UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. NIURKA DORAIMA JÁUREGUI RAMIREZ BARQUISIMETO, 00

2 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. Trabajo presentado pata optar al grado de Especialidad en Cirugía General Por : NIURKA DORAIMA JÁUREGUI RAMIREZ BARQUISIMETO, 00

3 COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. Por : NIURKA DORAIMA JÁUREGUI RAMIREZ Trabajo de Grado Aprobado Dra. Nieves Lira Tutora Dr. Alberto Suárez Jurado Dr. Manuel Guerrero Jurado Barquisimeto, 00

4 DEDICATORIA Dedico este Trabajo de Grado a Dios por permitirme ser su instrumento.

5 AGRADECIMIENTO A mis Pacientes por su aptitud para la recolección de la muestra. A mis Compañeros de postgrado por su valiosa colaboración A mi Tutor Dra. Nieves Lira, quien con su experiencia y competencia contribuyó a la realización del presente trabajo. A la Señora Lesbia Pernalete por su eficiente ayuda en la toma de la muestra. Al Dr. Marcos Vasquez por la literatura aportada. Al Personal del Departamento de Registro y Estadística del Hospital Central Antonio María Pineda por su colaboración en la recolección de datos.

6 INDICE Capitulo DEDICATORIA... AGRADECIMIENTO... INDICE DE FIGURAS... RESUMEN... SUMMARY... Pág. iv v vii ix x INTRODUCCIÓN... I. EL PROBLEMA... II. MARCO METODOLÓGICO... 3 A. Tipo de Estudio... 3 B. Universo y Muestra... 3 C. Procedimiento... 3 D. Técnicas de Recolección de Datos... 4 E. Plan de Tabulación y Análisis Estadístico... 4 III. RESULTADOS... 5 IV. DISCUSIÓN V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ANEXOS A: Ficha de Autorización B: Instrumento C: Técnica de Colecistectomía Laparoscópica... 0 CURRICULUM VITAE...

7 ÍNDICE DE FIGURAS Figura Pág. Cuadro No.1 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y GENERO. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOPSITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE Gráfico Nº 1 DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y GENERO. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOPSITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE Cuadro Nº DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN TIPO DE COMPLICACION. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO. JULIO 1999 SEPTIEMBRE

8 Cuadro No. 3 CAUSAS DE CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN EL GRUPO ESTUDIADO. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE

9 COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL CENTRAL ANTONIO MARÍA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACIÓN EN CIRUGÍA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. AUTOR: Niurka Doraima Jáuregui Ramírez TUTOR: Nieves Lira RESUMEN El propósito de este estudio fue valorar los resultados de la colecistectomia laparoscópica en el Hospital Central Antonio María Pineda. Se analizaron cien (100) colecistectomias laparoscopicas realizadas predominantemente por cirujanos en formación, durante el periodo comprendido entre julio de 1999 y septiembre del 000. Se utilizaron como herramientas diagnosticas de litiasis vesicular factores clínicos e imagenológicos. Se utilizó la técnica americana en el 100% de lo casos. Los cirujanos actuantes fueron 3. La tasa de conversión fue de 14%, hubo complicaciones post operatorios en 11% de los casos, incluyendo tres lesiones de vía biliar principal. La mortalidad operatoria fue nula y la estancia hospitalaria promedio fue de,3 días. La baja tasa de complicaciones analizadas y la ausencia de mortalidad operativa en un hospital universitario, con cirujano en formación justifican el empleo de la colecistectomias laparoscopicas como primera elección en el tratamiento de la litiasis biliar sintomática. Palabras Claves: Litiasis vesicular, Colecistectomía Laposcópica. Complicaciones.

10 LAPAROSCOPIC CHOLECISTECTOMY`S COMPLICATIONS CENTRAL HOSPITAL ANTONIO MARIA PINEDA GENERAL SURGERY DEPARTMENT LAPAROSCOPIC SURGERY INVESTIGATION UNITY BARQUISIMETO, JULY 1999-SEPTEMBER 000. AUTHOR: Niurka Doraima Jáuregui Ramírez INSTRUCTOR: Nieves Lira SUMMARY The proposit of this studies was rating the laparoscopic cholecistectomys results at University Central Hospital Antonio María Pineda. One hundred (100) laparoscopic cholecistectomys were analyzed, almost all them by former surgeons, during the period between July of 1999 and September of 000. Clinic and image facts were used as vesicular litiasis diagnostic tools. The American tecnic was used in the 100% of the cases. The working surgeons were 3. The conversion rate was 14%, there were post-operation complications in 11% of the cases, including three injuries in the maining biliar way. Operating mortality was nule and people was in the Hospital about,3 days. The low rate of analyzed complications and the absent of operative mortality in a university Hospital, with a former surgeons explains the use of laparoscopic cholecistectomys as first election in the treatment of sintomatic biliar litiasis. Key Words: Gallblader Litiasis, Laparoscopic cholecistectomy, complications.

11 INTRODUCCIÓN Próximos a cumplir 15 años de introducida la colecistectomia laposcópica. (CL), esta técnica ha reemplazado exitosamente la cirugía abierta en el tratamiento de la litiasis vesicular; Con la popularización de esta técnica se ha incrementado el número de colecistectomías, debido a los excelentes resultados con esta cirugía mínimamente invasora, ya que reduce la estadía hospitalaria, supone un menor dolor postoperatorio, una disminución de complicaciones parietales, un reintegro laboral más precoz y con cicatrices operatorias mínimas. En Latinoamérica, Leopoldo Gutiérrez y col. en México, Luis Eduardo Ayala y col. en Venezuela, realizaron las primeras CLs. en Este procedimiento es un método seguro y es actualmente el tratamiento de elección para la litiasis vesicular sintomática. El motivo de este estudio pretende describir las complicaciones de las colecistectomias laposcópicas realizadas por cirujanos y cirujanos en formación en el Hospital Central Antonio María Pineda y así conocer en nuestro medio realmente las ventajas y desventajas, para de esta forma plantear si es el método definitivo en base a resultados verificables y reproducibles en la solución de la litiasis vesicular. El presente trabajo esta estructurado en capítulos, cada uno de los cuales contiene aspectos específicos del tema a tratar. El capitulo I se plantea el problema objeto de investigación, se definen objetivos de la misma y se presenta la justificación a partir de las razones por las cuales se hizo el estudio. En el capitulo II se plantea el marco metodológico, población, muestra y procedimiento para la recolección de la información. En el capitulo III se presentan los resultados de la investigación utilizando cuadros y gráficos estadísticos y análisis respectivo. En el capitulo IV se presenta las conclusiones y recomendaciones.

12 CAPITULO I EL PROBLEMA La preocupación no resulta en cuanto a la seguridad de la colecistectomia laposcópica, se relaciona con la frecuencia de complicaciones mayores como lesiones del colédoco (1). En los últimos tiempos la colecistectomía laparoscópica ha tomado inusitado auge, tan es así, que en muchos centro es hoy en día el tratamiento de elección para la colelitiasis. La colecistectomía laparoscópica ha significado un importante avance tecnológico en el campo de la cirugía. Desde que se realizó por primera vez en 1987 (), ha venido a reemplazar a la cirugía convencional (3). Sin embargo, a pesar de ser una técnica excelente, se describen complicaciones que podrían colocarla en tela de juicio, por eso se realizan actualmente estudios para determinar si son los mismos con la técnica abierta y por eso el objetivo del presente estudio es determinar las complicaciones postcolicistectomía laparoscópica en el Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Actualmente en este centro asistencial la colecistectomía laparoscópica se está convirtiendo en la primera opción terapéutica de la litiasis vesicular, como lo es universalmente (,3,4). Existen pocos estudios sobre complicaciones de la colecistectomía laparoscópica, en este centro asistencial, solamente el estudio hecho por el Dr. Vásquez en (5). Se pretende en el presente estudio determinar las complicaciones de la colecistectomía laparoscópica, de tal manera que sirvan para conocer su presencia en este centro asistencial y además de referencia para estudios posteriores.

13 CAPITULO II MARCO METODOLOGICO A. Tipo de Estudio Es un estudio descriptivo transversal, desde Julio de 1999 hasta Septiembre de 000. B. Universo y Muestra Se tomó como población objeto de estudio a los pacientes portadores de litiasis vesicular que consultaron al Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda en el período antes mencionado. En este universo se realizó un muestreo no probabilistico formado por 100 pacientes con litiasis vesicular, intervenido por cirugía laparoscópica, teniendo como criterios de exclusión embarazo, obesidad extrema, coledocolitiasis, enfermedades cardiopulmonares, metabólicas y psiquiátricas severas. C. Procedimiento Los pacientes fueron ingresados al Departamento de Cirugía General del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda por lo menos un día antes de la intervención, se les realizaron estudios paraclínicos preoperatorios que rutinariamente se realizan en el servicio, además de un ecosonograma hepatobiliar, y se les notificó y pidió autorización para incluirlo en el estudio (ANEXO A).

14 La colecistectomía laparoscópica se realizó siguiendo la técnica Americana. D. Técnicas de Recolección de Datos La incidencia de complicaciones fueron registradas en un formulario, tomando los datos directamente del paciente o de la historia clínica. ( Anexo B). Después del alta, los pacientes fueron citados a la consulta externa de Cirugía General, una semana y un mes después, siendo entrevistados un año después de la intervención, registrándose en esas oportunidades las complicaciones postoperatorias. E. Plan de Tabulación y Análisis Estadístico La información recabada en los instrumentos de recolección de datos arrojó resultados que han sido tabulados mediante frecuencia simple y porcentajes, además se representan gráficamente, tal como se muestran a continuación. Los parámetros utilizados fueron: complicaciones como fuga del muñón cistico, infección de la herida operatoria, litiasis residual del coléodoco, lesiones del colédoco, hemorragia interna.

15 CAPITULO III RESULTADOS La muestra en estudio estuvo conformada por cien pacientes, los cuales fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica. Con relación al sexo se observaron ochenta y un pacientes femeninos que corresponden al 81% y diecinueve masculinos lo que representan un 19% del grupo (Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº1). Lo anterior evidencia una mayor incidencia y prevalencia de la patología biliar en el sexo femenino, como lo sostienen los estadísticas actuales. Con respecto a la edad, se tiene que la edad promedio fue de 4,3 años (Rango años) evidenciándose una mayor incidencia de la colecistopatia litiásica entre la 4º y 5º década de la vida (Cuadro Nº 1 y Gráfico Nº1). En cuanto a las complicaciones postoperatorias fueron analizadas, observándose lo siguiente, en la colecistectomia laparoscópica la más frecuente fue la hemorragia intraabdominal en cuatro pacientes (4%) lo que ameritó, en un paciente la colocación de un dren de látex a través del portal lateral; en dos pacientes se convirtió la colecistectomía y el otro se reintervino en el postoperatorio inmediato; también se observó: lesión de la vía biliar en tres pacientes (3%), de las cuales fueron dos lesiones de colédoco (%) y una lesión del hepático común (1%) ameritando la conversión de la colecistectomía laparoscópica; además, Lesión de asa delgada (Yeyuno) en un paciente (1%), requiriendo conversión de la colecistectomía así como eventración del portal umbilical en 3 pacientes (3%), realizándole cura operatoria en el postoperatorio tardío. El porcentaje total de conversión fue del 14%; para el sexo femenino fue del 9,8% y para el masculino del 31,5%. Por otra parte no se registraron fuga del muñón del cístico ni infección de la herida operatoria.

16 Con relación a la estancia hospitalaria postoperatoria se observó un promedio de,3 días de hospitalización (Rango 1-6 días). Requirieron rehospitalización 3 pacientes (3%); la causa de ésta fue eventración del portal umbilical que requirió eventroplastia. Con respecto al periodo postoperatorio tardío (seguimiento a 1 año) el 86% de los pacientes se encuentran en perfectas condiciones de salud, 1% presentó un granuloma en el portal epigástrico y 13% no fueron localizados.

17 Cuadro Nº 1. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y GENERO. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. Edad (años) Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % Y MÁS TOTAL

18 Masculino Femenino y más Edad (años) Gráfico Nº1. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN GRUPO DE EDAD Y GENERO. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000.

19 Cuadro Nº. DISTRIBUCION DE LOS PACIENTES CON COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA SEGÚN TIPO DE COMPLICACION. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. COMPLICACIONES Colecistectomía Laparoscópica Nº % Hemorragia Intrabdominal Lesión Iatrogénica de la Vía Biliar Lesión de Asa Delgada (Yeyuno) Eventración del Portal Umbilical Total

20 Cuadro Nº 3 CAUSAS DE CONVERSION DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA EN EL GRUPO ESTUDIADO. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA. UNIDAD DE INVESTIGACION EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA. BARQUISIMETO JULIO 1999 SEPTIEMBRE 000. Causas de Conversión SEXO Masculino Femenino Total Nº % Nº % Nº % Colecistitis Aguda Colecistitis Crónica Lesión Vía Biliar Hemorragia Intrabdominal Síndrome de Mirizzi Fístula Colecistoduodenal Lesión de Asa Delgada (Yeyunal) Extravío de la Vesícula biliar TOTAL

21 CAPITULO IV DISCUSION Al evaluar los resultados obtenidos se observó que la C.L se ha convertido en la mejor opción para el tratamiento de la enfermedad litiasica de la vesícula biliar. El porcentaje de conversión a cirugía abierta varía entre 0.05% y el 14% (6,7). En este estudio fue del 14%, valor que se ubica dentro de lo reportado en el literatura. Los factores de riesgo para conversión a cirugía abierta, al igual que en otras series, son el sexo masculino y la presencia de colicistitis aguda (6,8). En casi la mitad de los casos la causa de conversión fue la no identificación de la anatomía en el triángulo de Calot. La lesión de la vía biliar en 3 casos, la hemorragia intrabdominal en casos, y el síndrome de Mirizzi, la fístula colecistoduodenal, la lesión de asa delgada y el extravío de la vesícula biliar con 1 caso cada una. En relación a las complicaciones postoperatorias la bibliografía consultada reporta una incidencia variable de complicaciones en la CL, los cuales oscilan de 0.1 al 4% (9,10,11). Sin embargo otros autores (1,13) reportan un incremento de las lesiones de la vía biliar en la colecistectomía laparoscópica, estas lesiones son frecuentemente relacionadas con inexperiencia quirúrgica y a variaciones anatómicas del tracto biliar. En este trabajo ocurrieron en un 11% de los pacientes. La complicación mayor más frecuente fue la hemorragia que requirió laparotomía en 4 pacientes, correspondiente al 36.3% del total de estas complicaciones. En 3 pacientes el sangramiento del lecho vesicular fue la causa del sangrado, 1 presento inestabilidad hemodinamica y requirió celiotomía urgente; 1 de éstos se trató laparoscópicamente durante la misma cirugía y 1 ameritó conversión de la colecistectomía laparoscópica, 1 de ellos sangro por una rama colateral de la arteria cística, por lo que fue necesario la conversión de la colecistectomía.

22 Las lesiones de la vía biliar se aumentaron con la CL, representando la morbilidad más grave asociada a esta cirugía. Aunque se han relacionado directamente con el inicio de la experiencia de cada cirujano en particular, se puede producir en cualquier momento. La incidencia de la lesión de la vía biliar en los estudios recientes varia entre 0.11% y 1.4% (14,18,19). Tres pacientes en nuestro estudio presentaron esta complicación que corresponde a 3% y está por arriba de los parámetros de la literatura actual, probablemente por la influencia de la curva de aprendizaje. Los 3 casos se detectaron durante la cirugía; lesiones fueron laterales y 1 sección completa; los 3 pacientes se corrigieron con un tubo en T (Kehr). Algunos autores (15) presentan un 0.41% de lesión de víscera hueca; en el presente trabajo se produjo 1% lesión yeyunal, se trató con rafia del defecto; evolucionando adecuadamente. El porcentaje de rehospitalización, fue de 3% comparado con la literatura que es de aproximadamente 1-4% (15,16,17), por eventración del portal umbilical, ameritando reintervención tardía (4 meses). Con relación a la estancia hospitalaria postoperatoria se observó que fue de.3 días, ligeramente por encima de lo reportado en la literatura (5). La mortalidad en las grandes series oscila entre un 0% y un 0.13% (18), nuestros datos reflejan una mortalidad nula, que es un hecho a resaltar en una serie con cirujanos en formación.

23 CAPITULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Conclusiones: 1. Existe mayor incidencia y prevalencia de colelitiasis en el sexo femenino.. El grupo etario más afectado es el de 30 a 49 años, lo que evidencia una mayor incidencia y prevalencia de patología litiásica en ese período de la vida. 3. El porcentaje de conversión está dentro de los parámetros de la literatura mundial y se relaciona directamente con el sexo masculino y el hallazgo de colecistitis aguda calculosa y una vesícula esclerosa y retráctil. 4. El bajo porcentaje de complicaciones analizadas y la ausencia de mortalidad operatoria en un hospital universitario, con cirujanos en formación, justificar el empleo de la colecistectomía laparoscópica como primera elección en el tratamiento de la litiasis biliar sintomática. 5. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro, eficáz y con una corta estancia hospitalaria postoperatoria. Recomendaciones: 1. Antes de aplicar una nueva técnica, debe realizarse un entrenamiento riguroso.. Deben documentarse las indicaciones para realizar los procedimientos laparoscópicos, sus contraindicaciones y los motivos específicos para preferir en cada caso estas técnicas a la cirugía convencional. 3. Identificar perfectamente las estructuras del triángulo de Calot, antes de seccionarlas. 4. Antes de dar por finalizada la intervención deben buscarse activamente posibles sangramientos, hasta poder descartarlos.

24 5. Se recomienda la colecistectomía laparoscópica como método seguro en la resolución de la litiasis vesicular.

25 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Schwartz, M Principios de Cirugía. McGraw Hill. Editorial Interamericana. México. 6ta. Edición. Pg Patiño, J La Colecistectomia Laparoscópica. Tribuna Médica. Volumen 76. Pg Brankon, J. y S Laparoscopic Versus Open Cholecystectomy the Canadian Experience. The Journal of Surgery Volumen 165. Pg Paulino, M.A A Review of 391 Selected open Cholecystectomies for Comparison with Laparoscopic Cholecystectomy. The American Journal of Surgery. Volumen 166. Pp Vásquez, M Estudios Comparativo de la Colecistectomía Laparoscópica Versus la Colescistectomía Abierta. Trabajo de Grado. 6. Shea JA, et al Mortality and Complications Associated With Laparscopic Cholecystectomy A meta analysis. Ann Surg, 4: Grace P Laparoscopic Cholecystectomy: a hundred consecutive cases. Irish Med J: 84: Peters J, et al Reason for Conversion from Laparoscopic to open Cholecystectomy in an urban Teaching Hospìtal Am J Surg; 168 : Adamsen, S. et al Laparoscopic Cholecystectomy in Denmark a Prospective Registration Ugeskr-Laeger. 157 (3): Dubois, F. et al Laparoscopic Cholecystectomy Technique and Complications Report of 665 cases. Bull Acad. Natl. Med. 179 (5): , disussion García, M. F y otros Colecistectomía Laparoscópica,. Análisis de nuestra Experiencia Inicial y Reflexiones sobre las Complicaciones Cirugía Andaluza VII (0) Serbert, D. et al A rare right hepatic ductanatomical variant discovered after Laparoscopic bile duct transectim. Surgery Laparoscopic Endoscopic: 6 (1) 61-4.

26 13. Gutiérrez V, y otros, Colecistectomía Laparoscópica, una nueva Alternativa y nuevos retos. Rev. Med. Hosp. Gen. Mex. 58(4): Gadacz T. et al Traditional versus Laparoscopic Cholecystectomy The Americal Journal of Surgery Vol. 161 Pp Vergnaud, J. P. y otros Colecistectomía Laparoscópica Experiencia en Hospital de Segundo Nivel. (Consulta: Octubre 18, 001) 16. Fong y, et al Gallblader Cancer Disovered During Laparoscopic Surgery. Arch. Surg. 18: Larson GM, et al Multipractice Analysis of Laparocopic Cholecystectomy in 1983 patients. Am J Surg 163: Lee, V.S. et al Complication of Laparoscopic Cholecystectomy. Am J Surg. 165: Cohen. MM, et al Has Laparoscopic Cholecystectomy Changed Patterns of Practice and Patient Outcome in Ontario?. Can Med. Assoc. J: 154:

27 ANEXOS

28 ANEXO A FICHA DE AUTORIZACION Yo, C.I Nº autorizo a la Dra. Niurka D. Jauregui R. para que incluya mi historia médica en su trabajo de grado, titulada Complicaciones de la Colecistectomía Laparcoscópica. Autorización que se expide a los días del mes de de (Paciente)

29 ANEXO B UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA DR. PABLO ACOSTA ORTIZ COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA Ficha Nº Teléfono: Dirección: Nº H.C: Dx I: Dx E: COMPLICACIONES 4 H 8 Días 1 Mes 1 Año Fuga de muñón cístico Infección herida operatoria Litiasis residual Colédoco Lesiones del Colédoco Hemorragia intrabdominal Nota: Observación: Dr. Niurka D. Jauregui R.

30 ANEXO C TECNICA DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA Paciente en decúbito dorsal bajo anestesia general inhalatoria, se practica asepsia y antisepsia de región abdominal e incisión curva en sentido transversal en la región inferior al ombligo a través de la cual se introduce trocar de 10mm hasta abordar la cavidad peritoneal, fijándose a la pared abdominal, luego se conecta el tubo de insuflación para crear el Neumoperitoneo a razón de 1 lts/min. de CO hasta 4 lts., y presión intraabdominal entre 1 y 14 mmhg. Se introduce el laparoscopio vídeo, se practica inspección de órganos intraabdominales ubicándose la vesícula. Se rota el paciente a la izquierda. Se introduce los Trócares operatorios: 1. Trocar Lateral de 5 mm sobre línea auxiliar anterior a 3 centímetros por debajo del reborde costal derecho.. Trocar medioclavicular de 5 mm, sobre la línea medio clavicular a centímetros por debajo de reborde costal. 3. Trocar subxifoideo de 10 mm ligeramente a la derecha ( cm) de la línea alba. Pinzamiento de Vesícula Biliar con pinza de disección (Pico Delfín). pasada a través de la cánula subxifoidea. Pinzamiento fondo Vesicular con pinza de sujeción introducido por el trocar lateral, elevación de la vesícula biliar y Pinzamiento del Bacinete con Pinza de Sujeción a través de Trocar Medioclavicular, liberación de las adherencias con el disector a través del Trocar Subxifoideo. Se procede a la incisión del peritoneo sobre el Conducto cístico y la arteria cística mediante la microtijera o disector.

31 Se identifica la arteria cística, se diseca y se coloca clips sobre el segmento proximal y un clip sobre el segmento y distal y se corta con tijera. Se diseca el conducto cístico, se coloca clips y se cortan entre ambos. Se inicia la sección en un plano de disección con Electroauterio en sentido cístico-fondo vesicular, hemostasia, y lavado de cavidad, se extrae la Vesícula Biliar por la cánula umbilical, se extrae el CO y se cierran las pequeñas incisiones con sutura cuticular.

32 CURRICULUM VITAE Niurka Doraima Jáuregui Ramírez Egresada de la Universidad de Los Andes de Mérida con el titulo de Médico Cirujano el Pasantía en el medio rural en el Hospital tipo II Coloncito desde el hasta el y en la Medicatura Rural de Capacho desde el hasta el Internado Rotatorio con Pasantía Rural en el Hospital General Dr. Patrocinio Peñuela Ruíz del I.V.S.S. desde el hasta el Residencia Asistencial Programada en el Servicio de Cirugía del Hospital General de Táriba FUNDAHOSTA desde el 15 de Junio de 1995 hasta el