Trasplante hepático. 1. Actividad de trasplante hepático

Transcripción

1 Trasplante hepático 1. Actividad de trasplante hepático El trasplante hepático, hoy en día, no sólo es una de las alternativas terapéuticas plenamente consolidadas, sino que además se está convirtiendo en uno de los principales tipos de trasplante que se realizan en el mundo, y de forma especial en nuestro país. Según datos del Registro Mundial de Trasplante desarrollado por la ONT en colaboración con la Organización Mundial de la Salud, cada año se realizan en el mundo más de 26. trasplantes hepáticos, lo que hace que la actividad de los equipos españoles de trasplante hepático suponga el 4.5% de la actividad en el mundo, hecho de gran relevancia teniendo en cuenta que la población española representa apenas el.7% de la población mundial. La actividad global de todos los centros desde el inicio de este tratamiento en España se presenta en la Fig. 1. En la Tabla I, se presentan los datos de los últimos cuatro años disgregados por CCAA Fig. 1. Trasplante hepático. Actividad en España Memoria de Actividad. ONT 217 Página 1

2 Tabla. 1. Trasplante hepático. Actividad en España CCAA Relación de Trasplantes Hepáticos C.A. Hospital Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía. Córdoba 54 (6) 59 (8) 58 (1) 6 (7) H. Virgen del Rocío. Sevilla H. Regional. Málaga H. Virgen de las Nieves. Granada Aragón H. Clínico Lozano Blesa. Zaragoza Asturias H. Central. Oviedo (1) 48 Canarias H. Ntra.Sra.de la Candelaria.Tenerife Cantabria H. M. Valdecilla. Santander (1) Castilla y León H. Del Río Hortega. Valladolid Cataluña H. Bellvitge. L'Hospitalet H. Vall d'hebrón Inf. Barcelona 14 (14) 13 (13) 16 (16) 1 (1) H. Vall d'hebrón.barcelona H. Cliníc i Provincial.Barcelona Com. Valenciana H. La Fe. Valencia 74 (6) 11 (7) 96 (5) 1 (6) H. Gral de Alicante Extremadura H. infanta Cristina. Badajoz (1) Galicia H. Universitario de A Coruña 47 (1) C.H. Universitario. Santiago (1) 44 Madrid H. Doce de Octubre 68 (3) 6 (4) 51 (2) 6 (1) H. Ramón y Cajal H. Gregorio Marañón H. La Paz Infantil 22 (21) 34 (32) 24 (22) 24 (19) H.Puerta de Hierro Murcia H.Virgen de la Arrixaca. Murcia Navarra Clínica Univ. Navarra. Pamplona (1) 25 País Vasco H. Cruces. Bilbao (1) 75 Total del Estado ( Infantiles < 16 años) Trasplantes Donante Vivo (Infantiles < 16 años) Incluidos en totales 168 (51) 1162 (65) 1159 (59) 1247 (44) 21 (14) 3 (25) 28 (24) 17 (16) Memoria de Actividad. ONT 217 Página 2

3 El número total de trasplantes hepáticos realizados en territorio español durante este último año es de Esto supone una tasa de 26,8 trasplantes por millón de habitantes, la máxima registrada a nivel internacional (datos internacionales de 217) (Fig. 2) , ,5 26,4 26,8 2,4 2,1 2,4 17,9 12,9 14,7 12,9 11 1,4 5 1,9 USA AUSTL GRE ITA AUS BEL GER DEN SWE SWI UK FRA POR SPA Fig. 2. Trasplante hepático en diferentes países Características de los donantes hepáticos De los donantes generados en España durante 217, (76,3%) fueron aceptados como donantes hepáticos, proporción de magnitud tal que permite asumir que las características de éstos son similares a las del global de donantes. De las características de los donantes hepáticos señalar que el accidente cerebro-vascular fue la causa más frecuente de muerte (en el 66,7% de los casos) (Fig. 3) con predominio del sexo masculino (57,8%) (Fig. 4). 1% 9% 9,9 9,2 8 9,6 9,3 8,8 11, ,5 13,4 12,4 1,6 13,9 12,7 12,9 15,5 16,7 18,8 8% 7% 6% 56,9 59,4 61,5 57, ,1 61,9 65,5 67,7 66,5 7,4 71,6 66,7 7,8 71,2 69,6 66,9 5% 66,7 4% 3% 11,2 1, ,1 2% 1% 11,5 9,6 11, ,2 1, ,2 18,5 21,4 11,2 12,2 16,2 17,5 12,7 11,4 1,1 15,3 1,2 11,6 9,8 1,5 8,6 9,5 6 5,6 6,7 5,1 5,8 4,7 4,8 4,7 % TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACVA Otras Fig. 3. Causas de muerte en los donantes hepáticos. 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 3

4 Los grupos sanguíneos de los donantes hepáticos se presentan en la Fig. 5 predominando los grupos O (46,4%) y A (42,9%) y representando el B y el AB un 7,9% y un 2,9% respectivamente. MUJER; 42,2 HOMBRE; 57,8 B 7,9% AB 2,9% O 46,4% A 42,9% Fig. 4. Sexo de los donantes hepáticos (%). 217 Fig. 5. Grupo sanguíneo en donantes hepáticos (%). 217 La edad media de los donantes hepáticos, al igual que la de los donantes generales, se ha venido incrementando durante los pasados años, situándose en 61,1 años para los adultos y en 8,2 años para los niños (Fig. 6) Niños (<16años) Adultos (>16años) Global 61,1 (15,5) 6,8 (16,6) ,2 (5,7) Fig. 6. Edad media de los donantes hepáticos Memoria de Actividad. ONT 217 Página 4

5 Hígados generados y desechados Durante el año 217 se desecharon 446 hígados para el trasplante, el 26,7% de los hígados generados, manteniendo la tendencia registrada en 216 (Fig. 7). Los órganos extraídos por equipos diferentes al trasplantador y posteriormente enviados han sido 382 durante el año 217. (Fig. 8) HÍGADOS DESECHADOS % DESECHADOS % Fig. 7. Hígados no válidos (nº absoluto y porcentaje) Fig. 8. Hígados extraídos por equipos diferentes al trasplantador e hígados trasplantados Memoria de Actividad. ONT 217 Página 5

6 De los hígados extraídos por otros equipos se trasplantaron el 77% (Fig. 8), siendo el porcentaje de desechados tras su recepción del % (Fig. 9). 14% 12% 1,8 1% 8% 6% 4% 3 5,6 7,6 6,7 2,7 6,7 2,9 4,1 6 5,4 6 2,9 4,6 2,3 2% %,7% 1,6% 1,3%,8%,3% % Hígados DESECHADOS tras recepción Fig. 9. Hígados desechados tras la recepción La principal causa de no implante fue el hígado patológico (93%) siendo la causas más frecuentes la esteatosis y el aspecto macroscópico. La siguiente causa en frecuencia de descarte del órgano fue la patología sistémica (tumoral o infecciosa) en el 5% de los casos (Fig. 1 y 11). Otras causas 11 Patología Tumoral- Infecciosa 21 Hígado patológico 414 Hígados no implantados. Causas Fig. 1. Causas de no implante. 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 6

7 Esteatosis 112 Aspecto macroscópico 11 Biopsia intraoperatoriapatológica 41 Isquémico-Necrosis Mala Perfusión Ateromatosis Cirrosis/Hepatopatía Fibrosis Otra causa 2 2 n=414 Fig. 11. Causas de hígado patológico. 217 Con objeto de conocer posibles factores asociados a desechar un hígado para el trasplante, una vez realizada la extracción del mismo, se realizó un estudio pormenorizado de las variables que podían estar asociadas a esta eventualidad. En España durante el año 217 se extrajeron de donante cadáver un total de hígados para trasplante, de los que finalmente se implantaron Tabla II. Factores asociados a la no validez de los hígados ANÁLISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE Implantado No implantado OR [IC] p OR [IC] p (N=1219) (N=446) Edad media (DE) 59.7 (17.3) 64.1 (14.2) 1.1 (.8-1.4) <. 1.2 (1-1.3) <. Causa de muerte: N (%) TCE 196 (16.1) 46 (1.3) <.1 NS ACV 816 (66.9) 295 (66.1) 1.69 ( ) 1.2 (.5-2.6) Otras 27 (16.1) 15 (23.5) 1.21 ( ).9 (.4-1.8) VHC 5 (.4) 3 (.7) 2.2 (2-4) < ( ) NS ECO abdominal patol 83 (6.8) 74 (16.6) 2.1 (2-5.1) <. 2.3 ( ) <.1 Alcoholismo 149 (12.2) 75 (16.8) 1.5 ( ) <. 2.4 ( ) <. HTA 554 (45.4) 265 (59.4) 1.7 (1.1-2) < (.6-1.9) NS GOT media (DE) 47.3 (57.4) 49.7 (6.7) 1.1 (.8-1.3) >.5 NS GGT media (DE) 57.1 (78) 74.7 (94.9) 1.3 (.5-1.4) >.5 NS Memoria de Actividad. ONT 217 Página 7

8 Z.NORTE Z.-CATALUÑA- BALEARES Z.-COM. VALENCIANA Z.CENTRO Z.-ANDALUCÍA Z.CANARIAS EUROPA El análisis uni-variante permite identificar que la no validez de los hígados extraídos se asocia de forma estadísticamente significativa con las siguientes variables: edad del donante, ACV como causa de muerte, ECO hepática patológica y antecedentes de alcoholismo e Hipertensión. Las variables que, tras la realización del análisis multi-variante, han demostrado tener un impacto real sobre la viabilidad de los hígados extraídos son únicamente edad del donante, la ECO hepática patológica y el alcoholismo. 4. Intercambio hepático El intercambio entre zonas y entre comunidades autónomas se detalla en las Tabla III y IV. Las zonas Norte y Centro reciben más órganos de los que envían, situación inversa a la registrada en las zonas de Cataluña-Baleares, C. Valenciana, Andalucía y Canarias, que generan más hígados de los que reciben. Canarias muestra un equilibrio entre órganos generados y recibidos. Tabla. III. Intercambio hepático entre zonas. 217 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE ZONAS. AÑO 217 ZONA GENERACIÓN ZONA IMPLANTE Total Recibe de Fuera de la Zona % Tx con órganos de fuera de la Zona Z.NORTE ,9% Z.-CATALUÑA-BALEARES ,9% Z.-COM.VALENCIANA ,5% Z.CENTRO ,2% Z.-ANDALUCÍA ,2% Z.CANARIAS ,3% EUROPA 3,% Total ENVIADOS ,9% Z.NORTE - Incluye Galicia, Asturias, Cantabria, Pais Vasco, Navarra, La Rioja y parte de Castilla y León (Zamora, Burgos, León, Palencia Valladolid). Z. CENTRO - Incluye Aragón, Murcia, parte de Castilla y León (Salamanca, Segovia, Soria, Avila), Castilla-La Mancha, Extremadura y Madrid. Memoria de Actividad. ONT 217 Página 8

9 GALICIA ASTURIAS CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN LA RIOJA CATALUÑA BALEARES COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN CASTILLA-LA MANCHA EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA Total RECIBE Tabla. IV. Intercambio hepático entre CCAA. 217 INTERCAMBIO HEPÁTICO ENTRE COMUNIDADES AUTÓNOMAS. AÑO 217 (Órganos Implantados ) CC.AA GENERACIÓN CC.AA TX GALICIA ASTURIAS Portugal-2 CANTABRIA PAÍS VASCO NAVARRA ARAGÓN CATALUÑA FR-1 COM. VALENCIANA MURCIA CASTILLA Y LEÓN EXTREMADURA MADRID ANDALUCÍA CANARIAS EUROPA Total ENVÍA Recibe de Europa Portugal-1 Portugal-1 Portugal-1 Envía a Europa Memoria de Actividad. ONT 217 Página 9

10 Indicación pmp 5. Indicaciones de trasplante Las indicaciones de trasplante hepático en número absoluto y por millón de población se muestran en la Tabla V desglosadas en función de la Comunidad Autónoma. La tasa de indicación oscila entre el 89,8 ppm registrado en Murcia y el 25,7 ppm de Canarias, siendo la media nacional de 42,6 ppm, inferior a la registrada en 215. El total de pacientes que en 216 estuvieron en lista de espera fue de siendo 98 de ellos infantiles. Tabla. V. Tabla. Indicaciones 4. III. Intercambio de trasplante hepático hepático entre pmp. zonas CC.AA. de Residencia de los receptores Población en Millones Tx pmp Indic.A ño 217 Indicación / Tx ANDALUCIA 8,37 46,2 27, % ARAGON 1,3 33,8 24, % ASTURIAS 1,3 55,3 47, % BALEARES 1,11 27, 13, % 3 15 CANARIAS 2,1 25,7 22, % CANTABRIA,58 43,1 32, % CASTILLA LA MANCHA 2,3 3,5 17, % CASTILLA y LEON 2,42 3,2 22, % CATALUÑA 7,55 4,4 18, % COM. VALENCIANA 4,94 41,5 28, % EXTREMADURA 1,7 31,8 22, % GALICIA 2,7 62,2 38, % LA RIOJA,31 35,5 29, % 11 9 MADRID 6,5 43,4 25, % MURCIA 1,47 89,8 53, % NAVARRA,64 34,4 29, % PAIS VASCO 2,19 37,4 34, % Ciudad A.de Ceuta,8 37,5 12, Ciudad A.de Melilla,8 12,5 12, % 1 1 Extranjero % Total Estado... 46,57 42,6 26, % Extranjero : 4 Pacientes en Ug. (Marruecos, UK, Irlanda,Guinea) 1 Paciente de Andorra 2 Pacientes de Méjico y Guatemala (Infantil - Tx VIVO) Trasplantes Hepáticos 217. Receptores según CC.AA. de Residencia CC.AA de IMPLANTE Nº Total L.Espera / Trasplantes % Tx LE / TX AND ARA AST CANA CANT C Y L. CAT C.VAL EXTREM. GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA P.VASCO Memoria de Actividad. ONT 217 Página 1

11 En los pacientes en lista de espera para trasplante hepático predomina el sexo masculino (73,3%) incrementándose en los últimos años el grupo de pacientes mayores de 6 años, que representan casi el 4% del total (Figs. 12 y 13). 1% 8% 6% 4% 2% % 1% 8% 6% 4% 2% % 7 mujeres varones < 16 años 16-6 años >6 años Fig. 12. Indicaciones de trasplante según sexo. 217 Fig. 13. Indicaciones de trasplante según edad. 217 Los grupos sanguíneos predominantes son los grupos A (45,6%) y O (4,6%), seguidos por el B y AB (9,9% y 3,9% respectivamente). Las cifras de indicación de trasplante hepático por grupo sanguíneo han experimentado escasas variaciones en los últimos años (Fig. 14). 1% 8% 6% 4% 2% % A B AB O Fig. 14. Indicaciones de trasplante según grupo sanguíneo Memoria de Actividad. ONT 217 Página 11

12 Los diagnósticos de los pacientes trasplantados y en lista de espera, tanto para adultos como para niños aparecen en las Fig. 15 y 16. En el caso de los adultos, la indicación más frecuente es por cirrosis no biliar (51,8%) seguida por tumores, re-trasplante con un 24,1%, y 6% respectivamente. En los receptores infantiles predominó la atresia en el 47% de los pacientes en lista de espera.. LISTA DE ESPERA N=1.92 TRASPLANTE N=1.23 Fig. 15. Diagnóstico de lista de espera. Adultos 217 LISTA DE ESPERA N=83 TRASPLANTE N=44 Fig. 16. Diagnóstico de lista de espera. Infantil 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 12

13 6. Evolución de la lista de espera hepática El 1 de enero de 217 había 645 pacientes en lista de espera, durante este año se incluyeron 134, lo que supone un total de 1985 pacientes en lista durante el año 217. Se excluyeron de la lista 223 pacientes y fallecieron 6 (Fig. 17). RECEPTORES 1.ene INCLUSIONES durante EXCLUSIONES Nº TOTAL DE PACIENTES EN LISTA DURANTE TRASPLANTES EXITUS La lista de espera de adultos comenzó con 616 receptores a 1 de enero y se incluyeron pacientes a lo largo del año, después de 1.23 trasplantes, 219 exclusiones y 58 exitus quedaban en lista a final de año 422 pacientes. (Fig. 18). RECEPTORES 31.dic Fig. 17. Evolución de la lista de espera. Global 217 RECEPTORES 1.ene INCLUSIONES durante Nº TOTAL DE PACIENTES EXCLUSIONES 219 TRASPLANTES 123 EXITUS 58 RECEPTORES 31.dic Fig. 18. Evolución de la lista de espera. Adultos 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 13

14 En el mismo periodo, los receptores infantiles han pasado de 29 a 33 (Fig. 19). Todas las listas incluyen pacientes en lista de espera para trasplante de hígado-intestino. RECEPTORES 1.ene INCLUSIONES durante Nº TOTAL DE PACIENTES EXCLUSIONES TRASPLANTES RECEPTORES 31.dic * EXITUS Fig. 19. Evolución de la lista de espera (Incluidos pacientes <16 años). Infantil 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 14

15 La Fig. 2 muestra la evolución de la lista de espera en los últimos años FINAL LE TRASPLANTE INDICACIONES NUEVAS INCLUSIONES Fig. 2. Evolución de la lista de espera Las causas más frecuentes de las 223 exclusiones de la lista de espera fueron la presencia de contraindicaciones médicas, el empeoramiento y la mejoría. (Fig. 21). Fig. 21. Causas de exclusión de la lista de espera. 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 15

16 El tiempo medio de estancia en lista de espera para pacientes trasplantados ha sido en 217 de 123 días (Fig. 22), produciéndose un descenso significativo con respecto al año Fig. 22. Permanencia en lista de espera (días) Durante el año 217, el tiempo en lista de espera de receptores adultos ha sido de 123 días, significando una disminución considerable con respecto al año anterior, sin embargo el tiempo en lista de espera de receptores infantiles ha pasado de 91 en 216 a 111 en 217 (Fig. 23 y 24) Fig. 23. Permanencia en lista de espera (días). Adultos , , Fig. 24. Permanencia en lista de espera (días). Infantil Memoria de Actividad. ONT 217 Página 16

17 La mediana de días en lista de espera por grupo sanguíneo oscila entre los 68,3 días para el grupo B y los 49,5 días para el grupo AB, trasplantándose el 36,4% de los pacientes grupo en el primer mes de permanencia en lista (Fig. 25 y 26) (Rango intercuartílico) (15-193) (16-152) (13-171) 61,1 68,3 66 (9-93) 49,5 O B A AB 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 3,9% 22,3% 22% 19,1% 36,4% 33,9% 36,2% 43,6% O B A AB <=1m 1-3m 3-6m 6m-1a >1a Fig. 25. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (mediana de días). 217 Fig. 26. Tiempo en lista de espera por grupo sanguíneo (grupos de tiempo). 217 En la Fig. 27 se presenta la evolución del tiempo en lista de espera de los pacientes según el último estado en lista, comprobando que existe un tiempo de espera superior para los que continúan en activo el último día del año. TIEMPO EN LISTA DE ESPERA TRASPLANTE DE HÍGADO POR ÚLTIMO ESTADO EN LISTA Fig. 27. Lista de espera por último estado. 217 Log rank p<.1 ESTADO Pacientes en lista Media* (DE) Mediana* (RIC) Trasplante ,9 (154) 75 (21-186) Activo ,4 (171) 145 (53-248) Exitus (145,7) 136 (32-231) Eliminadas exclusiones y urgencias *tiempo en días Memoria de Actividad. ONT 217 Página 17

18 7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante o porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplantaron durante el año 217 fue del 62,8%, por encima a la registrada en años previos (Fig. 28). 7 % 62, ,8 53,9 54,1 51,8 5,7 52, ,4 51,7 51,1 46,4 52,3 53,6 52,2 5,2 51,1 54, Excluyendo los Tx de vivo 62% Fig. 28. Probabilidad de trasplante La distribución de probabilidades de trasplante por CCAA es heterogénea. No obstante, es preciso interpretar las diferencias interregionales con mucha cautela, sobre todo teniendo en cuenta que en algunos casos estamos hablando de un escaso número de indicaciones y un trasplante de diferencia puede determinar importantes variaciones, hecho éste que se puede comprobar cuando se analizan las cifras de una comunidad durante varios años (Fig. 29). Memoria de Actividad. ONT 217 Página 18

19 8. Urgencias hepáticas Durante el año 217 hubo un total de 115 urgencias hepáticas, de las que 18 correspondieron a pacientes adultos y 7 a pacientes infantiles. La entrada en esta situación por insuficiencia hepática aguda se presentó en 63 casos y el re-trasplante supuso 52 casos (Fig. 3). El 78,3% de las urgencias se resolvieron con un trasplante (Fig. 31). Porcentaje de resolución favorable que se elevaría al 87 al incluir los 1 casos excluidos de lista de espera por mejoría. Fig. 3. Diagnósticos urgencias hepáticas. 217 Fig. 31. Evolución de las urgencias hepáticas. 217 En la Figura 32 se puede observar que la permanencia en lista de espera en situación de urgencia es muy limitada, resolviéndose más del 8% en menos de 48 horas. Las edades de los pacientes en situación de urgencia aparecen en la Fig. 33. Fig. 32. Tiempo en lista de espera urgencias hepáticas hasta Tx. 217 Fig. 33. Grupos de edad de las urgencias hepáticas (años). 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 19

20 Receptor Receptor Receptor El porcentaje de pacientes trasplantados en situación de urgencia durante el último año es de un 7,7% (Fig. 34). Fig. 34. Trasplantes electivos vs urgentes Grupos sanguíneos El trasplante electivo se realizó isogrupo entre el 73-99,8% de los casos en función del grupo sanguíneo. Como es lógico, la frecuencia de empleo isogrupo fue mayor en el trasplante electivo que en el realizado de forma urgente (Tablas VI, VII y VIII). Tabla 4.VI Análisis de los grupos sanguíneos. Global Donante A B AB Isogrupo ,2% A % B ,6% AB ,1% Tabla 4.VII Análisis de los grupos sanguíneos. Electivo Donante A B AB Isogrupo ,8% A ,9% B ,2% AB ,5% Tabla 4.VIII Análisis de los grupos sanguíneos. Urgente Donante A B AB Isogrupo ,2% A ,1% B ,7% AB Memoria de Actividad. ONT 217 Página 2

21 1. Trasplante hepático de donante no convencional Durante el año 217 se han realizado un total de 189 trasplantes de donante no convencional que corresponden: 17 a donante vivo, 166 procedentes de donantes en asistolia, 2 split y 4 trasplantes de donante dominó (Fig. 35). Fig. 35. Trasplantes de donante no convencional. Actividad 217 Analizando la evolución de estos trasplantes hepáticos en la última década, destaca sobre todo el importante incremento experimentado especialmente por el trasplante hepático de donante en asistolia. (Figs. 36, 37, 38, 39) Fig. 36. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes en asistolia Fig. 37. Evolución de los trasplantes hepáticos con donante vivo Memoria de Actividad. ONT 217 Página 21

22 Fig. 38. Evolución de los trasplantes hepáticos con donantes dominó Fig. 39. Evolución de los trasplantes hepáticos Split El desglose por centros que realizan estos trasplantes puede observarse en las Figuras 4, 41, 42 y CHUAC BELLVITGE Fig. 4. Trasplante hepático de vivo. Actividad por centros. 217 Fig. 41. Trasplante hepático donante dominó. Actividad por centros Adulto Infantil deOCTUBRE LA PAZ Fig. 42. Trasplante hepático donante en asistolia. Actividad por centros. 217 Fig. 43. Trasplante hepático Split. Actividad por centros. 217 Memoria de Actividad. ONT 217 Página 22