CRIBADO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: EVALUACIÓN A LOS 5 AÑOS

Transcripción

1 CRIBADO DE RETINOPATÍA DIABÉTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA: EVALUACIÓN A LOS 5 AÑOS Clemente-Roldán E, Vallés-Gállego V, DomínguezSanz F, Calderón-Grau P, Yuste-Ara A.

2 año habitantes 15 Zonas de Salud Prevalencia diabetes: 7% (10%) 6615 diabéticos DM tipo 2: 5954 Con exploración fondo ojo 21,5%

3 Retinógrafo Centro de Salud Monzón Binéfar Tamarite Benabarre Graus Castejón de Sos Aínsa Fraga Alabalate Graus Zonas de Salud Monzón urbano Monzón rural Binéfar Tamarite Benabarre Castejón de Sos Aínsa Lafortunada Abiego Berbegal Fraga Mequinenza Albalate

4 Características del cribado Accesibilidad Capacidad de resolución en AP Cribado anual 15 meses Coordinación con oftalmología Redistribución de cargas de trabajo INTRANET continuidad asistencial

5 Metodología Retinógrafo digital y técnico se desplazan a los Centros Dos fotografías por ojo, disco óptico y mácula Las imágenes se envían al servidor del 1 / 2 médicos de cada centro interpretan las imágenes 1ª Ronda cribado: leídas por AP + oftalmólogo 2ª y 3ª Ronda cribado: oftalmólogo solo revisa las imágenes con sospecha de RD o no valorables

6 Metodología

7 Retinografías en Atención Primaria EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA OFTALMOLOLOGÍA HOSPITAL IMAGEN NORMAL NO VALORABLE ANORMAL / SOSPECHA Entregar informe NORMAL RD CONSULTA RD NO VALORABLE OTRAS PATOLOGÍAS Imprimir informe CITAR CONSULTA OFTALMOLOGÍA Control por MAP Seguimiento en Oftalmología si patología

8 Resultados - Población 6106 Diabético >15 años 57% hombres NO ceguera, retinopatía, paciente terminal, inmovilizado o dependiente, tipo I, DM gestacional Prevalencia diabetes S. 6,6% (Rango 9,5%-4,4%)

9 Edad * Sexo Edad media 70,4 años (IC95% 70,0-70,7) Hombres: 68,6 (IC95% 68,2-69,0) Mujeres: 72,7 (IC95% 72,2-73,1)

10 Tiempo evolución diabetes * Sexo Tiempo evolución 6,5 años (IC95% 6,4-6,7) Hombres: 6,3 (IC95% 6,1-6,5) Mujeres: 6,8 (IC95% 6,6-7,1)

11 Valor HbA1c * Sexo HbA1c 7,1 (IC95% 7,0-7,1) Hombres: 7,1 (IC95% 7,0-7,1) Mujeres: 7,0 (IC95% 7,0-7,1) Rango en los EAP: 6,9 a 7,4

12 Tiempo sin glicada * Sexo Tiempo desde última HbA1c 1,0 años (IC95% 1,0-1,1) Hombres: 1,0 (IC95% 1,0-1,1) Mujeres: 1,0 (IC95% 1,0-1,1) Rango en los EAP: 0,8 a 1,3

13 Cobertura del Programa 77,4% Retinografía registrada en los últimos tres años **(A.G.: excluyendo los diagnósticos del último año) 10,8% resultado patológico Tiempo desde última retinografía 1,3 años (IC95% 1,28-1,33) Rango en EAP: 0,8 a 1,8 1,5 retinografías por diabético

14 Cobertura del Programa El 24,7% (1508) no tiene ninguna retinografía El rango en los EAP va de 45,7% al 15,0%. El 37,5% (2292) no se la ha realizado nunca o ha pasado más de 2 años 27,5% si >3 años

15 Cobertura del Programa % Diabetes: retinografías 80,94% 70% 60% 50% 40% 40,60% 41,87% 42,31% 42,50% 47,98% 48,85% 49,84% 54,85% 30% 20% 10% 0% CALATAYUD ALCAÑIZ ZARAGOZA 2 ZARAGOZA 3 ARAGON TERUEL ZARAGOZA 1 HUESCA BARBASTRO

16 Influencia de la ruralidad En todas las variables analizadas se observan diferencias estadísticamente significativas entre cupos rurales y urbanos Urbanos: mayor tiempo de evolución, más tiempo desde la última glicada, valor de la glicada más alto, más tiempo transcurrido desde la última retinografía

17 Influencia de la ruralidad Cupos rurales Cupos urbanos Edad en años (a 16/09/2013) Media IC95% 71,49 71,07 71,91 69,12 68,67 69,59 Tiempo de evolución de la diabetes en años Media IC95% 6,20 6,00 6,39 6,91 6,71 7,11 Tiempo transcurrido desde la última glicada en años Media IC95% 0,90 0,87 0,93 1,14 1,10 1,19 Valor de la hemoglobina glicosilada Media IC95% 7,00 6,95 7,05 7,11 7,06 7,16 Tiempo transcurrido desde la última retinografía en años Media IC95% 1,20 1,17 1,23 1,41 1,38 1,45 Número de retinografías Media IC95% 1,59 1,54 1,65 1,44 1,40 1,49

18 Edad * Ruralidad Edad 70,4 años (IC95% 70,0-70,7) Rural: 71,5 (IC95% 71,1-71,9) Urbano: 69,1 (IC95% 68,7-69,6)

19 Tiempo de evolución diabetes * Ruralidad Tiempo evolución 6,5 años (IC95% 6,4-6,7) Rural: 6,2 (IC95% 6,0-6,4) Urbano: 6,9 (IC95% 6,7-7,1)

20 Tiempo sin glicada * Ruralidad Tiempo desde última HbA1c 1,0 años (IC95% 1,0-1,1) Rural: 0,9 (IC95% 0,9-0,9) Urbano: 1,1 (IC95% 1,1-1,2)

21 Valor HbA1c * Ruralidad HbA1c 7,0 (IC95% 7,0-7,1) Rural: 7,0 (IC95% 7,0-7,1) Urbano: 7,1 (IC95% 7,1-7,2)

22 Tiempo sin retinografía * Ruralidad Tiempo desde última retinografía 1,3 años (IC95% 1,3-1,3) Rural: 1,2 (IC95% 1,2-1,2) Urbano: 1,4 (IC95% 1,4-1,5)

23 Número de retinografías * Ruralidad Número de retinografías 1,5 (IC95% 1,5-1,6) Rural: 1,6 (IC95% 1,5-1,7) Urbano: 1,4 (IC95% 1,4-1,5)

24 Resultados Cupos >1000 TIS En todas las variables analizadas se observan diferencias estadísticamente significativas entre cupos de más de 1000 TIS y menos Cupos grandes : mayor tiempo de evolución, más tiempo desde la última glicada, valor de la glicada más alto, más tiempo transcurrido desde la última retinografía

25 Resultados Cupos >1000 TIS Edad en años (a 16/09/2013) Tiempo de evolución de la diabetes en años Tiempo transcurrido desde la última glicada en años Valor de la hemoglobina glicosilada Tiempo transcurrido desde la última retinografía en años Número de retinografías Media IC95% Media IC95% Media IC95% Media IC95% Media IC95% Media IC95% Cupos pequeño 71,80 71,29 6,26 6,02 0,89 0,86 6,98 6,92 1,22 1,18 1,60 1,54 72,31 6,50 0,93 7,03 1,26 1,66 Cupo grande (>1000 TIS) 69,57 69,18 6,69 6,52 1,08 1,05 7,09 7,05 1,35 1,32 1,48 1,44 69,96 6,86 1,12 7,13 1,38 1,52

26 Edad * Cupo >1000 TIS Edad 70,4 años (IC95% 70,0-70,7) <1000 TIS: 71,8 (IC95% 71,3-72,3) >1000 TIS: 69,6 (IC95% 69,2-70,0)

27 Tiempo de evolución diabetes * Cupo >1000 TIS Tiempo evolución 6,5 años (IC95% 6,4-6,7) <1000 TIS: 6,3 (IC95% 6,0-6,5) >1000 TIS: 6,7 (IC95% 6,5-6,9)

28 Tiempo sin glicada * Cupo >1000 TIS Tiempo desde última HbA1c 1,0 años (IC95% 1,0-1,1) <1000 TIS: 0,9 (IC95% 0,9-0,9) >1000 TIS: 1,1 (IC95% 1,1-1,1)

29 Valor HbA1c * Cupo >1000 TIS HbA1c 7,0 (IC95% 7,0-7,1) <1000 TIS: 7,0 (IC95% 6,9-7,0) >1000 TIS: 7,1 (IC95% 7,1-7,1)

30 Tiempo sin retinografía * Cupo >1000 TIS Tiempo desde última retinografía 1,3 años (IC95% 1,3-1,3) <1000 TIS: 1,2 (IC95% 1,2-1,3) >1000 TIS: 1,4 (IC95% 1,3-1,4)

31 Número de retinografías * Cupo >1000 TIS Número de retinografías 1,5 (IC95% 1,5-1,6) <1000 TIS: 1,6 (IC95% 1,5-1,7) >1000 TIS: 1,5 (IC95% 1,4-1,5)

32 Regresión logística retinografía mal realizada Sexo Hombre Mujer Valor HbA1c Edad Tiempo de evolución DM Tiempo sin glicada Ruralidad Urbano Rural Tamaño cupo <1000 TIS >1000 TIS Constante OR 0, ,910 0,209 IC95% 1 0,996 0,860-1,154 0,962 1,061 0,997 1,309 1,004-1,121 0,991-1,004 0,949-0,979 1,228-1,395 0,729-1,138 p 0,035 0,409 0,000 0, ,801 0,649-0,987 0,037 0,409 0,000 R 2 Nagelkerke 0,035 La ruralidad y el tiempo de diagnóstico de DM PROTEGEN El valor de glicada y el tiempo sin glicada AUMENTA

33 Conclusiones ¾ partes de los diabéticos del sector tienen una retinografía en los 3 últimos años Influencia de la ruralidad y/o cupos pequeños: glicada más baja, menor tiempo transcurrido desde la última retinografía A mayor tiempo sin glicada, más probabilidad de NO tener hecha la retinografía ( Por qué?)

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38 Gracias por su atención