3.1. Afiliación 3.2. Financiamiento 3.3. Gestión de Servicios

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Eugenio Herrero Valenzuela
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1 San Luis Potosí

2 1. Antecedentes 2. Concepto 3. Principales Funciones: 3.1. Afiliación 3.2. Financiamiento 3.3. Gestión de Servicios

3 1. ANTECEDENTES Artículo 4 Constitucional Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. Artículo 77 bis 1 LGS Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Protección Social en Salud de conformidad con el artículo cuarto de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, sin importar su condición social.

4 Artículo 77 bis 3 LGS Las familias y personas que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social o no cuenten con algún otro mecanismo de previsión social en salud, se incorporarán al Sistema de Protección Social en Salud que les corresponda en razón de su domicilio

5 2. CONCEPTO La protección social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizará: El acceso efectivo, oportuno, de calidad, Sin desembolso al momento de utilización, Sin discriminación a los servicios: Médico-quirúrgicos. Farmacéuticos. Hospitalarios. Que satisfagan de manera integral las necesidades de SALUD.

6 Protección a la Salud derivada de una relación laboral. Protección a la Salud derivada de un derecho humano. Seguridad Social Seguro Popular ASPIRACIÓN

7 3. PRINCIPALES FUNCIONES AFILIACIÓN FINANCIAMIENTO GESTIÓN DE SERVICIOS

3.1. AFILIACIÓN 1,600,000 1,400,000 1,211,402 1,372,389 1 1,433,095 *1.556.

8 3.1. AFILIACIÓN 1,600,000 1,400,000 1,211,402 1,372, ,433,095 * ,200,000 1,000, , , , , , *Personas vigentes al cierre de junio de Cierre diciembre 2012 = 1 553,581 (7% arriba de la meta)

10 R E A F I L I A C I Ó N 2013 META 2013 (636,766 Usuarios) META ANEXO II (388,772 Usuarios) AVANCE (346,550 Usuarios) % AVANCE / META 2013 (54.42%) SINOS REGISTRO BIOMÉTRICO (1 098,970 Huellas) CONSULTA SEGURA (1 385,127 Huellas) NOTA: CECASOEH (Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar, validez de tres años).

11 ESTRATEGIAS Módulos de Afiliación y Orientación 44 MAO s 144 Operadores de Sistema 41 Auxiliares de Enfermería Brigadas Ferias de Reafiliación

12 3.2. FINANCIAMIENTO Otros Recursos Federal Cuota Social Aportación Solidaria Federal Estatal y Municipal Cuotas de los Afiliados del Sistema (Fideicomiso) Previsión Presupuestal : Infraestructura Diferencias demanda Garantía Pago Interestatal Gastos Catastróficos

realizar su actividad de manera independiente de la provisión de los servicios de salud. (Art.

13 FINANCIAMIENTO CNPSS SECRETARÍA DE FINANZAS ESTATAL SERVICIOS DE SALUD SLP COMPROBACIÓN Ejercicio Recursos por SSSLP SEGURO POPULAR ( Área normativa presupuestal ) El REPSS debe realizar su actividad de manera independiente de la provisión de los servicios de salud. (Art. 3 RLGS) La Prestación de los servicios de salud será responsabilidad de los Servicios Estatales. (Art. 12 RLGS)

14 LÍMITES NORMATIVOS HASTA 40% SERVICIOS PERSONALES HASTA 30% NO MENOS DEL 20% HASTA EL 6% INSUMOS Y MEDICAMENTOS ACCIONES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN GASTO DE OPERACIÓN DEL SEGURO POPULAR

15 EVOLUCIÓN DE RECURSOS Cuota Social y Aportación Solidaria Federal Aportación Solidaria Estatal

16 22 3 TOTAL 2013: MDP Remuneración al Personal Medicamentos, Material de Curación y Otros Insumos Fortalecimiento de la Infraestructura Física Gasto Operativo de Unidades Médicas Pagos a Terceros por Servicios de Salud Gasto de Operación de los REPSS Apoyo Administrativo Caravanas de la Salud NOTA: Financiamiento Federal, MDP.

17 3.3. GESTIÓN DE SERVICIOS CAUSES FPcGC COBERTURA SMSXXI Módulos de Gestión ( 15 ) CASOS ESPECIALES San Luis Potosí

18 Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) 284 Intervenciones 1534 Enfermedades Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos 51 Enfermedades 1725 Enfermedades 609 Claves de Medicamentos Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI) 140 Enfermedades CASOS ESPECIALES San Luis Potosí

19 EVOLUCIÓN CAUSES CABEME CASES CASES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES

20 FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS (51 Enfermedades) Cáncer cervicouterino VIH/SIDA tratamiento antirretroviral Cuidados intensivos neonatales Leucemia Linfoblástica Aguda Cataratas * Cáncer infantil (18) Cáncer mamario Otros cánceres infantiles (Todos) Trastornos quirúrgicos congénitos y adquiridos Infarto Agudo al Miocardio (<60 años) Enfermedades Lisosomales (<10años) Linfoma no Hodgkin Cáncer testicular Hemofilia (en niños de 5 a 10 años) Cáncer de Próstata Trasplante de Cornea Cáncer de Colon y Recto Cáncer de Ovario Germinal Hepatitis C (personas de 20 a 50 años) Trasplante Renal >18 años Trasplante de Médula Ósea NOTA: * A partir de Junio 2013 pasa a CAUSES Trasplante de córnea

SEGURO MÉDICO SIGLO XXI (SMSXXI) 108 116 128 131 140 2007 2008 2009-2011 2012 2013

21 SEGURO MÉDICO SIGLO XXI (SMSXXI) INTERVENCIONES NOTA: Cobertura de todas las enfermedades en menores de 5 años.

22 CASOS ESPECIALES SLP CAUSES FPcGC CASOS ESPECIALES SMSXXI

23 AUTORIZACIONES 2012 COBERTURA NÚMERO MONTO Servicios en Unidades de Salud acreditadas por Gobierno Federal. CAUSES 787,216 $ 742,326, SMNG (SMSXXI) 838 $ 26,266, FPcGC 1,533 $ 27,433, Casos Especiales 648 $ 8,879, TOTAL 790,235 $ 804,905,927.86

24 PRINCIPALES RETOS HACIA EL FUTURO Diabetes Mellitus / Insuficiencia Renal Crónica: Diálisis / Hemodiálisis / Protocolos de tratamiento Enfermedades Oncológicos: Linfoma de Hodgkin, Cáncer de Tiroides, Cáncer de boca Aparatos Ortopédicos Ortodoncia y Prótesis dental

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