PATOLOGÍA PULPO- PERIAPICAL.
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- Gerardo Iglesias Venegas
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1 Universidad de Sevilla Facultad de Odontología Máster OPEYENDO PATOLOGÍA PULPO- PERIAPICAL. Jenifer Martín González Doctorado en Odontología Máster Endodoncia Personal Docente e Investigador US Jenifer.margon@gmail.com
2 CONEXIÓN ANATÓMICA PULPOPERIAPICAL * Ante cualquier tipo de agresión, la pulpa reacciona desarrollando una respuesta inflamatoria inespecífica: pulpitis. * La interrelación anatomo-funcional directa entre la pulpa y los tejidos periapicales, conlleva la repercusión inmediata de la patología pulpar (pulpitis, necrosis) a ese nivel: periodontitis apical.
3 CONEXIÓN ANATÓMICA PULPOPERIAPICAL Aunque se habla de periodontitis apical, pueden producirse procesos inflamatorios perirradiculares en relación con conductos laterales y secundarios, así como en la furcación: periodontitis perirradicular.
4 PATOLOGÍA PULPAR - Clasificación clínica - 1) Hipersensibilidad dentinaria. 2) Pulpitis. 3) Necrosis pulpar. 4) Pulposis.
5 PATOLOGÍA PULPAR - Clasificación clínica - 1) Hipersensibilidad dentinaria. 2) Pulpitis. 3) Necrosis pulpar. 4) Pulposis.
6 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Definición - Dolor corto y agudo que se origina en la dentina expuesta en respuesta a estímulos típicamente térmicos, evaporatorios, táctiles, osmóticos o químicos y que no puede ser atribuido a ningún otro defecto o patología dentaria. Consensus-Based recommendations for the diagnosis and management of dentin hypersensitivity. Banadian Advisory Board on Dentin Hypersensitivity. J Can Dent Assoc 2003; 69: IASP (International Association for Study of Pain).
7 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Histofisiología del dolor dentinario - Teoría hidrodinámica de Brännström y Aström sobre el dolor dentinario: 1.- El fluido dentinario se comunica con el líquido intersticial pulpar y le transmite sus movimientos. 2.- Estos movimientos activarían las fibras nerviosas A-delta que se excitan y transmiten el impulso nervioso a través del nervio trigémino. 3.- Cuando los túbulos dentinarios quedan expuestos al exterior, diferentes estímulos pueden provocar el movimiento del fluido dentinario. Dentina Predentina Túbulo dentinario abierto al exterior Fibra A-delta Plexo de Raschkow
8 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA Sólo puede aparecer HSD si: - La dentina queda expuesta. - Etiología - - Los túbulos dentinarios son estimulados suficientemente para que se produzca el estímulo nervioso doloroso.
9 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Etiología - FACTORES ETIOLÓGICOS: exponen la dentina. - Recesión gingival. - Anomalías anatómicas: * Falta de contacto esmalte-cemento. * Fisuras del esmalte cervical (cracks). - Procesos destructivos dentarios: * Abrasión. * Atrición. * Erosión. * Abfracción. - Tratamientos odontológicos: * Raspado y alisado radicular.
10 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Etiología - Recesión gingival: Migración apical de la encía libre. Conlleva exposición radicular. Se asocia a: * Enf. periodontal (factor de riesgo). * Restauraciones desbordantes. * Traumatismos. * Malposiciones dentarias. * Cepillado agresivo. * Movimientos ortodóncicos. * Prótesis parciales mal diseñadas.
11 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Factores etiológicos - Anomalías anatómicas: * Falta de contacto esmalte-cemento. * 5% - 10% dientes. * 5% - 24% molares Esmalte 55% 5-10% 30% 5-10% Cemento Dentina
12 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Factores etiológicos - Anomalías anatómicas: * Fisuras del esmalte cervical: cracks o laminillas. * Surco de desarrollo radicular. * Diente invaginado.
13 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Factores etiológicos - Procesos destructivos dentarios: Atrición Abrasión Erosión Abfracción
14 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Etiología - Tratamientos odontológicos: raspado y alisado radicular. Máxima HSD en las 3 semanas posteriores.
15 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Diagnóstico Comprobación de la existencia de dentina expuesta para confirmar que se trata de HSD primaria. 2.- Aislar el diente a explorar con dique de goma. 3.- Confirmar que la dentina expuesta es sensible a los estímulos: * Táctiles. * Térmicos: frío, calor. * Evaporatorios. * Químico-Osmóticos. 4.- Valoración del paciente: * Escala analógica visual (VAS). * Escala verbal.
16 HIPERSENSIBILIDAD DENTINARIA - Diagnóstico diferencial - * Con todas las causas de hipersensibilidad dentinaria secundaria por pulpitis reversible: dolor producido por estímulos pero causado por una patología dentaria concreta que produce pulpitis reversible. - Caries: descartarla; pueden coexistir. - Restauraciones filtradas: exploración clínica y RX. - Atrición, abrasión, erosión - Sensibilidad post-operatoria: obturaciones, tallados, blanqueamiento vital. - Tratamientos ortodóncicos. - Traumatismos: - Trauma de la oclusión. - Traumatismo dentario sin fractura. - Fracturas dentarias. - Diente fisurado: dolor al ocluir; colorantes; transiluminación; frecuente en dientes con grandes restauraciones. - Periodontitis apical aguda reversible: restauración alta. * Con la pulpitis irreversible: dolor espontáneo.
17 PATOLOGÍA PULPAR INFLAMATORIA - PULPITIS -
18 INFLAMACIÓN PULPAR PULPA - Vascularización terminal. - Cámara pulpar rígida. Agresión leve Dentina reactiva Agresión moderada Dentina reparativa Pulpitis reversible Agresión intensa Pulpitis irreversible Necrosis pulpar
19 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PULPITIS Procesos inflamatorios de la pulpa. PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE Asintomática? Sintomática Sintomática Asintomática Hiperemia pulpar Hipersensibilidad dentinaria secundaria Serosa Purulenta Ulcerada Hiperplásica
20 PULPITIS REVERSIBLE
21 Inflamación de la pulpa con capacidad reparativa. Respuesta pulpar frente a agresiones leves - moderadas. Se produce la reparación tisular y la pulpa mantiene su vitalidad.. PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS REVERSIBLE Sintomática Asintomática Hiperemia pulpar Damos por hecho que en ocasiones hay procesos inflamatorios pulpares que terminan en la curación tisular y que pasan desapercibidos, sin clínica.
22 PULPITIS REVERSIBLE SINTOMÁTICA - Clínica - * DOLOR: Agudo localizado provocado breve. * RESP. A ESTÍMULOS: Positiva, aumentada (frío, calor, dulce). * INSPECCIÓN: Caries, restauración, fractura, tallado * PALPACIÓN: Normal * PERCUSIÓN: Negativa * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Normal inespecífica (caries ). En caries cavitadas: dolor por impactación de alimentos.
23 PULPITIS IRREVERSIBLE
24 PULPITIS IRREVERSIBLE Inflamación de la pulpa sin capacidad reparativa. Respuesta pulpar frente a agresiones intensas. No se produce la reparación tisular y la pulpa evoluciona a la necrosis. Alto porcentaje: origen infeccioso por invasión bacteriana de la pulpa. PULPITIS IRREVERSIBLE La mayoría se desarrollan de forma asintomática (pulpitis crónicas). El paciente solicita asistencia cuando se reagudiza el proceso inflamatorio crónico y aparecen los síntomas (pulpitis agudas). Sintomática Serosa Purulenta Asintomática Cerrada Ulcerada Hiperplásica
25 PATOGENIA DE LA PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA AGENTES ETIOLÓGICOS Caries profunda Traumatismo Pulpitis reversible evolutiva Invasión bacteriana de la pulpa Proteínas plasmáticas Células inflamatorias (PMN) Mediadores inflamación Presión Intrapulpar 5 mmhg Hiperemia pulpar Trasudado del plasma Edema intersticial Dolor intenso espontáneo y provocado (Sintomática) Compresión de las fibras nerviosas Estasis venoso Incremento de la presión intrapulpar (16 mmhg)
26 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA Es la respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento y progresión de las bacterias en la cavidad pulpar (Canalda, 2001) PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA Bacterias virulentas. Anaerobios. Serosa Trasudado del plasma. Purulenta Microabscesos pulpares. Pus.
27 PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA - Clínica y diagnóstico - * DOLOR: Espontáneo-intenso-continuo-irradiado. Pulsátil (purulenta). - Incrementa: Decúbito - noche - con esfuerzo. - Disminuye: Frío (purulenta) * RESP. A ESTÍMULOS: Positiva-intensa-aumentada-mantenida. * INSPECCIÓN: Caries, restauración, fractura * PALPACIÓN: Normal. * PERCUSIÓN: Variable (según afect. periodontal). * MOVILIDAD: Normal. * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Variable (según afect. periodontal).
28 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA Es la inflamación de la pulpa sin capacidad de recuperación y con ausencia de sintomatología clínica (Canalda, 2001) PULPITIS IRREVERSIBLE Sintomática Asintomática Serosa Purulenta Cerrada Ulcerada Hiperplásica
29 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clasificación clínica - PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA Ulcerada Cerrada Hiperplásica (Pólipo pulpar)
30 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA 1) FORMA ULCERADA: - Todas las edades. - Clínica - - Cavidad abierta tapizada por tejido necrosado que recubre al tejido de granulación subyacente. - Sangra al explorarla; dolor por impactación de alimentos. - Puede desarrollarse reabsorción dentinaria interna. - Puede haber aumento del espacio periodontal.
31 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA 1) FORMA ULCERADA: - Clínica -
32 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA 1) FORMA ULCERADA: - Clínica -
33 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - 2) FORMA CERRADA: - Es la más frecuente. - No hay comunicación directa pulpa medio oral. - Hay comunicaciones indirectas: túbulos, microcomunicaciones - Frecuente en dientes restaurados o con CRT. - Pasa desapercibida hasta que se reagudiza. - Evoluciona hacia la necrosis pulpar y la periodontitis apical irreversible.
34 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - 3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar): - Pacientes jóvenes; capacidad reactiva y amplia cavidad pulpar. - Proliferación exofítica; masa granulomatosa rosada-rojiza, fibrosa, indolora al tacto, cubierta por epitelio superficial. - D/D con hiperplasia papilar invaginada (buscar pedículo). Pólipo pulpar
35 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - 3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar): Pólipo pulpar
36 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - 3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar): Pólipo pulpar
37 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - 3) FORMA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar): Pólipo pulpar
38 PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA - Clínica - * DOLOR: Nunca espontáneo. Provocado (al masticar); leve, sordo. * RESP. A ESTÍMULOS: Disminuida (degeneración nerviosa). * INSPECCIÓN: Caries, restauración, fractura * PALPACIÓN: Normal * PERCUSIÓN: Variable * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Ensanchamiento periodontal (ulcerada).
39 NECROSIS PULPAR
40 NECROSIS PULPAR Descomposición, séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa con la destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células y, en última instancia, de las fibras nerviosas. * Final de la evolución progresiva de la pulpitis irreversible. * Tiempo que tarda en producirse: - Drenaje espontáneo del exudado. - Virulencia microbiana. - Capacidad reactiva del huesped. * Avanza en sentido centrípeto y corono-apical. * Dientes multirradiculares: coexiste la pulpitis en unos conductos y necrosis en otros. * Evoluciona hacia la periodontitis apical.
41 NECROSIS PULPAR - Clínica y diagnóstico - * DOLOR: Ausente. * RESP. A ESTÍMULOS: Ausente (fibras nerviosas últimas deg.). * INSPECCIÓN: Cambio de color, caries, restauración * PALPACIÓN: Normal * PERCUSIÓN: Negativa * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Ensanchamiento periodontal (a veces).
42 PATOLOGÍA PULPAR DEGENERATIVA: PULPOSIS
43 PULPOSIS Procesos degenerativos del tejido pulpar, asintomáticos, sin trascendencia clínica, progresivos, relacionados con estímulos agresivos crónicos y con el envejecimiento. * Son hallazgos biópsicos, pero no entidades nosológicas. * Aunque relacionados con el envejecimiento, se aceleran con: - Patologías dentarias: caries, traumatismos - Tratamientos operatorios: preparaciones cavitarias, tallados - Procesos sistémicos: diabetes, hiperparatiroidismo
44 PULPOSIS - Clasificación - 1) Degeneración fibrosa: fibrosis pulpar; la más frecuente. 2) Degeneración grasa: tej. graso en la pulpa. 3) Degeneración hialina: acúmulo de material hialino (amilode). 4) Degeneración cálcica: - Se produce en áreas pulpares ya degeneradas. - Las presentan el 90% de los dientes en > 50 años. - Calcificacioneses distróficas en vasos y nervios. VASO PULPAR Fibra nerviosa mielínica
45 PULPOSIS - Implicaciones clínicas - * El acúmulo de tejido fibroso, graso o hialino produce la reducción relativa de células, vasos y nervios, con disminución de la capacidad de respuesta pulpar ante las agresiones. * Conducen a la atrofia pulpar: volumen y celularidad disminuidas. * La pulpa atrofiada desarrolla una mínima respuesta inflamatoria ante la agresión: clínica pobre. Pulpa atrófica con pulpolito
46 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL
47 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Reversible Irreversible Granuloma Apical (Granulomatosa) Cura sin tto. endodóncico Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Celulitis Cérvico-Facial Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical Osteítis Condensante Osteosclerosis
48 ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL Restos necróticos, bacterias Toxinas, LPS, antígenos Metabolitos, mediadores inflamat. Traumatismo, sobreinstrumentación Invasión del periodonto apical Respuesta vascular: alteración microvascular, hiperemia periapical, edema. Respuesta celular: PMN, macrófagos, linfocitos. Respuesta humoral: IgG, IgA, complemento, aminas Periodontitis apical Activación macrofágica: IL-1, TNF, PGE2 Respuesta inmune linfocitaria: IL-2, IL-4, IL-6, IFNγ, IFN Reabsorción tisular.
49 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral, que as autolimitada y/o puede remitir con el tratamiento o eliminación del factor que la provoca. ETIOLOGÍA: * Traumatismos: concusión, subluxación, luxaciones, fractura * Contacto prematuro o interferencia oclusal: obturación, CRT * Movimientos ortodóncicos. HISTOPATOLOGÍA - Respuesta inflamatoria aguda muy intensa. - Gran hiperemia periapical. - Vasodilatación intensa. - Trasudado: edema periapical intenso (serosa).
50 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - CLÍNICA - * VITALIDAD: Variable ( en pulpitis sintomática). * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente. Tensión que calma al ocluir. Dolor en pulpitis sintomática. * PALPACIÓN: Ligero. * PERCUSIÓN: Ligero - intenso. Según la etiología. * MOVILIDAD: Ausente. * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente. * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal.
51 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - Caso clínico -
52 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - DIAGNÓSTICO - * ANAMNESIS (aunque sea una urgencia debe ser detenida): - Antecedente de obturación reciente (contacto prematuro). - Antecedente de colocación de prótesis (CRT, esquelético...). - Antecedente de traumatismo dental: concusión, subluxación - Bruxismo. * EXPLORACIÓN CLÍNICA. * ANALISIS OCLUSAL. * EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA. * D/D: con diente fisurado (duele al ocluir).
53 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA REVERSIBLE - TRATAMIENTO - TRATAMIENTO ETIOLÓGICO (eliminación de la causa). - Alivio de la oclusión + AINE. - Contacto prematuro: Ajuste oclusal de la obturación. Tallado selectivo y ajuste oclusal en prótesis. - Tratamiento del diente traumatizado (ferulización, AINE ). - En ortodoncia: AINE. ES UNA URGENCIA FRECUENTE EN LA CLÍNICA DIARIA
54 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Reversible Irreversible Granuloma Apical (Granulomatosa) Cura sin tto. endodóncico Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Celulitis Cérvico-Facial Absceso Apical Crónico (Supurada) Quiste apical Osteítis Condensante Osteosclerosis
55 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE Inflamación aguda del periodonto apical y/o lateral asociada a pulpitis irreversible o necrosis pulpar, que va a precisar tratamiento de conductos o, en su caso, retratamiento endodóncico.
56 PULPA NECRÓTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE 1.- Primaria: tras la pulpitis irreversible / necrosis pulpar. 2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática. REAGUDIZACIÓN Absceso Fenix OSTEOLISIS PERIAPICAL EDEMA P. A. Sintomática Irreversible P. A. Asintomática
57 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE La producción de pus y su diseminación provoca que se desarrolle en una serie de fases clínicas Serosa Absceso Apical Agudo Absceso Subperióstico Absceso Submucoso Celulitis Cérvico-Facial
58 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE SEROSA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, continuo y localizado. No se alivia con la presión ( edema). * PALPACIÓN: Intenso. * PERCUSIÓN: Muy intenso. * MOVILIDAD: Ligera. * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente. * SINTOMAS GENERALES: Ausentes. * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal Desdibujamiento de la lámina dura
59 Sin tratamiento evoluciona a la forma supurada o a la periodontitis apical irreversible asintomática (crónica), según la virulencia de los gérmenes y la capacidad defensiva del huesped. PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE SEROSA EDEMA
60 PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE PURULENTA O SUPURADA EDEMA PUS
61 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE SUPURADA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado * PALPACIÓN: Intenso * PERCUSIÓN: Muy intenso * MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa * AFEC.TEJ. BLANDOS: Leve enrojecimiento flemón y celulitis * SINTOMAS GENERALES: Presentes. Progresivos: fiebre, malestar, astenia, escalofríos, trismus, adenopatías. * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal (1ª) Desdibujamiento de la lámina dura (1ª) Imagen radiolúcida periapical (2ª)
62 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - Ensanchamiento del espacio periodontal Pérdida de la lámina dura P. A. Sintomática Irreversible Supurada Primaria Imagen radiolúcida periapical P. A. Sintomática Supurada Irreversible Secundaria a la reagudización de una Periodontitis Apical Asintomática (Crónica)
63 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Clínica y diagnóstico - - Incisivos inferiores: submentonianos (A). - Cordales: yugulo-digástricos (C). - Resto dientes: submandibulares (B).
64 PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - PUS ABSCESO APICAL AGUDO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical dolorosa Secreción puruñlenta en los espacios medulares óseos ABSCESO SUBPERIÓSTICO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical muy dolorosa Tumefacción periapical
65 PULPA NECRÓTICA PULPA NECRÓTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - PERIOSTIO PERIOSTIO Secreción puruñlenta en los espacios medulares óseos ABSCESO SUBPERIÓSTICO Enrojecimiento mucosa periapical Palpación periapical muy dolorosa Tumefacción periapical Secreción purulenta a nivel submucoso ABSCESO SUBMUCOSO Mucosa periapical eritematosa Tumefacción periapical Masa fluctuante periapical
66 PULPA NECRÓTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Fases evolutivas - ABSCESO APICAL AGUDO EVOLUCIONANDO HACIA LA CELULITIS CELULITIS FACIAL ODONTÓGENA Secreción purulenta a nivel submucoso
67 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Absceso submucoso Tumefacción periapical - Flemón - Flemón Acúmulo de secreción purulenta en el instersticio submucoso. Aspecto clínico de la región periapical de dientes con P. A. Sintomática Irreversible Supurativa
68 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Absceso submucoso Tumefacción periapical - Flemón - Flemón Acúmulo de secreción purulenta en el instersticio submucoso. Aspecto clínico de la región periapical de dientes con P. A. I. Sintomática Supurativa
69 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Flemón Celulitis facial odontógena - CELULITIS Expansión de la secreción purulenta a través del tejido celular subcutáneo cérvico-facial. La localización de la tumefacción nos orienta sobre el diente causante.
70 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Tromboflebitis del seno cavernoso - * Grave complicación; canino maxilar. * A través del hueso vestibular extendiéndose a la vena facial, que no tiene válvulas. * Resultado: proceso infeccioso fluye retrógradamente hacia el suelo de la órbita, llegando a la afectación intracraneal del seno cavernoso. * Tratamiento: terapia antibiótica agresiva.
71 PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE - Angina de Ludwig - * Grave complicación; dientes posteriores inferiores cuando sus ápices están bajo el músculo milohioideo. * Invasión del espacio submandibular; hacia el cuello. * Resultado: afectación laringe; disnea. * Tratamiento: terapia antibiótica agresiva y traqueotomía (si es precisa).
72 PERIODONTITIS APICAL - Clasificación clínica - Granulomatosa (Granuloma apical) Sintomática (Aguda) Asintomática (Crónica) Supurada (Absceso apical crónico) Osteosclerosis apical Osteítis condensante Quiste apical
73 PATOGENIA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA * Conducto radicular con pulpa necrótica: fuente continua de material antigénico, bacterias, toxinas para el periodonto apical. * Reacción defensiva inflamatoria crónica proliferativa:
74 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA - Granuloma periapical -
75 CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA GRANULOMATOSA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida. Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
76 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA Granulomatosa?
77 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Granulomatosa Granuloma apical Supurada Asintomática (Crónica) Absceso apical crónico Osteosclerosis apical Quiste apical
78 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMATICA SUPURADA (Absceso apical crónico)
79 CLÍNICA DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Fístula * RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
80 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sinus fistulosos -
81 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA -Sinus fistulosos -
82 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sinus fistuloso supurando a la presión -
83 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Sondaje de la fístula con gutapercha -
84 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Radiografía de trazado con gutapercha -
85 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA - Radiografía de trazado con gutapercha -
86 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURATIVA
87 PULPA NECRÓTICA REAGUDIZACIÓN DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA IRREVERSIBLE 1.- Primaria: tras la pulpitis irreversible / necrosis pulpar. 2.- Secundaria: reactivación de una P. A. Irreversible Asintomática. REAGUDIZACIÓN Absceso Fenix OSTEOLISIS PERIAPICAL EDEMA P. A. Sintomática Irreversible P. A. Asintomática
88 CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA SUPURADA Imagen radiolúcida periapical P. A. Sintomática Supurada por reagudización de una Periodontitis Apical Asintomática
89 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Granulomatosa Granuloma apical Supurada Asintomática (Crónica) Absceso apical crónico Osteosclerosis Apical Osteitis Condensante Quiste apical
90 PATOGENIA DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL * Condensación ósea periapical. (Osteitis condensante) * Más frecuencia en jóvenes y en molares. * Es una reacción del hueso periapical ante un estímulo leve, pero prolongado en el tiempo, proveniente del conducto radicular: - Pulpitis irreversible asintomática. - Necrosis pulpar. * La radiopacidad periapical por condensación ósea es la clave diagnóstica. * Puede reagudizarse con un cuadro de P. A. I. Sintomática.
91 CLÍNICA Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOSCLEROSIS APICAL (Osteitis condensante) * VITALIDAD: Negativa. Pulpitis asintomática. * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Aumento densidad ósea periapical TRATAMIENTO: tratamiento de la patología pulpar. - Tratamiento de conductos.
92 OSTEOSCLEROSIS APICAL (Osteitis condensante) El espacio periodontal se observa por dentro del hueso reactivo condensado (flechas negras).
93 PERIODONTITIS APICAL Sintomática (Aguda) Granulomatosa Granuloma apical Supurada Asintomática (Crónica) Irreversible Absceso apical crónico Osteosclerosis Apical Osteitis Condensante Quiste apical
94 ORIGEN DEL QUISTE APICAL VAINA EPITELIAL DE HERTWIG RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA ESTÍMULO PROLIFERATIVO CRÓNICO Macrófagos Linfocitos T8 Mitogen-activated protein (MAP) QUISTE RADICULAR APICAL
95 CLÍNICA DEL QUISTE APICAL * VITALIDAD: Negativa. * DOLOR ESPONTÁNEO: Ausente * PALPACIÓN: Ausente * PERCUSIÓN: Ausente * MOVILIDAD: Ausente * AFEC.TEJ. BLANDOS: Ausente * RADIOLOGÍA: Imagen radiolúcida periapical. Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
96 CLÍNICA DEL QUISTE APICAL Puede reagudizarse en cualquier momento por aumento de la virulencia de las bacterias o por disminución de las defensas del huesped.
97 QUISTE PERIAPICAL
98 TIPOS DE LESIONES PERIAPICALES - Nair et al., Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol; TYPES AND INCIDENCE OF HUMAN PERIAPICAL LESIONS OBTAINED WITH EXTRACTED TEETH (N = 256) PORCENTAJE DE LESIONES PERIAPICALES Absceso 35% Granuloma 50% ABSCESO EPITELIZADO Quiste 15% GRANULOMA EPITELIZADO
99 Es eficaz la administración de antibióticos para reducir el dolor pulpar en pacientes con pulpitis irreversible asociada o no a periodontitis apìcal aguda con sintomatología moderada o severa tras la endodoncia?
100 Se recomienda prescribir antibióticos después del tratamiento endodóncico en pacientes con periodontitis apical o necrosis pulpar o presencia de fístula, sin inflamación y con sintomatología leve o moderada?
101 Se recomienda prescribir antibióticos después del tratamiento endodóncico en pacientes con periodontitis apical o necrosis pulpar o presencia de fístula, signos inflamatorios y con sintomatología sistémica moderada a severa?
102 Alto porcentaje de prescripción de antibióticos en casos de urgencias endodóncicas en los que no están indicados!
103 MANEJO DEL DOLOR EN LA URGENCIA ENDODÓNCICA - Antibioterapia? - CAUSA DE LA URGENCIA/DIAGNÓSTICO A B TTO 1.- Pulpitis irreversible sintomática NO Endo + AINE 2.- Periodontitis apical sintomática: - Sin flemón, con sintomatología moderada / severa: Paciente sano NO Endo + AINE Paciente comprometido SI Endo + AINE - Flemón + sintomatología moderada/severa: SI Endo +AINE Los antibióticos NO contribuyen a disminuir el dolor en pulpitis y periodontitis. Irreversible pulpitis, acute apical periodontitis, and periapical abscesses with no systemic involvement conditions where local treatment would suffice. Yingling et al. J Endod. 2002;28:
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