ACCIONES E IMPACTO CON EL ANALISIS DE CODIFICACIÓN E.U. CAROLINA VARGAS O. JEFE UNIDAD GRD HOSPITAL DEL TRABAJADOR

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1 ACCIONES E IMPACTO CON EL ANALISIS DE CODIFICACIÓN E.U. CAROLINA VARGAS O. JEFE UNIDAD GRD HOSPITAL DEL TRABAJADOR 14 Agosto 2013

2 ACCIONES E IMPACTO CON EL ANALISIS DE CODIFICACIÓN 1. ESTRUCTURA DE LA UNIDAD-PROCESO-ACTIVIDADES 2. RESULTADOS 3. IMPACTO 4. DESAFÍOS Y TAREAS PENDIENTES

3 ESTRUCTURA DE LA UNIDAD INTEGRANTES PROFESIONALES CODIFICADORAS: E.U. MARÍA TERESA ILLANES-45 HORAS SEMANALES PERSONAL PART-TIME 20 HORAS SEMANALES JEFE UNIDAD E.U. CAROLINA VARGAS O HORAS SEMANALES ANALISTA DE SISTEMAS GESTIÓN CLÍNICA DR. LUIS ACUÑA S.-11 HORAS HERRAMIENTA CODIFICACIÓN ANÁLISIS IR-GRD V2.3 ALCOR NORMA TECNICA N 144 -MINSAL V1.0 (42 hospitales egresos )

4 PROCESO Correcta evaluación de la información de los egresos. Completitud de los registros en la FM. Accesibilidad a la información.

5 PROCESO DE INTEGRACIÓN DE LOS COMPONENTES

6 PROCESO DE INTEGRACIÓN DE LOS COMPONENTES DATOS ADMINISTRATIVOS AGRUPADOR GRD ESTACIÓN CLINICA ALCOR PROCESO ADMISIÓN FACTURACIÓN PACIENTE DATOS CLINICOS CODIFICADOS ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN PROCESO ASISTENCIAL EGRESO HOSPITALARIO INFORME

7 PROCESO DE INTEGRACIÓN DE LOS COMPONENTES El personal Médico Que atiende a los pacientes y origina la información Las Codificadoras Que son las encargadas de traducir la información clínica a códigos, los que permitirán procesar los datos del egreso y homogeneizar la información. La Analista de la Información Es la que maneja el sistema GRD para la obtención de estadísticas e indicadores sobre la actividad realizada en el Hospital. Los Directivos del Hospital, Jefes de Área, Especialidades y Departamento Que utilizarán la información para la gestión del Hospital y servicios de especialidades clínicas.

8 ACTIVIDADES 1. Análisis de Resultados 2. Monitorización de Indicadores de Gestión Clínica mensualmente. 3. Elaboración de informes a la Dirección del Hospital, Jefaturas de Áreas, Especialidades y Departamento, DEIS-MINSAL. 4. Notificación a Dirección de Calidad 5. Feed-Back a Médicos tratantes, Pabellón y Hospitalizados.

9 ANÁLISIS DE RESULTADOS INDICADORES DE USO Y DESEMPEÑO CLÍNICO POR NIVELES DE AGREGACIÓN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Y CALIDAD ESTADÍSTICAS GENERALES Indicadores globales Estadía Promedio Bruta/ Estadía Depurada Egresos Totales por mes y Especialidades Comportamiento de ingresos y altas por día de la semana. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Edad y Género por grupos etáreos Sistema de Salud Estadísticas generales Categorías de Enfermedades según CIE - 10 MC Estadía agrupados por CIE - 10 Dg Ppal más frecuente de hospitalización Procedimientos Quirúrgicos de mayor frecuencia Mortalidad Intrahospitalaria Co - Morbilidades Incidentes de Seguridad Complicaciones Hospitalizaciones prolongadas (Outlier) Ciudad/Comuna procedencia Vía de Admisión y procedencia Repositorio Derivación de Egresos al alta Egresos por Especialidades Docencia e Investigación de datos CMBD Calidad

10 ANÁLISIS DE RESULTADOS INDICADORES DE USO Y DESEMPEÑO CLÍNICO POR NIVELES DE AGREGACIÓN CASUÍSTICA HOSPITALARIA SEGÚN GRD Índice de Complejidad Hospitalaria VARIABLES FINANCIERAS Facturación por Sistema Financiador Facturación según tramos de Complejidad Facturación de egresos médicos y quirúrgicos Facturación de los egresos con estadía hospitalaria prolongada (OUTLIER) GRD Índice de Funcionamiento Proporción de los GRD de mayor peso relativo GRD Médicos y Quirúrgicos Comportamiento de los egresos con estadías superiores (OUTLIER) Reingresos Casos Potencialmente ambulatorios Financieros Repositorio de datos CMBD Calidad

11 MONITORIZACIÓN INDICADORES DE GESTIÓN CLÍNICA 1. Promedio de días de hospitalización 2. Promedio de días de hospitalización pre y post- quirúrgica 3. % casos con hospitalización prolongada (OUTLIER) 4. % casos hospitalizados con ingreso médico

12 ELABORACIÓN DE INFORMES Tablero de Mando Gerencial Tablero de Mando Jefaturas de Especialidades (TMJE) Informe Mensual Gerencial Informe Anual Informes a Médicos-Enfermeras para Docencia e Investigación Informe Egresos Hospitalarios enviados a la DEIS MINSAL

13 ELABORACIÓN DE INFORMES: TMJE jun-13 Especialidad Médica Total de egresos Hospitalizados Promedio días Hospitalización Inlier Peso Medio % Hospitalización prolongada Promedio días Hospitalización Pre-Quirúrgica Promedio días Hospitalización Pre-Quirúrgica % Ficha Clínica con ingreso médico N IQ No N IQ Ambulatoria Ambulatoria Ley Ley Ley Ley Ley -Urgente Ley -Programado Ley Ley Ley Traumatología 335 5,34 1,06 4% 1,96 1,22 99% ver Cadera 16 10,4 1,36 6% 2, % 12 0 ver Columna 28 5,38 1,50 7% 7,33 2,2 100% 15 3 ver EESS 131 4,28 0,91 2% 1 0,93 100% ver Hombro 35 3,03 1,04 0% 2,5 1,08 100% 30 0 ver Tobillo y Pie 74 6,44 0,97 4% 1,63 1,78 99% 62 4 ver Rodilla 51 6,6 1,23 6% 3,33 0,92 100% 43 1 ver Cirugía 22 9,45 1,21 0% 0-100% 2 3 ver Cirugía plástica y quemados 41 13,23 1,21 5% 1,33 3,55 100% 20 0 ver Neurología ,80 8% % 0 0 ver Neurocirugía 12 15,3 2,23 17% % 4 0 ver Maxilo Facial 34 3,29 0,94 9% 0,5 1,18 100% ver Urologia 7 6,43 0,83 0% % 3 0 ver Otorrinolaringología ver Oftalmología 13 4,8 0,71 23% 8 1,8 100% 12 0 ver Rehabilitación 12 7,5 1,15 17% % 0 0 ver

14 NOTIFICACIÓN a Dirección de Calidad Reintervenciones TVP TEP Incidente de seguridad: Caídas-UPP-RAM-etc.

15 Feed-Back Médicos tratantes Diagnósticos-procedimientos-evoluciones Pabellón Hospitalización Protocolos Quirúrgicos Fechas de Ingreso, egreso, evoluciones médicas

16 RESULTADOS Año Total Egresos Dotación camas en uso Peso GRD medio Inlier Estancia Media Inlier ,02 4,92 1 SEM ,03 4,56 o o o o o o o o o o TRAUMATOLOGIA EQUIPO CADERA EQUIPO COLUMNA EQUIPO EESS EQUIPO HOMBRO EQUIPO TOBILLO Y PIE EQUIPO RODILLA CIRUGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS NEUROLOGÍA NEUROCIRUGÍA MAXILO FACIAL UROLOGIA OTORRINOLARINGOLOGÍA OFTALMOLOGÍA REHABILITACIÓN o o o o o o MEDICINA OCUPACIONAL SALUD MENTAL MEDICINA INTERNA BAROMEDICINA ANESTESIOLOGÍA RADIOLOGÍA 16 ESPECIALIDADES

17 Referencia Nacional: Estancia media inlier: 6,13 Peso medio GRD Inlier: 0,81 RESULTADOS

18 RESULTADOS: TIPOS DE PACIENTES LEY PRIVADO (VSC) EFICACIA EFICIENCIA GRANDES DIFERENCIAS Ley vía de ingreso 47% Urgencia Ley edad media es 43 años Ley sexo 80% Masculino Ley patología Trauma-Quemados-RH VSC 7% Urgencia VSC 49 años VSC sexo 51% Femenino VSC Patología degenerativa musculo-esquelética

19 RESULTADOS Prevalencia CDM Global CDM % casos Enfermedades y Trastornos del Sistema Musculo-Esquelético y Tejido Conjuntivo 56% Enfermedades y Trastornos de Piel, Tejido Subcutáneo y Mama 10% Acum Enfermedades y trastornos del Sistema Nervioso 8% 74% Prevalencia CDM Ley CDM Altas Brutas Enfermedades y Trastornos del Sistema Musculo-Esquelético y Tejido Conjuntivo 55% Enfermedades y Trastornos de Piel, Tejido Subcutáneo y Mama 12% Acum Enfermedades y trastornos del Sistema Nervioso 7% 74% Prevalencia CDM VSC CDM Altas Brutas Enfermedades y Trastornos del Sistema Musculo-Esquelético y Tejido Conjuntivo 61% Enfermedades y trastornos del Sistema Nervioso 9% Acum Enfermedades y Trastornos de Piel, Tejido Subcutáneo y Mama 7% 77%

20 RESULTADOS Prevalencia GRD Global GRD IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJ. CONECTIVO Y SIST. MUSCULOESQUELÉTICO 14% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR 10% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE 5% % casos IP PROCEDIMIENTOS SOBRE PIE 4% Acum IM PROBLEMAS MÉDICOS DE LA ESPALDA 3% 36% Prevalencia GRD Ley GRD -Descripción- % casos IP PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR 12% IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJ. CONECTIVO Y SIST. MUSCULOESQUELÉTICO 9% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE RODILLA Y EXTREMIDAD INFERIOR EXCEPTO PIE 7% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE PIE 4% Acum IM FRACTURA O LUXACIÓN EXCEPTO DE PELVIS O FÉMUR 3% 35% Prevalencia GRD VSC GRD IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJ. CONECTIVO Y SIST. MUSCULOESQUELÉTICO 20% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE EXTREMIDAD SUPERIOR 7% IP PROCEDIMIENTOS SOBRE ARTICULACIÓN MAYOR O DE REIMPLANTE DE EXTREMIDAD SUPERIOR 6% % casos IM PROBLEMAS MÉDICOS DE LA ESPALDA 6% Acum IP PROCEDIMIENTOS ESPINALES 5% 44%

21 RESULTADOS Cartera de servicio Global Proc Principal % casos Red. abierta de fractura con fijación interna-tibia y peroné 6,2% Red. abierta de fractura con fijacion interna-radio y cubito 5,2% Reparación de manguito de los rotadores 4,0% Escisión de cartílago semilunar de rodilla 3,9% Acum Escisión de disco intervertebral 3,3% 23% Cartera de servicio Ley Proc Principal % casos Red. abierta de fractura con fijación interna-tibia y peroné 8,6% Red. abierta de fractura con fijación interna-radio y cubito 7,2% Red. abierta de fract con fijac intern-tarsian y metatarsiano 3,7% Otra reparación de los ligamentos cruzados 2,9% Acum Red. abierta de fractura con fijac interna-falanges de mano 2,7% 25% Cartera de servicio VSC Proc Principal % casos Reparación de manguito de los rotadores 7,4% Escisión de cartílago semilunar de rodilla 7,2% Escisión de disco intervertebral 6,6% Sustitución total de cadera 5,9% Acum Colecistectomía laparoscópica 5,2% 32%

22 RESULTADOS: Perfil de Casuística HT Hospital Altamente Especializado El total de GRD que existen son GRD Las altas del 1 SEM se distribuyeron en 270 GRD. El 80% de la casuística se concentra en 45 GRD. Las altas del 1 SEM se distribuyeron en 289 GRD. El 80% de la casuística se concentra en 53 GRD.

23 RESULTADOS: TIPO DE ACTIVIDAD

24 RESULTADOS: % Diagnósticos y Procedimientos +19% Ley VSC Diagnósticos Procedimientos Total PACIENTES LEY-ISL PACIENTES VSC 1 semestre semestre 2012 Variación 1 semestre semestre 2012 Variación Media Dx Codificados / Alta 3,04 3,1-0,06 2,45 2,31 0,14 Media Proced. Codificados / Alta 6,93 7,61-0,68 5,52 5,71-0,19

25 RESULTADOS: DISTRIBUCIÓN DEMOGRÁFICA Distribución de egresos según sexo, edad y estadía promedio +2% LEY Femenino VSC Masculino

26 RESULTADOS: TIPO DE INGRESO +6% 53,2 46,8 Programado LEY Urgente +86% 93 7 Programado VSC Urgente

27 RESULTADOS: Casuística e indicadores de gestión INDICADOR N 1 +11% -16% Sem Sem 2013 Casuística 6,56 5,54 1 Sem Sem 2013 Estadía Media

28 RESULTADOS: Estancia Media Pre y Post- Q INDICADOR N 2 Total DATOS GLOBALES 1 semestre semestre 2012 Media Dx Codificados / Alta 2,81 2,81 Media Proced. Codificados / Alta 6,37 6,9 * E.Media PreQuirurgica Programada 0,78 0,74 * E.Media PreQuirurgica Urgente 1,8 1,46 * E.Media PreQuirurgica Total 1,02 0,94 * E.Media PostQuirurgica Programada 3,12 3,63 * E.Media PostQuirurgica Urgente 10,25 11,79 * E.Media PostQuirurgica Total 4,81 5,95

29 RESULTADOS: Indicadores de Funcionamiento -6% +3% 1,15 0,82 1,08 1 Sem Sem 2013 Índice casuístico 0,79 1 Sem Sem 2013 Índice funcional

30 RESULTADOS Categorización de la producción Global por estadía hospitalaria comparada con el período anterior a. Hospitalización de 0 días: + 28% b. Hospitalización de 1 día (con pernoctar una noche) aumentó un 15% c. Hospitalización de 2 días aumentó un 26% d. Hospitalización de 3 y 4 días aumentó un 17% e. Hospitalización de 5 y más días disminuyó en un 18%

31 RESULTADOS: INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES DE CALIDAD % Reingresos Urgentes % Fallecidos % Potencialmente ambulatorios 1 SEM SEM SEM SEM SEM SEM ,49% 0,50% 3,4 2,9 0,02% 0,00% *TASA NACIONAL 2012 NACIONAL 5,7 *Fuente DEIS MINSAL

32 ESPECIALIDADES RESULTADOS: INDICADORES DE CALIDAD INDICADORES DE CALIDAD POR ESPECIALIDADES N casos con N Casos Reingresos Fallecidos Potencialmente Urgentes =< 30 Ambulatorios días N Casos con GRD Quirúrgicos % Distribución SERVICIO TRAUMATOLOGIA ,8% SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADO (CPQ) ,3% SERVICIO CIRUGIA ,3% SERVICIO MAXILO FACIAL ,3% SERVICIO NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA ,6% SERVICIO UROLOGIA ,2% SERVICIO OFTALMOLOGIA ,7% CEM ,2% SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGIA ,2% SERVICIO MEDICINA INTERNA ,1% SERVICIO REHABILITACION ,1% SERVICIO BAROMEDICINA ,0% SERVICIO MEDICINA DEL TRABAJO ,0% SERVICIO ANESTESIOLOGIA ,0% SERVICIO SALUD MENTAL ,0% Total general % POR ESPECIALIDAD El 66% de la casuística global es atendida por el Servicio de Traumatología. El 75% de la casuística quirúrgica también es atendida por Traumatología, siendo los equipos de EESS, Tobillo y Pie y Rodilla los que presentan la mayor casuística de atención en pacientes Ley-ISL.

33 RESULTADOS SEVERIDAD Altas Brutas GLOBAL 1 SEM 2013 GLOBAL 1 SEM 2012 Estadía Media Peso GRD. Medio % Severidad Altas Brutas Estadía Media Peso GRD. Medio % Severidad MENOR ,56 0,9 81,8% ,86 0,87 79,0% MODERADA ,83 1,22 12,1% ,34 1,18 14,0% SEVERA ,93 2,5 6,0% ,43 2,5 7,0% Total general ,55 1,03 100% ,55 1,03 100% 81,8% 12,1% 6,0% 3,56 10,83 21,93 0,9 1,22 2,5

34 RESULTADOS: OUTLIER INDICADOR N 3 1 SEMESTRE 2013 TIPO PACIENTE TOTAL ALTAS CASOS OUTLIER % Casuística % FACTURACION LEY ,6% 19,0% ISL ,4% 10,2% VSC ,5% 1,9% TOTAL ,0% 12,8% Según NORMA MINSAL: IRv2.3 MINSAL v1.0 No están considerados los GRD de Rehabilitación: IM REHABILITACIÓN, IM REHABILITACIÓN w/cc, IM REHABILITACIÓN w/mcc

35 RESULTADOS: OUTLIER TIPO PACIENTE LEY SEVERIDAD N CASOS OUTLIER ESTANCIA MEDIA OUTLIER % FACTURACIÓN OUTLIER ,65 25,9% ,7 18,7% ,69 55,3% % CASUISTICA OUTLIER SUB-TOTAL LEY ,86 82,2% 82,2% ,89 26,6% ISL ,1% ,3% SUB-TOTAL ISL 16 37,25 11,9% 11,9% VSC ,1% ,9% SUB-TOTAL VSC 8 21,13 5,9% 5,9% ,48 28,8% GLOBAL ,59 23,0% ,47 48,1% TOTAL GLOBAL ,98 100,0% 100,0%

36 RESULTADOS: OUTLIER SITUACIÓN DE REHABILITACIÓN GRD Severidad Altas Brutas MINSAL Estadía Media Bruta HOSPITAL DEL TRABAJADOR Altas Brutas Estadía Media Bruta IM REHABILITACIÓN 1 3 5, , IM REHABILITACIÓN w/cc , IM REHABILITACIÓN w/mcc ,75 Total general 4 224

37 RESULTADOS: OUTLIER N de casos Outlier por Especialidades-Nivel de Severidad 1 Especialidad Altas Brutas Peso GRD. Medio Casos Outliers % Outliers % Acumulado SERVICIO TRAUMATOLOGIA , % 27% SERVICIO CIRUGIA 421 0, % 50% SERVICIO MAXILO FACIAL 289 0, % 63% SERVICIO OFTALMOLOGIA 194 0, % 74% SERVICIO NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA 167 0, % 82% SERVICIO CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADO (CPQ) 302 0, % 89% SERVICIO OTORRINOLARINGOLOGIA 42 0,74 6 2% 91% SERVICIO REHABILITACION 51 0,5 6 2% 93% SERVICIO MEDICINA INTERNA 45 0,44 5 2% 95% ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA EXTREMIDAD SUPERIOR 195 0,86 4 1% 96% ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA RODILLA 83 0,96 4 1% 97% ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA TOBILLO Y PIE 142 0,9 2 1% 98% SERVICIO MEDICINA DEL TRABAJO 15 0,41 2 1% 99% NEUROCIRUGIA 11 0,6 1 0% 99% ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA CADERA 25 1,05 1 0% 100% Total general , %

38 RESULTADOS: OUTLIER GRD Outlier por Especialidades GRD Peso GRD. Medio Estancias Media Outliers Casos Outli ers % Casos Outlier % Acumul ado TRAUMATISMO DE PIEL, TEJIDO SUBCUTÁNEO Y MAMA 0,51 10, ,60% 15,60% IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE OÍDO, NARIZ, BOCA Y GARGANTA 0,84 6, ,50% 27,10% IP PROCEDIMIENTOS INTRAOCULARES Y SOBRE CRISTALINO 0,67 20, ,30% 34,40% IP OTROS PROCEDIMIENTOS SOBRE TEJ. CONECTIVO Y SIST. MUSCULOESQUELÉTICO 1,13 27, ,30% 39,70% IM TRAUMATISMO CEFÁLICO 0,63 22, ,30% 45,00%

39 RESULTADO ANÁLISIS OUTLIER RESULTADOS: OUTLIER ESPECIALIDAD DIAGNÓSTICO COMUNAS TIPO DE PACIENTE TIPO DE INGRESO Santiago Regiones LEY ISL URGENTE PROGRAMADO ESTADÍA MEDIA IMPACTO ESTANCIA EVITABLE REINGRESOS TRAUMATOLOGÍA Osteomielitis 25% 75% 75% 25% 88% 12% 29 DÍAS 204 DÍAS 63% NEUROLOGÍA MAXILOFACIAL OFTALMOLOGÍA Fracturas de cráneo cerrada Fractura cerrada nariz Desviación del tabique nasal Traumatismos del ojo y secuelas post-traumáticas 67% 33% 83% 17% 100% - 23 DÍAS 111 DÍAS 0% 95% 5% 23% 77% 100 % 100 % - 89% 11% 6 DÍAS 81 DÍAS 16% - 62% 38% 21 DÍAS 223 DÍAS 15% CIRUGÍA Contusiones 100% - 89% 11% 78% 22% 13 DÍAS 95 DÍAS 11%

40 RESULTADOS: % INGRESO MÉDICO INDICADOR N 4 13% 94% 81% LEY VSC

41 IMPACTO: ESTANCIA MEDIA -11% 5,15 4,57-11% -5% 1 SEM SEM 2013 GLOBAL 6,76 6,04 2,59 2,46 1 SEM SEM 2013 LEY 1 SEM SEM 2013 VSC

42 IMPACTO: EM PRE-QUIRÚRGICA +10% 1,61 1,47 1 SEM SEM 2013 LEY +12% +6% 82% 0,28 1 1,61 0,94 0,28 1 SEM SEM 2013 LEY VSC GLOBAL 1 SEM ,25 1 SEM SEM 2013 VSC

43 IMPACTO: EM POST-QUIRÚRGICA -19% 8,65 6,97 1 SEM SEM 2013 LEY -3% -19% 66% 8,65 6,97 1 SEM SEM ,96 4,81 6,97 2,37 VSC 1 SEM SEM 2013 GLOBAL LEY VSC 1 SEM 2013

44 IMPACTO: OUTLIER -33% 1 SEM SEM 2013 IMPACTO FACTURACIÓN -25% 1 SEM SEM 2013 IMPACTO CASUÍSTICA

45 ACCIONES E IMPACTO CON EL ANALISIS DE CODIFICACIÓN DESAFÍOS-TAREAS PENDIENTES DESAFÍOS: Mejorar y mantener los indicadores de gestión clínica Optimizar UCA Optimizar atención Urgencia VSC TAREAS PENDIENTES: Trabajar los resultados de outlier con las Especialidades para revisión de procesos asistenciales como la evaluación y elaboración de protocolos Optimizar la Atención Domiciliaria Análisis de los Reingresos