DIEZ MINUTOS POR PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA

Transcripción

1 DIEZ MINUTOS POR PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA Centro de Salud Delicias Sur

2 Choque inter-niveles asistenciales Atención Especializada: Medicina Normominutada Vs Atención Primaria: Medicina Maltratada

3 Tiempo de Atención en Consulta de Atención Primaria (INSALUD-Aragón 2000) 100% 7,2 7,4 75% 50% 5,8 6,8 < 4 minutos 4-6 minutos > 6 minutos 25% 0% Zaz II y IV Zaz III Huesca Teruel

4 Tiempo de atención en consulta de Atención Primaria (INSALUD 2000) 14% 45% < 4 minutos 4-6 minutos > 6 minutos 41% Tiempo medio de consulta en AP: 6 minutos y 12 segundos

5 Tiempo de consulta en Atención Primaria. INSALUD ,1 4,5 5 6,1 6,4 6,6 7,3 7,2 9,3 9,5 3 0 Salamanca Palencia Toledo Ibiza Menorca Palma Santander Madrid

6 El contexto internacional El problema de la escasez de tiempo: Considerado un problema de primera línea en el Reino Unido, EEUU, Canada y Australia por un alto porcentaje de profesionales de Atención Primaria (Morrison I. BMJ 2000 ; Sánchez-Vivar A. Jano 2001) a pesar de un incremento en tiempos de consulta en las últimas décadas en algunos de estos países ( Mechanic D. BMJ 2001). La más afectada es la segunda parte de la consulta (Elwyn G. Br J Gen Pract 1999)

7 El contexto internacional Satisfacción del paciente: Ampliamente reconocida una relación directa con el tiempo dedicado en consulta de Atención Primaria (Howie J. BMJ 2000), especialmente en pacientes con problemas psicológicos, de altos niveles socio-económico-culturales y en edades < 50 años (Martin CM. Med J Aust 1997)

8 El contexto internacional Calidad Asistencial Mayor detección / resolución de problemas médicos Aumento de diagnósticos / tratamientos psiquiátricos Mejor control de patologías crónicas: Asma > Diabetes > Ángor (Campbell SM. BMJ 2001)

9 El contexto internacional Consumo de Servicios: Disminución de re-consultas médicas en pacientes atendidos con mayor tiempo por consulta (Williams M. Br J Gen Pract 1998)

10 DIEZ MINUTOS POR PACIENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA ESTUDIO DE INTERVENCIÓN CASO-CONTROL

11 Objetivos del estudio Demostrar: Aumento en la efectividad de nuestra actividad asistencial (>calidad asistencial) Una mayor satisfacción subjetiva del paciente Aumento en la eficiencia de la Atención Primaria (>calidad, <precio)

12 C.S. Delicias-Sur : características Barrio Delicias : habitantes 20 % de la población es > 65 años 4 % de inmigrantes Centro de Salud Delicias-Sur : Atiende pacientes (> 14 años) Tiempo medio por consulta: 6:30 minutos

13 Material y métodos 1. Estudio prospectivo casos vs. controles 2. Seguimiento 6 meses, enero-junio Simple ciego: paciente ciego, médico tuerto 4. Evaluadores externos

14 Tamaño muestral Universo = Nivel de confianza: 95% Potencia estadística: 80% Controles no apareados Comparación de casos y controles Exposición en controles 0.12% (OR=1,2) N = 896 (448 / 448)

15 Selección de pacientes Todos los cupos de medicina general (14 consultas) Selección aleatoria de los pacientes de la consulta de demanda Periodo de inclusión: 3 semanas

16 Criterios de selección Inclusión: Mayores 14 años Consulta de demanda Exclusión: Desplazados Inmovilizados (incapacitados para acudir a la consulta) Demencias y otras dificultades de comunicación Pacientes que no acuden en el periodo de inclusión

17 Tipo de intervención Tiempo de consulta de demanda Casos: Flash OMI médico / administrativo Mínimo de 10 minutos No se protocoliza la actividad a realizar Son simple ciego Controles: Tiempo habitual asignado a consulta de demanda Son doble ciego

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19 VARIABLES Efectividad Satisfacción del paciente Eficiencia

20 Variables: DEMOGRÁFICAS Edad Sexo Estado civil País de procedencia

21 Variables: ASISTENCIALES Nº de consultas EAP (demanda, programada, domicilios, urgencias, fisioterapia, enfermería, trabajador social) Tiempo medio de consulta (solo demanda) Nº de interconsultas especializada Nº ingresos hospitalarios Nº urgencias hospitalarias Pruebas complementarias solicitadas desde AP Nuevas prescripciones Pérdidas (drop-out, fallecidos,... )

22 Variables: CLÍNICAS Antecedentes médicos en anamnesis Nº de nuevos episodios Nº de registros estatus de tabaquismo Registro de datos generales (peso, talla,... ) Actividades preventivas: cribado de cáncer Parámetros clínicos estrella de crónicos: Hb-A1 Presión arterial Colesterol total

23 Instrumentos Registros de la historía clínica informatizada (OMI-AP) Cuestionario de Satisfacción de Usuarios de Atención Primaria

24 Cuestionario de Satisfacción de Usuarios de Atención Primaria Bretones C y Sánchez JE. Construcción y validación de una encuesta de satisfacción de usuarios de atención primaria. Aten Primaria 1989; 9(5):

25 Distribución por sexo CONTROLES CASOS 40% 36% 60% 64% VARONES MUJERES

26 Tiempos por consulta Media tiempo por caso: Media tiempo por control: 6 30

27 Valor del estudio Estudio de intervención en atención primaria Calidad asistencial y tiempo de consulta Datos de eficiencia en relación con el tiempo

28 Limitaciones del estudio 1. Sesgo de selección 2. Método de intervención de médico tuerto : 1. Controles son doble ciego 2. Casos son simple ciego 3. El control de la intervención es difícil 4. Heterogeneidad de la intervención 1. Diferentes profesionales 2. Diferentes formas de enfocar la consulta 3. Diferencias inherentes al paciente y las patologías

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