Retinopatía diabética. Enfermería

Transcripción

1 DIABETES Retinopatía diabética. Enfermería Dr. Joan Barrot de la Puente Centro de Salud Jordi Nadal. Salt (Girona) La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular de la diabetes mellitus (DM) y una de las principales causas de la ceguera en los países industrializados. Ocurre cuando la DM daña los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. IDF. Diabetes atlas. 6th ed

2 1 Quién tiene riesgo de desarrollar retinopatía diabética? Todas las personas con DM, tanto DM tipo 1 (DM1) como DM tipo 2 (DM2), tienen riesgo. La RD también puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen DM. El embarazo puede acelerar el desarrollo y la progresión de la RD. Para proteger su visión, toda mujer embarazada que tiene DM debe hacerse un examen ocular completo en el primer trimestre. 2 Cuáles son la medidas preventivas de la retinopatía diabética? Además de las revisiones periódicas del fondo de ojo, los factores de riesgo principales para desarrollar o progresar la RD son: Control glucémico, El control glucémico intensivo mejora las complicaciones microvasculares. Recomendación con evidencia A de la Asociación Americana de Diabetes. Optimizar el control de la presión arterial (< 140/90 mmhg). Cifras de presión arterial muy estrictas no han demostrado un beneficio adicional. Control de lípidos (menos evidente). Duración de la enfermedad. Factor de riesgo no modificable que nos marcará la periodicidad del cribado.

3 3 Cuáles son las recomendaciones del cribado de la retinopatía diabética? Las recomendaciones de cribado son: Todas las personas diabéticas deben hacerse una exploración completa de la vista. Consiste en una exploración de la agudeza visual, con tablas optométricas y valorar la corrección con estenopeico en caso de su disminución para determinar si la pérdida de agudeza visual puede ser de origen refractario, y una retinografía (foto del fondo de ojo). Puede ser necesario dilatar la pupila con una gota de tropicamida para mejorar la calidad de la imagen. En los pacientes con DM1, se recomienda iniciar el cribado de la RD a los 5 años del diagnóstico de la enfermedad o en mayores de 15 años. En los pacientes con DM2, se aconseja comenzar el cribado de la RD en el momento del diagnóstico de la enfermedad o cercano a este. En los pacientes con DM1, se recomienda una periodicidad anual del cribado. En los pacientes con DM2 sin signos de RD, con buen control metabólico y corta duración de la enfermedad, se recomienda un control bienal. En los pacientes con DM2 sin signos de RD, con mal control metabólico o con más de 10 años de evolución de la enfermedad, se aconseja una revisión anual. En las pacientes diabéticas gestantes, en el primer trimestre. Si aparecen signos de RD, se las deberá seguir de cerca a lo largo de todo el embarazo y durante el primer año posparto.

4 4 Quién hace la retinografía? Actualmente, diferentes profesionales (diplomados en Enfermería, optometristas y técnicos formados). Se aconseja que el profesional que realiza la retinografía esté correctamente formado en la técnica, y sería recomendable poder establecer unos criterios de formación reglados para estos. 5 Utilización de colirios midriáticos En la actualidad, todas las cámaras midriáticas existentes presentan problemas de obtención nítida de imágenes en pupilas pequeñas. Los diferentes estudios publicados establecen la necesidad de administrar colirios midriáticos en un % de casos. Esto se debe a la dificultad de midriasis de los pacientes diabéticos, que complica la interpretación de la retinografía. Hay consenso en la utilización de una gota de tropicamida al 0,5-1 % en estos casos. 6 Cuántas retinografías por ojo hay que hacer? Actualmente, existe un consenso (de la Asociación Americana de Diabetes, juntamente con la Academia Americana de Oftalmología) para el cribado de la RD: realizar una sola foto por ojo, centrada en la zona macular. American Diabetes Association. Satandards of medical care in diabetes Diabetes Care 2016;39(Suppl 1).

5 7 Puntos clave El paciente diabético debe hacerse un examen completo de la vista según las recomendaciones del cribado. La RD puede desarrollarse sin síntomas. El diabético puede desarrollar una RD proliferativa y edema macular y aún ver bien. Sin embargo, el paciente corre un alto riesgo de perder su visión. La detección temprana y el tratamiento de la RD reducen en un 95 % la pérdida grave de visión. Es básico un buen control metabólico y de la presión arterial en nuestros pacientes diabéticos para evitar o enlentecer la progresión de la RD. Es importante disponer de una agudeza visual basal del paciente para poder detectar un empeoramiento de esta como señal de alarma. La retinografía nos permite cribar la RD. Luz láser Debemos conocer la periodicidad del cribado de RD y los criterios de derivación al servicio de Oftalmología. El tratamiento de la RD consiste en láser e inyecciones intraoculares (anti-veg).