Mecánica Ventilatoria

Transcripción

1 Mecánica Ventilatoria MCs. Gonzalo Tiznado M. Instituto de Anatomía, Histología y Patología Facultad de Medicina

2 Los pulmones están diseñado para el intercambio gaseoso entre el medio interno y el medio ambiente Principal función permitir el paso del oxígeno a la sangre venosa y el CO2 lo haga en sentido opuesto

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4 Sección respiratoria Vías conductoras

5 Vías conductoras Nariz Cavidad Nasal Faringe Laringe Tráquea Bronquios Bronquiolos Bronquiolos terminales

6 Sección respiratoria Bronquios respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares Alveolos

7 MECÁNICA VENTILATORIA

8 MÚSCULOS RESPIRATORIOS 5. Serrato anterior Inspiración 3. Escalenos 4. ECOM 2. Intercostales externos 1. Diafragma

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11 1. Centro frénico Tiene forma de trébol Formado por múltiples fascículos musculares digástricos 2. Porción muscular Presenta dos cúpulas, derecha más superior que la izquierda

12 Inserciones Pilar derecho: desciende hasta L3 Pilar Izquierdo: desciende hasta L2 Pilares accesorios: L1-L2 Tercer pilar o ligamento arquedo lateral LAM LAL Proceso costiforme XII costilla M. Cuadrado lumbar M. Psoas M. transverso del abdomen

13 Inserciones Inserción en el borde medial de las últimas seis costillas Inserción esternal

14 Hiatos del diafrágma Hiato de la vena cava inferior Hiato aórtico Hiato esofágico Hiatos accesorios Tronco simpático Nervio esplácnico mayor Vena hemiácigo Vena ácigo Triángulo esternocostal

15 MÚSCULOS RESPIRATORIOS Espiración Músculos abdominales Intercostales internos

16 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

17 MECÁNICA VENTILATORIA Ley de los Gases: Un gas se mueve de un lugar de mayor presión a uno de menor presión Pleura Visceral Espacio intrapleural Pleura Parietal

18 MECÁNICA VENTILATORIA Ley de los Gases: Un gas se mueve de un lugar de mayor presión a uno de menor presión Pleura Visceral Espacio intrapleural Presión intrapleural Pleura Parietal Presión alveolar

19 Preinspiración Inspiración Final Inspiración Final Inspiración 0-5 Espiración Final espiración

20 MECÁNICA VENTILATORIA Preinspiración 0 Inspiración Forzada 0 Espiración forzada

21 Neumotórax

22 Volúmenes Pulmonares 1. Volumen corriente: Es el volumen de aire que se inspira o se espira en una respiración normal 500 ml aprox. (6-8 ml por kg) 2. Volumen de reserva inspiratoria: Volumen adicional de aire que se puede inspira desde un volumen corriente normal cuando se inspira profundo ml aprox. 3. Volumen de reserva espiratoria: Volumen adicional máximo de aire que se puede espirar en una espiración forzada después del final de una espiración a volumen corriente aprox. 4. Volumen residual: Volumen de aire que queda en los pulmones después de una espiración más forzada ml aprox

23 Volúmenes Pulmonares 1. Capacidad inspiratoria: es la suma del vol. corriente más el vol. de reserva inspiratoria. Cantidad de aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel espiratorio normal ml aprox. 2. Capacidad residual funcional: Vol. de reserva espiratoria más vol. residual. Cantidad de aire que queda en los pulmones al final de una espiración normal ml aporx. 3. Capacidad vital: Vol. de reserva inspiratoria más vol corriente y vol. de reserva espiratoria. Es la cantidad máx. de aire que puede expulsar una persona, con los pulmones llenos ml aprox. 4. Capacidad pulmonar total: Capacidad vital más vol. residual. Cantidad máx. que puede retener los pulmones ml aprox. No se puede medir con espirometría

24 Ventilación Alveolar Es el aire que produce intercambio gaseoso Por tanto es el que llega a los - Bronquiolos respiratorios - Conductos alveolares - Sacos alveolares - Alveolos Espacio muerto anatómico - Aire en vías de conducción Espacio muerto Fisiológico - Incluye espacio muerto alveolar

25 Circulación Pulmonar 100% del gasto cardiaco ventricular izquierdo pasa a la circulación pulmonar Un eritrocito tarda 4-7 segundos en recorrerla Solo 0,75 seg. gasta en los capilares millones de capilares pulmonares irrigan 300 millones de alveolos Superficie de intercambio de m2 Presentan menor cantidad de músculo liso

26 Intercambio Gaseoso Aire Atmosférico: Tráquea Alveolos Nitrógeno: 597 (78,62%) Oxígeno: 159 (20,84%) Vapor de Agua: 3,7 (0,5%) CO2: 0,3 (0,004%) Nitrógeno: 563 (74,09%) Oxígeno: 149 (19,67%) Vapor de Agua: 47 (6,2%) CO2: 0,3 (0,004%) Nitrógeno: 569 (74,09%) Oxígeno: 104 (19,67%) Vapor de Agua: 47 (6,2%) CO2: 40 (6,2%) 760 mm Hg 760 mm Hg 760 mm Hg

27 Intercambio Gaseoso Nitrógeno: 569 (74,09%) Oxígeno: 104 (19,67%) Vapor de Agua: 47 (6,2%) CO2: 40 (6,2%) D: Velocidad de difusión :Diferencia de presión A: Área de intercambio S: Solubilidad del gas d: Distancia de difusión :Peso molecular O2: 100 mmhg CO2: 40 mmhg O2: 40 mmhg CO2: 45 mmhg O2: 100 mmhg CO2: 40 mmhg

28 Intercambio Gaseoso 0,75 s 0,25 s Limitado por perfusión

29 Intercambio Gaseoso 0,25 s 0,25 s No hay limitación

30 Intercambio Gaseoso 0,25 s 0,25 s Limitado por transferencia de oxígeno

31 Estabilización alveolar Surfactante pulmonar Interdependencia alveolar Ventilación colateral

32 Reclutamiento y distensión

33 Transporte de Oxígeno Plasma Glóbulos rojos 100 mmhg 3 ml O2/litro de sangre GC: 100 lt/min Reposo 300 ml O2/min sangre Hemoglobina 4 moléculas de O2 3% del Oxígeno 97% del Oxígeno

34 Transporte de Oxígeno Hemoglobina Molécula compleja: Parte hemo fierro y porfirina, parte proteica Globina. 1,34 ml O2/g Hb 15g Hb/100 ml = 20,1 ml O2/100 ml de sangre 200 mlo2/lt HbO2: Oxihemoglobina Hb - O2: Desoxihemoglonina La combinación de Hb y O2 es fácilmente reversible.

35 Transporte de CO2 5-10% disuelto en el plasma 20% A través de carbihemoglobina Anhidrasa Carbónica 70% En forma de Bicarbonato Interior Plasma

36 Tejidos Tº PCO2 Ph PO2 Efecto Bohr Alveolos Tº PCO2 Ph PO2 Efecto Haldane

37 Regulación del ph sanguíneo ph sanguíneo: 7,4 (7,35-7,45) Acidosis: Aumento de H+ o pérdida de Bicarbonato Alcalosis: disminución de H+ o retención de Bicarbonato Calcular ph en la sangre Ecuación de Henderson-Hasselbach Acidosis Respiratoria: Retención de CO2, por hipoventilación o por relación V/Q baja Alcalosis Respiratoria: Disminución de CO2, por hiperventilación. Acidosis Metabólico: Disminución de HCO3 en la sangre por exceso de ácidos Alcalosis Metabólica: Aumento de HCO3, exceso en ingesta de bases y pérdida de ácidos por vómitos

38 Control de la respiración a) Controlador central (generador del patrón ventilatorio) b) Sensores (Captan la información) c) Efectores (músculos de la respiración)

39 Control de la respiración a) Controlador central (generador del patrón ventilatorio) Inspiratorios Espiratorios

40 Control de la respiración b) Sensores (Captan la información) Quimiorreceptores centrales Quimiorreceptores periféricos Glosofaringeo Cuerpos carotideos Vago Cayado aortico Se ubican superficie ventral del bulbo Están expuestos a LCE Responden a aumento de CO2, H+ y ph LCE Se ubican en C.carotídeos y C.aórticos Responden a PO2, ph y al PCO2 Se atribuye que el 80% de la respuesta ventilatoria corresponde a los Q.C. y solo el 20% a los Q.P. (Se potencian)

41 MÚSCULOS RESPIRATORIOS

42 Mecánica Ventilatoria MCs. Gonzalo Tiznado M.