Obstáculos que nos impiden intervenir eficazmente en quienes fuman

Transcripción

1 Obstáculos que nos impiden intervenir eficazmente en quienes fuman F. Javier Ayesta Zaragoza,

2 Conflictos de interés Con industrias tabaqueras: 0 Master y cursos: 0 Congresos asistencia: 0 Congresos organización: 0+ Charlas: según patrocinador

3 El principal obstáculo somos nosotros mismos Evidentemente, hay también obstáculos institucionales pero no es este el foro

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5 En tabaco existen intervenciones eficaces y no complicadas

6 Por qué no siempre las aplicamos?

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8 La gente se muere, nos morimos, por enfermedades (no por factores de riesgo)

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11 2010

12 Factor de riesgo de enfermedad: - Aumenta la tasa de mortalidad por un factor entre 2 y 3 - Causa mortalidad prematura en más del 50% de los usuarios (pérdida media de media de años) - No hay exposición carente de riesgo

13 >150 al día

14 Si fumas, tienes un problema y un problema muy serio si te preocupa tu salud (se entiende)

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16 Existen factores externos claves que dificultan, como no priorización por quien es responsable de la gestión

17 Por qué no siempre las aplicamos adecuadamente?

18 Ignorancia Modas Presiones

19 Qué muestra la evidencia sobre las intervenciones clínicas?

20 1. Tiempo-dependiente 2. Hay moléculas útiles 3. La clave: el profesional

21 Eficacia* intervenciones: tiempo-dependiente** *a largo plazo: OYAR **marear la perdiz

22 2,5 O.R. 2,0 1,5 1,0 < Niveles de contacto (minutos)

23 Hay quien no necesita mucho tiempo A A A

24 La cesación tabáquica implica

25 1) Cambio de una conducta 2) generalmente adictiva 3) de grave riesgo para la salud 4) deseado, no siempre asumido

26 Este cambio muchas veces no requiere ayuda profesional específica Si yo dejé de fumar

27 Ayudar a percibir el cambio: 1) como algo deseable; y 2) como algo posible. Ayudar a conocer los obstáculos que pueden surgir en este proceso (patient- vs. symptom-centered).

28 Intervenciones de menos de un minuto pueden ser muy, muy útiles; pueden cambiar vidas Imposible que un pobre adicto, que un adicto de verdad, responda a una intervención tan breve

29 Quienes piden ayuda, nos llegan ya sesgados A A A A A

30 Breves Intensivas 4 O.R < 300 Tiempo total de contacto (minutos)

31 2,5 O.R. 2,0 1,5 1, > 8 Número de sesiones (vs. 0-1) Metanálisis (2000): Efectividad y tasas de abstinencia estimada para el número de sesiones de tratamiento presencial Fiore et al., 2008

32 3,0 O.R. 2,0 1, o más Tipos de clínicos diferentes Metanálisis (2000): Efectividad y tasas de abstinencia estimada para intervenciones administradas por varios tipos de clínicos Fiore et al., 2008

33 Intervenciones farmacológicas No todo sirve 3 (+3) moléculas útiles Cesación a largo plazo Más eficacia que el control

34 Nicotine (NRT TSN) Varenicline Bupropion Nortriptiline

35 Metanálisis de la eficacia de los fármacos en cesación tabáquica GUIA AMERICANA (2008) COCHRANE ( ) Nº ensayos OR [IC 95%] Nº ensayos OR [IC 95%] Placebo 80 1 >100 1 TSN Parche (<14 sem) 32 1,9 [1,7-1,2] 43 1,6 [1,5-1,8] VARENICLINA 2 mg/d 5 3,1 [2,5-3,8] 15 2,3 [2,0-2,6] BUPROPIÓN 26 2,0 [1,8-2,2] 44 1,6 [1,5-1,8]

36 La combinación de preparados de acción mantenida con otros de acción puntual aumenta la cesación a largo plazo

37 - Los fármacos son útiles independientemente de la intensidad del apoyo ofrecido - Su uso duplica (±) la eficacia de la intervención basal

38 Apoyo farmacológico Tasas de abstinencia al cabo de un año según intervenciones aplicadas Apenas intervención Intervención intensiva Sin Con

39 Dos lecturas: - Útiles solos - Ayuda a la cesación tabáquica Cómo aumentar su eficacia? 1. Usar el tratamiento (en la manera que es eficaz) 2. Enmarcado en una intervención clínica

40 Por qué usamos medicación? Porque, independientemente de lo que pase ahora, al cabo de un año Deben tenerlo claro los pacientes (auto-registro)

41 Inadecuada comprensión de qué es un trastorno adictivo Visión hidráulica del problema

42 8-12 semanas

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46 El factor clave

47 La razón por la que los ríos y los mares reciben el homenaje de cien torrentes de la montaña es que se mantienen por debajo de ellos. Lao-Tse No se necesitan habilidades para pisar al otro

48 Crear un clima de confianza que posibilite y facilite la percepción y manifestación de dudas, incertidumbres, dificultades, problemas, ambivalencias, desilusiones, frustraciones, percepciones de fracaso, Que se pueda hablar sin tener que medir las palabras, en que se puedan mostrar debilidades sin temor a que se le censure.

49 Lo primero no es dar consejos, sino estar al lado del otro A nadie le agrada recibir órdenes sobre cosas que ha decidido hacer Jutta Burggraf

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55 26 estudios que evaluaban: ansiedad, depresión, calidad de vida y estrés, en exfumadores comparada con fumadores Dejar de fumar: mejoría de los parámetros estudiados comparado a los que seguían fumando tanto en población general como en pacientes con trastornos mentales Los datos obtenidos apuntan a que la causa de la mejoría es la cesación La neuroadaptación de los circuitos nicotínicos en el SNC al consumo se asocia a mayor riesgo de presentar ánimo depresivo, agitación y ansiedad tras fumar. El ciclo de abstinencia provocaría fluctuaciones del humor

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58 Porcentaje Porcentaje abstinencia abstinencia (a partir del día D) Las personas con historia de antecedentes psiquiátricos recaen significativamente más en el periodo comprendido entre el día D y el término de las 5 sesiones (semana 6ª tras el cese): 23,7% vs. 10,6%, p:0,019, (OR: 1,90; LC95%: 1,08-3,36); no hay diferencias ni antes ni después (p>0,8 en ambos casos) Día D Fin de las sesiones (6 semanas después del día D) Psiquiátricos Día D 6ª semana No No psiquiátricos Semanas Semanas Las flechas muestran cuándo se producen las diferencias; son todas del mismo tamaño (6,5%) Gutiérrez-Bardeci et al. (2013), Rev Esp Salud Pública, 87:

59 De qué más evidencia disponemos?

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61 DESNORMALIZAR CMCT mpower

62 Importancia de las medidas de control: crucial - Precio y accesibilidad - Restricciones al consumo - Advertencia gráficas - Restric. promoción y publicidad

63 Millones de cajetillas vendidas en España

64 Actualmente en España: grandes diferencias por nivel socio-educativo, que van aumentando

65 Plain packaging Empaquetamiento genérico

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72 Razones El paquete como herramienta promocional, especialmente entre los menores Nuevo esfuerzo por desglamourizar el fumar La gente sigue siendo libre de comprar lo que quiera

73 Conclusiones

74 Tema importante y apasionante que está en nuestras manos

75 Alguien que fuma es una persona que tiene un problema serio

76 Se trata de hacérselo ver y ayudarle para que vaya tomando las medidas convenientes

77 Esto requiere capacitación profesional ( pero no son cosas complicadas)

78 Relación no exhaustiva de potenciales obstáculos: negación, percepción de adicción, simplicidad de intervención, fármacos bien usados, importancia de la desnormalización,

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