INFORME SOBRE EL INDICADOR MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. 2013

Transcripción

1 INFORME SOBRE EL INDICADOR MORTALIDAD POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

2 EQUIPO DE TRABAJO COORDINACIÓN Fernando Arenas Domínguez Carmen Álvarez Villanueva Rosario Ballesta Gómez RESPONSABLES PROVINCIALES DEL REGISTRO DEL INDICADOR: IML Almería: Juan Luis Sánchez Blánquez IML Cádiz: Estefania Barrera Pérez IML Córdoba: René J. Palacios Granero IML Granada: Inmaculada Martínez Téllez IML Huelva: Manuel López Alcaraz IML Jaén: Mª Isabel Plaza Quirantes IML Málaga: Fernando Martín Cazorla IML Sevilla: Mario Blanco Rodríguez INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA Y CIENCIAS FORENSES: Teresa Soriano Ramón Esperanza Moreno Bernal ANÁLISIS Y REDACCIÓN Izaskun Bilbao Acedos Mario Blanco Rodríguez Ana Isabel Real Gil 2

3 ÍNDICE 1. Introducción Método Población Instrumentos Procedimiento para el registro y análisis del indicador Limitaciones Resultados Características de las muertes por reacción aguda a sustancias psicoactivas Número de personas fallecidas Características socio-demográficas Información clínica y contexto del fallecimiento Sustancias psicoactivas consumidas inmediatamente antes de la muerte Sustancias detectadas en las personas fallecidas Sustancias detectadas según la edad de las personas fallecidas Sustancias detectadas según provincia donde se registra el fallecimiento Sustancias detectadas según procedencia del cadáver Personas fallecidas con tratamiento por consumo de drogas en la Red Pública de Atención a las Adicciones Principales resultados Referencias

4 1. INTRODUCCIÓN La Mortalidad relacionada con el consumo de sustancias psicoactivas es un reflejo importante del impacto sanitario y social del uso de estas sustancias. El conocimiento de este fenómeno es, pues, relevante para diseñar políticas y programas destinados a reducir los problemas relacionados con el consumo de drogas. En este sentido, disponer de información epidemiológica de calidad permite identificar necesidades y factores de riesgo, y evaluar la relación coste-beneficio de las políticas públicas diseñadas para dar respuesta a estas necesidades (Pereiro, Bermejo, Fernández y Tabernero, 2003). No obstante, la mortalidad relacionada con el consumo de drogas es un fenómeno complejo. El término mortalidad relacionada con las drogas (Drug Related Deaths) es un concepto amplio que incluye todas aquellas muertes en las que se encuentra implicado el consumo de drogas. Desde el Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías (EMCDDA, 2009; 2011), se considera que dicho término engloba dos situaciones diferenciadas: Por una parte, incluye aquellas muertes en las que se detecta consumo de sustancias pero que no están causadas directamente por los efectos agudos de las drogas, como serían: las muertes por enfermedades causadas por el consumo (p.e. cirrosis, enfermedades cardiovasculares, VIH por inyección de drogas) o las muertes accidentales bajo los efectos de las drogas (p.e. accidentes de tráfico). Por otra parte, también engloba aquellas muertes que están directamente causadas por los efectos agudos del consumo de drogas. A este tipo de muertes se las considera muertes inducidas por drogas (Drug-Induced Deaths) debiendo haberse producido el consumo en un corto periodo de tiempo anterior a la muerte. 4

5 Además, el Observatorio Europeo se plantea también como objetivo de estudio las muertes entre consumidores problemáticos de drogas 1. En este sentido, existe consenso sobre el hecho de que la mortalidad entre consumidores problemáticos y entre quienes demandan tratamiento por consumo de drogas es muy superior a la encontrada en su población de referencia (p.e. Merrall, Bird y Hutchinson, 2013; Muhuri y Gfroerer, 2011). En Europa, se estima que la mortalidad entre los consumidores problemáticos de drogas es entre 10 y 20 veces superior a la que se produce en la población de la misma edad y género (EMCDDA, 2011). En este informe se analizan las muertes directamente atribuibles a la reacción aguda al consumo de drogas (muertes inducidas por las drogas). El Observatorio Español sobre Drogas define este indicador como el número de muertes producidas por reacción aguda tras el consumo intencional y no médico de sustancias psicoactivas, en personas de 10 a 64 años, en un área geográfica determinada. El objetivo es, por lo tanto, registrar aquellas muertes inducidas o provocadas directamente por el consumo reciente de sustancias psicoactivas en Andalucía, siendo este consumo la causa directa y fundamental de la muerte. Estas muertes son denominadas Muertes por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas o Muertes RASUPSI. El informe incluye también un análisis del número de personas fallecidas por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas que habían realizado tratamiento en la Red Pública de Atención a las Adicciones en algún momento de su vida. Para realizar este análisis, se lleva a cabo un cruce de la base de datos de las personas fallecidas con la de las personas que han realizado algún tratamiento en la Red. Ambas bases de datos se encuentran almacenadas en el Sistema de Información del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (SIPASDA), que contiene los datos de todas las personas atendidas en la Red Pública de Atención a las Adicciones desde el año 2003 en adelante. Además, se han realizado diversas recuperaciones de datos de personas que habían iniciado tratamiento en la Red con anterioridad a esa fecha, de modo que la cobertura de las personas que en algún momento habían realizado un tratamiento por una adicción es elevada. 1 El Observatorio Europeo (EMCDDA, 2009) define uso problemático de drogas como el uso inyectado o regular/de larga duración de opiáceos, cocaína y/o anfetaminas (p. 7). Además, indica que esta definición también incluye a quienes consumen metadona u opiáceos bajo prescripción. 5

6 Tanto a nivel nacional como regional, el estudio de la problemática del consumo de drogas se complementa, además, con otros dos indicadores, el Indicador Urgencias Hospitalarias relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas y el Indicador Admisiones a Tratamiento por Consumo Abusivo o Dependencia de Sustancias Psicoactivas. En nuestra Comunidad Autónoma, el Indicador Urgencias recoge anualmente información sobre las urgencias relacionadas con sustancias en seis hospitales andaluces y el Indicador Tratamiento monitoriza el total de admisiones a tratamiento producidas en la Red Pública de Atención a las Adicciones en Andalucía. El Indicador Mortalidad en España, coordinado por el Plan Nacional sobre Drogas, se puso en marcha en Ese año se recogieron retrospectivamente los datos de mortalidad correspondientes al periodo comprendido entre 1983 y 1989 en seis grandes ciudades de diferentes comunidades autónomas (Madrid, Barcelona, Valencia, Sevilla, Zaragoza y Bilbao). A partir de 1990 y, especialmente, a partir de 1991, se ha ido ampliando la cobertura de este indicador a otras muchas zonas del ámbito nacional. En Andalucía, la recogida de este indicador se inició en la ciudad de Sevilla, ampliándose a las de Granada y Málaga en 1990 y continuando hasta el año En 2001 se retomó su registro en estas tres ciudades, y en el año 2003 se amplió la monitorización del mismo a todos los partidos judiciales de las provincias de Granada y Sevilla. Desde 2004 el registro se realizó también en todos los partidos judiciales de la provincia de Málaga. Por lo tanto, desde 2004 el indicador Mortalidad registraba todos los casos producidos en la totalidad de las provincias de Granada, Málaga y Sevilla. A partir del año 2009 el registro se amplía a todos los partidos judiciales del resto de provincias andaluzas, alcanzando la cobertura total sobre la Comunidad Autónoma. Dada la complejidad en el registro de este tipo muertes, en Andalucía se ha establecido un circuito que se caracteriza por el papel activo del personal médico forense (MF) en la detección y registro de los casos RASUPSI, apoyado por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. En cada una de las provincias se ha establecido un médico o una médica forense responsable que coordina el registro de los casos RASUPSI. Además, el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses facilita las pruebas complementarias solicitadas desde los Institutos de Medicina Legal y realiza un seguimiento paralelo de todos 6

7 los fallecimientos en los que detecta presencia de drogas, que posteriormente son cruzados con el registro realizado desde los IMLs para garantizar la total cobertura del Indicador. A lo largo de los cinco años que median entre 2009 y 2013 el registro del Indicador se ha ido consolidando, ofreciendo una mejora de la calidad de los datos recogidos. Esta mejora se constata en el descenso del porcentaje de desconocido en cada una de las variables y en la consistencia de los resultados obtenidos año a año. Por otra parte, esta forma de registro más exhaustiva afecta también a variables concretas, como es la presencia de indicios de suicidio, a la que en 2013 se ha prestado especial atención, dando como resultado un incremento del porcentaje de detección de estas evidencias del 8,2% en 2012 al 12,8% en Este incremento no implica un aumento objetivo del número de suicidios por intoxicación, sino de la forma de notificarlos al Indicador. El mantenimiento de este Indicador y su alto nivel de calidad en Andalucía sólo es posible gracias a la participación en el mismo de las personas que en cada uno de los Institutos de Medicina Legal y en el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses trabajan cada día para recabar los datos que lo componen. Gracias a todas ellas por su dedicación e implicación en esta tarea conjunta. 7

8 2. MÉTODO 2.1 Población La población de estudio está compuesta por personas fallecidas durante el año 2013 con edades comprendidas entre los 10 y los 64 años, cuya causa de muerte es la reacción aguda a sustancias psicoactivas en Andalucía. Los criterios de inclusión para que una muerte sea considerada RAPUPSI son los siguientes: a) Deben existir evidencias de consumo reciente de alguna de las sustancias psicoactivas mencionadas en la clasificación Pompidou. b) Presencia de análisis toxicológicos positivos para alguna de las sustancias de la clasificación Pompidou. c) Existencia de un diagnóstico forense de muerte por reacción aguda a alguna sustancias psicoactiva de la clasificación Pompidou. d) Hallazgos anatomopatológicos de autopsia compatibles con muertes por consumo reciente de alguna de las sustancias de la clasificación Pompidou. 2 No se registran los casos en los que aparecen algunos de los siguientes criterios de exclusión: a) Muertes en personas menores de 10 años o superiores a 64 años. b) Muertes en las que la causa básica o fundamental no es el consumo de sustancias psicoactivas. c) Muertes indirectamente relacionadas con el consumo de sustancias psicoactivas (p.e. accidentes, patologías infecciosas, homicidios, etc.). d) Muertes por exposición o ingestión involuntaria o no intencional de sustancias psicoactivas. 2 Este criterio no será necesario cuando el médico o la médica forense considere que los criterios anteriores son suficientes para considerar la muerte como RASUPSI. 8

9 e) Muertes por reacciones adversas a medicamentos o productos farmacéuticos debidamente prescritos y administrados (sí se registran las muertes con sustitutivos opiáceos, a pesar de que puedan estar debidamente prescritas y administradas). f) Muertes causadas exclusivamente por uso de sustancias volátiles, productos domésticos o cáusticos. Sí se registrará muerte RASUPSI cuando se usen por vía inhalada o esnifada y no haya evidencias de que se trate de un suicidio (debiendo cumplirse los criterios de inclusión). g) Muertes causadas por una enfermedad crónica relacionada con el consumo de sustancias. 2.2 Instrumentos La información que se registra sobre este Indicador es común para toda España y se define por el Observatorio Español sobre Drogas. Concretamente, las variables registradas analizadas en el presente informe han sido las siguientes: Variables socio-demográfica: edad y sexo. Datos de información clínica: procedencia de la persona fallecida, existencia de evidencias de consumo reciente, indicios de suicidio, existencia de una patología previa complicada por el consumo de sustancias psicoactivas, anticuerpos VIH. Información analítica. Este tipo de información recoge las sustancias psicoactivas o metabolitos detectados en los análisis toxicológicos, el tipo de muestra biológica y los resultados cuantitativos en miligramos/litro, excepto el alcohol en gramos/litro y el cannabis en nanogramos/litro. Considerando esta información, el o la MF valora qué sustancias psicoactivas estuvieron implicadas en la muerte. 3 3 La presencia de metabolitos no permite conocer la droga específica consumida por la persona fallecida, sino su grupo farmacológico. Por este motivo, el análisis sobre las sustancias consumidas se ha realizado según los grupos farmacológicos que distingue la clasificación elaborada por el Grupo Pompidou del Consejo de Europa. No obstante, para mayor comodidad en la lectura, a lo largo de este informe nos referiremos a estos grupos farmacológicos como sustancias. 9

10 Hasta el año 2011 el registro de estas variables era remitida por el personal médico forense (MF) mediante un archivo Word o Excel donde se registraban las variables incluidas en la hoja de registro individual de muerte por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas 4 del Plan Nacional sobre Drogas. En el año 2012 se diseña una aplicación para el registro de estas muertes dentro del Sistema de Información del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (SIPASDA). El SIPASDA es una aplicación Web informatizada puesta en marcha en el año A través de este Sistema se registra la información del Indicador Admisiones a Tratamiento, el Indicador Urgencias Hospitalarias relacionadas con el Consumo de Sustancias Psicoactivas y, desde 2012, el Indicador Mortalidad por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas. Se trata de una base de datos única que permite disponer de los datos recogidos en tiempo real, es decir, la información se almacena en la aplicación web de forma inmediata en el momento de su grabación. Esto permite realizar el tratamiento de datos de una forma más ágil y el desarrollo de un sistema rápido de información. Además, la aplicación diseñada para el registro de este Indicador incluye la posibilidad de incluir casos en los que se sospecha muerte RASUPSI y realizar un seguimiento hasta su confirmación o no, facilitando así la labor del personal médico forense responsable del Indicador en cada provincia. 2.3 Procedimiento para el registro y análisis del indicador La inclusión de los fallecimientos como muertes RASUPSI es, en ocasiones, compleja, debido a la posible falta de evidencias que constaten que la causa principal es una reacción aguda tras el consumo de sustancias psicoactivas. Por ello, en Andalucía se ha establecido un procedimiento que implica a los Institutos de Medicina Legal (IML) de las ocho provincias andaluzas y al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses (INTCF) de Sevilla, siendo realizado el diagnóstico de muerte RASUPSI por un médico o una médica (MF) del IML de la provincia donde se produce el fallecimiento. 4 Disponible en: 10

11 Como es posible apreciar en la figura 1, la investigación médico legal de la muerte se inicia con la diligencia de inspección ocular y levantamiento de cadáver. Tal y como establece la Ley de Enjuiciamiento Criminal (artículo 340) la autopsia médico-legal debe realizarse en aquellos casos en que la muerte sea por causa violenta o sospechosa de criminalidad. Este tipo de muertes se definen por ser: de causa no natural, de naturaleza exógena, y de etiología de tipo violenta, es decir, homicida, suicida o accidental (Galtés y Galarraga, 2001). Además, estas autopsias se realizan también en aquellas muertes en que no se ha expedido certificado de defunción o aquellas en que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria. En aquellas personas fallecidas a quienes se les realiza autopsia médico legal pueden presentarse indicios de muerte RASUPSI o no (figura 1). En el primer caso, el o la MF solicita al INTCF estudios histopatológicos (siempre que el estado de conservación del cadáver lo permita) y análisis químico-toxicológico. En el segundo caso, el de los fallecimientos en los que inicialmente no se aprecian indicios de muerte RASUPSI no siempre se solicita estudio histopatológico, si bien la solicitud de análisis químicotoxicológico sí que está incluida en el protocolo para este tipo de fallecimientos. En ambos casos, una vez que el o la MF recibe los resultados de las pruebas complementarias solicitadas al INTCF y junto con los datos obtenidos del levantamiento del cadáver y la autopsia practicada, valora si la muerte ha podido ser causada o no por una reacción aguda a sustancias psicoactivas. En caso afirmativo, se registran los datos correspondientes en el SIPASDA y se confirma el fallecimiento como RASUPSI. Por último, para homogeneizar el registro e incrementar la fiabilidad del procedimiento de recogida de datos se han tomado distintas medidas. Por una parte, en cada uno de los ocho IMLs se ha establecido un o una MF responsable que coordina el registro de los casos RASUPSI. Por otra parte, los listados de análisis químico-toxicológicos realizados por el INTCF son cotejados con los casos registrados por los y las MF en el SIPASDA. 11

12 Figura 1. Procedimiento para el registro de muertes RASUPSI 2.4 Limitaciones A pesar de utilizar un procedimiento estandarizado para la validación de muertes RASUPSI, en ocasiones es difícil determinar si la causa de un fallecimiento es reacción aguda a drogas o no. Esta dificultad se debe, fundamentalmente, a la complejidad del fenómeno en estudio, es decir, existen amplias familias de sustancias, cuya metabolización y mecanismos de acción difieren unos de otros. Además, dado que el consumo de las personas fallecidas incluye en la mayoría de los casos dos o más sustancias, las interacciones entre éstas añaden aún más incertidumbres a estos mecanismos y formas de metabolización. Por otra parte, la necesidad de pruebas complementarias para la determinación de las muertes RASUPSI, requiere de un periodo de tiempo prolongado, lo que impide analizar los datos correspondientes a cada año al finalizar el mismo, existiendo siempre una cierta demora. 12

13 3. RESULTADOS 3.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS MUERTES POR REACCIÓN AGUDA A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Número de personas fallecidas Durante el año 2013 se confirmaron 196 casos como muerte RASUPSI. En la tabla 1 se muestran las muertes producidas entre los años 2011 y 2013, según la provincia donde se registra el fallecimiento. En cuanto a la distribución por provincias, la mayoría de las muertes se produjeron en las provincias de Sevilla (26,0%) y Málaga (21,4%). Estas provincias no sólo son las más pobladas, sino que además presentan ratios de muertes por cada habitantes elevadas, 3,6 y 3,5 respectivamente (ver Tabla 1). La ratio de muertes por cada habitantes más alta se encuentra en la provincia de Cádiz (3,8). La ratio de fallecimientos por reacción aguda a sustancias psicoactivas por cada habitantes se ha calculado utilizando como referencia la población registrada en cada provincia con edades de 10 a 64 años. La fuente para el cálculo de esta ratio ha sido el Anuario Estadístico de Andalucía 2013, elaborado por el Instituto de Cartografía y Estadística de Andalucía. Para el conjunto de la Comunidad Autónoma Andaluza la ratio por cada habitantes es en 2013 de 3,2. Las provincias con ratios inferiores a la del conjunto de la Comunidad Autónoma son Almería (2,9), Jaén (1,9) y Córdoba (1,4). El resto de las provincias presenta ratios superiores. 13

14 Tabla 1. Provincia en que se registra el fallecimiento Nº fallecimientos Ratio por hab Nº fallecimientos Ratio por hab Nº fallecimie ntos % respecto al total Ratio por hab Almería ,7 2,9 Cádiz ,8 3,8 Córdoba ,6 1,4 Granada ,2 3,6 Huelva ,6 3,4 Jaén ,6 1,9 Málaga ,4 3,5 Sevilla ,0 3,6 Total ,0 3,2 En la figura 2 es posible observar el porcentaje de fallecimientos por reacción aguda a sustancias psicoactivas en los diferentes meses de El mayor porcentaje se observa para los meses de febrero (10,7%) y marzo (13,3%). Al contrario, los menores porcentajes se detectan en los meses de diciembre (5,1%) y julio (6,1%). 14

15 Figura 2. Porcentaje de personas fallecidas según mes de fallecimiento (2013) 10,7 13,3 6,6 9,7 8,7 7,7 6,1 7,7 8,2 8,7 7,7 5,1 Por otro lado, ha sido analizado el porcentaje de fallecimientos según se hayan producido en días laborales (entre lunes y jueves) o en fines de semana (entre viernes y domingo). El 60,2% de fallecimientos se produjo en días laborables, mientras que el 39,8% sucedió en fin de semana. Al analizar esta variable según el sexo de la persona fallecida, se observa que el porcentaje de hombres que falleció en fines de semana es mayor que el de las mujeres (41,1% frente a 33,3%). Tabla 2. Día de la semana del fallecimiento (%) Total Total Total Hombres Mujeres Fin de semana 60,8% 52,1% 39,8% 41,1% 33,3% Día laboral 39,2% 47,9% 60,2% 58,9% 66,7% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 15

16 3.1.2 Características sociodemográficas La distribución de las personas fallecidas según sexo (tabla 3) muestra que la mayoría son hombres (83,2%), si bien el porcentaje representado por las mujeres aumenta anualmente desde 2011 de 10,2% a 16,8% en La asimetría en la distribución según sexo se detecta también en los otros dos indicadores de morbilidad asistida del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones. En el caso del Indicador Tratamiento el porcentaje de hombres asciende al 83,5% (OAD, 2013a) mientras que para el Indicador Urgencias Hospitalarias es del 70,6% (OAD, 2013b). Tabla 3. Número y porcentaje de fallecimientos según sexo Nº % respecto al total Nº % respecto al total Nº % respecto al total Hombres ,8% ,1% ,2% Mujeres 19 10,2% 27 13,9% 33 16,8% Total ,0% ,0% ,0% La media de edad de las personas fallecidas (tabla 4) fue 43,2 años. La persona de menor edad tenía 21 años en el momento de fallecer, mientras que la de mayor edad tenía 64 años (hay que considerar que este indicador no incluye las personas menores de 10 años y mayores de 64 años). El 25% más joven de las personas fallecidas tenía 36 años o menos, mientras el 25% de personas de mayor edad tenía 51 o más años en el momento de fallecer. Si se considera la edad según sexo, se aprecian que la media de edad de las mujeres es dos años menor que la de los hombres (41,5 y 43,6 años respectivamente). 16

17 Tabla 4. Edad de las personas fallecidas (2013) Total Hombres Mujeres Media (DT) 43,2 (9,4) 43,6 (9,3) 41,5 (9,8) Rango Percentil Percentil Percentil Por otro lado, esta información ha sido también analizada según grupos de edad. Como puede observarse en la tabla 5, desde 2011 se aprecia un incremento del porcentaje de fallecimientos con edades superiores a los 45 años. En 2013, este aumento se observa sobre todo a partir de los 50 años. El 29,0% de las personas fallecidas en 2013 tenían entre 50 y 64 años. La distribución de las edades de las personas fallecidas no difiere significativamente en función del sexo. Tabla 5. Porcentaje de personas fallecidas según grupos de edad y sexo Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres años 0,0% 0,0% 0,0%,6%,0%,5% 0,0% 0,0% 0,0% años 5,6% 5,0% 10,5% 3,0% 3,8% 3,1% 0,6% 2,9% 1,0% años 10,6% 11,3% 5,3% 6,1% 3,8% 5,8% 6,8% 8,8% 7,1% años 10,6% 11,3% 5,3% 8,5% 3,8% 7,9% 15,4% 8,8% 14,3% años 19,6% 19,3% 21,1% 14,5% 11,5% 14,1% 9,9% 14,7% 10,7% años 22,8% 23,1% 21,1% 18,8% 3,8% 16,8% 17,3% 17,6% 17,3% años 19,6% 20,0% 15,7% 24,8% 50,0% 28,3% 19,1% 17,6% 18,9% años 11,2% 10,0% 21,0% 23,6% 23,1% 23,6% 29,0% 26,5% 28,6% Desconocido ,9% 2,9% 2,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 17

18 3.1.3 Información clínica y contexto del fallecimiento Conocer el contexto en que se producen las Muertes por Reacción Aguda a Sustancias Psicoactivas resulta de interés para la elaboración de medidas e intervenciones eficaces dirigidas a reducir este tipo de muertes. El lugar más frecuente donde se localizó a las personas fallecidas (tabla 6) fue en su domicilio (73,0%). El 10,7% fueron localizadas en la vía pública y un 5,1% lo fue en prisión. Desde 2011 se observa un descenso en el porcentaje de personas fallecidas por muerte RASUPSI en centros penitenciarios (pasando del 9,1% al 5,1%), para el resto de localizaciones los porcentajes se han mantenido similares, observando un incremento de los fallecimientos en el domicilio, del 69,4% en 2011 al 73% en En el caso de las mujeres, el porcentaje en que la localización del cadáver se produjo en un centro sanitario es mayor que entre los hombres (11,8% y 3,7% respectivamente). Lo mismo se observa en relación a la vía pública (14,7% de las mujeres y 9,9% de los hombres). En cambio, ninguna mujer fue localizada en centros penitenciarios, frente al 6,2% de los hombres. 18

19 Tabla 6. Lugar de localización de las personas fallecidas (%) Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Domicilio 69,4% 69,5% 68,4% 70,1% 70,1% 70,4% 73,0% 72,8% 73,5% Hotel o pensión 2,2% 1,8% 5,3% 3,1% 1,7% 11,1% 1,0% 1,2% 0,0% Vía pública 9,1% 9,0% 10,5% 9,3% 10,2% 3,7% 10,7% 9,9% 14,7% Establecimiento público Centro sanitario 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 0,0% 2,7% 3,0% 0,0% 4,6% 4,2% 7,4% 1,5% 1,9% 0,0% 5,1% 3,7% 11,8% Prisión 9,1% 10,2% 0,0% 6,2% 7,2% 0,0% 5,1% 6,2% 0,0% Otro lugar 3,2% 3,0% 5,3% 5,7% 5,4% 7,4% 3,1% 3,7% 0,0% Desconocido 4,3% 3,6% 10,5% 1,0% 1,2% 0,0% 0,5% 0,6% 0,0% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% En el 68,4% de los casos existían evidencias de consumo reciente de la persona fallecida (tabla 7). En el 21,4% no se encontraron estas evidencias, mientras que en el 10,2% no se conocía esta información. Tabla 7. Evidencias de consumo reciente (%) Total Total Total Hombres Mujeres Sí 75,3% 50,5% 68,4% 69,1% 64,7% No 9,1% 33,5% 21,4% 21,0% 23,5% Desconocido 15,6% 16,0% 10,2% 9,9% 11,8% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 19

20 Respecto a la posibilidad de que se haya producido una ingesta de sustancias psicoactivas voluntaria para provocar la muerte (tabla 8), en 2013 se han encontrado indicios que hacen sospechar que se trata de suicidios en el 12,8% de los casos. Este porcentaje es superior al de años anteriores, pudiendo deberse a que a partir de 2013 se lleva a cabo una inclusión más exhaustiva de este tipo de fallecimientos. En el 84,7% de los fallecimientos no se han encontrado estos indicios y para el 2,6% no se dispone de esta información. El porcentaje de presencia de indicios de suicidio es notablemente superior entre las mujeres fallecidas (35,3%) que entre los hombres (8,0%). Tabla 8. Indicios de suicidio (%) Total Total Total Hombres Mujeres Sí 8,6% 8,2% 12,8% 8,0% 35,3% No 79,0% 84,0% 84,7% 89,5% 61,8% Desconocido 12,4% 7,8% 2,6% 2,5% 2,9% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% Otra de las posibles causas del fallecimiento es que el consumo de drogas haya agravado o complicado patologías previas de las personas fallecidas (tabla 9). En el 26,5% de las casos se ha dado esta circunstancia. En el 60,7% no existen indicios de que la muerte se relacione con una patología previa, mientras que en el 12,8% de los fallecimientos no se dispone de esta información. En las personas en que se detectó patología previa, ésta fue habitualmente de tipo respiratorio o cardiovascular. Entre los hombres el porcentaje de patología previa agravada es superior al detectado entre las mujeres (29,0% y 14,7% respectivamente). 20

21 Tabla 9. Patología previa agravada (%) Total Total Total Hombres Mujeres Sí 24,8% 23,7% 26,5% 29,0% 14,7% No 65,3% 71,2% 60,7% 58,6% 70,6% Desconocido 9,9% 5,1% 12,8% 12,4% 14,7% Total 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 3.2. SUSTANCIAS PSICOACTIVAS CONSUMIDAS INMEDIATAMENTE ANTES DE LA MUERTE Sustancias detectadas en las personas fallecidas Como se ha comentado anteriormente, los metabolitos detectados en los análisis toxicológicos no permiten conocer, en todos los casos, la droga específica consumida por la persona fallecida, sino su grupo farmacológico. Esta agrupación farmacológica ha sido realizada siguiendo la clasificación elaborada por el Grupo Pompidou del Consejo de Europa. En este apartado se ofrece un análisis de las diversas sustancias que, según el diagnóstico médico forense, contribuyeron a la muerte. En la tabla 10 puede observarse que en el 83,7% de los fallecimientos se detectaron dos o más sustancias implicadas en la muerte, es decir, en la mayoría de los casos, la atribución de la causa de muerte no se puede asignar a una sustancia concreta, sino que está ocasionada por la interacción entre las distintas drogas consumidas. Este porcentaje es muy similar al detectado en el año 2012 (84,0%). En el 22% de fallecimientos se detectaron cuatro o más sustancias. En concreto, la media de sustancias consumidas fue 2,6 (DT=1,1), no existiendo diferencias notables entre hombres y mujeres. 21

22 Sólo en 32 casos (16,3%) se detectó una sola sustancia relacionada con el fallecimiento. En 11 de ellos la muerte se debió a una reacción aguda al consumo de cocaína, en 11 casos al alcohol, en 3 a benzodiacepinas, en 6 al consumo de metadona y en un caso se relacionó con otras sustancias psicoactivas. El 16,6% de los hombres fallecidos había consumido una sola sustancia, siendo este porcentaje ligeramente superior al de las mujeres (15,2%). Tabla 10. Número de sustancias implicadas en la muerte (%) Nº de sustancias consumidas Total Total Total Hombres Mujeres 1 sustancia 26 (14,0%) 31 (16,0%) 32 (16,3%) 27 (16,6%) 5 (15,2%) 2 sustancias 67 (36,0%) 57 (29,4%) 64 (32,7%) 48 (29,4%) 16 (48,5%) 3 sustancias 62 (33,3%) 65 (33,5%) 57 (29,1%) 52 (31,9%) 5 (15,2%) 4 sustancias 26 (14,0%) 35 (18,0%) 36 (18,4) 30 (18,4%) 6 (18,2%) 5 sustancias 4 (2,2%) 6 (3,1%) 6 (3,1%) 5 (3,1%) 1 (3,0%) 6 sustancias 1 (0,5%) 0 (0,0%) 1(0,5%) 1 (0,6%) 0 (0,0%) Media (DT) 2,6 (1) 2,6 (1) 2,6 (1,1) 2,6 (1,1) 2.5 (1,1) 186 (100%) 194 (100%) 196 (100%) 163 (100%) 33 (100%) Se observa, por tanto, un patrón mayoritario de policonsumo entre las personas fallecidas durante el año El policonsumo se define como el consumo concomitante o consecutivo de diferentes drogas (EMCDDA, 2009), siendo asociado a peores consecuencias para la salud debido a la interacción entre los efectos de las distintas sustancias (Earleywine et al., 1997; Schensul et al. 2005). En los últimos años este patrón de consumo ha adquirido especial relevancia entre las personas que acuden a urgencias hospitalarias (OAD, 2013a) y las personas que demandan tratamiento (OAD, 2013b). 22

23 En el 45,4% de las muertes producidas durante 2013 se detectó la presencia combinada de metadona y benzodiacepinas (pudiendo haber consumido o no otras sustancias), siendo ésta la combinación más prevalente. En el 21,9% de las personas fallecidas se detectó presencia de metadona, benzodiacepinas y cocaína, mientras que en el 10,7%, al menos, cocaína y alcohol. En la tabla 11 se muestra las combinaciones de sustancias psicoactivas implicadas en las muertes. Los fallecimientos en los que se detectó benzodiacepinas (n=128, 65,3%) se caracterizan por una alta presencia concurrente de metadona (69,5%) y cocaína (43,8%), seguido de antidepresivos (27,3%) y alcohol (26,6%). El Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías advierte del incremento del riesgo de sobredosis que supone el consumo simultáneo de opiáceos y benzodiacepinas y que puede apreciarse en los elevados porcentajes detectados de presencia de benzodiacepinas y opiáceos en los casos de muertes relacionadas con drogas. En concreto, señala que entre las muertes relacionadas con metadona, se detecta consumo de benzodiacepinas en un 40 u 80%, según los distintos países (Francia, Estados Unidos y Australia) (EMCDDA, 2015). En Andalucía, en el 76,1% de los fallecimientos en que se detectó metadona (n=117, 59,7%), se encontró también presencia de benzodiacepinas. Por otra parte, en el 51,3% se detectó consumo de cocaína y el 22,2% había consumido alcohol. Además, la media de sustancias consumidas en los fallecimientos relacionados con metadona fue de 3,0 (DT=1.1). Por lo tanto, la sustancia más comúnmente combinada con metadona fue benzodiacepina, seguida de cocaína y antidepresivos (23,1%). Por su parte, entre los fallecimientos con presencia de opiáceos (n=30, 15,3%), las sustancias más comúnmente detectadas fueron: cocaína (76,7%), benzodiacepinas (76,7%) y metadona (60,0%). Además, entre las personas que habían consumido opiáceos se detecta un elevado índice de policonsumo (3,6). A diferencia de otras Comunidades Autónomas, entre las personas que consumen opiáceos en Andalucía, el patrón más común de consumo es junto a cocaína, algo que se refleja en las admisiones a tratamiento en nuestra Comunidad (OAD, 2013) y que podría explicar los resultados encontrados entre las 23

24 personas fallecidas. La mezcla de heroína y cocaína base es conocida como rebujao o revuelto, mientras que cuando está mezcla se realiza con clorhidrato de cocaína y heroína es conocida como speedball. Las personas fallecidas que habían consumido cocaína (n=96, 49%) la combinaron, en la mayoría de los casos, con metadona (62,5%) y benzodiacepinas (58,3%). Además, en el 24% se detectó consumo de opiáceos y en el 21,9% de alcohol. El 32,1% de las personas fallecidas (n=63) había consumido alcohol. En éstas, las benzodiacepinas estuvieron también implicadas en el 54% de los casos, mientras que la metadona y la cocaína lo estuvieron en el 41,3% y 33,3% respectivamente. En cuanto a las personas que habían consumido cannabis (n=18, 9,2%), se detetctó también benzodiacepinas en el 72,2%, y el 66,7% utilizó metadona de forma concurrente. Por otra parte, en el 21,4% de los fallecimientos se detecta ingesta de fármacos antidepresivos y en el 7,1% de hipnóticos y sedantes no benzodiacepínicos. 24

25 Tabla 11. Combinación de sustancias psicoactivas detectadas inmediatamente antes de la muerte (% por columna) Prevalencia de consumo (nº y porcentaje) Metadona Opiáceos Benzodiacepinas Cocaína Alcohol Cannabis Media (DT) de sustancias consumidas 5 Benzodiacepinas 128 (65,3%) 76,1 76,7-58,3 54,0 72,2 3,0 (1,0) Metadona 117 (59,7%) - 60,0 69,5 62,5 41,3 66,7 3,0 (1,1) Cocaína 96 (49,0%) 51,3 76,7 43,8-33,3 55,6 2,9 (1,1) Alcohol 63 (32,1%) 22,2 16,7 26,6 21,9-5,6 2,7 (1,2) Antidepresivos 42 (21,4%) 23,1 20,0 27,3 13,5 22,2 16,7 3,4 (1,0) Opiáceos 30 (15,3%) 15,4-18,0 24,0 7,9 11,1 3,6 (1,0) Cannabis 18 (9,2%) 10,3 6,7 10,2 10,4 1,6-3,3 (1,0) Hipnosedantes no benzodiacepínicos 14 (7,1%) 5,1 0,0 5,5 5,2 9,5 5,6 3,0 (1,4) Anfetaminas 1 (0,5%) 0,9 0,0 0,8 0,0 1,6 0,0 4,0 (0,0) 5 Para calcular la media de sustancias consumidas han sido consideradas todas las personas que habían ingerido cada una de las sustancias. 25

26 A continuación se analiza la presencia de cada una de las drogas en el conjunto de los fallecimientos (tabla 12). Se observa que las benzodiacepinas fueron las más implicadas en los fallecimientos (65,3%). Este dato es consistente con la advertencia del Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanías sobre la elevada presencia de benzodiaceninas en las muertes inducidas por drogas (EMCDDA, 2015), con porcentajes detectados del 72% en Escocia y del 88% en Finlandia. El Observatorio Europeo señala que la obtención de benzodiacepinas para su abuso puede provenir de diversas fuentes, incluyendo la diversidad de prescripciones médicas desde distintas redes de cuidados. El Observatorio recuerda, entre las posibles respuestas que es preciso formular para reducir las muertes por sobredosis en Europa, la necesidad de realizar esfuerzos para coordinar e informar al personal médico para evitar la múltiple prescripción farmacológica. Esta advertencia es de especial importancia entre las personas en tratamiento con sustitutivos opiáceos por el incremento del riesgo de sobredosis que implica el consumo simultáneo de opiáceos y benzodiacepinas. El 59,7% de las personas fallecidas había consumido metadona y en el 49% de los casos, se detecto cocaína. La cuarta sustancia más presente fue alcohol (32,1%) mientras que el 21,4% había consumido antidepresivos y el 15,3% opiáceos. En el 9,2% de los casos, el cannabis estuvo implicado en el fallecimiento y el 7,1% había consumido hipnóticos y sedantes no benzodiacepínicos y el 0,5% anfetaminas. Con respecto a años anteriores, ha disminuido la presencia de metadona, pasando del 74,2% en 2011al 59,7% en Las benzodiacepinas mantienen un porcentaje muy similar al de 2011 y 2012 (65,5% y 66,5% respectivamente). Por su parte, el porcentaje de muertes en que la cocaína estuvo implicada vuelve a un nivel similar al de 2011 (46,8%), descendiendo con respecto a 2012 (57,2%). El alcohol continúa siendo la cuarta sustancia en cuanto a presencia en los fallecimientos por reacción aguda a sustancias psicoactivas, con un porcentaje superior al de los años anteriores (29,9% en 2012 y 25,8% en 2011). El porcentaje de implicación de los opiáceos se ha mantenido en niveles similares a 2012 (14,4%) y el cannabis desciende respecto al 11,9% de

27 Por otra parte, en 2013 aumenta de forma significativa la presencia de fármacos antidepresivos, pasando de un 4,8% en 2011 a un 7,7% en 2012 y a un 21,4% en Parte de este incremento se debe a la mayor notificación de suicidios por intoxicación: en el 48% de las personas con indicios de suicidio se detectó ingesta de antidepresivos, sin embargo entre las personas que no presentaban indicios de suicidio la presencia de este tipo de psicofármacos fue de un 18,1%, porcentaje que sigue siendo superior al detectado en años anteriores. También aumenta, aunque de forma más leve, la detección de hipnosedantes no benzodiacepínicos, de un 3,2% en 2011 a un 6,2% en 2012 y a un 7,1% en Si se consideran las diferencias según el sexo de las personas fallecidas, es destacable la mayor implicación de la cocaína y la metadona en los fallecimientos de los hombres. Así, la metadona estuvo implicada en el 62% de los fallecimientos de hombres y en el 48,5% de las mujeres y la cocaína en el 50,9% de los fallecimientos de los hombres frente al 39,4% de las mujeres. También el alcohol y el cannabis se encuentran más presentes en los fallecimientos de hombres. En cuanto a las mujeres, se detecta un mayor porcentaje de implicación del opiáceos (21,2% frente a 14,1%), hipnosedantes no benzodiacepínicos (12,1% frente a 6,1%) y benzodiacepinas (69,7% frente a 64,4%). 27

28 Tabla 12. Sustancias psicoactivas implicadas en la muerte (%) Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Benzodiacepinas 66,1% 68,9% 42,1% 66,5% 67,1% 63,0% 65,3% 64,4% 69,7% Metadona 74,2% 76,6% 52,6% 62,9% 62,3% 66,7% 59,7% 62,0% 48,5% Cocaína 46,8% 46,7% 47,4% 57,2% 60,5% 37,0% 49,0% 50,9% 39,4% Alcohol 25,8% 25,7% 26,3% 29,9% 28,1% 40,7% 32,1% 33,7% 24,2% Opiáceos 17,7% 17,4% 21,1% 14,4% 15,0% 11,1% 15,3% 14,1% 21,2% Cannabis 11,8% 12,0% 10,5% 11,9% 11,4% 14,8% 9,2% 10,4% 3,0% Antidepresivos 4,8% 4,2% 10,5% 7,7% 6,6% 14,8% 21,4% 21,5% 21,2% Hipnosedantes 3,2% 2,4% 10,5% 6,2% 5,4% 11,1% 7,1% 6,1% 12,1% Sustancia detectadas según la edad de las personas fallecidas En la tabla 13 se muestra el porcentaje de sustancias consumidas según grupo de edad y el índice de policonsumo para cada grupo. El grupo de edad con una media de sustancias consumidas mayor es el de los 40 a 44 años (índice de policonsumo del 2,9). Además, este grupo etario presenta porcentajes de consumo más elevados que los del total de fallecimientos para la mayor parte de las sustancias: metadona, opiáceos, benzodiacepinas, cocaína y cannabis. Los grupos etarios con índices de policonsumo más bajos son el de mayor edad, es decir, de 50 a 64 años (2,4) y el de menor edad, de 10 a 24 años (2,0). En este último grupo en 2013 únicamente se produjeron dos fallecimientos, ambos con 21 años de edad; se trata, por tanto, de un grupo muy reducido para su análisis, siendo notable el descenso de fallecimientos producidos en estas edades con respecto a 2011 (10 muertes) y 2012 (6 muertes). 28

29 En el grupo con edades comprendidas entre los 25 y los 29 años se observa también una elevada presencia de metadona y benzodiacepinas en los fallecimientos producidos (66,7% y 73,3% respectivamente). Tabla 13. Sustancias consumidas según grupo de edad (% por columna) Total Metadona 50,0% 66,7% 67,9% 71,4% 70,6% 63,2% 41,4% 59,7% Opiáceos,0% 26,7% 10,7% 19,0% 20,6% 18,4% 8,6% 15,3% Benzodiacepina,0% 73,3% 53,6% 66,7% 67,6% 71,1% 65,5% 65,3% Cocaína 50,0% 53,3% 60,7% 38,1% 58,8% 47,4% 41,4% 49,0% Alcohol 100,0% 26,7% 25,0% 38,1% 20,6% 26,3% 43,1% 32,1% Cannabis,0% 6,7% 10,7% 14,3% 17,6% 5,3% 5,2% 9,2% Antidepresivos,0% 13,3% 28,6% 14,3% 17,6% 26,3% 22,4% 21,4% Hipnosedantes,0% 6,7%,0% 4,8% 14,7% 5,3% 8,6% 7,1% Media de sustancias consumidas (DT) 2,0 (1,4) 2,7 (1,4) 2,6 (1,2) 2,7 (1,1) 2,9 (1,0) 2,6 (1,0) 2,4 (1,1) 2,6 (1,1) Sustancias detectadas según provincia donde se registra el fallecimiento En la tabla 14 se muestra el consumo de sustancias implicadas en la muerte según la provincia donde se localizó a la persona fallecida. En todas las provincias la metadona, benzodiacepinas y cocaína son las sustancias con mayor presencia en los fallecimientos producidos. No obstante, se observan ciertas diferencias relevantes en los hallazgos notificados desde cada provincia. El porcentaje de implicación de la metadona es superior a la observada para el conjunto de Andalucía (62,9%) en las provincias Granada (75%), Sevilla y Córdoba (66,7% en ambas). En cambio, Jaén y Huelva, al igual que el año anterior, vuelven a presentar porcentajes inferiores a la media (33,3% y 46,2% respectivamente). 29

30 En la provincia de Sevilla se detecta una mayor presencia de opiáceos (23,5%). Respecto a la detección de benzodiacepinas, el porcentaje más elevado se observa en la provincia de Jaén (88,9%) y, al igual que en 2012, en Cádiz (81,8%) y el más reducido en Huelva (46,2%). El porcentaje más alto de presencia de cocaína, al igual que sucediera en 2011 y 2012, se detectó en Huelva (76,9%), mientras que el más bajo fue en Córdoba (22,2%). Respecto al consumo de alcohol, en Granada (54,2%) y Cádiz (42,4%) se detectaron los porcentajes de implicación en el fallecimiento más elevados. Las provincias donde se produjo una mayor implicación de cannabis fueron Granada (20,8%) y Cádiz (18,2%) y, al igual que en 2012, no estuvo implicado en ninguna de las muertes de las personas en Córdoba y Jaén. En cuanto a la implicación en los fallecimientos de antidepresivos, son destacables los elevados porcentajes detectados en Jaén (66,7%). Tabla 14. Sustancias consumidas según provincia de registro del fallecimiento (% por columna) Almería Cádiz Córdoba Granada Huelva Jaén Málaga Sevilla Total Metadona 46,7% 48,5% 66,7% 75,0% 46,2% 33,3% 64,3% 66,7% 59,7% Opiáceos 6,7% 12,1%,0% 16,7% 15,4% 11,1% 14,3% 23,5% 15,3% Benzodiacepina 53,3% 81,8% 55,6% 70,8% 46,2% 88,9% 59,5% 62,7% 65,3% Cocaína 40,0% 33,3% 22,2% 33,3% 76,9% 44,4% 52,4% 64,7% 49,0% Alcohol 40,0% 42,4% 33,3% 54,2% 15,4% 33,3% 19,0% 27,5% 32,1% Cannabis 6,7% 18,2%,0% 20,8% 15,4%,0% 2,4% 5,9% 9,2% Antidepresivos 6,7% 24,2% 33,3% 29,2% 23,1% 66,7%,0% 27,5% 21,4% Hipnosedantes 6,7% 9,1% 11,1% 8,3% 7,7%,0%,0% 11,8% 7,1% 30

31 3.2.4 Sustancias detectadas según procedencia del cadáver El consumo de sustancias en el momento anterior a la muerte ha sido también analizado según el lugar donde fue localizada la persona fallecida (tabla 15). La mayoría de las personas fallecidas fueron localizadas en un domicilio (73%). Esta proporcionalidad mayoritaria hace que la distribución de las sustancias detectadas en este grupo de fallecimientos coincida prácticamente con la descrita para el total de casos notificados. Entre las personas localizadas en la vía pública (10,7%), cabe destacar la mayor presencia de alcohol (52,4%) con respecto a la totalidad de las muertes notificadas en En cambio, en el caso de las benzodiacepinas (52,4%) y la metadona (47,6%), los porcentajes son inferiores a la media del total de fallecimientos. El cannabis no se encontró presente en ninguno de las defunciones producidas en la vía pública. El 5,1% de las personas fallecidas por reacción aguda a sustancias psicoactivas fue localizada en prisión. El perfil de consumo de sustancias de estas personas difiere del detectado para el resto. En el 90% de los casos, los análisis toxicológicos reflejaron consumo de metadona y de benzodiacepinas. En el 70% de los fallecimientos se encontró ingesta de antidepresivos. En el 10% de los fallecimientos se detectó presencia de alcohol, porcentaje notablemente inferior al encontrado en el conjunto de los casos notificados en Andalucía. 31

32 Tabla 15. Sustancias consumidas según procedencia del cadáver (% por columna) Domicilio Hotel Vía pública Establecimiento público Centro sanitario Prisión Otro lugar Total Metadona 61,5% 50,0% 47,6% 66,7% 30,0% 90,0% 50,0% 59,7% Opiáceos 16,8%,0% 19,0% 33,3%,0% 10,0%,0% 15,3% Benzodiacepina 65,7% 50,0% 52,4% 33,3% 70,0% 90,0% 66,7% 65,3% Cocaína 51,7% 100,0% 47,6% 33,3% 50,0% 20,0% 16,7% 49,0% Alcohol 30,8% 50,0% 52,4%,0% 20,0% 10,0% 66,7% 32,1% Cannabis 9,8%,0%,0%,0%,0% 20,0% 16,7% 9,2% Antidepresivos 19,6%,0% 14,3% 33,3% 20,0% 70,0% 16,7% 21,4% Hipnosedantes 7,7%,0%,0% 33,3%,0% 10,0% 16,7% 7,1% 3.3. PERSONAS FALLECIDAS EN TRATAMIENTO POR CONSUMO DE DROGAS EN LA RED PÚBLICA DE ATENCIÓN A LAS ADICCIONES El Sistema de Información del Plan Andaluz sobre Drogas y Adicciones (SIPASDA) comenzó a funcionar en enero de Se trata de una aplicación que contiene información sobre los distintos episodios de tratamiento de las personas atendidas en la Red Pública de Atención a las Adicciones en Andalucía, así como información sociodemográfica y clínica de las personas en tratamiento. Se ha procedido a cruzar la base de datos de las personas que han realizado tratamiento por consumo abusivo o dependencia a drogas y la de los fallecimientos notificados en 2013, con objeto de conocer el porcentaje de estas personas que en alguna ocasión había estado en contacto con la Red Pública de Atención a las Adicciones y si en el momento de su muerte se encontraban adscritas a un programa de tratamiento. A partir de 2003 se registran en SIPASDA todos los inicios de tratamiento que se realizan en la Red Pública de Atención a las Adicciones. Con anterioridad a esa fecha, este 32

33 registro no es exhaustivo, ya que sólo se recuperaron los datos de personas que se encontraban siguiendo tratamiento, aunque el inicio fuera anterior a Durante el año 2013, personas se encontraban en tratamiento en algún centro de la Red Pública de Atención a las Adicciones. De éstas, iniciaron un episodio de tratamiento durante el mismo año, mientras que el resto inicio su tratamiento con anterioridad. De las 196 personas fallecidas por muerte RASUPSI en 2013, 101 (51,5%) habían realizado un tratamiento en la Red Pública de Atención a las Adicciones de Andalucía alguna vez en su vida. Este número puede ser mayor al obtenido a través de este análisis, ya que algunos tratamientos pueden no constar en SIPASDA por haberse finalizado antes de También puede haber personas que hubieran realizado tratamiento fuera de la Red Pública andaluza. En concreto, 49 personas se encontraban realizando tratamiento en esta Red cuando se produjo el fallecimiento, lo que supone el 25% del total de las personas fallecidas. Por otro lado, 52 personas habían realizado tratamiento con anterioridad en algún momento de su vida. Entre ellas el porcentaje de abandonos de su último proceso terapéutico fue muy elevado (74,3%), a lo que se une el 17,3% de altas voluntarias (aquellas que se solicitan expresamente por la persona usuaria). El porcentaje de quienes finalizaron su tratamiento con alta terapéutica fue del 7,7%. El abandono o finalización voluntaria del proceso terapéutico resultó especialmente alto entre los hombres: el 93,8% de ellos acabaron su tratamiento con abandono o alta voluntaria, frente al 66,7% de las mujeres. Por otra parte, las 49 personas que se encontraban realizando un tratamiento, llevaban como media, 7,5 años realizándolo, con una desviación típica del 5,2, lo que indica una alta dispersión en torno a esa media. Las mujeres llevaban como media dos años menos en tratamiento (5,8 años) que los hombres (7,8 años). El 67,3% de las personas en tratamiento, estaban adscritas al Programa de Tratamiento con Metadona. Atendiendo al tipo de sustancias detectadas por los análisis toxicológicos, la metadona estaba presente en el 83,7% de las personas fallecidas que estaban en tratamiento, lo que revela que al menos 33

34 un 16% obtuvo la metadona de fuentes diferentes al programa de tratamiento en la Red Pública. La presencia de metadona también se detectó entre quienes ya no estaban en tratamiento, aunque en menor medida (57,7%). Sin embargo, en este grupo el porcentaje de quienes habían consumido otros opiáceos es notablemente superior (86,5% frente al 20,4% de quienes sí estaban realizando tratamiento). Las benzodiacepinas aparecen también en un porcentaje importante de las personas fallecidas que realizaban tratamiento (73,5%) y que lo habían realizado con anterioridad (73,1%). Se observan, por otra parte, diferencias en el perfil sociodemográfico de las personas en tratamiento y el de quienes ya no lo realizaban: de las 49 personas que se encontraban en tratamiento, el 81,6% eran hombres y el 18,4% mujeres. Entre quienes habían realizado un tratamiento anteriormente, el porcentaje de mujeres es muy inferior (5,8% frente al 94,2% de hombres). Las personas en tratamiento eran, como media, dos años más jóvenes que quienes lo realizaron anteriormente (42,1 años y 44 años respectivamente). Por otro lado, cabe destacar el mayor porcentaje de signos de venopunción reciente entre las personas fallecidas para las que no consta en el SIPASDA ningún tratamiento (8,5%). El porcentaje de signos de venopunción resulta mayor entre quienes se encontraban en tratamiento que entre quienes ya no lo estaban (4,1% frente a 1,9%). Este dato podría explicarse por la mayor proporción de personas que tienen como droga principal de tratamiento la heroína o el rebujao entre quienes se encontraban realizando tratamiento (73,4% frente al 40% de quienes ya no lo realizaban). La vía de administración inyectada se utiliza principalmente por personas con adicción a opiáceos, al haber una elevada proporción de personas en tratamiento por esta adicción, la probabilidad de uso de la vía inyecta aumenta. 34