos en un libro de control de emisiones según el modelo existente en el ANEXO IV bis de la O.M de 18 de octubre de Este libro dispondrá de varias hojas numeradas y selladas por esta Administración. Deberá estar a disposición de la inspección ambiental en todo momento. 1º2.3 Este informe, será presentado a modo de ANEXO, en la Declaración Anual de Medio Ambiente del año que corresponda de obligado cumplimiento, según Orden de 11 de Diciembre de 1997 sobre Adecuación de las Industrias y demás Actividades a las exigencias de la Normativa Ambiental, sin perjuicio de que se justifique el cumplimiento de tales condiciones en las fechas o períodos señalados, dentro del ejercicio anual que corresponda. 13 DECLARA: 1. Que esta actividad cumplirá todos los requisitos establecidos en materia de ambiente atmosférico, de conformidad con lo que dispone el artículo 7 de la Orden del Ministerio de Industria de 18 de Octubre de 1976 sobre prevención y corrección de la contaminación industrial de la atmósfera, clasificada en el grupo C del Anexo II del Decreto 833/75 de 6 de febrero, por el que se desarrolla la Ley 38/72, de 22 de diciembre, de Protección del Ambiente Atmosférico. 2. Que la empresa cumplirá con los límites de emisión establecidos en la legislación vigente. 3. Que cualquier ampliación, modificación o traslado de la actividad, será notificado a la autoridad competente en cada caso. Fecha y firma: