CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

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1 GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA Sº C.O. TRAUMATOLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 24

2 INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 4 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 4 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS REGISTROS ASOCIADOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO OBJETO Y ALCANCE Página 2 de 24

3 Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (Orden Ministerial SCO/226/2007 (BOE 33, 5751, 7febrero 2007). Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital. 2. INTRODUCCIÓN La Cirugía Ortopédica y Traumatología es la especialidad que incluye la prevención, valoración clínica, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico y seguimiento hasta el restablecimiento funcional definitivo, por los medios adecuados definidos por la lex artis de la comunidad de especialistas, de los procesos congénitos, traumáticos, infecciosos, tumorales, metabólicos, degenerativos y de las deformidades y trastornos funcionales adquiridos del aparato locomotor y de sus estructuras asociadas. El Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica se creó de forma jerarquizada en 1974 en el Hospital Ntra. Sra. del Pino, desde el año 1999 se trasladó al nuevo Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Su área de influencia es la zona norte de la ciudad de Las Palmas de Gran Canaria y todos los municipios de la zona norte y centro de la isla de Gran Canaria, con una población fija de habitantes y una flotante, no cuantificable turística. Es centro de referencia para la patología traumática y ortopédica de la isla de Lanzarote. Nuestro hospital, dentro del marco dictado por los Planes estratégicos, está conceptualmente orientado a considerar el enfermo y sus problemas, como protagonista principal de la asistencia, atendiendo la patología prevalente de forma interdisciplinaria. Durante los últimos años, nuestro servicio, plenamente identificado con este plan ha hecho un esfuerzo por adecuarse a este concepto de atención al paciente mejorando la accesibilidad y resolutividad, así como la calidad y la eficiencia. La actividad docente es parte de nuestro trabajo diario impartiéndose docencia tanto en pregrado como en postgrado en especialidades de Ciencias de la Salud. Según el RD 183/2008 (BOE ) en el que se desarrollan los aspectos del sistema formativo en las especialidades en Ciencias de la Salud se define la UNIDAD DOCENTE como el conjunto de recursos personales y materiales, pertenecientes a los servicios asistenciales, docentes y de investigación necesarios para la formación reglada en una especialidad. Página 3 de 24

4 3. DATOS GENERALES El área de hospitalización está ubicada en la planta tercera (Hospitalización 3-A Izquierda), los despachos médicos y la zona administrativa se encuentran en el nivel 4ª zona central. El área de urgencias de traumatología, situada en el Nivel 3 cuenta con un despacho específico de triaje y sala de yesos, compartiendo con otras especialidades quirúrgicas otra sala de suturas y curas. Los quirófanos están situados en el Nivel 3 disponiendo de dos quirófanos convencionales (quirófanos 9 y 10) para cirugía programada y un quirófano para cirugía mayor ambulatoria y cirugía local. La cirugía de urgencias se realiza en los quirófanos polivalentes de urgencias. El área de Consultas Externas ocupa una zona específica en el Nivel 5 (Sector C) con dos/tres despachos de consulta, sala de yesos y curas. Es un servicio jerarquizado compuesto por el Jefe del Servicio, dos Jefes de Sección y diez médicos adjuntos/facultativos especialistas de área. El funcionamiento del mismo esta estructurado en dos Secciones asistenciales íntimamente relacionadas con normas y conductas de trabajo homogéneas y objetivos comunes. Las dos Secciones engloban la patología traumática y ortopédica de la extremidad superior, de la extremidad inferior, tumores e infecciones. La patología de la columna vertebral y la de ortopedia infantil se encuentran separadas funcionalmente del Servicio. La primera en nuestro Hospital y la segunda en el Hospital Materno-Infantil. Todos los miembros del equipo intervienen en la docencia del médico en formación en Cirugía Ortopédica y Traumatología. 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 1. Contenido a. Aspectos básicos Conocimientos anatómicos, biomecánicos, bioquímicos y fisiológicos de los sistemas, órganos y tejidos implicados en el aparato locomotor y sus estructuras asociadas. Conocimientos anatomopatológicos, fisiopatológicos, microbiológicos e inmunológicos de las enfermedades congénitas, traumáticas, inflamatorias o secundariamente los miembros, la columna vertebral y sus estructuras asociadas. b. Aspectos Asistenciales Clínicos: Página 4 de 24

5 Conocimientos para su selección, realización e interpretación de los procedimientos diagnósticos, clínicos, instrumentales y de laboratorio, específicos de la especialidad y conocimientos para su selección y eventual interpretación de los correspondientes a otras especialidades y que tengan aplicación en el campo de la Traumatología y Cirugía Ortopédica. Terapéuticos: Conocimientos farmacológicos para su indicación y aplicación en las alteraciones del desarrollo, la forma y la función de los miembros, la columna vertebral y sus estructuras asociadas. Conocimientos de los procedimientos de Reumatología, Rehabilitación y Medicina Física aplicables a esta misma patología. Conocimientos para su selección, indicación y realización de los procedimientos terapéuticos manuales e instrumentales, cruentos e incruentos, aplicables a esta patología. Conocimientos suficientes en el campo de la prevención, la psicología y la medicina social para la orientación en estos campos de los problemas asistenciales de la especialidad. 2. Campo de acción a. Aspectos asistenciales: El Especialista en Formación en C.O.T. indicará, aplicará o realizará todos los procedimientos diagnósticos y terapéuticos específicos de la especialidad; requerirá y ofrecerá colaboración con los especialistas afines. b. Aspectos docentes: Nuestro Hospital tiene docencia universitaria formando parte del Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. El Especialista en Formación en C.O.T. participará con las titulaciones y condiciones requeridas por la normativa vigente, en la enseñanza de pre y postgrado de la especialidad. c. Aspectos de investigación: Existe una Unidad de Investigación en donde se pueden realizar trabajos de investigación en Ciencias de la Salud. El MIR de COT con vocación investigadora, dispondrá de un quirófano para realizar trabajos de cirugía experimental en pequeños y grandes animales. d. Campos de dedicación especifica dentro de nuestra especialidad: Cirugía del hombro y codo Cirugía de la mano Página 5 de 24

6 Cirugía de la cadera Cirugía de la rodilla Cirugía del pie y tobillo Cirugía artroscópica Cirugía de la columna Quirófano de Cirugía Experimental Ortopedia infantil (en el Hospital Materno-Infantil) 3. Duración total El programa formativo de la especialidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología se atiene a la Orden Ministerial SCO/226/2007 (BOE 33, 5751, 7 febrero 2007) en la que se publica el programa formativo de la misma. La especialidad dura 5 años. El primer año con rotaciones en diferentes especialidades afines y cuatro años específicos. La guía que aquí se presenta sigue las directrices de la O.M. adaptadas a nuestro Hospital. En el sistema formativo se siguen las normas del artículo 15 del RD 183/2008 (BOE 45, 21 febrero 2008) en que la formación del residente implica la asunción progresiva de responsabilidades y un nivel decreciente de supervisión. La supervisión del residente de primer año será siempre de presencia física. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo y siempre se hará de manera individual según la adquisición de competencias de cada residente, realizándose con lógica y de forma flexible. Los OBJETIVOS específicos abarcan tres áreas: de conocimientos (formación teórica), de habilidades psicomotoras (formación práctica), cuyos objetivos se ordenan en tres niveles de complejidad y de actitudes. FORMACIÓN TEÓRICA A continuación se detalla el Programa de Formación Teórica recomendado la Comisión Nacional Especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica: 1. Anatomía funcional y quirúrgica del aparato locomotor: Cintura escapular y brazo. Codo, antebrazo, muñeca y mano. Cadera y muslo. Rodilla y pierna. Tobillo y pie. Columna vertebral. 2. Estructura y fisiopatología de los tejidos del aparato locomotor: Página 6 de 24

7 Tejido conjuntivo. Tejido óseo. El hueso como órgano. Desarrollo y crecimiento del aparato locomotor. Tejido cartilaginoso: estructura y función de las articulaciones. Tendones y ligamentos. Músculo esquelético y unión miotendinosa. Membrana sinovial y meniscos. Nervios periféricos y vasos periféricos. 3. Patología general y principios de terapéutica médica y fisioterapia: Diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor. Historia clínica y exploración. Genética aplicada a las enfermedades del aparato locomotor. Bases oncológicas aplicables al aparato locomotor. Terapia antibiótica. Quimioterapia. Antiinflamatorios. Otros fármacos. Hematología y hemoterapia en COT. Prevención de la enfermedad tromboembólica. Radioterapia. Otras terapias físicas. Prótesis y ortesis. 4. Biomecánica: Biomecánica de los tejidos del aparato locomotor. Biomecánica de los huesos y articulaciones. Biomecánica de tejidos patológicos. Biomateriales: generalidades; reacción de los tejidos; polímeros, cerámica, metales y compuestos. Bases mecánicas y biológicas de las endoprótesis. 5. Procedimientos para el diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor: Diagnóstico por imagen: radiología, gammagrafía ósea, tomografía axial computerizada, resonancia magnética, ultrasonidos, densitometría, ecografía. Diagnóstico funcional: electromiografía y otras técnicas neurofisiológicas y técnicas vasculares. Laboratorio: bioquímica e inmunología. Diagnóstico citológico y anatomopatológico. Biopsia. 6. Método científico: investigación. 7. Aspectos básicos de gestión y organización médica. Informática. Proceso de textos. 8. Aspectos legales y deontológicos. 9. Patología traumática: Estudio general de las fracturas. Bases terapéuticas. El proceso de consolidación. Página 7 de 24

8 Complicaciones de las fracturas. Traumatismos articulares. Esguinces y luxaciones. Traumatismos de las fisis. Traumas obstétricos. Traumatismos de partes blandas. Politraumatizado. 10. Patología infecciosa: Osteomielitis. Artritis séptica. Tuberculosis osteoarticular. Profilaxis de la infección en COT. 11. Patología tumoral y pseudotumoral. 12. Bases de la sustitución tisular: Banco de tejidos. 13. Enfermedades osteoarticulares de origen genético. Displasias del esqueleto. 14. Necrosis óseas. 15. Reumatismos inflamatorios. Artropatías degenerativas. 16. Enfermedades osteoarticulares metabólicas y endocrinas. 17. Enfermedades neurológicas y musculares. La Biblioteca del Hospital tiene los libros de textos básicos sobre exploración y diagnóstico, manuales de introducción a la patología y tratamiento de las enfermedades del aparato locomotor. Así mismo existe la posibilidad de acceso online a revistas nacionales e internacionales de la especialidad. FORMACIÓN PRÁCTICA La descripción de las habilidades técnicas generales y específicas son solo indicativas y de carácter no exhaustivo. Habilidades técnicas generales: preparación de preoperatorio, conocimiento de las indicaciones, técnicas anestésicas, practica de abordajes quirúrgicos relacionados con el aparato locomotor, atención postoperatoria, manejo del paciente politraumatizado, etc. Habilidades técnicas específicas, clasificadas por NIVELES: con ellas se pretende Formar el perfil de un especialista básico. NIVEL A: El residente debe estar capacitado para realizarlo de forma autónoma independiente. Procesos agudos: tratamiento ortopédico de los traumatismos osteoarticulares en cualquier edad. Técnicas comunes de osteosíntesis. Infecciones del aparato locomotor. Procesos inflamatorios y dolorosos agudos de los huesos, articulaciones, Página 8 de 24

9 partes blandas y compresión nerviosa. Procesos no agudos: profilaxis y medidas higiénicas de las enfermedades del aparato locomotor. Artrosis en diferentes localizaciones. Infecciones. Osteoporosis y sus complicaciones. Intervenciones quirúrgicas básicas: sistemas de inmovilización y tracción más comunes, abordajes quirúrgicos ortopédicos estándar, limpieza quirúrgica, evacuación y drenaje. Cierres cutáneos, utilización fijadores externos y procedimientos usuales de osteosíntesis abierta intra y extramedular. Artroplastias primarias. Se deberá instruir al residente en la menor o mayor complejidad del problema de acuerdo con su capacidad y experiencias para resolverlo, teniendo en cuenta los recursos humanos y materiales disponibles. NIVEL B: Habilidades que capacitan al residente para adquirir un buen conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa. Procesos agudos: Politraumatizados, traumatismos raquimedulares, fracturas vertebrales, fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas, traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores. Procesos crónicos: pies zambos, displasias de cadera, cirugía de la artritis reumatoide, recambios de prótesis de cadera y rodilla, tratamiento de las osteítis y de las seudoartrosis, artrodesis de grandes articulaciones, disimetrías de miembros inferiores, artroscopia de rodilla, etc. NIVEL C: Habilidades que capacitan al residente para adquirir un conocimiento teórico mediante su participación como observador. Malformaciones y displasias, recambios complejos de artroplastias de cadera y rodilla, artroplastias de otras articulaciones, cirugía tumoral, cirugía de las deformidades del raquis, osteotomías de la pelvis y extremidad proximal del fémur, tratamiento de las secuelas de lesiones y enfermedades neurológicas, cirugía reparadora y reconstructiva de la mano. ACTITUDES Durante todo el ciclo de aprendizaje lo fundamental es la formación de un profesional cabal cuya función principal es la interacción con el paciente que acude a él. Las características básicas de la profesionalidad son el seguimiento estricto de las normas éticas, la posesión del conocimiento y las habilidades definidas en la lex artis y el compromiso de servir a la sociedad. Es esencial en el periodo de formación docente favorecer el desarrollo de estas actitudes en el Residente: Página 9 de 24

10 Orientación al paciente con voluntad de definir y resolver los problemas clínicos, con capacidad para comunicar e informar a éste y a su entorno y guardando su confidencialidad. Identificación con los objetivos de la Unidad docente, colaborando con las distintas titulaciones de los miembros del equipo. Dedicación, disponibilidad y puntualidad, preocupándose por la calidad de su rendimiento y progresión. Flexibilidad para adaptar sus intereses, enfoques y comportamiento en situaciones cambiantes y con personas diversas. Tomar decisiones adecuadas según su nivel de conocimiento y habilidades, utilizando de forma racional los recursos disponibles. Los responsables de la Unidad serán el patrón de conducta a imitar, organizando el tutor de la especialidad TUTORIAS periódicas para llevar el seguimiento de estas actitudes. FORMACIÓN PRÁCTICA Bajo el principio de responsabilidad progresiva supervisada, la formación práctica tendrá lugar en las áreas de hospitalización, urgencias, cirugía programada y consultas externas y debería cubrir necesariamente experiencia en Traumatología y Cirugía Ortopédica del adulto y del paciente infantil. El médico en formación debe aprender: La realización de una historia clínica adecuada. Técnicas de examen clínico. Interpretación de radiografías. Indicaciones y valoración de técnicas especializadas: Ultrasonidos, tomografía axial computarizada, resonancia nuclear magnética, etc. Estudio pre y post-operatorio del paciente ortopédico. Indicaciones de tratamiento conservador y/o quirúrgico en pacientes específicos. Diagnóstico, prevención y tratamiento de las complicaciones comunes en las prácticas ortopédicas. Indicación de la rehabilitación. Técnicas quirúrgicas: el programa conducirá a que los médicos en formación: Adquieran experiencia en el manejo del paciente en urgencias. Realicen abordajes quirúrgicos preestablecidos. Adquieran experiencia en el tratamiento conservador y quirúrgico de las fracturas, luxaciones y otras lesiones incluyendo técnicas de escayolado, vendaje, tracción. Adquieran experiencia en la utilización de técnicas de fijación externa. Adquieran experiencia en los métodos modernos de osteosíntesis. Página 10 de 24

11 Aprendan el manejo de técnicas diagnósticas invasivas como la artroscopia. Adquieran experiencia gradual en la aplicación de técnicas quirúrgicas especializadas con un grado creciente de complejidad y dificultad técnica. No se considera necesario unos requisitos mínimos en cuanto a técnicas conservadoras u operatorias realizadas, pero insistiremos en la consecución de un amplio espectro de estas técnicas. ÁREA QUIRÚRGICA Como guía general de las actividades prácticas a desarrollar en los diferentes años de formación específica se sugiere: R 1: Exploraciones y técnicas complementarias de exploración. Inmovilizaciones con vendajes blandos y compresivos. Férulas y yesos más habituales. Tracciones. R 2: Reducción y tratamiento de fracturas simples. Intervenciones a realizar: Abordajes quirúrgicos habituales. Extracción material de síntesis. Resección de tumores benignos superficiales (gangliones, etc.). Resección de tumores benignos óseos superficiales. R 3: Yesos más complejos de extremidades. Yesos funcionales. Tratamiento conservador y quirúrgico de fracturas de mediana dificultad. Intervenciones a realizar: Enclavado elástico con clavos TEN. Enclavado intramedular de fémur, tibia y húmero. Reducción fracturas supracondileas y enclavado de antebrazo con Kirschner en niños. Prótesis de cadera cefálicas. Reducción de luxaciones más complejas (cadera, rodilla). Artroscopia simple. R 4 - R 5 Procedimientos quirúrgicos de cualquier dificultad que sean practica habitual en la especialidad. Intervenciones a realizar: Página 11 de 24

12 Reducción e inmovilización quirúrgica (osteosíntesis) de las fracturas más complejas diafisarias y metafisarias o articulares. Placas atornilladas. Enclavados intramedulares cerrojados. Técnicas de sustitución protésica de cadera y rodilla. Corrección y fijación quirúrgica de las deformidades vertebrales. Resección ósea tumores malignos. TRABAJO EN PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN A partir de la incorporación del médico especialista en formación al Servicio de COT, será labor asistencial obligatoria del mismo el control y seguimiento de todos los enfermos hospitalizados en la Sección en que se encuentre en cada período, siendo de su responsabilidad (supervisado por el staff) todos y cada uno de estos pacientes desde el día de su ingreso hasta el alta hospitalaria, que preferentemente será realizada por el MIR y supervisada por su responsable directo. Los sábados y días festivos que esté de guardia, hará el pase de visita de todos los enfermos hospitalizados. Durante el último año de residencia, el médico en formación podrá tener a su cargo aquellos enfermos que opere durante la guardia y/o ingrese para estudio o intervenga de forma programada y los seguirá en consultas externas, siempre bajo la supervisión de un médico adjunto o jefe de sección. Objetivos fundamentales en esta área asistencial: R 1 - R2: Confección y control de Historias Clínicas. Preparación y control del preoperatorio del paciente quirúrgico. Vendajes blandos y enyesados. Control de las tracciones esqueléticas. Conocimientos farmacológicos y de los distintos protocolos del servicio (profilaxis tromboembólica, sépticos, profilaxis antibiótica, etc.). Conocimiento y cumplimiento de las Guías Clínicas del Servicio. R 3 - R 4: Control métodos de Rehabilitación y Fisioterapia Especial interés en el postoperatorio del paciente quirúrgico, movilización precoz y medidas a tomar para su integración rápida en su ámbito social. R 5: Todas las atribuciones y responsabilidades propias del médico de staff. TRABAJO EN CONSULTAS EXTERNAS Objetivos a cumplir: Página 12 de 24

13 R 1- R 2: Primeras consultas: Historia clínica. Utilización recursos diagnósticos. Orientación diagnóstica del paciente. Seguimiento de postoperatorios no complicados. Curas y cambios de vendajes enyesados. R 3 - R 4: Consultas sucesivas: Diagnóstico. Conocimiento y selección de todos los métodos cruentos o incruentos. Tratamientos. Elección e indicación de las distintas técnicas R 5: controlará hasta su alta hospitalaria aquellos enfermos que le sean propios y/o se le hayan asignado por su interés por su Tutor. Es imprescindible que toda la actividad en esta área se realice siempre al lado de un médico adjunto, que permita la consulta inmediata, del médico en formación. URGENCIAS R-1: Durante el primer año deberá familiarizarse con los pacientes que acuden a urgencias. Aprenderá a realizar la historia clínica y el triaje de pacientes por patología y gravedad. Como en nuestro hospital hay un Servicio de Urgencias que hace puertas, deberá estar integrado con los médicos de ese servicio. Realizará triaje y verá pacientes de nivel I y II. Si hay intervenciones quirúrgicas urgentes de traumatología, permanecerá en urgencias y subirá a quirófano cuando sea R2. R2: Deberá permanecer el mayor tiempo posible en urgencias realizando: Inmovilizaciones con vendajes blandos y compresivos. Férulas y yesos más habituales. Reducción y tratamiento de fracturas simples: extremidad distal de radio. Reducción de luxaciones, no complicadas Codo, hombro, dedos. Colocación y manejo del paciente en la mesa operatoria. Colocación y manejo del Aparato de Rx portátil. Redacción supervisada de todas las hojas quirúrgicas. R 3 -R 4: Vendajes enyesados más complejos. Yesos funcionales. Reducción y tratamiento conservador fracturas de mediana dificultad. R - 5: Utilización de procedimientos diagnósticos y tratamientos conservadores y quirúrgicos de práctica habitual en la especialidad. Página 13 de 24

14 Durante los años de formación, el MIR se encontrará siempre integrado en la Sección por la que este rotando, siendo su actividad quirúrgica programada la propia de dicha Sección. En todo caso la actividad quirúrgica desarrollada se ajustará al principio de responsabilidad progresiva y supervisada por los miembros del equipo y de acuerdo con la patología habitual que cada Sección tenga. Siendo el ideal a alcanzar durante el cuarto y quinto año los tres niveles de complejidad. Será obligación del MIR la supervisión y control del perfecto estado de la historia clínica del paciente, preoperatorio (reserva sangre), colocación y manejo del paciente en la mesa quirúrgica, medición sobre plantillas de los implantes protésicos, etc. Así como el control de RX y el redactado de la hoja quirúrgica. Todo ello supervisado por su médico responsable. Programa de Sesiones De acuerdo con las directrices del Responsable de la Unidad Docente y oídos el Tutor de Docencia y los demás miembros docentes del Servicio, seria deseable alcanzar un programa común general, pero que en cualquier caso incluya un mínimo de: Sesión diaria matinal: se hace de 8 a 8.30 horas. En ella se exponen los casos ingresados y/o intervenidos en la guardia anterior así como las circunstancias médicas y sociales de los enfermos ingresados durante la misma. Es responsabilidad de Residente saliente de guardia que todas las historias estén debidamente documentadas para la sesión. A continuación se verán y comentaran los controles radiográficos de los pacientes operados el día anterior y cuantas incidencias sean comentadas por todos los componentes del Servicio. Sesión clínica semanal: en ellas se discuten los casos problemas que previamente han sido citados desde consultas externas. Se citará un máximo de dos pacientes. Serán presentados por el Residente tutelado por un especialista. Su objetivo es enseñar al MIR a relacionar la clínica con los hallazgos de las imágenes obtenidas con radiografía, ecografía, TAC y RM del Aparato Locomotor y discutir el tratamiento. Con una semana de antelación se expondrá los casos a presentar con un pequeño resumen, de esta manera todos los miembros del Servicio podrán obtener documentación bibliográfica para la discusión de los mismos; En esta Sesiones podrán participaran especialidades afines (Radiología, Reumatología, Rehabilitación, etc.,) Sesión bibliográfica: será de realización mensual. Cada dos especialistas se les adjudicará una revista de ámbito nacional y/o internacional. En la misma se hará un extracto de aquellos artículos más significativos que merezcan interés general. Seminarios: se realizarán cada quince días. Tendrán como objetivo desarrollar el contenido de nuestra especialidad. Se realizarán 2 al mes (serán presentados por los propios Especialistas en Página 14 de 24

15 Formación y por los miembros del staff). Es aconsejable que estos seminarios se ciñan a los aspectos fundamentales de la especialidad, como marca la Comisión Nacional de Especialidades. Todas estas sesiones y seminarios, a excepción de la clínico-radiológica, tendrán una duración de curso académico, interrumpiéndose del 15 de Julio al 15 de Septiembre. La asistencia a todas estas sesiones y seminarios será obligatoria para todos los MIR a excepción del que se encuentre de aquel cuya rotación se realice fuera del hospital. Rotaciones Distribución del tiempo de formación específica y por otras especialidades La extensión y profundidad de los contenidos y campos de acción de la especialidad determinan la necesidad de reducir las rotaciones no específicas a favor de la formación en la especialidad, manteniendo sin embargo, los objetivos generales de aquellas. Es por ello que no se considera obligatoria la rotación por atención primaria. 1 º año 2 º año 3º año 4 º año 5 º año Trauma/Ortopedia Cirugía General Cirugía Plástica Anestesiología y Reanimación Vacaciones Cirugía vascular Trauma/Ortopedia Trauma/Ortopedia (Sección A) Vacaciones Trauma/Ortopedia (Sección B) Trauma/Ortopedia (Sección A) Vacaciones Ortopedia y Traumatología Infantil* Trauma/Ortopedia (Sección B) Vacaciones Columna** Rotaciones externas Vacaciones Repetir por preferencias 1 mes 2 meses 1 mes 1 mes 1 mes 1 mes 5 meses 5,5 meses 1 mes 5,5 meses 7 meses 1 mes 4 meses 9 meses 1 mes 2 meses 4 meses 1 mes 7 meses * Rotación interna en la Unidad de Ortopedia Infantil del Hospital Materno Infantil. ** Rotación interna en la Unidad de Patología del Raquis en nuestro Hospital. Página 15 de 24

16 Las rotaciones por Reumatología y Rehabilitación serán optativas. Será obligatoria la formación en protección radiológica, a impartir por el Servicio de Física Médica del Hospital. PROGRAMA DE ROTACIONES POR OTRAS ESPECIALIDADES Objetivos y actividades a conseguir por la rotación de las otras especialidades. Cirugía General Hª Cª, examen físico, pre y postoperatorios, redacción hojas operatorias. Técnicas cirugía menor, colocación sondas naso gástricas, uretrales, catéteres para PVC, subclavia, yugular, etc. Técnicas asépticas y antisépticas en el área operatoria, lavado y preparación para la intervención quirúrgica, preparación del campo quirúrgico. Valoración traumatismos abdominales. Curas y suturas de heridas. Vías de abordaje y cierre de grandes cavidades. Cirugía Plástica Manejo de heridas de piel y partes blandas. Técnica y tipos de suturas. Cobertura cutánea. Injertos libres y colgajos. Cirugía Vascular Técnicas fundamentales de cirugía vascular, vías de acceso y disección de troncos vasculares. Evaluación de los pacientes con trombosis venosa y pauta terapéutica correspondiente. Principios generales de la cirugía de exéresis (amputación) en los cuadros de isquemia de EEII. Anestesiología y Reanimación Habilidades básicas en intubación. Reanimación cardio-respiratoria. Manejo del politraumatizado y valoración de prioridades. Reposición del volumen sanguíneo. Anestesia loco-regional. Tratamiento del dolor. Evaluación preoperatorio. Rehabilitación Conocer la especialidad y sus técnicas para adquirir criterios de derivación a Rehabilitación desde COT. Recuperación y secuelas tras fracturas, luxaciones y lesiones tendinosas. Manejo de las algias vertebrales, de enfermedades reumáticas degenerativas e inflamatorias y tratamiento rehabilitador de las desviaciones del raquis. Hª Cª de RHB, valoración funcional. Conceptos de déficit, discapacidad y minusvalía. Exploración de las limitaciones funcionales tras fracturas, luxaciones y lesiones tendinosas en cirugía ortopédica. Página 16 de 24

17 Fisioterapia: electroterapia, crioterapia, termoterapia, mecanoterapia, terapia ocupacional y férulas, adaptaciones para AVD. Ortesis y prótesis: prescripción, control y adiestramiento. Reumatología Hª Cª y exploración del aparato locomotor desde el punto de vista reumatológico, para identificar la patología inflamatoria más importante. Manejo correcto del tratamiento médico de la patología degenerativa a nivel analgésico y antinflamatorio, SYSADOA y los fármacos antirreumáticos. Familiarizarse con el diagnostico, diagnostico diferencial, búsqueda de causas secundarias y tratamiento de las enfermedades del metabolismo óseo: sobre todo osteoporosis y E. Paget. Diagnostico y manejo del tratamiento básico del dolor crónico: lumbalgia crónica, fibromialgia. Estudio de líquido articular en el microscopio y valoración del resultado. Cirugía Experimental Anatomía y fisiología de los anímales de experimentación más frecuentes. Selección de los animales adecuados para cada proyecto de investigación. Técnicas de cirugía artroscópica en grandes animales. Técnicas de microcirugía. Sutura vascular y nerviosa bajo técnicas de ampliación. Actividades científicas e Investigación Las propias del Hospital, del Servicio y de la Especialidad por la que este haciendo la rotación. Docentes Asistencia a las sesiones del Servicio. Asistencia a las sesiones clínicas Generales del Hospital. Asistencia a los seminarios destinados a su formación. Asistencia a todos los cursos de formación que organice el Servicio. Asistencia y participación en forma de comunicación y/o póster al Congreso de la SECOT y de la COTCAN a partir de R 2. La realización de un mínimo de 4 revisiones clínicas para presentarlas a Congresos regionales y nacionales y la posterior publicación de 4 artículos en revistas nacionales. La realización del programa de doctorado comprendido en los estudios postrados de "Tercer ciclo". Trabajos de investigación Página 17 de 24

18 A lo largo del período de residencia, el MIR realizará como mínimo 4 revisiones clínicas sobre el material de la patología que en su momento estime oportuna el Comité de Docencia de acuerdo con el Responsable de la Unidad. Revisiones que podrá realizar solo o asociado a alguno de los miembros del staff con la metodología estadística adecuada. Según normativa aprobada por la Comisión de Docencia de nuestro Hospital es obligatorio para el Residente de 2º año la realización del Curso de Metodología de la Investigación, tras el cual realizará de un trabajo original de investigación clínico o experimental, que pueda conducir a la presentación en congresos o publicadas en prensa científica y eventualmente a la obtención del título de Doctor para fomentar el espíritu de análisis y síntesis del especialista en formación. Elección y presentación de un proyecto de investigación que seria deseable constituyera el esquema de la tesis doctoral. Niveles de Responsabilidad Verlo hacer Hacerlo con ayuda Hacerlo sin ayuda pero supervisado Hacerlo de manera independiente, sin necesidad de supervisión Actividad / Técnica R1 R2 R3 R4 R5 A.Realización Hª Clínicas, examen físico, interpretación Hrs., estudio PRE-postoperatorio, indicaciones de técnicas radiológicas especiales: eco, RNM, TAC B. Vendajes blandos y enyesados. Férula y yesos más habituales. Tracciones. Conocimientos farmacológicos de los protocolos de profilaxis tromboembólica, antibiótica. Analgesia. C. Abordajes quirúrgicos habituales. Extracción material osteosínteis. Página 18 de 24

19 D. Resección gangliones Liberación nervio mediano E. Reducción luxaciones (hombro, codo ) Reducción y enyesado de fracturas distales de muñeca F. Osteosíntesis fracturas de tobillo. Enclavado de fracturas de cadera cadera. Enclavado tibia, fémur, húmero sencillo. A. Tratamiento con tutores externos en fracturas abiertas B. Osteosintesis con placas. cúbito, radio C. Prótesis parciales en fracturas de cadera D. Artroscopia simple E. Osteosintesis de fracturas complejas diafisarias y metafisarias F. Prótesis de cadera y de rodilla Guardias médicas Las guardias del Servicio están cubiertas por 1 facultativos de presencia física y/o 1- facultativos localizado, uno de primera llamada y otro de segunda llamada. En caso de guardias localizadas, el primer facultativo estará a requerimiento de cualquier llamada procedente del Hospital y el segundo estará a requerimiento del primero, que es quien debe solicitar su asistencia en caso necesario. En caso de no haber MIR de Guardia la guardia será cubierta por dos facultativos de presencia física. Los médicos residentes (MIR) realizarán guardias de presencia física en el número máximo autorizado por su programa de formación. En cualquier caso siempre cubrirán cada uno de ellos un viernes, un sábado y un domingo mensualmente. Los MIR requerirán la tutorización del facultativo de presencia física o localizada siempre que los primeros lo estimen oportuno. En cualquier caso para procedimientos quirúrgicos se requerirá la presencia del cirujano de presencia física o localizada. El horario de la guardia es de 15:00 a 08:00 de Lunes a Jueves, los viernes de 15:00 a 09:00, los sábados de 9:00 a 9:00 y los domingos y festivos de 9:00 a 8:00. La confección de los turnos de guardia será realizada mensualmente por un facultativo del Servicio designado por el Jefe de Servicio. Dicha relación mensual se realizará con la mayor antelación posible y en todo caso antes del día 21 del mes anterior al que se refieren. Página 19 de 24

20 Para garantizar la adecuada cobertura de la guardia durante la jornada de mañana, el Jefe de Servicio designará un facultativo para esta función cuando el facultativo de guardia tenga que realizar una actividad asistencial incompatible con las funciones específicas del facultativo de Guardia. Durante la jornada de guardia, además de la asistencia de las urgencias externas e internas del Complejo Hospitalario las obligaciones mínimas del Medico Residente de guardia incluyen: 1.- La confección de la Nota de Ingreso, petición de estudios complementarios y órdenes de tratamiento de los ingresos urgentes de la jornada. 2.-La confección de la Nota de Ingreso, petición de estudios complementarios y órdenes de tratamiento de los ingresos programados de la jornada, que se produzcan en horario de tarde. 3.-La visita a los pacientes intervenidos quirúrgicamente durante la jornada, así como a los pacientes del servicio ingresados en la U.M.I., Unidad de Reanimación o que permanecieran en Urgencias por alguna circunstancia. 4.-La visita médica a todos los pacientes hospitalizados a cargo del Servicio durante las jornadas de los sábados. 5 -La adecuada transmisión al facultativo que le releva en la guardia de las incidencias asistenciales habidas durante la jornada. Durante la jornada de guardia, además de la asistencia de las urgencias externas e internas del Complejo Hospitalario las obligaciones mínimas del facultativo de guardia de presencia física o localizada si no existiera en ese día MIR de guardia incluyen: 1.-La confección de la Nota de Ingreso, petición de estudios complementarios y órdenes de tratamiento de los ingresos urgentes de la jornada. 2.-La adecuada transmisión al facultativo que le releva en la guardia de las incidencias asistenciales habidas durante la jornada. Evaluación del residente La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Página 20 de 24

21 Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de Cirugía Ortopédica y Traumatología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital. Desarrollo del "Curriculum vitae" Realización de los cursos de doctorado necesarios para obtener los 32 créditos, que la actual legislación exige antes de la presentación de la tesis doctoral (RD 778/1998). Presentación por lo menos de 2 comunicaciones anuales a congresos nacionales y/o regionales de nuestra especialidad. Publicación de un mínimo de 3 artículos en revistas nacionales de la especialidad. Asistencia y/o participación los cursos de formación. Es aconsejable que al final del período de formación se presente a la EVALUACIÓN FINAL VOLUNTARIA. Esta evaluación se hace anualmente coincidiendo con el Congreso de la SECOT y en ella participa la Comisión Nacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología, el Consejo Nacional de especialidades en Ciencias de la Salud, el Ministerio de Sanidad y Política Social y el Ministerio de Educación y Ciencia. La prueba consiste en un cuestionario de conocimientos con preguntas de respuesta múltiple y el análisis y discusión de casos clínicos por patologías. En caso de pasar esta prueba se expende un diploma por parte de la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Política Social. ANEXO Valoración aproximada de la importancia y complejidad de las diferentes intervenciones quirúrgicas en COT Nivel A Se alcanzará a lo largo de los cuatro años de formación específica. El R 2 realizará: Reducción de fracturas simples (tercio distal del radio, fracturas en tallo verde). Luxaciones no complicadas (codo, hombro, dedos). Intervenciones menores quirúrgicas: Extracción material de osteosíntesis. Síndrome túnel carpiano. Dedos en resorte. Hallux valgus. Suturas tendinosas (Aquiles). Página 21 de 24

22 Resecciones tumoraciones benignas superficiales, etc. El R 3 realizará intervenciones de mediana dificultad: Enclavado elástico en fracturas de cadera. Enclavado intramedular: fémur, tibia y húmero. Reducción fracturas supracondíleas y enclavados de antebrazo con Kirschner en niños. Prótesis parcial de cadera. Reducción de luxaciones complejas (cadera, rodilla). El R 4 y R 5 realizaran intervenciones mayores en cuanto a duración, complejidad técnica y riesgo local y/o funcional, en orden a alcanzar una independencia clínica de realización frecuente en la práctica general de la especialidad: Reducción e inmovilización quirúrgica (osteosíntesis) de las fracturas más complejas diafisarias y metafisarias. Placas atornilladas. Enclavados intramedulares cerrojados. Técnicas de sustitución protésica de cadera y rodilla. Corrección y fijación quirúrgica de las deformidades vertebrales. Resecciones óseas de tumores malignos. Nivel B Habilidades que capacitan al Residente para adquirir un buen conocimiento y una cierta experiencia personal con participación activa. Procesos agudos: politraumatizados, traumatismos raquimedulares, fracturas vertebrales, fracturas abiertas con lesiones graves de partes blandas, traumatismos graves de la mano y heridas de los tendones flexores. Procesos crónicos: pies zambos, displasias de cadera, cirugía de la artritis reumatoide, recambios de prótesis de cadera y rodilla, tratamiento de osteítis y seudoartrosis, artrodesis de grandes articulaciones, dismetrías de miembros inferiores, artroscopia de rodilla, etc. Nivel C Habilidades que capacitan al Residente para adquirir un conocimiento teórico mediante su participación como observador. Malformaciones y displasias, recambios complejos de artroplastias de cadera y rodilla, artroplastias de otras articulaciones, cirugía tumoral, cirugía de las deformidades del raquis, osteotomías de pelvis y extremidad proximal del fémur, tratamiento de secuelas de lesiones neurológicas, cirugía reparadora y reconstructiva de la mano. El cuadro de clasificación y valoración de las diversas intervenciones quirúrgicas que anteceden es solo una muestra y las intervenciones de similar importancia habrán de valorarse comparativamente. En todo caso la actividad quirúrgica desarrollada por el Residente, siempre se ajustará al principio de Página 22 de 24

23 responsabilidad progresiva y supervisada por miembros del equipo, desarrollándose de acuerdo con las posibilidades y la patología habitual en el Servicio. 5. DOCUMENTOS ASOCIADOS - Planes individuales e Formación - Modelo de Evaluación 6. REGISTROS ASOCIADOS - Planificación de Sesiones - Rotaciones Internas - Rotaciones Externas - Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres. 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Orden Ministerial SCO/226/2007 (BOE 33, 5751, 7febrero Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. Página 23 de 24

24 8. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado Subdirección de Docencia Jefe de estudios Formación Especializada Jefe del Servicio / Unidad Tutor/res Docentes Página 24 de 24