PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO IX N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en FORO I+E Impacto social del conocimiento - II Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería II Encuentro de Investigación de Estudiantes de Enfermería y Ciencias de la Salud, reunión celebrada del 12 al 13 de noviembre de 2015 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Las úlceras por presión, implicaciones éticas y legales de los profesionales de enfermería Claudia Amor Cantero, Jéssica Rodríguez Rebolo Área Sanitaria VI, Asturias Asturias, España claudiamorcantero@gmail.com RESUMEN Objetivos: 1. Explorar los conocimientos del personal de enfermería sobre los aspectos éticos y legales involucrados en el ámbito de las úlceras por presión. 2. Conocer sus opiniones y sentimientos, acerca de la aplicación de éstos principios en la práctica clínica diaria. Metodología: se lleva a cabo un estudio cualitativo para explorar los conocimientos, opiniones y sentimientos de los profesionales de enfermería respecto a los aspectos éticos y legales implicados en el manejo de las úlceras por presión. Resultados pricipales: Existe un sentimiento de desconocimiento tanto ético como legal en el tratamiento de las UPP. Los profesionales se sienten desprotegidos. Sienten que el tema de las UPP está infravalorado. Conclusión principal: Se debe implementar la formación en cuanto al tratamiento y resaltar la importancia de las implicaciones éticas y legales en el manejo y cuidado de las úlceras por presión desde las facultades. Palabras clave: Ética en enfermería/ Úlcera por presión/ Responsabilidad legal.

2 TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Antecedentes El aumento de la esperanza de vida que se ha experimentado en los últimos años, ha llevado a un progresivo envejecimiento de la población. El problema de las úlceras por presión en los ancianos es grave y frecuente por múltiples factores como el deterioro cognitivo, la disminución de la actividad física, la situación social o las patologías de base y se encuentra asociado a un incremento de la morbimortalidad, con ingresos hospitalarios frecuentes, prolongación de las estancias, y una mayor susceptibilidad de infecciones Las úlceras por presión suponen hoy en día un grave problema tanto a nivel legal como económico, con importantes repercusiones para el paciente mermando su calidad de vida y alguna vez han llegado a causar la muerte por su magnitud y/o complicaciones. El desconocimiento de los profesionales de la salud acerca del tratamiento y prevención de las UPP, hace necesario implementar la necesidad de formación en esta área específica del cuidado. Desde la primera definición de úlcera por presión de John Shea(1) en 1975 que precisaba que las ulceras por presión eran cualquier lesión provocada por una presión ininterrumpida de que provocaba lesión del tejido subyacente, la evolución de la definición ha cambiado mucho a lo largo de los años, debido a la necesidad de nuevos afrontamientos tanto preventivos como terapéuticos y la necesidad de una nueva clasificación para estas lesiones en la que la presión no aparece como causa única desencadenante. La definición más reciente fue la realizada conjuntamente en 2009 por el National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) norteamericano y el European pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), que la definen como una lesión localizada en la piel y/o el tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con la cizalla. (EPUAP-NPUAP, 2009). Con el avance del conocimiento de los últimos años y en especial con la aparición del nuevo modelo teórico desarrollado por García-Fernández et al. (2), el GNEAUPP propone definir las ulceras por presión como Una lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión en combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos clínicos (3). Con la clasificación de las Ulceras de Garcia-Fernandez et al., se construyó un nuevo mapa conceptual para el desarrollo de siete tipos de lesiones crónicas, en los pacientes con algún tipo de dependencia, independientemente de su edad o estado físico: lesiones por presión, lesiones por humedad, lesiones por fricción, combinado presión y humedad, presión y fricción, las lesiones de humedad y fricción, y las lesiones multifactoriales (2). La palabra bioética como ética aplicada se asocia, en general y de modo casi automático, a problemas éticos generados por la manipulación genética, la eutanasia, la interrupción voluntaria de embarazo, los trasplantes de órganos u otros que

3 periódicamente tienen gran repercusión en los medios de comunicación y, por tanto, en el debate político y social (4). No cabe ninguna duda de que estos problemas deben constituir una parte ineludible de la reflexión desde bioética, pero no la única. La atención a la salud plantea de manera cotidiana innumerables situaciones que por su magnitud, y pese a no tener la misma repercusión mediática, política o social, deben ser objeto de reflexión y análisis; en ese grupo se enmarcan las úlceras por presión (UPP), tanto en lo que hace a su prevención, como en su tratamiento (4). Ya en 1987, el problema de las UPP fue plasmado metafóricamente por la enfermera británica Pamela Hibbs como "una epidemia bajo las sabanas" (5). Desafortunadamente y pese al tiempo transcurrido, hoy en día esa metáfora sigue teniendo vigencia sin que se haya producido una reacción clara por parte de los profesionales y los gestores de las instituciones sanitarias, en un contexto en el que la demografía no hace más que incrementar una parte importante de la población más susceptible de padecer UPP: los ancianos. Una cuestión importante a destacar es su "invisibilidad", reafirmada y mantenida posiblemente en el pensamiento colectivo, en el sentido de que la aparición de las UPP no pasa de ser un problema menor y básicamente asociado a pacientes geriátricos, terminales y grandes dependientes en situación de movilidad reducida o inmóviles (4). En el acervo popular y lo que es más preocupante, en ocasiones en el profesional, persiste la aceptación de la naturalidad de las "inevitables" llagas o escaras, una visión absolutamente distorsionada que ha llevado a que hayan sido consideradas durante demasiado tiempo como procesos banales, secundarios, inevitables y especialmente silentes (6), y en muy escasas circunstancias con entidad suficiente para considerarlos verdaderos problemas de salud y actuar en consecuencia. En paralelo, y como con anterioridad ha sucedido en países de nuestro entorno, comienzan a aparecer reclamaciones legales y denuncias en nuestro país por parte de los usuarios y familiares relacionadas con un cuidado inadecuado o por la falta de prevención de las UPP (7). Debido a la problemática que suscita la alta prevalencia, los costes económicos y humanos, y los derechos de los pacientes, se debe llevar a cabo una reflexión profunda en este aspecto, ya que según se puede constatar en la bibliografía, las UPP son prevenibles hasta en el 95% de los casos, y su aparición está íntimamente relacionada con la calidad de los cuidados prestados. Objetivos 1. Explorar los conocimientos del personal de enfermería sobre los aspectos éticos y legales involucrados en el ámbito de las úlceras por presión. 2. Conocer sus opiniones y sentimientos, acerca de la aplicación de éstos principios en la práctica clínica diaria.

4 Metodología Se lleva a cabo un estudio cualitativo para explorar los conocimientos, opiniones y sentimientos de los profesionales de enfermería respecto a los aspectos éticos y legales implicados en el manejo de las úlceras por presión. Se realiza una entrevista estructurada de unos cinco minutos de duración, grabada mediante voz, previo consentimiento informado al personal de enfermería, ya que son estas las principales implicadas y responsables de la realización de las curas que presentan los usuarios, en la realización de los seguimientos de las mismas y en su prevención. Las entrevistas se han llevado a cabo en una planta de hospitalización de Medicina Interna y en el servicio de urgencias en el Hospital Grande Covián, en un centro de día, y en un centro de Atención Primaria en Asturias, de ésta manera podemos hacer una comparativa entre los conocimientos y practicas del personal de los distintos centros. Las transcripciones de las entrevistas se han realizado según las recomendaciones de Tuson 2002, y han sido llevadas a cabo por las propias investigadoras que realizaron la entrevista. Entrevista: Conoces las implicaciones éticas y legales con respecto al tratamiento y prevención de UPP? Si es asi, dónde has adquirido dichos conocimientos?. Consideras que en la actualidad, en la práctica diaria, las úlceras por presion se abordan siguiendo las premisas establecidas por los principios éticos? A continuación se presenta un caso relacionado con UPP en nuestro país, en el cual se tomaron medidas legales: Varón de 60 años que tras pasar por varias intervenciones e ingresos hospitalarios, durante su último ingreso desarrolla una escara sacra y de calcáneo izquierdo, las cuales no acaban de mejorar. Se procede a realizar su traslado a otro hospital, momento en el cual presentaba una escara sacra, una escara en borde interno tibia derecha e izquierda y escara en trocánter derecha. Finalmente es dado de alta, aun presentando múltiples escaras, falleciendo al poco tiempo, por lo que su familia realizo una reclamación de responsabilidad patrimonial, fundamentando su pretensión indemnizatoria en el hecho de que el paciente no recibió la asistencia adecuada para evitar la aparición de las escaras. El tribunal reconoce el derecho de los recurrentes de ser indemnizados en las siguientes cantidades: a la Comunidad Hereditaria del paciente fallecido por los daños sufrido en vida por este y a su viuda por los daños morales. Cómo te sientes respecto a ésta sentencia?, la ves justa/desmesurada...? Te parece que mediante una indemnización económica los familiares se pueden sentir recompensados?

5 Piensas que en España estas denuncias no se llevan a cabo tal vez por desconocimiento de los familiares o de los propios pacientes? Qué sentirias si un familiar tuyo muriese debido a las consecuencias de un mal tratamiento y prevención de las UPP? En otros estados o países las consecuencias por un tratamiento defectuoso en pacientes con UPP han consistido en la suspensión o incluso retirada de licencias de ejercicio de los profesionales que los atendían. Incluso se contemplan acusaciones de homicidio hacia los individuos que hayan intervenido en el proceso, Cómo te sientes ante estas medidas?. Piensas que si se adoptasen estas medidas legales en España, mejoraría la asistencia o la consideración hacia las UPP? Llegado el caso, Con que herramientas de defensa crees que cuentan los profesionales de enfermería? Cómo te sentirías ante una denuncia de este tipo en tu centro de trabajo? Piensas que podría ocurrir? Piensas que habría apoyo por parte del centro y de los compañeros entre sí? Qué solución propondrías para tratar de evitar estos problemas? Resultados principales Se ha realizado el estudio sobre Las úlceras por presión, implicaciones éticas y legales de los profesionales de enfermería participando en el mismo enfermeras del ámbito hospitalario, de atención primaria y del ambito sociosanitario de la comunidad de Asturias. El método de obtención de datos ha sido a través de la entrevista estructurada cara a cara y de la observación directa durante la realización de la misma, tomando notas de campo durante la entrevista y grabación de las mismas. Tras el análisis de contenido de los códigos y tras agruparlo por temas se han podido agrupar los más destacados hasta saturación de datos, destacando de ellos: Los resultados obtenidos y expresados por los informantes, revelan que tanto en las facultades, como los conocimientos adquiridos por otros medios, han sido escasos. Los profesionales de enfermería opinan que existe poca formación acerca de las UPP sobre todo desde la universidad que es donde la enfermera empieza su formación. Existe así mismo, un desconocimiento importante en cuanto a la ética profesional en nuestra actividad diaria y las implicaciones que ello conlleva a nivel legal. Sienten que puede existir cierto desamparo institucional si estuvieran inmersas en un problema ético-legal en su trabajo pero que por su experiencia profesional notan cierto corporativismo en la consecución de dichas consecuencias. Opinan que la profesión de enfermería se encuentra desprotegida viendo con cierto desconcierto e incluso injusticia las sanciones aplicadas en otros países ante una

6 mala praxis, relacionada con las negligencias en cuanto al tratamiento y prevención de las UPP. Pero por otra parte, se sienten impotentes al pensar que un familiar suyo pudiese fallecer por consecuencia de un mal tratamiento o prevención de las UPP. Todos los informantes coinciden en que actualmente la profesión de enfermería ha infravalorado el abordaje de las úlceras por presión, existe un infraregistro de las lesiones, habiendo una disparidad de criterios en cuanto a su prevención y tratamiento y que de momento, la desinformación que tienen los familiares sobre este tema, está evitando que en nuestro país existan más denuncias. Todas concluyen que de igual forma, estas sanciones, en caso de aparecer mejorarían la práctica y calidad asistencial. Conclusión principal Se debe implementar la formación en cuanto al tratamiento y prevención de las UPP y resaltar la importancia de las implicaciones éticas y legales en su manejo y cuidado desde las facultades. Los enfermeros sienten que existe una infravaloración del abordaje de las úlceras por presión, y un desconocimiento por parte de los familiares de sus derechos, por lo que existen menos reclamaciones y denuncias de las que debería por mala praxis. Bibliografía 1. Shea JD. Pressure sores: classification and management. ClinOrthopRelat Res 1975 Oct;(112)(112): Garcia-Fernandez FP, Agreda JJ, Verdu J, Pancorbo-Hidalgo PL. A new theoretical model for the development of pressure ulcers and other dependence-related lesions.jnursscholarsh 2014 Jan;46(1): García-Fernández FP; Soldevilla-Ágreda JJ; Pancorbo-Hidalgo PL; Verdú Soriano J; López-Casanova P; Rodríguez-Palma M. Clasificación-categorización de las lesiones relacionadas con la dependencia. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nºii. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño Zabala Blanco Jaime, Torra i Bou Joan Enric, Sarabia Lavín Raquel, Soldevilla Agreda J. Javier. Bioética y úlceras por presión: una reflexión desde la ética de mínimos. Gerokomos [revista en la Internet] Dic [citado 2015 Mayo 16] ; 22(4): Hibbs P. Pressure area care for the city & Hackney Health Authority. London. St. Bartholomews Hospital, Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas crónicas. Las úlceras por presión, un reto para el sistema de salud y la sociedad. Repercusiones a nivel epidemiológico, ético, económico y legal. Logroño: GNEAUPP, Soldevilla J, Navarro S. Aspectos legales relacionados con las úlceras por presión. Gerokomos 2006; 17 (4):