GESTION CLINICA-FINANCIERA HOSPITALARIA

Transcripción

1 GESTION CLINICA-FINANCIERA HOSPITALARIA Asociada al uso de los Sistemas Informáticos GRUPOS RELACIONADOS AL DIAGNÓSTICO (GRD S) Y WINSIG

2 Liderando la gestión y calidad de los servicios de salud Mecanismos de Pago Valorización de la producción Hospitales en el marco del aseguramiento y la sustentabilidad Hospitales Autogestionados

3 Mecanismos de pago Países latinoamericanos en general: Presupuestos en base a dos componentes: Histórico Prestaciones valoradas (precio pre definido por el financiador)

4 Estimación de los costos hospitalarios Lo observado en uso actualmente: Aplicación de la metodología de costos para la estimación de costos promedio: 1. Integración de los centros de costos Generales y/o de apoyo Finales, de atención al ciudadano 2. Distribución de costos indirectos 3. Determinación costos directos, finales 4. Determinación costos promedio

5 Pero Los promedios o ponderadores globales representan a todos pero a ninguno en particular y que además, la curva de normalidad no se dá en las resoluciones de salud. Variabilidad del comportamiento clínico? Riesgo?

6 se hace necesario Medir Qué se debe medir y para qué? 1. Gastos 2. Costos 3. Producción 4. Oportunidad 5. Calidad

7 Cómo medimos? Costos Asociados al productor final (Winsig) Producción Asociada a Complejidad del ciudadano (GRD s) Desagrega la variabilidad Acota el margen de riesgo

8 Definición Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD) Sistema de clasificación de pacientes que permite relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (su casuística), con el costo que representa su asistencia.

9 Qué son los GRD s? 1. Es una herramienta de gestión normalizadora: Mediante un programa informático, alimentado con los datos de los pacientes dados de alta hospitalaria denominado Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD), podemos clasificar a los pacientes en grupos clínicamente similares y con parecido consumo de recursos sanitarios.

10 Qué son los GRD s? 2. Sistema de clasificación de pacientes por sistema de ajustes de riesgos con base en el isoconsumo de recursos. Sirven para conocer la casuística de un hospital, el case mix hospitalario. Gran utilidad en la gestión y financiación de hospitales.

11 Propósito fundamental del Sistema Facilitar la gestión de los hospitales Proporcionando un sistema que permite: La medición del producto Una forma de evaluar y comparar el desempeño hospitalario. (Benchmarking)

12 Eje central sistema Conjunto Mínimo Básico de Datos CMBD Datos Administrativos Sociales Demográficos Uso estructura hospital Período hospitali Datos clínicos Diagnósticos Procedimientos Complicaciones Causas externas antecedentes

13 Variables de definición de los GRD s Cinco principales: 1. Diagnósticos Principal y Secundarios, incluyendo la existencia de complicaciones y co morbilidades. 2. Procedimientos Quirúrgicos, Procedimientos Diagnósticos, Terapéuticos y Tratamientos. 3. Edad, en años o meses para los RN 4. Sexo 5. Situación al egreso del paciente

14 Análisis Ficha Clínica (extracción de datos de la Ficha Clínica)

15 Codificación a Sistema GRD

16 Unidad de Codificación Sistema GRD

17 Análisis de las base de datos (depuración y edición de información)

18 Algoritmo del Sistema GRD s Diagnóstico Principal Categoría Diagnóstica Mayor (CDM) Quirúrgico Médico Proced. Principal Qco. y/o Diag. Terapéuticos otras patologías agudas, co-morbilidades, complicaciones edad, estado al alta GRD GRD GRD GRD GRD GRD GRD 18

19 Componentes del casemix 1. Gravedad de la enfermedad Pérdida de función e índice de mortalidad. 2. Pronóstico Posibilidad de mejoría, deterioro de la gravedad misma, recaídas y estimación de tiempo supervivencia. 3. Dificultades de tratamiento Enfermedades sin un patrón sintomático claro, técnicas sofisticas. 4. Necesidad de actuación médica Consecuencias en términos de gravedad derivada por falta de atención médica. 5. Intensidad de recursos Servicios diagnósticos, terapéuticos y de enfermería involucrados en el tratamiento.

20 Control de la Gestión Clínica (1) Indicadores de Productividad y eficiencia hospitalaria

21 Estancia Media Nº egresos Peso Medio GRD Mediciones clínicas fundamentales: producción, complejidad, estancia H ospital del Sal vador Egresos finales ,90 1,80 1,70 Hospital del Salvador Indice de Complejidad (Casemix) 1, ,50 1,40 1,30 1,20 1,10 1, Meses del año Meses de año 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 Estancia Media Meses del año

22 Med Neucx Neur Oft Trauma Oto Cx Cardiov Psiq Uro Cirug Cx Vasc Nº cirugías Medición producto v/s complejidad Producción Quirúrgica Cirugía Cx Vascular Traumato Urología Otorrino Oftalmo Peso Medio GRD Indice casemix Especialidades Médicas años ,000 8, ,000 6,000 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 0, Especialidades Médicas años

23 Estancia Media Indice de Complejidad Factor relevante: Edad Indice de Complejidad por edad Hospital del Salvador Lineal (2007) Estancia Media por edad Hospital del Salvador R 2 = 0, Edad en años ,5 5 4,5 3,5 4 2,5 3 1,5 2 0, Edad en años R 2 = 0,5849

24 Categorización de la Productividad Niveles de Complejidad Criterio Peso Medio GRD Baja Mediana Alta Intensiva

25 Análisis descriptivo de clasificación de la Complejidad de los Egresos clínicos

26 % de egresos La distribución de la complejidad Hospital del Salvador Producción Egresos Clínicos (en %) por Niveles de Complejidad 50,00% 40,00% 30,00% ,00% 10,00% 0,00% Baja Mediana Alta Intensiva

27 Para el control de la Gestión Clínica-financiera Método de validación del ajuste de los sistemas Winsig/GRD

28 WinSIG WinSIG es la versión para Windows del Sistema de Información Gerencial (SIG) desarrollado por la Organización Panamericana de la Salud (OPS)

29 WinSIG Articula datos generados por otros sistemas para generar una visión global del desempeño de la organización (RRHH, Farmacia, servicios secundarios, etc) ajusta los gastos a las unidades productivas Se sustenta en la organización de los procesos internos

30 Interface WinSIG / GRD Ajusta los gastos de los centros productivos finales a la cartera producida por cada uno de ellos, corregida por el factor complejidad y valorización de la ineficiencia en el uso de días camas Tasas de calidad (Mortalidad asociada y Reingresos)

31 PESO GRD COSTO 1. Sistema Grupos Relacionados al Diagnóstico: GRD. 2. Definición de la casuística y su complejidad clínica: casemix. 3. Índice de complejidad asociado al costo de producción: precios por complejidad. 4. Indicadores de Productividad y eficiencia clínica: utilización de la estructura hospitalaria. 5. Separación del rendimiento de áreas de hospitalización y productores: especialistas médicos. 6. Categorización de la producción: baja, mediana, alta, intensiva. 1. Sistema WinSIG 2. Gastos por centros de responsabilidad 3. Costos de producción, por egreso, días camas, consultas, exámenes. 4. Indicadores de concentración y eficiencia, como exámenes por consulta o por egreso.

32 Matriz resumen Winsig 2008

33 Distribución del uso de camas críticas según demanda

34 Distribución de los gastos directos

35 Distribución del total de los gastos

36 Determinación del valor de la Unidad de Complejidad

37 Medición de complejidad de las Colecistectomías

38 Asignación del costo por complejidad

39 Eficiencia en la productividad de Colecistectomías

40 0,845 1,331 1,671 1,830 1,872 2,026 2,152 2,575 3,602 4,085 Volúmen de egresos Progresión del índice de Complejidad v/s Volumen, Estadía, Costo y Precio de transferencia. Resolución de Colecistectomías 20,00 18,00 Peso Medio GRD Nº Egresos Costo Estadía Precio transferencia 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Peso Medio GRD (índice de complejidad)

41 Cirugía Colelitiasis (sólo beneficiarios)

42 Costo de la ineficiencia

43 Costo de la ineficiencia; en quienes?

44 Análisis costo-efectividad final

45 Unidad de valor Valorización de la resolución Colelitiasis, Costo v/s Pago Valorización de la resolución de la "Colelitiasis", Costo v/s Pago 16,000 14,000 12,000 Peso Medio GRD Costo Precio transferencia 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0,000 0,845 1,331 1,671 1,830 1,872 2,026 2,152 2,575 3,602 4,085 Peso Medio GRD

46 Costos: la distribución del riesgo en la producción

47 Factores claves de cambios observados post implementación TI. Asimetría de la información de los grupos de interés, se convierte en oportunidad. Conciencia de la necesidad de la información, se transforma en una fortaleza, (ya no bastará el volumen y el nombre de las cirugías y los costeos parciales) Cambio de mirada y acercamiento de los grupos clínicos y administrativos: es lo notable del cambio

48 Muchas gracias por su atención Hospital del Salvador Chile