Manual práctico del Seguro ECOH

Transcripción

1 Manual práctico del Seguro ECOH

2 Qué condiciones debes tomar en cuenta antes de usar tu seguro? Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes de que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período no será cubierta. En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro de Salud ECOH. Un seguro especializado que te protege ante los imprevistos de salud más graves que puedan afectar tu economía, cubriéndote hasta S/ ,000 anuales por cada persona asegurada. Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda tu Seguro de Salud ECOH. Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros. 60 días para atenciones ambulatorias (a tarifas preferenciales) 60 días calendario por atenciones en el Perú (para casos hospitalarios). 60 días calendario por emergencia médico-quirúrgica (para casos ambulatorios y hospitalarios). 90 días calendario para atenciones oncológicas en el Perú. Período de espera: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período. Los períodos de espera son: 10 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales y de vesícula, quistes de ovario, entre otros. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: 18 meses para parto por gestación a término. 24 meses para trasplante de órganos. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes.

3 Qué cubre el Seguro de Salud ECOH? Resumen de tabla de beneficios - Seguro de Salud ECOH Ten en cuenta que el deducible es el monto fijo que pagarás por cada consulta, y el coaseguro es el porcentaje que asume la aseguradora por todos los procedimientos, medicamentos y exámenes que el médico indique. EMERGENCIAS* (dentro de las primeras 24 horas) accidental ambulatoria médico-quirúrgica obstétrica accidental odontológica HOSPITALIZACIÓN* PARTO POR GESTACIÓN A TÉRMINO* Natural, cesárea o parto múltiple natural y las complicaciones del parto TRASPLANTE DE ÓRGANOS* (Médula ósea autóloga, corazón, riñón e hígado) ONCOLOGÍA* En Centro Oncológico ALIADA CHEQUEO MÉDICO PREVENTIVO* Una vez durante el año de vigencia de la póliza PROGRAMA SIEMPRE SANO Programa de atención y control para enfermedades crónicas* SERVICIOS DE ASISTENCIA** MÉDICOS EN LÍNEA MÉDICOS A DOMICILIO Lima: Medicina General, Medicina Interna y Pediatría Provincias: Medicina General TRANSPORTE POR EVACUACIÓN DENTRO DEL TERRITORIO NACIONAL Por Emergencia accidental o Emergencia médico quirúrgica GASTOS DE SEPELIO* Paquete Plus LIBERACIÓN DE PAGO DE PRIMAS PARA LOS DEPENDIENTES ASEGURADOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO TITULAR CONSULTAS AMBULATORIAS* Red 1 Red 2 Cobertura S/. 40 (incluye medicamentos) Previa coordinación con Pacífico hasta S/.9,000 Deducible Coaseguro S/. 40 inc. IGV 0% S/. 50 inc. IGV 0% * En centros médicos afiliados a tu plan de seguro. El detalle de las redes de clínicas las podrás revisar en nuestra web ** Este servicio tiene límites de cobertura los cuales se especifican en nuestra web Cómo puedo atenderme? Emergencia Médica o Accidental: Atención cubierta al 100% en la red de clínicas afiliadas. Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año y de ser necesario, te enviarán una ambulancia*. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara, Trujillo. * Este servicio tiene límites de cobertura los cuales se especifican en nuestra web Si vas directamente a la clínica, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias del centro de salud para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado / intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria. Atención Hospitalaria Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización. Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con dicha orden e inicia la gestión de la Carta de Garantía. Aprobada la Carta de Garantía, la clínica será informada y podrás acercarte en la fecha programada. Si deseas información del estado de la Carta de Garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01)

4 Si es en una clínica afiliada: Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección. Acércate a admisión de la clínica y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo deducible. Red 1 Chequeo Médico Preventivo anual Una vez al año, tú y tus dependientes, cuentan con un conjunto de evaluaciones médicas preventivas y un control de riesgos según edad y género cubierto al 100%. Puedes solicitar este servicio comunicándote directamente con un proveedor médico de nuestra red de Chequeos Médicos Preventivos especificados en nuestra web Atención Ambulatoria S/. 40 inc. IGV Red 2 S/. 50 inc. IGV Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. Importante: Los gastos adicionales (medicinas, exámenes) serán asumidos íntegramente por el asegurado. Si es a través de Médicos a Domicilio: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) , desde Lima y provincias*, y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día con un médico general o en las especialidades de Pediatría y Medicina Interna. Recuerda: La atención de Médico a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada. Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos). Si quieres una atención más compleja, acude a la clínica. *Para ver el detalle completo, ingresa a nuestra web: Qué beneficios adicionales trae mi seguro? Llamando a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) : Médicos en Línea te atenderá telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año. Ambulancias en caso de Emergencia.* Transporte de evacuación dentro del territorio nacional en caso de emergencia.* Médicos a Domicilio para consultas ambulatorias programadas con anticipación.* Además, Programa Siempre Sano para enfermedades crónicas: hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus tipo II y asma bronquial. Si deseas más información sobre este programa y sus beneficios, ingresa a: /programasiempresano Inscríbete comunicándote con la Central de Información y Consultas al (01) opción 3. *Aplican limitaciones geográficas que puedes consultar en El seguro cubre únicamente los tratamientos médicos que se realicen en el Perú, no aplica para atenciones en el extranjero ni es posible la importación desde el extranjero de medicamentos y/o tratamientos. Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro. En caso no sean canceladas en el plazo acordado la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (30) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago. Recuerda siempre revisar el detalle completo de tu póliza y de las coberturas de tu seguro en nuestra web: Tener un seguro es una inversión que sirve para salvaguardar tu salud y la de tu familia.

5 Oficina Principal Av. Juan de Arona 830, San Isidro. Central de Información y Consultas: (01) Central de Emergencias y Asistencias: (01) El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros. La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.