INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE MEDIADORES-AGENTE DE SEGUROS VINCULADO INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA

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1 ANEXO I INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE MEDIADORES-AGENTE DE SEGUROS VINCULADO INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 1 de 8 ANEXO I DECLARACIÓN DE ÁMBITO TERRITORIAL DE ACTUACIÓN DECLARA QUE: A fin de determinar el órgano de control al que corresponde ejercer las competencias previstas en la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados, el ámbito territorial de operaciones en el que pretende realizar la actividad como agente de seguros vinculado, persona física SE LIMITA al espacio territorial de la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias.

2 ANEXO II INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 2 de 8 ANEXO II DECLARACIÓN DE HONORABILIDAD COMERCIAL Y PROFESIONAL A los efectos de acreditar el cumplimiento del requisito de honorabilidad comercial y profesional exigido en el artículo 21.3 letra c) de la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD: 1.- Que ha realizado las siguientes actividades profesionales hasta el momento de la solicitud de inscripción: Previas y actuales vinculadas al sector financiero, asegurador y de la mediación de seguros y reaseguros privados: Previas y actuales distintas a las anteriores, pero que se encuentren sometidas a un régimen específico de supervisión administrativa Otras actividades profesionales: Relación detallada de las vinculaciones financieras o de dirección, si las hubiera, con entidades de seguros o de reaseguros, financieras y de crédito, agentes o sociedades de agencia, peritos o sociedades de peritación y sociedades de correduría de seguros: (En caso negativo, señalar que no existen) 2.- Que ha venido observando una trayectoria personal de respeto a las leyes mercantiles u otras que regulen la actividad económica y la vida de los negocios, así como a las buenas prácticas comerciales, financieras y de seguros. 3.- Que carece de antecedentes penales por delitos de falsedad, violación de secretos, descubrimiento y revelación de secretos contra la Hacienda pública y contra la Seguridad Social, malversación de caudales públicos y cualesquiera otros delitos contra la propiedad; y no está inhabilitado para ejercer cargos públicos o de administración o dirección en entidades financieras, aseguradoras o de mediación de seguros o de reaseguros. 4.- Que no ha sido suspendido por sanción firme para el ejercicio de la actividad de mediación conforme a lo previsto en el artículo 56 de dicha Ley. 5.- Que no ha sido inhabilitado conforme a lo dispuesto en la Ley 22/2003, de 9 de julio, Concursal. 6.- Que no incurre en incapacidad o prohibición conforme a la legislación vigente.

3 ANEXO III INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 3 de 8 ANEXO III DECLARACIÓN DE HONORABILIDAD COMERCIAL Y PROFESIONAL DE LAS DEMÁS PERSONAS QUE PARTICIPARÁN EN LA MEDIACIÓN DE LOS SEGUROS A los efectos de acreditar el cumplimiento del requisito de honorabilidad comercial y profesional exigido en el artículo 21.3 letra c) de la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD que las demás personas que, bajo su dirección, participarán, como empleados o colaboradores externos, directamente en la mediación de los seguros: 1. Han venido observando una trayectoria personal de respeto a las leyes mercantiles u otras que regulen la actividad económica y la vida de los negocios, así como a las buenas prácticas comerciales, financieras y de seguros. 2. Carecen de antecedentes penales por delitos de falsedad, violación de secretos, descubrimiento y revelación de secretos contra la Hacienda pública y contra la Seguridad Social, malversación de caudales públicos y cualesquiera otros delitos contra la propiedad; y no están inhabilitados para ejercer cargos públicos o de administración o dirección en entidades financieras, aseguradoras o de mediación de seguros o de reaseguros. 3. No han sido suspendidos por sanción firme para el ejercicio de la actividad de mediación conforme a lo previsto en el artículo 56 de dicha Ley. 4. No han sido inhabilitados conforme a lo dispuesto en la Ley 22/2003, de 9 de julio Concursal. 5. No incurren en incapacidad o prohibición conforme a la legislación vigente.

4 ANEXO IV INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 4 de 8 ANEXO IV MEMORIA I.- CONSIDERACIONES GENERALES Ámbito de actuación territorial: indicar si la actividad de agente de seguros vinculado se va a ejercer en toda la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias o se va a centrar en una zona concreta, especificando si se llevará a cabo mediante colaboradores externos. Medios Personales: describir la estructura de la organización (anexo IV bis). Identificación y publicidad: 1. Sistemas de marketing y publicidad a emplear. 2. Formas de identificación frente a terceros en su actividad de mediación (nombre, anagrama, nombre comercial, etc.). 3. Menciones a incluir en la publicidad y en la documentación del giro y tráfico mercantil, de conformidad con el artículo 22 de la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados II.- RAMOS Y RIESGOS Enumerar los ramos y riesgos en los que pretende desarrollar la actividad de agente de seguros vinculado, comentando brevemente para cada ramo/riesgo: La gestión técnica y administrativa (gerencia de riesgos, tramitación de las solicitudes de seguro y suplementos de pólizas, gestión por el corredor del cobro de primas y del pago de siniestros). Los procedimientos y actuaciones profesionales a realizar para facilitar a los clientes la asistencia en los supuestos de siniestro. III.- ENTIDADES ASEGURADORAS Citar las entidades aseguradoras con las que se suscribirá contrato como agente de seguros vinculado. IV.- PROGRAMA DE FORMACIÓN CONTINUA Descripción del programa de formación continua dirigida a la puesta al día de conocimientos de los empleados y colaboradores externos, teniendo en cuenta a estos efectos lo establecido en el Real Decreto 764/2010, de 11 de junio, y la Resolución de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones de 18 de febrero de V.- MECANISMOS PARA LA RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS Indicar los mecanismos adoptados para la solución de conflictos por quejas y reclamaciones de la clientela.

5 ANEXO IV BIS INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 5 de 8 ANEXO IV BIS MEDIOS PERSONALES Los empleados que ejercen funciones de asesoramiento a los clientes y participan directamente en la mediación son: Nombre y Apellidos NIF/NIE Funciones Fecha de alta Los empleados que desempeñan funciones auxiliares de captación de clientes o de tramitación administrativa, sin prestar asesoramiento ni asistencia a los clientes en la gestión, ejecución o formalización de los contratos o en caso de siniestro son: Nombre y Apellidos NIF/NIE Funciones Fecha de alta Aparte de los empleados, otras personas que participan directamente en la mediación de los seguros son: Nombre y Apellidos NIF/NIE Cargo Fecha de alta En el ejercicio de mi actividad de agente de seguros utilizo los servicios de los siguientes colaboradores externos: Nombre y Apellidos/ Denominación Social NIF/NIE Fecha de alta

6 ANEXO V INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 6 de 8 ANEXO V DECLARACIÓN DE NO INCURRIR EN INCOMPATIBILIDAD DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE: No ostenta cargo ni desarrolla función alguna que pueda incurrir en los supuestos de incompatibilidad contemplados en el artículo 24 de la Ley 26/2006, de 17 de julio, de mediación de seguros y reaseguros privados.

7 ANEXO VI INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 7 de 8 ANEXO VI DECLARACIÓN Y CÁLCULO DE LA CAPACIDAD FINANCIERA DECLARA ANTE LA DIRECCIÓN GENERAL COMPETENTE QUE: 1. La acreditación del requisito de capacidad financiera para ejercer la actividad de mediación de seguros como agente de seguros vinculado persona física, conforme a lo exigido en el artículo 21 y en la disposición transitoria tercera de la Ley 26/2006, de mediación de seguros y reaseguros privados, se realiza con arreglo a las siguientes cantidades: A) 4% de los fondos percibidos de los clientes en concepto de pagos de recibos de primas de seguros correspondientes a los 12 meses anteriores a aquel en que se constituye la garantía, de acuerdo con los siguientes cálculos: Importe total de los fondos percibidos Euros 4% Euros B) Importe mínimo = (Resolución de 23 de septiembre de 2008, de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones Importe de la capacidad financiera: Cifra mayor entre (A) y (B) Euros 2. A dichos efectos ha procedido a contratar : (señalar el que proceda) Aval con la entidad financiera Seguro de caución con la entidad aseguradora 3. Asume el compromiso de actualizar el importe de la capacidad financiera, a fin de mantener la inscripción en el Registro Administrativo que lleva este centro directivo, de acuerdo con lo establecido en la ley 26/2006 de mediación de seguros y de reaseguros privados.

8 ANEXO VII INCRIPCIÓN PERSONA FÍSICA Página 8 de 8 ANEXO VII DECLARACIÓN DEL SOLICITANTE A FIN DE ACREDITAR EL REQUISITO DE CAPACIDAD FINANCIERA A los efectos de acreditar el cumplimiento del requisito de capacidad financiera, de acuerdo con lo previsto en el artículo 21.3 letra g), de la Ley 26/2006, de 17 de julio de mediación se seguros y reaseguros privados DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD QUE: 1. Asume ante la Dirección General competente el compromiso de que en todos los contratos de seguro por él intermediados se ofrecerá a los tomadores una cobertura inmediata entregándoles el recibo de prima emitido por la entidad aseguradora y las cantidades abonadas en concepto de indemnizaciones se entregarán directamente por las entidades aseguradoras a los tomadores de seguros, asegurados o beneficiarios 2. Se compromete a aportar con carácter inmediato ante la Dirección General competente la documentación acreditativa de las modificaciones que, en su caso, se produjeran en las circunstancias y documentos que se presentan a estos efectos para mantener la necesaria inscripción.

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