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2 AUTORIDADES CABA Jefe de Gobierno Lic. Horacio Rodríguez Larreta Vicejefe de Gobierno Cont. Diego Santilli Ministerio de Salud Dra. Ana María Bou Pérez Subsecretaría de Planificación Sanitaria Dr. Daniel Carlos Ferrante Gerencia Operativa de Epidemiología Mg. Julián Antman N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 2 de 89

3 GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA Integrantes del Equipo de trabajo Noelia Bartfay Dr. Jorge Chaui Yasmin El Ahmed Dr. Manuel Fernández Florencia De Florio Dra. María Aurelia Giboin Mazzola Vet. Cecilia González Lebrero Dra. Esperanza Janeiro Lic. Mariela Rodríguez Dra. Mónica Valenzuela Psic. Soc. Mariela Zyssholtz Data Entrys Germán Adell Nicolás Argañaraz Marco Muñoz Bianca Spirito Christian Turchiaro Integrantes de la Residencia Postbásica en Epidemiologia Jefa: Lic. María Florencia Barreto Instructora: Lic. Silvina Bernasconi Dra. Natalia Aráoz Olivos Dra. Ana Delgado Dra. Marina Longordo Dra. Solana Rapaport Dra. Candela Burgo González Dra. Agustina Chaplin Lic. María Eugenia de San Martín ISSN (en línea) ISSN (correo electrónico) Gerencia Operativa de Epidemiología Subsecretaría de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Tel.: Monasterio 480, CABA Foto de portada: Serie Barrios Floresta. Dolores al 400, entre J. Bonifacio y Av. Directorio. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 3 de 89

4 INDICE EDITORIAL EL BES INTRODUCCIÓN NOTA METODOLÓGICA SOBRE LA PRESENTACIÓN DE LOS DATOS Módulo de Vigilancia Clínica (SNVS-C2) Módulo Sistema de Vigilancia por Laboratorios (SNVS-SIVILA) Otras fuentes RESUMEN EJECUTIVO TABLA CONSOLIDADA POR GRUPO DE EVENTOS DETALLE DE LA NOTIFICACIÓN POR GRUPO DE EVENTOS DE TRANSMISIÓN VERTICAL Y SEXUAL ENVENENAMIENTO POR ANIMAL PONZOÑOSO GASTROENTÉRICAS HEPATITIS INMUNOPREVENIBLES INTOXICACIONES LESIONES MENINGITIS Y MENINGOENCEFALITIS OTRAS RESPIRATORIAS ZOONÓTICAS Y POR VECTORES VIGILANCIA DE CHAGAS EN EMBARAZADAS Y CONGÉNITO INTRODUCCIÓN NOTA METODOLÓGICA Definiciones de caso Modalidad de notificación Seguimiento clínico SITUACIÓN MUNDIAL SITUACIÓN NACIONAL ANÁLISIS DE CHAGAS CONGÉNITO Y CHAGAS EN EMBARAZADAS. PERÍODO Nota sobre los casos presentados Chagas congénito Chagas crónico en embarazada ANÁLISIS DE CHAGAS CONGÉNITO Y EN EMBARAZADAS , HASTA SE Chagas congénito Chagas en embarazadas VIGILANCIA DE DIARREAS AGUDAS INTRODUCCIÓN NOTA METODOLÓGICA Modalidad de notificación/vigilancia Situación Nacional SITUACIÓN CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES SITUACIÓN CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES HASTA SE Diarreas Agudas (agrupadas) Diarrea Aguda Sanguinolenta (DAS) Vigilancia por laboratorio VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI INTRODUCCIÓN Sobre el informe semanal de las ETMAa SITUACIÓN REGIONAL Y NACIONAL A PARTIR DE JULIO Situación regional Situación actual en Argentina ETMAA EN LA CABA 2016 (SE 26-52)-2017 (SE 1-22) Antecedentes y situación actual Dengue Zika Fiebre Chikungunya VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INTRODUCCIÓN N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 4 de 89

5 Situación mundial y regional de la transmisión de influenza Enfermedad Tipo Influenza (ETI) Bronquiolitis en menores de 2 años Neumonía Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) VIGILANCIA POR LABORATORIO (SIVILA) PACIENTES INTERNADOS Y MORTALIDAD POR IRA VACUNAS VIGILANCIA DE POLIOMIELITIS INTRODUCCIÓN Agente etiológico Epidemiología y transmisión Inmunidad Cuadro clínico y complicaciones Cuando se produce parálisis por poliomielitis Evolución Diagnóstico Diagnóstico diferencial Prevención Tratamiento VIGILANCIA DE POLIOMIELITIS Introducción Inmunización Vigilancia epidemiológica SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA ACTUAL Situación mundial (actualización al 31 de mayo de 2017) SITUACIÓN EN LAS AMÉRICAS SITUACIÓN EN ARGENTINA NOTA METODOLÓGICA SITUACIÓN EN CIUDAD DE BUENOS AIRES totales notificados Parálisis Agudas Fláccidas en residentes de la CABA VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS INTRODUCCIÓN NOTA METODOLÓGICA PARA EL ANÁLISIS DE LA NOTIFICACIÓN EN CABA Definición de caso ANÁLISIS DE LOS CASOS DE TUBERCULOSIS NOTIFICADOS DURANTE EL PERIODO Antecedentes año Situación hasta la SE 20 de ÍNDICE DE TEMAS ESPECIALES DE PUBLICACIONES ANTERIORES ANEXO. EVENTOS POR ESTABLECIMIENTO ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL GASTROENTÉRICAS Y HEPATITIS INMUNOPREVENIBLES INTOXICACIONES LESIONES MENINGOENCEFALITIS OTROS EVENTOS RESPIRATORIOS TRANSMISIÓN VERTICAL ZOONOSIS Y TRANSMITIDAS POR VECTORES N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 5 de 89

6 EDITORIAL Han pasado 8 meses desde la publicación del primer BES. En este periodo se han elaborado y difundido 36 Boletines, con el compromiso semanal de consolidar la información epidemiológica de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Específicamente, hablando de la Vigilancia Epidemiológica, desde el 26 de agosto de 2016 (BES N 1) se da cuenta de la importancia fundamental de la notificación y la presentación consolidada, oportuna, sistemática y válida de los datos para la gestión. Esta propuesta es la que pretendemos fortalecer día a día, semana a semana. Por ese motivo quise escribir en esta edición: Queremos destacar que en los últimos cuatro BES se han incorporado a la presentación sistemática y detallada los eventos DAS (diarreas agudas sanguinolentas, periodicidad semanal), SUH (síndrome urémico hemolítico, mensual) y, en este boletín, las meningoencefalitis (mensual). Asimismo, en próximas ediciones se incluirán coqueluche, transmisión vertical y hepatitis, patologías que, también, requieren ser difundidas de manera periódica, dando cuenta de la necesidad de otorgarles continuidad para acercar a los equipos de salud la información consolidada semanal o mensualmente, dependiendo de las características epidemiológicas de evento. En este sentido, se destaca también la sistematización semanal, desde el 17 de febrero de 2017, de los datos de tuberculosis. Esto es una muestra más no sólo de la transparencia de la gestión sino, en especial, de una política en salud que prioriza del abordaje integral de esta patología, con objetivo de disminuir la incidencia de la enfermedad a través del impulso de acciones coordinadas, oportunas y eficientes para captación, tratamiento y seguimiento de los casos por parte de los equipos de salud. Por esto es fundamental la mejora de la vigilancia. Por último, destacar que en próximos boletines, ente otros análisis, se presentarán informes vinculados con la Vigilancia de la Salud de las ECNT (Enfermedades crónicas no transmisibles), las cuales ocupan un lugar central en el Proceso Salud-Enfermedad-Cuidado en la CABA. Es nuestro objetivo profundizar en el conocimiento de la morbi-mortalidad que generan las ECTN y por ello la Gerencia Operativa de Epidemiología de la Subsecretaría de Planificación Sanitaria está articulando con actores vinculados con estos eventos la sistematización y análisis de los datos de las diferentes fuentes existentes. Dr. Daniel Carlos Ferrante Subsecretario de Planificación Sanitaria Ministerio de Salud, CABA N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 6 de 89

7 1. EL BES 1.1. Introducción La epidemiología en la gestión tiene como uno de los pilares la recolección, sistematización y análisis de los datos de diferentes fuentes en forma sistemática, periódica y oportuna, para convertirlos en información integrada con el fin de divulgarlos y que esta información permita generar acciones por parte de las autoridades competentes. El presente boletín es un producto completamente dinámico que pretende cumplir con varios objetivos, entre ellos, hay dos primordiales. El primero es devolver, consolidada y sistematizada, la información vertida por los servicios a través de los diferentes sistemas de información. Como se adelantó en la Editorial, a partir del BES N 9 los datos provienen de la integración de los módulos de la Vigilancia Clínica (SNVS-C2) y de Laboratorio (SNVS-SIVILA) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Junto con la retroalimentación del sistema, el objetivo primario del BES es dar cuenta de la situación epidemiológica actual; por ello, a lo largo de los diferentes números del boletín, se exponen análisis con otras periodicidades no-semanales, donde se caracterizan eventos o situaciones puntuales con el fin de conocer y evaluar críticamente los diferentes escenarios presentados. A lo anterior, se incorporan otras fuentes de datos, consolidados y análisis especiales que pretenden dar cuenta de la situación epidemiológica. En esta línea están los análisis de mortalidad por diferentes causas, la integración de bases de datos de redes y programas del Ministerio de Salud de la CABA, así como estudios sobre la evaluación del Sistema de Vigilancia. En este camino se presentarán trabajos realizados y desarrollados desde los niveles locales para difundir el trabajo cotidiano que se realiza en territorio Nota metodológica sobre la presentación de los datos Módulo de Vigilancia Clínica (SNVS-C2) La estrategia de Vigilancia Clínica, módulo C2 del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), implica la recolección sistemática de los casos que fueron atendidos y registrados por los profesionales en la Hoja de consultorio, en los distintos efectores de salud, que incluye también los datos de los libros de guardia y la información de los pacientes internados. A su vez, en los Centros de Salud (CeSAC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, se utiliza un sistema de información (SiCeSAC) desarrollado para la recolección de datos sobre el perfil de la población atendida y las prestaciones que se brindan en dichos establecimientos. A partir de los datos que se ingresan allí se realiza la exportación de los Eventos de Notificación Obligatorios (ENO) para la notificación por medio del SNVS. En breve comenzará a incorporarse los datos provenientes de la Historia Clínica Electrónica, actualmente en implementación en los CeSAC del sur. A través del C2 se notifican los eventos de dos maneras diferentes. Por un lado, agrupados por edades (eventos que requieren acciones colectivas de control y tienen una alta incidencia, como por ejemplo las diarreas, ETI, accidentes) y por el otro se notifican eventos de manera individual con datos mínimos como edad, sexo, lugar de residencia, entre otros. Estos eventos requieren, en general, acciones individuales (e inmediatas) de control y se presentan en un número muy inferior de casos. La comparación de los eventos acumulados hasta la semana informada en 2017, en relación con el acumulado del 2016 para el mismo periodo, se calculó como diferencias de casos o como variaciones porcentuales dependiendo de la cantidad de notificaciones. Para los eventos de muy baja prevalencia (usualmente menos de 20 casos), se utiliza la diferencia de casos como forma de comparación. Si los casos para el período estudiado N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 7 de 89

8 superan las 20 notificaciones se toma en consideración la variación porcentual con el acumulado del mismo periodo del año anterior. En las tablas de los eventos diferenciando los establecimientos que notifican (Anexo) se muestra la información de todos los eventos notificados de manera exclusiva, a través del Módulo de Vigilancia Clínica del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS-C2). Se tomaron en cuenta aquellos que contaban con más de 20 notificaciones en alguno de todos los eventos en los dos años analizados. Los establecimientos que no contaban con este mínimo de casos no se presentan en dichas tablas. Los datos que se observan son de todos los casos atendidos en los efectores, ya sean residentes como no residentes de la CABA. Los grupos de eventos están divididos en CeSAC y en Segundo nivel con sus respectivos subtotales y los porcentajes que representan para la totalidad de la notificación para ese evento Módulo Sistema de Vigilancia por Laboratorios (SNVS-SIVILA) El SIVILA integra a la vigilancia epidemiológica a laboratorios que procesan muestras provenientes de personas, animales, alimentos y el ambiente. Sus principales objetivos son brindar especificidad a la vigilancia epidemiológica, descartando o confirmando casos sospechosos, alertar en forma temprana acerca de eventos que requieren medidas de control inmediatas; colaborar en la identificación y caracterización de brotes y epidemias; proveer información acerca de la frecuencia y distribución de agentes productores de enfermedades y riesgos; y permitir la vigilancia integrada de los eventos estudiados en diferentes niveles y sectores de laboratorio, sirviendo como herramienta para la comunicación entre los mismos Otras fuentes Para el análisis de otros eventos, se especifica la fuente de información utilizada en el apartado correspondiente. Así mismo, se utiliza información provista por la Dirección General de Estadística y Censos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 8 de 89

9 2. RESUMEN EJECUTIVO Se presenta el Boletín Epidemiológico Semanal del Ministerio de Salud de CABA (BES). De acuerdo a las características de cada uno de los eventos bajo vigilancia, se exponen de manera detallada con diferente periodicidad. Semanal: 1. Situación de los Eventos de Notificación Obligatoria (ENO), comparando los casos notificados acumulados a la misma semana del año 2016 en residentes de la Ciudad. 2. Situación de los ENO, comparando los casos notificados acumulados a la misma semana del año 2016, según grupos de eventos y criterio epidemiológico de diagnóstico en residentes de la Ciudad. 3. En anexo, el total de las notificaciones según efector y evento. 4. Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas. 5. Vigilancia de la Tuberculosis. 6. Vigilancia de Diarrea Aguda y Diarrea Aguda Sanguinolenta (DAS) Mensual: 7. Vigilancia de Coqueluche. 8. Vigilancia de Enfermedades Febriles Exantemáticas (EFE). 9. Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por el Mosquito Aedes aegypti (ETMAa). 10. Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Vertical (Chagas y Sífilis congénita y en embarazadas) NUEVO! 11. Vigilancia de Meningoencefalitis. 12. Vigilancia de Parálisis Agudas Fláccidas (PAF) 13. Vigilancia de Síndrome Urémico Hemolítico. A partir de la presentación integrada de los datos de C2 y SIVILA se presenta en forma resumida, en el acumulado hasta la SE 20 de 2017, los siguientes resultados: Aumento de las notificaciones de Alacranismo y Secreción genital. Leve incremento en la notificación algunas Meningoencefalitis. Aumento de la notificación de SUH Dentro del Grupo de las Zoonosis, hubo un aumento de las notificaciones en Leptospirosis, Hantavirus, Fiebre Amarilla y Psitacosis. Se notificaron, hasta la fecha, 616 casos sospechosos de ETMAa, menos de casos menos que en el mismo período que el Se notificaron un total de 543 casos de TBC en residentes de la CABA. Las tasas más elevadas de la Ciudad se encuentran en las comunas 1, 7, 8 y 9. Este boletín es posible gracias al compromiso de los efectores de salud públicos y privados que se involucran en la tarea de vigilancia. El equipo de la gerencia agradece los trabajos remitidos para ser difundidos a través de esta publicación e invita a continuar el envío de los mismos para su divulgación y enriquecimiento de los BES. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 9 de 89

10 3. TABLA CONSOLIDADA POR GRUPO DE EVENTOS En la siguiente tabla se presentan el total de las notificaciones, provenientes de la integración de los módulos C2 y SIVILA del SNVS, correspondientes a residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Las mismas son cotejadas caso por caso, para evitar la presencia de notificaciones duplicadas y lograr la obtención de una base consolidada aprovechando los atributos de los dos módulos. Las siguientes tablas se conforman con las notificaciones que contienen datos de domicilio en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires junto con los casos donde no figura esta referencia. Por lo tanto, dependiendo el evento, la información puede contener sesgos, para lo cual la GOE está trabajando continuamente para la mejora de la calidad de los datos. La información que se presenta a continuación es la acumulada hasta la SE 20 del corriente año (finalizada el 20 de mayo) y se compara con el mismo período del año 2016 mostrando el aumento o descenso en las columnas diferencia de casos -donde se presenta la diferencia absoluta entre un año y el otro (por ser menos de 20 casos)- y variación porcentual (para los eventos como más de 20 casos). Notificaciones de casos acumulados hasta la SE 20 en Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Grupo de eventos Evento Diferencia Variación de casos porcentual De transmisión vertical Enfermedades de Transmisión Sexual Envenenamiento por animal ponzoñoso Gastroentéricas Hepatitis Inmunoprevenibles Intoxicaciones CHAGAS AGUDO CONGÉNITO* SÍFILIS CONGÉNITA* 81 VER INFORME CHAGAS SÍFILIS EN EMBARAZADA* SECRECIÓN GENITAL SIN ESPECIFICAR VARONES SECRECIÓN PURULENTA EN VARONES SECRECIÓN GENITAL EN MUJERES SÍFILIS SIN ESPECIFICAR MUJERES SÍFILIS SIN ESPECIFICAR VARONES SÍFILIS TEMPRANA EN MUJERES SÍFILIS TEMPRANA EN VARONES ALACRANISMO OFIDISMO DIARREAS DIARREAS AGUDAS SANGUINOLIENTAS VER INFORME DIARREAS DIARREAS BACTERIANAS DIARREAS VIRALES DIFTERIA FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS B EN BANCOS DE SANGRE HEPATITIS C HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE HEPATITIS SIN ESPECIFICAR COQUELUCHE* EFE (SARAMPIÓN-RUBEOLA)* PAF* PAROTIDITIS 49 VER INFORME PAF VARICELA MEDICAMENTOSA POR METALES PESADOS POR MONÓXIDO DE CARBONO POR OTROS TÓXICOS POR PLAGUICIDAS POR PLAGUICIDAS DE USO DOMÉSTICO Nota: La información de la tabla es parcial y sujeta a modificaciones; se incluyen casos notificados con lugar de residencia en la CABA que pueden haber presentado antecedente de viaje. *Estos eventos son de publicación mensual, el número de notificaciones corresponde a la semana epidemiológica de publicación (se aclara en las tablas de detalle de notificación por grupo de evento la SE a la que corresponde y el BES publicado) N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 10 de 89

11 Notificaciones de casos acumulados hasta la SE 20 en Residentes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Lesiones Meningitis y Meningoencefalitis Otras Respiratorias Zoonóticas y por vectores Diferencia Variación de casos porcentual EN EL HOGAR EN ESCUELA LABORALES SIN ESPECIFICAR VIALES MORDEDURA POR MURCIÉLAGO MORDEDURA POR RATA MENINGOENCEFALITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA POR OTROS AGENTES MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA SIN ESPECIFICAR AGENTE MENINGITIS OTROS GERMENES NO BACTERIANAS NI VIRALES 0 0 MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGOENCEFALITIS POR OTROS VIRUS MENINGOENCEFALITIS POR STREPTOCOCCO NEUMONIAE MENINGOENCEFALITIS SIN ESPECIFICAR ETIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS MICOTICAS Y PARASITARIAS 0 0 MENINGOENCEFALITIS VIRALES POR ENTEROVIRUS MENINGOENCEFALITIS VIRALES SIN ESPECIFICAR AGENTES MENINGOENCEFALITIS VIRALES URLEANAS MENINGOENCEFALITIS POR NEISSERIA MENINGITIDIS MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA < 5 AÑOS 0 0 LEPRA SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH)* LISTERIOSIS 0 0 BOTULISMO DEL LACTANTE 0 0 TUBERCULOSIS BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AÑOS 4148 VER INFORME TBC ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) NEUMONIA BRUCELOSIS CHAGAS CRÓNICO EN EMBARAZADAS* VER INFORME CHAGAS DENGUE (NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL) ZIKA (TODOS LOS EVENTOS) VER INFORME ETMAa FIEBRE CHIKUNGUNYA FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS HANTAVIROSIS FIEBRE AMARILLA PSITACOSIS LEISHMANIASIS CUTÁNEA LEISHMANIASIS VISCERAL LEPTOSPIROSIS PALUDISMO TRIQUINOSIS Grupo de eventos Evento Nota: La información de la tabla es parcial y sujeta a modificaciones; se incluyen casos notificados con lugar de residencia en la CABA que pueden haber presentado antecedente de viaje. *Estos eventos son de publicación mensual, el número de notificaciones corresponde a la semana epidemiológica de publicación (se aclara en las tablas de detalle de notificación por grupo de evento la SE a la que corresponde y el BES publicado) N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 11 de 89

12 4. DETALLE DE LA NOTIFICACIÓN POR GRUPO DE EVENTOS Las tablas que se exponen a continuación corresponden al detalle de la Consolidada por Grupo de Eventos (ítem 4), presentando los datos ampliados según el criterio epidemiológico de clasificación del caso. Por lo tanto las especificaciones de metodología son las descriptas anteriormente De transmisión vertical y sexual GRUPO DE EVENTO De transmisión vertical Enfermedades de Transmisión Sexual EVENTO DIFERENCIA VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS PORCENTUAL CHAGAS AGUDO CONGÉNITO* VER INFORME CHAGAS SÍFILIS CONGÉNITA* SÍFILIS EN EMBARAZADA* SECRECIÓN GENITAL SIN ESPECIFICAR VARONES SECRECIÓN PURULENTA EN VARONES SECRECIÓN GENITAL EN MUJERES SÍFILIS SIN ESPECIFICAR MUJERES NO CORRESPONDE 175 NO CORRESPONDE SÍFILIS SIN ESPECIFICAR VARONES SÍFILIS TEMPRANA EN MUJERES SÍFILIS TEMPRANA EN VARONES Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Los datos presentados de Sífilis Congénita y en Embarazada son hasta la SE 18 y se desarrolla de manera ampliada en el BES N 39. La caracterización de Chagas Agudo Congénito se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Chagas Envenenamiento por animal ponzoñoso Este grupo de eventos incluye el envenenamiento por alacranes, ofidios, y escorpiones. Todos son eventos de notificación INMEDIATA ante caso sospechoso por medio del módulo SNVS-C2. GRUPO DE EVENTO Envenenamiento por animal ponzoñoso EVENTO DIFERENCIA C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS ALACRANISMO OFIDISMO Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Hasta la SE 20 del año 2017 fueron notificados casos de alacranismoen la mayoría de las comunas de la Ciudad, encontrándose casos confirmados en las comunas 5, 8, 14, y Gastroentéricas GRUPO DE EVENTO Gastroentéricas DIARREAS EVENTO DIARREAS AGUDAS SANGUINOLIENTAS Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. DIFERENCIA C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS VER INFORME DIARREAS VER INFORME DIARREAS DIARREAS BACTERIANAS DIARREAS VIRALES DIFTERIA FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA La caracterización de las Diarreas Agudas y Diarreas Agudas Sanguinolentas se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Diarreas Agudas. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 12 de 89

13 4.4. Hepatitis GRUPO DE EVENTO Hepatitis EVENTO DIFERENCIA C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS HEPATITIS A HEPATITIS B HEPATITIS B EN BANCOS DE SANGRE HEPATITIS C HEPATITIS C EN BANCOS DE SANGRE HEPATITIS SIN ESPECIFICAR Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. De la siguiente tabla se evidencia una disminución de la notificación de casos en 2017 con respecto a 2016 hasta la SE 20, sobretodo en la Hepatitis B y C Inmunoprevenibles GRUPO DE EVENTO Inmunoprevenibles EVENTO DIFERENCIA VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS PORCENTUAL COQUELUCHE* EFE (SARAMPIÓN-RUBEOLA)* PAF* VER INFORME PAF PAROTIDITIS VARICELA NO CORRESPONDE 650 NO CORRESPONDE Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. Durante los años analizados no se encontraron casos confirmados de Rubeola o Rubeola Congénita. Las Enfermedades Febriles Eruptivas, EFE (Rubeola-Sarampión) que se registran como sospechosas se encuentran pendientes de clasificación final. En el período estudiado no fueron detectados casos de Poliomelitis por virus salvaje ni Sabin Derivados ni asociados a vacuna. Los casos de Coqueluche notificados como sospechosos en la tabla incluyen tanto los sospechosos como los sospechosos no conclusivos, estos últimos son casos clínicamente compatibles pero con estudio de PCR negativo. Los datos presentados son hasta la SE 17 y se desarrolla de manera ampliada en el BES N Intoxicaciones GRUPO DE EVENTO Intoxicaciones EVENTO DIFERENCIA VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS PORCENTUAL MEDICAMENTOSA POR METALES PESADOS POR MONÓXIDO DE CARBONO POR OTROS TÓXICOS POR PLAGUICIDAS POR PLAGUICIDAS DE USO DOMÉSTICO Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. En el BES N 8 se analizó en detalle el evento Intoxicación por Monóxido, se sugiere revisar ese documento para la caracterización de esta intoxicación. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 13 de 89

14 4.7. Lesiones GRUPO DE EVENTO Lesiones EVENTO DIFERENCIA VARIACIÓN C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS PORCENTUAL EN EL HOGAR EN ESCUELA LABORALES NO CORRESPONDE 211 NO CORRESPONDE SIN ESPECIFICAR VIALES MORDEDURA POR MURCIÉLAGO MORDEDURA POR RATA Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado Meningitis y meningoencefalitis GRUPO DE EVENTO Meningitis y meningoencefalitis Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado Otras GRUPO DE EVENTO Otras EVENTO DIFERENCIA C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS MENINGOENCEFALITIS POR HAEMOPHILUS INFLUENZAE MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA POR OTROS AGENTES MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA SIN ESPECIFICAR AGENTE MENINGITIS OTROS GERMENES NO BACTERIANAS NI VIRALES MENINGITIS TUBERCULOSA MENINGOENCEFALITIS POR OTROS VIRUS MENINGOENCEFALITIS POR STREPTOCOCCO NEUMONIAE MENINGOENCEFALITIS SIN ESPECIFICAR ETIOLOGIA MENINGOENCEFALITIS MICOTICAS Y PARASITARIAS MENINGOENCEFALITIS VIRALES POR ENTEROVIRUS MENINGOENCEFALITIS VIRALES SIN ESPECIFICAR AGENTES MENINGOENCEFALITIS VIRALES URLEANAS MENINGOENCEFALITIS POR NEISSERIA MENINGITIDIS MENINGOENCEFALITIS TUBERCULOSA < 5 AÑOS EVENTO DIFERENCIA C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS LEPRA SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO (SUH)* LISTERIOSIS BOTULISMO DEL LACTANTE TUBERCULOSIS Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. VER INFORME TBC VER INFORME TBC VARIACIÓN PORCENTUAL La caracterización de Tuberculosis se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Vigilancia de la Tuberculosis. Los datos presentados de Síndrome Urémico Hemolítico corresponden hasta la SE 18 y se desarrolla de manera ampliada en el BES Nª 39. La próxima actualización será en el Nª Respiratorias La caracterización de las patologías respiratorias se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Infecciones Respiratorias Agudas. DIFERENCIA VARIACIÓN GRUPO DE EVENTO EVENTO C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS PORCENTUAL BRONQUIOLITIS EN MENORES DE 2 AÑOS ENFERMEDAD TIPO INFLUENZA (ETI) Respiratorias NO CORRESPONDE NO CORRESPONDE INFECCION RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG) NEUMONIA Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 14 de 89

15 4.11. Zoonóticas y por vectores GRUPO DE EVENTO Zoonóticas y por vectores DIFERENCIA EVENTO C P S D TOTAL C P S D TOTAL DE CASOS BRUCELOSIS CHAGAS CRÓNICO EN EMBARAZADAS* VER INFORME CHAGAS DENGUE (NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL) ZIKA (TODOS LOS EVENTOS) FIEBRE CHIKUNGUNYA FIEBRE DEL NILO OCCIDENTAL ENCEFALITIS POR ARBOVIRUS HANTAVIROSIS FIEBRE AMARILLA PSITACOSIS LEISHMANIASIS CUTÁNEA LEISHMANIASIS VISCERAL LEPTOSPIROSIS PALUDISMO TRIQUINOSIS Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado. VER INFORME ETMAa VER INFORME ETMAa VARIACIÓN PORCENTUAL De las Leptospirosis y Hantavirosis notificadas en 2017, cerca del 82% de los casos no contó con el dato de residencia en ambos eventos. La caracterización de las patologías Dengue, Zika y Chikungunya se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de ETMAa La caracterización de Chagas Crónico en embarazadas se desarrolla de manera ampliada en el siguiente apartado de Chagas. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 15 de 89

16 5. VIGILANCIA DE CHAGAS EN EMBARAZADAS Y CONGÉNITO 5.1. Introducción La enfermedad de Chagas es producida por un parásito llamado Trypanosoma cruzi, parásito unicelular, que se transmite principalmente por un insecto hematófago, llamado popularmente vinchuca. Las Infecciones Perinatales representan en la actualidad una problemática de Salud Pública, por su gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno-infantil. El Chagas congénito es la forma aguda de infección más frecuente en Argentina. Debido a que la infección con Trypanosoma cruzi de la madre es un elemento indispensable en las fuentes de un caso congénito, las medidas de control clínico deben comenzar antes del nacimiento del bebé, mediante la evaluación de toda mujer embarazada 1. La carga parasitaria durante el embarazo asociada con el riesgo de transmisión vertical, pone de manifiesto la importancia del tratamiento oportuno a niñas y mujeres en edad reproductiva como forma de reducir la prevalencia de transmisión vertical, forma de transmisión que es parcialmente responsable en la actualidad, de la urbanización del Chagas y de la aparición de casos emergentes en países no endémicos. 2 Un beneficio adicional del tratamiento en esta población sería la reducción subsecuente del riesgo de Chagas congénito en la descendencia de las niñas tratadas y el aumento del número de potenciales donantes de sangre y órganos. 3 El diagnóstico positivo de la mujer embarazada, a su vez debe desencadenar la pesquisa de hijos anteriores que no hayan sido oportunamente detectados y tratados. De acuerdo a la ley nacional Nro /07, toda mujer embarazada debe ser estudiada para confirmar o descartar una infección crónica por T. cruzi a través de una muestra de sangre. Idealmente, dicho estudio debería solicitarse en su primer control prenatal. Toda mujer embarazada que llegue al parto sin este estudio, debe realizarse el mismo durante su internación en el efector de salud. Se recomienda verificar el resultado antes del alta. En tanto, la ley nacional de pesquisa neonatal Nº del año 2007, promueve que todos los recién nacidos vivos deben ser estudiados luego del nacimiento para descartar una eventual infección congénita por T. cruzi. Además, la ley Nº /07 hace obligatorio el seguimiento y estudio de todo niño de madre con infección crónica por T. cruzi hasta el año de vida 4 El diagnóstico de infección crónica por T. cruzi en toda mujer en edad fértil obliga al estudio y evaluación de toda su descendencia debido que la obligatoriedad de la ley excluye a los niños nacidos anteriormente a la fecha de su promulgación Nota metodológica En el siguiente apartado se analizarán los casos de Chagas acumulados del año 2016 y 2017, provenientes de la notificación al SNVS, tanto del módulo C2 como SIVILA. Todos los casos fueron cotejados uno a uno para evitar duplicados e integrar la información en una misma base. La información demográfica fue obtenida de la Dirección General de Estadísticas y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Para la construcción de las tasas de Chagas en Embarazadas, se utilizaron las proyecciones de la población de mujeres entre 15 y 44 años de edad del Censo El análisis tasas de Chagas Congénita por comuna fue realizado en base a los nacidos vivos Definiciones de caso Chagas Congénito 1 Guías para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas), Ministerio de Salud de la Nación, Artículo: Buscan evitar la transmisión de la enfermedad de chagas durante el embarazo en: 3 Guías para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas), Ministerio de Salud de la Nación, Guías para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas), Ministerio de Salud de la Nación, 2012 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 16 de 89

17 El estudio del niño recién nacido, hijo de madre infectada, deberá realizarse en las primeras semanas de vida por los métodos parasitológicos. Los que comúnmente se emplean son el Strout, Microhematocrito, Microtubo, la Gota fresca, la Gota gruesa. Estos cuatro últimos son apropiados para emplear en niños y neonatos por el bajo volumen de sangre que emplean (0.3 ml). Los niños que tuvieran una técnica parasitológica negativa en las primeras semanas, deberán tener un estudio serológico con 2 técnicas a partir de los 10 meses de edad. 5 Sospechoso: recién nacido o menor de 18 meses hijo de madre con serología positiva para Chagas. Confirmado: niños hasta los 9 meses de edad con observación directa del parásito. A partir de los 10 meses de edad: 2 técnicas serológicas diferentes positivas y que una de ellas sea ELISA o IFI. 6. Chagas en embarazadas Todas las embarazadas deben ser estudiadas serológicamente. Las técnicas que actualmente se emplean en nuestro país son: ELISA, Hemoaglutinación indirecta, Inmunofluorescencia indirecta, Aglutinación directa, Aglutinación de partículas 7. Toda mujer embarazada que presente una serología reactiva por dos técnicas serológicas en una misma muestra de suero (caso confirmado) 8. En caso que el resultado fuera discordante deberá realizarse una tercera técnica o derivar a un Laboratorio de mayor complejidad. Además del recién nacido se debe estudiar a todos los hijos nacidos de una madre serológicamente reactiva Modalidad de notificación Chagas Congénito Todos los casos de hijos de madre con estudios de Chagas positivos serán notificados con datos completos en planilla C2 del SNVS, como caso sospechoso hasta su diagnóstico definitivo, y a través del grupo de eventos Chagas de manera individual en el SNVS-SIVILA a todo niño/a menor de 18 meses estudiados por laboratorio. 9 Chagas en embarazada Según las Normas de Diagnóstico para la infección por Trypanosoma cruzi y aprobadas por Resolución. Ministerial 1870/06, se establece que...en toda mujer embarazada, debe investigarse infección chagásica a través de una muestra de sangre procesada con dos métodos serológicos. Se debe notificar por SIVILA de manera agrupada la proporción de mujeres embarazadas positivas, constando luego de manera individual todas las embarazadas reactivas Seguimiento clínico El tratamiento tripanocida en la fase aguda (vertical, vectorial, transfusional, postrasplante) reduce la gravedad de los síntomas y acorta el curso clínico y la duración de la parasitemia detectable. La cura parasitológica (demostrable por negativización de la parasitemia y de la serología) es superior al 90% en los casos congénitos tratados durante el primer año de vida. 10 El control será diferente si se trata de un paciente con Chagas Agudo o Crónico. Pacientes en fase aguda se debe realizar control parasitológico a los 15 días de iniciado el tratamiento. Las pruebas serológicas y parasitológicas se deben realizar al finalizar el tratamiento y a los 6, 12, 24 y 48 meses para el control de su eficacia. Pa- 5 Síntesis de la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con ENFERMEDAD DE CHAGAS Programa Nacional de Chagas, Ministerios de salud de la Nación, Manual de normas y procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Ministerio de Salud de la Nación, Síntesis de la Guía de Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con ENFERMEDAD DE CHAGAS Programa Nacional de Chagas, Ministerios de salud de la Nación, Enfermedad de Chagas. Normativa y tutorial para la Vigilancia a través del Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial, Enfermedad de Chagas. Normativa y tutorial para la Vigilancia a través del Sistema Nacional de Vigilancia Laboratorial, Guías para la atención al paciente infectado con Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas), Ministerio de Salud de la Nación, 2012 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 17 de 89

18 cientes en fase crónica de la enfermedad se deben realizar controles serológicos una 12 Información para el equipo de salud vez por año Situación Mundial En el año 2016 la Organización Mundial de la Salud elaboró el Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación ; en él se abordan principalmente la vigilancia, la atención, el control y la eliminación de varias enfermedades entre las cuales se destaca Chagas. Argentina y Brasil tienen el mayor número de afectados del mundo (1,5 y 1.2 millones de personas respectivamente), y Bolivia es el país con más prevalencia (6.1 %, llegando al 60% en algunas zonas del país). Estados Unidos (con un número estimado de afectados) y España (con entre y ) son los países no endémicos con más número de afectados. 13 La OMS afirma que el diagnóstico de la infección en las embarazadas, sus recién nacidos y los humanos es esencial Situación Nacional De acuerdo a los datos oficiales de la última edición del Boletín Integrado de Vigilancia, hasta la SE 20 de 2016 se notificaron 907 casos de Chagas agudo congénito en la Argentina. Para el mismo período de 2017 el total es de Análisis de Chagas congénito y Chagas en embarazadas. Período Nota sobre los casos presentados Si bien, como para todos los eventos, la cantidad de casos de Chagas y su variabilidad anual puede estar influenciada por las características de la notificación (eventuales mejoras en los registros, cambios en la vigilancia, fortalecimiento del RRHH, etcétera), los datos aquí vertidos son parciales y parte de esta presentación tiene como fundamento la comprensión mayor del problema así como la necesidad de fortalecer la vigilancia de este evento. Por lo dicho, se están presentando los mejores datos disponibles por los sistemas oficiales de notificación Chagas congénito A continuación se presenta la curva de notificaciones por año en el periodo de las Chagas congénito de los residentes de la Ciudad de Buenos Aires. 11 Guía para el equipo de salud Nro. 7 Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación, Plan de acción para la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas y las medidas posteriores a la eliminación ; Organización Mundial de la Salud, N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 18 de 89

19 Gráfico 1. Número de notificaciones de Chagas Congénito. Residentes de la CABA. Período CABA. Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Como se observa del 2012 al 2013 se duplican los casos, manteniéndose en números similares en los siguientes años. El incremento en términos porcentuales entre el 2010 y 2016 asciende al 80%. En la tabla a continuación se presenta el número de casos notificados por año según Comuna de residencia de la Ciudad de Buenos Aires. Tabla 1. Número de notificaciones de Chagas Congénito según Comuna de residencia. Período Residentes de la CABA. Comunas Residentes SD* Desconocidos** Total CABA Fuente: SNVS, SIVILA-C2 El promedio de los casos con residencia desconocida entre el 2010 y el 2013 es de 66% mientras que en el período desciende a sólo el 6%. En las comunas 7 y 8 es donde se presentan la mayor parte de las notificaciones en todos los años analizados, llegando en los últimos 4 años al 53%. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 19 de 89

20 Chagas crónico en embarazada A continuación se presenta la curva de notificaciones por año en el periodo de las Chagas en embarazadas de los residentes de la Ciudad de Buenos Aires. Gráfico 2. Número de notificaciones de Chagas en embarazada. Residentes de la CABA. Período CABA. Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Con los datos obtenidos de las fuentes oficiales, la notificación presenta un incremento desde el La información provista, como se explicitó, se encuentra en revisión. En la tabla a continuación se muestra el número de casos notificados por año según Comuna de residencia de la Ciudad de Buenos Aires. Tabla 2. Número de notificaciones de Chagas en embarazada según Comuna de residencia. Período CABA. Comunas Residentes SD* Desconocidos** Total CABA Fuente: SNVS, SIVILA-C2 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 20 de 89

21 En los primero años analizados se evidencia la falta de notificación con datos del domicilio completo por lo que el dato de comuna de residencia es escaso. A partir de 2014 se ve una mejora de los datos, mostrando mayor número de casos se encuentra en las comunas del sur Análisis de Chagas congénito y en embarazadas , hasta SE Chagas congénito En la siguiente tabla se presentan las notificaciones de los efectores de la Ciudad de Buenos Aires según lugar de residencia. Tabla 3. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas Congénito según provincia de residencia. Periodo hasta SE 20. Residencia Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje BUENOS AIRES ,7% 83 76,1% CABA 70 40% 24 22,0% CHACO 0 0% 2 1,8% DESCONOCIDA 1 0,6% 0 0% Total % % Fuente: SNVS, SIVILA-C2 A partir de aquí se considerarán para el análisis todos los casos notificados con residencia en la Ciudad de Buenos Aires y desconocida. Se presenta en el siguiente gráfico las notificaciones desde 2015 a SE 20 de 2017 por cuatrisemana epidemiológica en residentes de la CABA. Gráfico 3. Número de notificaciones de Chagas Congénito según cuatrisemana. Residentes de la CABA. Año 2015 (SE 1-52; n=180), 2016 (SE 1-52; n=187), 2017 (SE 1-20; n=24). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Como se expresó al inicio de este análisis, se continúan mejorando los sistemas de notificación y la cobertura de este evento, así como de Chagas en el embarazo. De acuerdo a los datos oficiales, la tendencia es en disminución. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 21 de 89

22 En la tabla se presenta el número y el porcentaje de notificaciones de Chagas congénito en el periodo Tabla 4. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas Congénito según criterio epidemiológico. Residentes de la CABA. Periodo hasta SE 20. Criterio diagnóstico Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje Confirmado 3 4,2% 1 4,2% Sospechoso 58 81,7% 22 91,7% Descartado 10 14,1% 1 0 Total % 24 96% Fuente: SNVS, SIVILA-C2 De los casos notificados hasta la SE 20 en 2016, más del 80% no consignan diagnóstico definitivo y cierre del caso, constando aún como notificaciones sospechosas y probables. Teniendo en cuenta los meses de seguimiento, todos los casos ya deberían contar con el diagnóstico definitivo, el tratamiento si correspondiese y el cierre del caso en el SNVS. A continuación se exponen las notificaciones acumuladas por efector notificador en residentes de la CABA hasta la SE 20 de los años 2016 y Gráfico 4. Número de notificaciones de Chagas Congénito según establecimiento notificador. Residentes de la CABA. Periodo (n=71) (n=24) hasta SE 20. Fuente: SNVS, SIVILA-C2 En 2017 la notificación de Chagas es casi exclusiva por el Instituto Nacional de Chagas Fatala Chaben, siendo en 2016 la fuente de un tercio de las notificaciones. En el siguiente gráfico se presenta el número de notificaciones según comuna de residencia de las niños/as notificados con Chagas Congénito durante el año N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 22 de 89

23 Tabla 5. Número de notificaciones y tasas x 1000 nacidos vivos de Chagas Congénito según Comuna de residencia. Hasta SE 20, CABA. Comunas Diferencia casos Tasas Tasas 1 7 2,1 3 0, ,0 1 0, ,0 3 1, ,7 3 0, ,0 0 0, ,0 0 0, ,1 4 1, ,0 2 0, ,4 2 0, ,0 2 1, ,0 0 0, ,0 0 0, ,0 1 0, ,3 1 0, ,9 1 0,4-1 Residentes Sd* Desconocidos** Total CABA 70 1,7 24 0,6-46 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Residentes sin datos de domicilio. **Sin datos de provincia de residencia Las comunas del Sur de la Ciudad acumulan el 80% (56) de los casos totales de la CABA en 2016 y el 46% (11) para Chagas en embarazadas A continuación se presenta el número de notificaciones según residencia en el periodo de estudio. Tabla 6. Número y porcentaje de notificaciones de Chagas en Embarazada según provincia residencia. Hasta SE 20, Año CABA. Residencia Acumulado Porcentaje Acumulado Porcentaje BUENOS AIRES 29 46,8% 25 62,5% CABA 33 53,2% 11 27,5% DESCONOCIDA 0 0% 4 10% Total % % Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Si bien se observa un descenso en los casos notificados, con una reducción porcentual en los residentes de la Ciudad de Buenos Aires. A partir de la siguiente tabla se considera para el análisis todos los residentes con domicilio desconocido y provincia de residencia la Ciudad de Buenos Aires. Se presenta en el siguiente gráfico las notificaciones desde 2015 a SE 20 de 2017 por cuatrisemana epidemiológica en residentes de la CABA. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 23 de 89

24 Gráfico 5. Número de notificaciones de Chagas en embarazada por cuatrisemana epidemiológico. Residentes de la CABA. Año 2015 (SE 1-52; n=38) 2016 (SE 1-52; n=76)-2017 (SE 1-20; n=15). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 A continuación se presenta el número y porcentaje de casos de Chagas en embarazadas según grupos de edad. Tabla 7. Número y porcentaje de casos de Chagas en embarazadas según grupo de edad. Residentes de la CABA. Hasta SE 20, Grupo de edad % % DE 15 A 19 AÑOS 1 3% 1 7% DE 20 A 24 AÑOS 3 9% 2 13% DE 25 A 29 AÑOS 13 39% 7 47% DE 30 A 34 AÑOS 9 27% 2 13% DE 35 A 39 AÑOS 6 18% 2 13% DE 40 A 44 AÑOS 1 3% 1 7% Total % % Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Durante el período de estudio, hasta la SE 20 se observa una disminución en la notificación de Chagas en embarazadas de más 50% con respecto al mismo periodo del año En el gráfico 6 se exponen las tasas de casos notificados según grupos de edad y año hasta la SE 20. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 24 de 89

25 Gráfico 6. Tasas cada 100 mil mujeres de casos notificados de Chagas en Embarazadas según grupo de edad. Residentes de la CABA. Hasta SE 20, 2016 (n=33)-2017 (n=20). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Comparando los grupos de edad, se observa que la tasa más alta se presenta en el grupo de mujeres de 25 a 29 años donde se notificaron 13 casos en embarazadas en el año 2016 y 7 en el actual. La tasa para este grupo de edad en 2016 fue de 11,6/100 mil hab., mientras que en 2017 para el mismo grupo de edad, fue de 6,2/ hab. En el gráfico siguiente se presenta el número de casos de acuerdo al establecimiento notificador hasta la semana epidemiológica 20 en 2016 y 2017 de mujeres embarazadas con diagnóstico de Chagas. Gráfico 7. Número de casos de Chagas en Embarazadas según establecimiento notificador. Residentes de la CABA. Hasta SE 20, 2016 (n=33)-2017 (n=15). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Se observa que, dentro de la exigua notificación de este evento, hay dos efectores más que comenzaron a participar de la denuncia de casos. Mientras que uno de ellos no notificó en el N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 25 de 89

26 Tabla 8. Número de notificaciones y tasas 100 mil mujeres en edad fértil de Chagas en Embarazadas según Comuna de residencia. Hasta SE 20, CABA. Comunas Diferencia casos Tasas Tasas 1 1 1,8 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0, ,5 3 5, ,4 0 0, ,0 0 0, ,6 2 4, ,7 3 5, ,9 3 8, ,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0, ,0 0 0,0 0 Residentes Sd* Desconocidos** Total CABA 33 5,0 15 2,3-18 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 La tasa global de casos notificados de Chagas para embarazadas el año 2016 hasta la SE 20 en CABA fue de 5,0 mientras que en el mismo periodo para el 2017 fue de 2,3/ mujeres en edad fértil. En el 2017 sólo se registraron casos en 4 comunas de la Ciudad. 6. VIGILANCIA DE DIARREAS AGUDAS 6.1. Introducción Las enfermedades gastroentéricas son una de las causas principales de morbilidad y mortalidad en los niños de corta edad. Diversos factores confluyen en la producción de este evento, los cuales se deben a condiciones de vida precarias tales como: malnutrición, fuentes de agua no aptas para el consumo y alimentos elaborados o almacenados de manera inadecuada. Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. 14 Las diarreas pueden ser de origen viral, bacteriano y parasitario entre otras causas. Las Diarreas virales afectan a lactantes y niños pequeños. Presentan comienzo brusco, vómitos y fiebre que preceden al comienzo de las deposiciones diarreicas. Las diarreas bacterianas: son más frecuente en época estival en niños mayores y se relacionan con condiciones de vida deficitarias. Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder a disentería y asociarse con síndrome urémico hemolítico (SUH). La mayoría son causadas por Shigella, E. coli enterohemorrágica productora de verotoxina símil Shigella y menos frecuentemente por Salmonella. Las diarreas agudas sanguinolentas (DAS) forman parte del grupo de enfermedades gastrointestinales. Pueden variar en su forma de presentación, desde la presencia de estrías sanguinolentas hasta colitis hemorrágica, con o sin fiebre, cólicos o dolor abdominal, causadas por agentes bacterianos, virales o parasitarios, con una forma de comienzo súbito y una duración no superior a 14 días En este apartado de sistematización semanal no es posible dar cuenta de la complejidad multifactorial que este evento muestra en su emergencia. Pero se pretende recalcar que es una de las patologías donde las condiciones básicas de vida, el acceso a servicios y los determinantes económico-sociales estructurales más impactan en la morbimortalidad y gravedad general de las poblaciones que las padecen. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 26 de 89

27 Los gérmenes causantes de DAS pueden ser potencialmente productores de Shigatoxina (stx). Estas toxinas, cuyos genes estructurales se encuentran en fagos codificados por cromosomas bacterianos, serían potencialmente predictoras del desencadenamiento de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) en el 5 a 10% de los afectados. 15 Las acciones de los equipos de salud, deben ser comprendidas desde un abordaje integral de acuerdo a los diversos niveles de atención del proceso Salud-Enfermedad-Cuidado de las comunidades. La importancia de realizar la vigilancia epidemiológica de este evento radica en que la misma constituye una herramienta para identificar, evaluar y analizar los problemas y condicionantes de la salud que afectan a la población. A partir del resultado y seguimiento sistemático, se deben tomar decisiones que apunten a la promoción de la salud y/o la prevención de la enfermedad sobre los eventos que se presenten en las comunidades con las que los equipos de salud trabajan Nota metodológica Se presentan las notificaciones efectuadas al SNVS (Módulo C2, SIVILA), en el período comprendido entre SE 1 de 2010 y la SE 52 del año En la actualidad, las notificaciones son realizadas exclusivamente a través del SNVS. Las tasas fueron calculadas sobre datos poblaciones provenientes del Censo 2010 y proyecciones hasta 2017, provistos por la Dirección de Estadística y Censos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires En el presente informe se expondrá la situación de la vigilancia de las Diarreas notificadas de manera agrupada en el módulo C2 y de las Diarreas Agudas Sanguinolentas y según resultados de laboratorio provenientes de los módulos C2 y SIVILA., los que serán abordados en próximos informes. En el evento Diarreas agudas, se realizaron tasas globales de la Ciudad, debido a que esta patología presenta modalidad de notificación numérica, agrupada por edad, por lo que no se cuenta con datos de domicilio. Las Diarreas Agudas Sanguinolentas, con modalidad de notificación individual, permiten la sistematización de los datos de domicilio, pudiendo utilizarse denominadores poblacionales por comuna de residencia Modalidad de notificación/vigilancia Los casos de diarrea aguda deben notificarse dentro de la Categoría Transmisibles, Grupo de Enfermedades Gastroentéricas, Estrategia de Vigilancia Clínica (puede requerir laboratorio en determinadas circunstancias), Modalidad Agrupada, Periodicidad Semanal. Los casos de DAS que se notifican corresponden a la modalidad de Notificación Obligatoria dentro de la Categoría Transmisibles, Grupo de Enfermedades Gastroentéricas, Estrategia de Vigilancia Clínica, de Laboratorio, Modalidad Individual, Periodicidad Inmediata, con Instrumento de Recolección de Datos en C2. Definición de caso Diarrea aguda (DA): paciente que presenta un aumento de la frecuencia, fluidez o volumen de las deposiciones acompañados por pérdida de agua y electrolitos de distinta magnitud por laboratorio 16 y duración menor de 14 días. Puede o no contar con identificación del agente etiológico por el laboratorio. 17 Diarrea aguda sanguinolenta (DAS):paciente que presenta deposiciones aumentadas en número y cantidad, con menor consistencia, en forma aguda con sangre, con o sin moco, con o sin fiebre, dolor cólico o dolor abdominal, con una duración de menos de 14 días. 15 Consenso de Diarreas Agudas en la infancia. Sociedad Argentina de Pediatría. Disponible en 16 Manual de normas y procedimientos de Vigilancia y Control de Enfermedades de Notificación Obligatoria Libro Azul de Infectología Pediátrica, 4ta edición (2012). Sociedad Argentina de Pediatría. Buenos Aires, Argentina N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 27 de 89

28 Situación Nacional A nivel nacional, en el año 2016 hasta las SE 52 se notificaron casos de diarrea aguda con una tasa de 2393,9 por habitantes. En el gráfico 1 se presenta el corredor endémico semanal de Diarreas agudas hasta la SE 52 del periodo , a nivel país 18. Gráfico 1. Corredor endémico semanal de Diarreas Agudas. Total país. Históricos 5 años Fuente: Ministerio de Salud de la Nación-Área de Vigilancia de la Salud. Hasta la SE 16 del año 2017, se notificaron en todo el país. Tomando en cuenta los últimos tres años ( ), el actual es el que presenta la tasa de notificación más baja (829,67/ hab.) Como se mostrará posteriormente, la notificación del 2016 para CABA coincide con el decremento en la notificación de este evento para el mismo año, mostrando un comportamiento estacional semejante Situación Ciudad Autónoma de Buenos Aires La situación histórica ( ) de las diarreas en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires puede consultarse en el BES N 35: Situación Ciudad Autónoma de Buenos Aires hasta SE Diarreas Agudas (agrupadas) A continuación se presenta el corredor semanal de las Diarreas agudas en residentes notificadas a través del SNVS por los efectores de la Ciudad N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 28 de 89

29 Gráfico 2. Corredor endémico semanal de Diarreas agudas. Residentes de la CABA. Año 2017 hasta SE 20. Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 Fuente: SNVS-C2 Como se observa claramente, los casos del año 2017 se presentan hasta la semana analizada en zona de éxito. En concordancia con lo que se expresa en el corredor nacional arriba mencionado. A continuación se presenta la serie temporal del periodo (hasta la cuatrisemana 4). Se graficó la media móvil de tres semanas con la finalidad de suavizar la estacionalidad. Por último, se trazó la línea de tendencia para todo el período. Gráfico 3. Número de notificaciones de Diarreas Agudas por cuatrisemana epidemiológica. Residentes de la CABA. Periodo (n= ). Fuente: SNVS-C2 En el gráfico presentado se verificó la estacionalidad esperable en el comportamiento de las Diarreas agudas durante la temporada estival. En los diferentes años, se observa un incremento en el invierno-primavera atribuido probablemente a las diarreas virales. En el año 2016 y 2017 hasta la SE 20 se notificaron y casos de diarrea respectivamente. En el siguiente gráfico se presentan las tasas de notificaciones según grupos de edad. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 29 de 89

30 Gráfico 4. Tasas de notificaciones de Diarreas Agudas por hab. según grupos de edad. Residentes de la CABA. Hasta SE Fuente: SNVS-C2 La tasa de notificación de las Diarreas Agudas en el 2017, a la misma semana que el 2016, presenta un descenso porcentual del 24%. Como en todos los análisis anteriores, la tasa más elevada fue en el grupo etario de 1 año para los dos períodos analizados. En el año 2016 hasta la SE 20, la tasa en este grupo de edad fue de 3934,8/ hab. mientras que en 2017, hasta la SE 20 fue de 2663,5/ hab. A continuación se observan el número de notificaciones de Diarreas agudas agrupadas hasta la SE 20 en el periodo por hospitales públicos de la Ciudad. Gráfico 5. Número de notificaciones de Diarreas Agudas según hospitales públicos. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Fuente: SNVS-C2 En el año 2016 hasta la SE 20 los hospitales públicos de la Ciudad realizaron el 77% (7901) de las notificaciones de Diarreas Agudas, y los CeSAC el 11,4% (1171) del total. El 11,4% (1169) restante corresponde a las notificaciones de efectores privados, realizada en su totalidad por el Hospital Italiano de Buenos Aires. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 30 de 89

31 Como se dijo, en el presente año, hasta la SE 20 las notificaciones descendieron globalmente un 24% con respecto al año anterior. No obstante, las notificaciones de los efectores públicos continuaron siendo la amplia mayoría, concentrando el81% del total (6319). Por su parte, los CeSAC redujeron su participación relativa en las notificaciones, representando el 6,7% (523), mientras que el 12% restante (947) corresponde al Hospital Italiano. En el siguiente Gráfico, se presenta el número de notificaciones de Diarreas agrupadas según CeSAC, de Residentes de CABA. Gráfico 6. Número de notificaciones de Diarreas Agudas según CeSAC. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Fuente: SNVS-C2 Hasta la SE 20 del año 2017 los CeSAC notificaron un 55% menos que en el mismo periodo del año anterior. Se observa que en 2016 diez CeSAC que notificaron 10 o más casos, en 2017 no notificaron ninguno. En cambio, tres CeSAC que en 2017 realizaron notificaciones no habían realizado ninguna el año anterior. En la SE 20 del presente año, se observa que cuatro CeSAC notificaron en 2017 el doble de casos que en Diarrea Aguda Sanguinolenta (DAS) En el período , hasta la SE 20, se notificaron 118 y 105 casos de DAS respectivamente en residentes de la CABA. A continuación se presenta la serie temporal de casos de DAS por cuatrisemana epidemiológica durante el periodo (hasta la cuatrisemana 4). Se grafica la media móvil de tres semanas con la finalidad de suavizar la estacionalidad. Por último, se traza la línea de tendencia para todo el período. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 31 de 89

32 Gráfico 7. Número de notificaciones de Diarreas Agudas Sanguinolentas por cuatrisemana epidemiológica. Residentes de la CABA. Periodo (n=1836) Fuente: SNVS-C2 Según estacionalidad, se observa una tendencia ascendente en las cuatrisemanas correspondientes a la temporada estival de acuerdo al comportamiento usual de esta patología. Se verifica en el periodo un particular incremento durante los meses de invierno/primavera. Hasta la cuatrisemana 4 del año 2017, se observa un descenso en las notificaciones con respecto a la misma cuatrisemana de los años bajo estudio. En la siguiente Tabla se grafican los casos de DAS con domicilio de residencia en la Ciudad, las tasas por hab. y la diferencia de casos entre el año 2016 y 2017 según comunas. Tabla 1. de DAS y tasas por hab. según comunas. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Comunas Diferencia casos Tasas Tasas 1 3 1,2 3 1, ,0 0 0, ,2 9 4, ,3 4 1, ,1 2 1, ,0 3 1, ,9 23 9, , , ,0 10 5, ,4 4 2, ,0 0 0, ,9 9 4, ,7 2 0, ,0 0 0, ,8 3 1,6-4 Residentes Sd* Desconocidos** Total CABA 118 3, ,4-13 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 *Residentes sin datos de domicilio. **Sin datos de provincia de residencia N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 32 de 89

33 Se observa que las tasas más elevadas de DAS, en el periodo de estudio, se situaron en las comunas 7, 8 y 9para el año 2016 y en las comunas 7 y 8, en el año En el presente año hasta la SE 20, en la comuna 8, se observó un descenso del 25% en las notificaciones con respecto al año A continuación se presenta el número de notificaciones y las tasas según sexo y edad. Gráfico 8. Número de notificaciones y tasas por 100 mil hab. de DAS por grupos de edad y sexo. Residentes de la CABA. Hasta SE (n=102) Fuente: SNVS, SIVILA-C2 En el año 2017, hasta la SE 20, la tasa del grupo etario de 1 año duplicó la tasa de los menores de 1 año, y duplicó la tasa del grupo de 2 a 4 años. En la siguiente tabla se expresan los casos de DAS y su distribución porcentual según grupos de edad de los residentes en CABA hasta la SE 20. La propuesta de la misma es verificar el eventual cambio en las proporciones de los grupos afectados (no implica mayor o menor riesgo -expresado en el gráfico previos con la tasa-). Tabla 2. de DAS y tasas por hab. según grupos de edad. Residentes de la CABA. Hasta la SE20. Años Grupo de edad 2016 Tasa 2017 Tasa < 1 año 17 40, ,8 1 año 18 42, ,7 2 a , ,9 5 a ,7 20 9,8 10 a ,5 7 3,5 15 a ,8 2 0,5 25 a ,4 1 0,2 35 a ,0 0 0,0 45 a ,2 1 0,2 > ,0 1 0,2 S/D 1 3 Total 118 3, ,4 Fuente: SNVS, SIVILA-C2 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 33 de 89

34 En los años analizados, se observa que al igual que en el periodo , el grupo de 2 a 4 años concentra casi el 40% de las notificaciones de DAS. En el 2017 se verifica un leve incremento en el grupo de 1 año. A continuación se expone el número de casos notificados según efector en la CABA hasta la SE 20. Gráfico 9.Número de notificaciones de DAS según hospital público de la Ciudad. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Hasta la SE 20 del año 2017, el 82% (87) de las notificaciones fueron realizadas por hospitales públicos de la CABA, un 13% (14) por CeSAC y un 4,3% (4) por efectores privados. Se observó un descenso en la notificación del 26% con respecto a al mismo periodo del A continuación, se presentan las notificaciones de DAS según CeSAC en residentes de la CABA hasta la SE Gráfico 10. Número de notificaciones de DAS según CeSAC. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Fuente: SNVS, SIVILA-C2 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 34 de 89

35 Durante el año 2017, se observó un descenso en la notificación de DAS en los CeSAC, en un porcentaje cercano al 55%, con respecto al año anterior. Hasta la SE 20 del presente año, tres CeSAC comenzaron a notificar esta patología, mientras que seis establecimientos que en el año 2016 realizaron notificaciones, en el presente año no notificaron ningún caso de DAS Vigilancia por laboratorio En el año 2017 hasta la SE 20, del total de notificaciones de DAS, en solo el 32,2% (30) se obtuvieron resultados de laboratorio. Se identificaron como principales agentes causales Shigella flexnneri y Shigella sonnei. Asimismo, en el mismo período, fueron notificados solo 3 casos de diarreas con resultado de laboratorio, 1 caso de diarrea viral y 2 de diarreas bacterianas. En el primero se identificó como agente causal rotavirus, mientras que los casos de diarreas bacterianas resultaron Escherichia coli O-157 y STEC NO VIGILANCIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR EL MOSQUITO AEDES AEGYPTI Introducción Sobre el informe semanal de las ETMAa Las enfermedades transmitidas por mosquitos Aedes aegypti (ETMAa) han tomado, debido a numerosos factores determinantes -en especial el cambio climático y la modificación del ecosistema por parte del accionar humano- un rol mucho más importante en la actualidad, por ese motivo (además de todo el trabajo de prevención para la eliminación de criaderos del mosquito), es relevante reforzar los mecanismos de vigilancia epidemiológica que se ocupan de la detección temprana de estas enfermedades, con el objetivo de brindarle a la salud pública una herramienta que permita un accionar rápido, de valor y efectivo en la generación de acciones y políticas. La presentación sistemática de los datos de las ETMAa tiene como objetivo describir la notificación oficial realizada al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud (SNVS) ya sea a través de la estrategia de Vigilancia por laboratorio (SIVILA) como por la Vigilancia Clínica (C2). Este período tiene características epidemiológicas particulares para el grupo de las ETMAa, dado que la actividad vectorial presenta marcadas diferencias con respecto a lo acontecido durante el primer semestre. Dentro de los escenarios teóricos que históricamente presenta la Ciudad de Buenos Aires, relacionados con la presencia o no del vector y la ocurrencia de casos, en la actualidad nos encontramos en el N 3, de Riesgo Alto. El presente análisis, entonces, está en relación con lo ocurrido en los Escenarios 0, 1 y A partir del descenso en la notificación de los casos de ETMAa y dadas a las características estacionales de este evento, la publicación de este análisis detallado comenzará a realizarse de manera mensual. Se evaluará posteriormente su periodicidad de acuerdo a la situación epidemiológica. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 35 de 89

36 Para este informe se analizaron las notificaciones cuyo lugar de residencia corresponde a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) y aquellos donde la misma no presenta registros (residencia desconocida) Situación regional y nacional a partir de julio En este apartado se presenta la situación de la Ciudad de Buenos Aires; ésta se halla directamente involucrada y modificada por la situación Regional y Nacional debido al dinámico desplazamiento de personas entre los países de la región y entre las provincias del país. La información regional y nacional vertida es actualizada semanalmente a partir de la última edición del Boletín Integrado de Vigilancia Semanal que edita el Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación. Con el fin de poner en contexto la situación de CABA en relación con el país, para un conocimiento completo de la misma, ingresar a Situación regional Dengue Fiebre Chikungunya Zika Situación actual en Argentina En Argentina, hasta la SE 20 de 2017 fueron notificados casos estudiados para arbovirus. De éstos, 5440 no registran antecedente de viaje y los 1139 restantes correspondieron a casos con antecedente de viaje a áreas con circulación activa de arbovirus dentro y fuera del país N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 36 de 89

37 Buenos Aires: En el 2017 se registraron 1676 casos sospechosos de arbovirosis residentes en la provincia de Buenos Aires, 1257 sin antecedente de viaje. Santa fe: En el 2017 se registraron 651 casos sospechosos de arbovirosis residentes en la provincia de Santa Fe, 594 sin antecedente de viaje. Se confirmó la circulación de virus dengue serotipo DEN-1 en la ciudad de Rosario, provincia de Santa Fe. Chaco: En el 2017 se registraron 796 casos sospechosos de arbovirosis residentes en la provincia del Chaco, 761 sin antecedente de viaje. En la SE 12 se confirmó la circulación de virus del Zika en la localidad de El Sauzalito, con 38 casos confirmados y 3 probables hasta el momento. El primero de ellos tuvo antecedentes de viaje a Ingeniero Juárez Formosa (consignado en el BIV Nº 351) y los restantes se hallaron como producto de la investigación epidemiológica de la provincia. Corrientes: En el 2017 se registraron 293 casos sospechosos de arbovirosis residentes en la provincia de Corrientes, 235 sin antecedente de viaje. Formosa: En el 2017 se registraron 634 casos sospechosos de arbovirosis residentes en la provincia de Formosa, 630 sin antecedente de viaje. En la SE 6 se confirmó en la ciudad Formosa la circulación autóctona de dengue serotipo DEN-1. En la SE 8 la provincia informó al Ministerio de Salud de la Nación sobre la identificación de 6 casos positivos de enfermedad por virus del Zika ocurridos entre las SE 5 y SE 7 en Ingeniero Juárez. Salta: La provincia confirmó la circulación de virus del Zika en 3 localidades del departamento de General San Martín: Embarcación con 34 casos entre confirmados y probables, General Mosconi con 18 casos (confirmados y probables) y Tartagal con 31 casos (confirmados y probables) ETMAa en la CABA 2016 (SE 26-52)-2017 (SE 1-22) En la Ciudad de Buenos Aires hasta la SE 22 de 2017 se notificaron un total de 616 casos de ETMAa en residentes de la CABA, incluyendo confirmados, probables, sospechosos y descartados; se encuentran incorporados, asimismo, aquellos que hayan presentado o no antecedente de viaje. Dentro de ellos se notificaron 543 Dengue (dos confirmados serotipo 1), 37 Chikungunya y 36 para todos los eventos por Virus Zika. En el momento actual es particularmente importante la detección precoz de pacientes sospechosos de dengue y otras arbovirosis, debido al regreso de residentes que viajaron a países vecinos con circulación viral confirmada. Se recuerda que en la detección y notificación de los casos están involucrados todos los efectores asistenciales, tanto del sector público como privado o de las OOSS. La normativa vigente está disponible en Los temas vinculados con las definiciones de casos sospechosos y los procedimientos de notificación de casos y vigilancia de laboratorio se encuentran descriptos en las páginas 3 a 7 del documento. A continuación, se resume la información para cada una de las ETMAa en particular Antecedentes y situación actual Se presentan los casos notificados, de residentes de la Ciudad, para todas las ETMAa en el transcurso de 2015, 2016 y hasta la SE 22 de Se destacan con dos Gráfico s en menor escala lo ocurrido en las SE 26 de 2015 hasta la SE 52 y desde la SE 26 de 2016 a semana actual N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 37 de 89

38 Numero de notificaciones BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Gráfico 1. notificados de ETMAa según semana epidemiológica. Residentes de la CABA. Años 2015 (n=280)-2016 (n=12228)-2017 (n=616) Año Fuente: Base de la GOE/SNVS-C2 y SIVILA. En el siguiente Gráfico se muestran las diferentes frecuencias por evento para cada ETMAa durante las SE 1 a la 22 del En el mismo se observa una mayor proporción del evento dengue (543). Gráfico 2. Número de notificaciones de ETMAa por evento. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, Fuente: SNVS, SIVILA-C2. De los casos notificados en el período comprendido entre SE 1-18 de 2017, 105 contaron con antecedente de viaje, 209 no presentaron antecedente de viaje y el resto de los casos no registran al respecto en el sistema nacional de notificación SNVS. El Gráfico 3 muestra la distribución temporal de las notificaciones de ETMAa a lo largo del período correspondiente al segundo semestre de 2016 y el inicio de N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 38 de 89

39 En el año 2016, se evidenció una baja notificación hasta la SE 49, probablemente debido a la ausencia o muy baja actividad vectorial (mosquitos adultos de Aedes aegypti) en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. A partir del aumento de la temperatura y la emergencia del vector, el sistema de vigilancia responde con sensibilidad y comienza el incremento de la notificación. Gráfico 3. Notificaciones de ETMAa según SE clasificado según criterio diagnóstico. Residentes de la CABA. Entre las SE 26-52/2016 (n=194) y SE 1-22/2017(n=616). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. Se observa en el Gráfico anterior que los diagnósticos que en las últimas 4 semanas predominan los casos sospechosos debido a que para la confirmación o el descarte de los casos se necesita de una segunda muestra. Uno de los casos confirmados en la SE 10 de 2017 corresponde a un caso de Zika y otro a un Dengue confirmado, amos con antecedente de viaje. En la siguiente tabla se presentan las notificaciones por evento según criterio diagnóstico, con la diferencia de casos entre 2016 y 2017 para las SE EVENTO Tabla 1. Notificaciones por evento según criterio diagnóstico. Residentes de la CABA. SE Total C P S D C P S D Total Diferencia de casos DENGUE SOSPECHOSO FIEBRE CHIKUNGUNYA ZIKA: ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ZIKA ZIKA: INFECCION POR VIRUS DEL ZIKA EN EL EMBARAZO ZIKA: TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIRUS DEL ZIKA SIN SÍNDROME CONGÉNITO ZIKA: SGB U OTROS SME NEUROLÓGICOS CON SOSP. DE ASOC. CON ZIKA ZIKA: SÍNDROME CONGÉNITO CON SOSPECHA DE ASOCIACIÓN CON ZIKA Total general Fuente: SNVS, SIVILA-C2. Nota: Resultados: C=confirmado; P=probable; S=sospechoso; D=descartado N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 39 de 89

40 En las SE 1-22 de 2017 se notificaron menos casos de Dengue que el año anterior, con la confirmación de dos casos en contraste a 2016 donde ya se habían notificado casos con confirmación de de ellos. El Gráfico siguiente muestra el número de notificaciones por grupos etarios y las tasas correspondientes. Gráfico 4. Notificaciones de casos de ETMAa por rango etario y tasas. Residentes de la CABA. SE (n=599). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. Los grupos de edad entre 15 a 24 años, de 35 a 44 años y de 45 a 64 años contienen similar número de notificaciones pero presentan variación en sus respectivas tasas. En los grupos hasta los 14 años y los mayores de 65 años ocurre algo similar con cantidad similar de número de casos son variabilidad entre sus tasas. En el siguiente Gráfico se presentan las notificaciones de cada evento por comuna de residencia. Gráfico 5. Notificaciones de ETMAa según Comuna de residencia y evento. Residentes de la CABA. Entre las SE (n=529). Fuente: SNVS, SIVILA-C2. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 40 de 89

41 Como se puede apreciar en el gráfico, todas las comunas presentaron notificaciones para las ETMAa. Siendo las comunas 4 y 8 las que presenta mayor cantidad de notificaciones. La tasa general de la Ciudad para 2017 es de 17,3 x 100 mil hab., presentando la Comuna 9 la mayor tasa de notificación con un valor de 26,4 x 100 mil y la Comunas 8 con 23,8 x100 mil habitantes, presentado las menores tasas las Comuna 6 y 13 con un valor de 13 y 8,1 x100 mil respectivamente Dengue A continuación, se presenta la situación en la CABA, desde la SE 26 a la 52 de 2016 y la semana 22 del 2017, de los pacientes notificados para Dengue. Gráfico 6. Notificaciones de dengue según semana epidemiológica. Residentes de la CABA. Entre las SE 26-52/2016 (n=175) y SE 1-22/2017 (n=543) Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Se presenta la totalidad de los casos notificados hasta la SE 22, sin que la misma haya concluido en la publicación del presente BES. En el siguiente Gráfico se presentan las notificaciones según criterio diagnóstico. Hasta la semana actual sólo se registra un caso confirmado en el Ciudad de Buenos Aires. Entre los casos con resultados de laboratorio disponibles, es importante señalar que en aquellos no conclusivos, los primeros resultados fueron negativos. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 41 de 89

42 Gráfico 7. Notificaciones de dengue según clasificación. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017(n=543). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Actualización de la información de casos confirmados en residentes de la Ciudad de Buenos Aires hasta la semana epidemiológica 14 del año en curso: 1. Caso confirmado autóctono: ocurrido en la SE 3, se trató de un varón de 21 años de edad, domiciliado en la zona sur de la Ciudad de Buenos Aires. Fecha de Inicio de síntomas: 13 de enero. Fecha de consulta y toma de muestra: 16 de enero. Se recibe notificación a través del Sistema Vigilancia el 17 de enero. Se realizaron las acciones de control recomendadas y se inició la investigación epidemiológica que incluyóa la Provincia de Buenos Aires. La investigación en terreno relevó: no realizó viaje a zonas con circulación activa del virus. Trabajo temporario en El Palomar (provincia de Buenos Aires). Laboratorio de referencia del Hospital de Infecciosas F. Muñiz: material: Suero. Detección Antígeno NS1: Positivo. RT-PCR: Positivo. Confirmado Virus del Dengue serotipo 1 Se deriva la muestra al Instituto de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) Dr. JI Maiztegui quien confirma el diagnóstico: Virus del Dengue serotipo 1. La persona afectada evolucionó favorablemente, con seguimiento en el CeSAC correspondiente a su domicilio. 2. Caso confirmado importado: Se trató de una paciente de sexo femenino y 29 años de edad, domiciliada en la comuna 4 de nuestra Ciudad, con antecedente de viaje a zona con transmisión activa del virus del Dengue. Fue notificado inicialmente como caso sospechoso de Enfermedades Transmitidas por Mosquitos (ETM) en la Semana Epidemiológica 10 del año. El 15 de marzo debido al resultado de pruebas de laboratorio iniciales se modificó el criterio epidemiológico a Dengue probable. La notificación inicial del caso sospechoso y luego probable disparó las acciones de prevención y control por parte del equipo básico de salud del CeSAC correspondiente al domicilio y del Instituto Pasteur que determinaron: Antecedente de viaje a Brasil y norte Argentino (Formosa). Relevamiento de domicilios y peridomicilio. Se impartieron las medidas de prevención y control. No fueron detectados otros casos. Laboratorio de referencia del Hospital de Infecciosas F. Muñiz: material: Suero. Detección Antígeno NS1: Positivo. Ac Ig M comercial: Positivo. RT-PCR: Positivo. Resultado de Laboratorio: Confirmado Virus del Dengue serotipo 1. En cuanto a la frecuencia de las notificaciones por sexo, como se muestra en el siguiente gráfico, existe una diferencia a favor de los casos en varones (53%). N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 42 de 89

43 Gráfico 8. Notificaciones de dengue por sexo Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017 (n=543). Fuente: SNVS, SIVILA-C Zika Como se expuso anteriormente existen dentro del grupo de eventos Infección por Virus Zika, 6 eventos dependiendo de la patología que presenta el paciente. En la Ciudad de Buenos Aires, entre las SE 26 y 52 de 2016, se registraron 16 casos entre todos los eventos relacionados con el virus Zika. En 2017 hasta la fecha se notificaron 26 casos sospechosos de Enfermedad por Virus del Zika; 14 cuentan con el registro de viaje, 2 no cuentan con el mismo y el resto no registran dicho dato en Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS); 3 para el evento Síndrome Congénito asociado a virus Zika; 1 para Transmisión vertical del virus sin síndrome congénito, sin dato de antecedente de viaje y 5 Infección por Zika en el embarazo contando3 con el dato de antecedentes de viaje. No se registraron hasta la fecha casos confirmados con SGB/Síndromes congénitos/abortos o muertes fetales asociados a la infección con virus Zika. A continuación, se presenta la situación en la CABA, entre las SE de 2016 y SE 1 a la actual de 2017, de los pacientes notificados para todos los eventos por virus Zika. Gráfico 10. Notificaciones de Enfermedad por virus Zika según semana epidemiológica, Residentes de la CABA. Entre las SE 26-52, 2016(n=16) y SE 1-22, 2017 (n=36). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 43 de 89

44 A continuación, se grafica la proporción de las notificaciones según criterio epidemiológico. Gráfico 9. Notificaciones de Zika según clasificación. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017 (n=36). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 El caso confirmado es una paciente de 61 años que se notificó con sospecha de Enfermedad por Virus Zika en la semana epidemiológica 10, y se confirmó por las técnicas de IgM y PCR específicas de Zika. Cuenta con antecedente de viaje a Cuba. En total de notificaciones en 2017, como muestra el siguiente gráfico, marca una ligera diferencia para las mujeres (58%). Gráfico 11. Notificaciones de Zika por sexo. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017 (n=36). Fuente: SNVS, SIVILA-C Fiebre Chikungunya El siguiente Gráfico muestra la distribución de las notificaciones a lo largo de las semanas epidemiológicas desde la SE de 2016 y SE 1-22 de N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 44 de 89

45 Gráfico 13. Notificaciones de enfermedad Fiebre Chikungunya según semana epidemiológica. Residentes de la CABA. Entre las SE26-52, 2016 (n=3) y SE 1-22, 2017 (n=37). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 En el período de SE1-22 de 2017 se recibieron 37 notificaciones para el evento, con la clasificación de resultados como se muestra a continuación. Gráfico 12. Notificaciones de Chikungunya según clasificación. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017(n=37). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 Con respecto a las notificaciones según sexo, hay mayor notificación de varones (59%). N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 45 de 89

46 Gráfico 14. Notificaciones de Chikungunya por sexo. Residentes de la CABA. Entre las SE 1-22, 2017 (n=37). Fuente: SNVS, SIVILA-C2 8. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 8.1. Introducción En esta sección se presentará la situación epidemiológica internacional y regional de los eventos relacionados a las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), y los datos de la jurisdicción CABA notificados por los módulos C2 como por SIVILA. Además, se incluyen los datos provenientes de las Fichas Epidemiológica de los casos internados con diagnóstico de Influenza y de mortalidad provistos por la Dirección General de Estadísticas y Censos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Toda esta información permite direccionar las acciones de promoción, prevención y control, fortaleciendo la capacidad de respuesta de los servicios de atención en particular y del sector salud en su conjunto. Así mismo, la información completa de la Argentina se encuentra disponible y actualizada semanalmente en el Boletín Integrado de Vigilancia del Ministerio de Salud de Nación: Situación mundial y regional de la transmisión de influenza La información mundial sobre influenza se clasifica por zonas de transmisión, que son grupos geográficos de países, áreas o territorios con patrones similares de transmisión de influenza Para obtener más información consulte N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 46 de 89

47 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Mapa 1. Porcentaje de muestras positivas para influenza por zonas de transmisión Actualización al 26 de mayo de 2017 La actividad de la influenza en el hemisferio norte continuó disminuyendo. En el mismo predominó la circulación de virus influenza B. En el hemisferio sur la actividad de influenza comenzó a aumentar lentamente pero permanece baja en general, con co-circulación de los virus de influenza A (H3N2) y B. La actividad del virus sincicial respiratorio (VSR) también aumentó. En general, en la Sub-región Andina la actividad de influenza y otros virus respiratorios permaneció baja, pero con tendencia al incremento. En Brasil y resto de los países de Sudamérica, se observó similar patrón hasta la fecha informada Enfermedad Tipo Influenza (ETI) A continuación, se presenta el corredor endémico semanal 2017, la caracterización de ETI según efectores notificadores, la notificación según establecimientos y grupos de edad, y la comparación de casos e Índice Epidémico Acumulado hasta la SE 20, entre los años 2016 y Gráfico 1. Corredor endémico semanal de Enfermedad tipo Influenza (ETI). Residentes de la CABA. Año Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 SE Fuente: SNVS-C2 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 47 de 89

48 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Desde la semana 15 la curva de casos 2017 inició una sostenida tendencia en ascenso, transitando en las últimas semanas entre las zonas de alarma y brote, coincidiendo con la mayor circulación de virus influenza y VSR. El gráfico siguiente presenta la notificación histórica de casos de ETI acumulados hasta la semana epidemiológica 20, en el conjunto de efectores hospitalarios Gráfico 2. Notificación de Enfermedad tipo Influenza (ETI), según efectores hospitalarios. Residentes en la CABA. Años hasta SE Fuente: SNVS-C2 Se aprecia el diferencial de actividad entre los mismos. En los años presentados se verifica la mayor actividad de vigilancia de ETI en los hospitales Álvarez, Italiano, Piñero, Pirovano, Ramos Mejía y Zubizarreta. Por otro lado, hay efectores que no han notificado casos en el mismo período. También debe señalarse la ausencia de notificación de ETI por parte de los hospitales Garrahan y Gutiérrez en el corriente año. También se observa mayor participación en la notificación de ETI por parte del hospital Vélez Sarsfield en el corriente año. Dado que esta comparación de la actividad anual de ETI ya se está realizando durante la fase estacional, es llamativo la escasa o nula notificación en ciertos hospitales relevados. En el gráfico siguiente se muestra la notificación de los casos de ETI según grupos de edad en establecimientos seleccionados. Gráfico 3. Notificación de Enfermedad tipo Influenza (ETI), según principales efectores y grupos de edad Residentes de la CABA. Año 2017 hasta SE 20. ALVAREZ < de 2 ITALIANO 2 a 4 PIÑERO PIROVANO RAMOS MEJIA VELEZ S. ZUBIZARRETA 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Fuente: SNVS-C2 5 a a a a 64 > 64 sin datos N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 48 de 89

49 Se ha incluido al hospital Vélez Sarsfield por la mayor presencia en la notificación de ETI en el presente año. En los hospitales Álvarez, Piñero y Vélez Sarsfield presentan mayor proporción de casos denunciados en el grupo menor de 2 años. El hospital Italiano continua presentando la mayor proporción de casos entre 25 a 44 años de edad. El hospital Pirovano no registra casos menores de 2 años. Los hospitales Piñero y Vélez Sarsfield muestran la mayor participación del grupo de 5 a 14 años en las notificaciones de ETI. Solo los hospitales Ramos Mejía y Zubizarreta presenta una casuística de ETI por edad con distribución más homogénea. 20. El siguiente gráfico presenta la comparación de los casos de ETI notificados hasta la semana epidemiológica Gráfico 4. Notificación de Enfermedad tipo Influenza (ETI), según principales efectores y grupos de edad Residentes de la CABA. Comparativo hasta SE 20. Años IEA Año 2016 Año 2017 casos IEA 1,61 0,85 Fuente: SNVS-C2. Se observa que la notificación más elevada ocurrió en el año 2016, con un índice epidémico acumulado (IEA=1,61), que superó el valor máximo esperado. La incidencia acumulada, notificada en el mismo periodo del año 2017, indica valores dentro de lo esperado, pero debe señalarse el retraso en el registro de casos en el corriente año , Bronquiolitis en menores de 2 años A continuación, se presenta la caracterización de bronquiolitis en menores de 2 años en corredor endémico semanal, y la comparación de casos e Índice Epidémico Acumulado hasta la SE 20, entre los años 2016 y El siguiente gráfico muestra la curva de casos 2017, que estuvo transitando por zona de éxito, dentro de los valores esperados hasta la semana epidemiológica 20. No obstante, debe señalarse el cambio de la tendencia, en sostenido ascenso desde la semana10. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 49 de 89

50 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Gráfico 5. Corredor endémico semanal de Bronquiolitis en menores de 2 años. Residentes de la CABA. Año SE Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 Fuente: SNVS-C2 20. En el siguiente gráfico se observa la comparación de los casos acumulados y el índice epidémico hasta la SE Gráfico 6. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de Bronquiolitis en menores de 2 años. Residentes de la CABA. Comparativo hasta SE 20. Años IEA , Año 2016 Año 2017 casos IEA 1,17 0,51 Fuente: SNVS-C2 0 La notificación más elevada ocurrió en el año 2016, pero con un índice epidémico que no superó el valor máximo esperado. La incidencia notificada en el mismo periodo del año 2017, también indicó valores dentro de lo esperado, pero debe señalarse el retraso en el registro de casos en el corriente año Neumonía A continuación, se presenta la caracterización de Neumonía en corredores endémicos semanales y por total de casos acumulados y la comparación de casos e Índice Epidémico Acumulado hasta la SE 20, entre los años 2016 y N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 50 de 89

51 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA 700 Gráfico 7. Corredor endémico semanal de Neumonía. Residentes de la CABA. Año SE Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 Fuente: SNVS-C2 En el gráfico anterior, la curva de casos 2017, hasta la semana epidemiológica 20, estuvo transitando por zona de éxito, dentro de los valores esperados, pero contendencia en aumento, compatible con la fase estacional esperable. 20. En el siguiente gráfico se muestra la comparación de los casos notificados hasta la semana epidemiológica Gráfico 8. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de Neumonía. Residentes de la CABA. Comparativo hasta SE 20. Años IEA , Año 2016 Año 2017 casos IEA 0,73 0,49 Fuente: SNVS-C2. 0 La notificación más elevada ocurrió en el año 2016, pero con un índice epidémico que no superó el valor máximo esperado. La incidencia notificada en el mismo periodo del año 2017 también indicó valores dentro de lo esperado, pero debe señalarse el retraso en el registro de casos en el corriente año. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 51 de 89

52 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) A continuación, se presenta la caracterización de IRAG en corredores endémicos semanales. El siguiente gráfico muestra la curva de casos 2017, hasta la semana epidemiológica 20. Gráfico 9. Corredor endémico semanal de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG). Residentes de la CABA. Año Éxito Seguridad Alarma Brote 2017 SE Fuente: SNVS-C2 La notificación de IRAG registra un incremento sostenido desde la semana 12, aunque dentro de los valores esperados. En próximas ediciones se caracterizará esta situación y se abordará el detalle de este incremento a través de las Unidades Centinelas de IRAG. En el siguiente gráfico se muestra la comparación de los casos notificados de IRAG hasta la semana epidemiológica 20. Gráfico 10. acumulados e Índice Epidémico Acumulado de IRAG. Residentes de la CABA. Comparativo hasta SE 20. Años IEA , Año 2016 Año 2017 casos IEA 2,02 0,90 Fuente: SNVS-C2. El gráfico anterior muestra la comparación de los casos de IRAG notificados hasta la semana epidemiológica 20, muestra que la notificación más elevada ocurrió en el año 2016, con un índice epidémico acumulado (IEA=2,02), que superó el valor máximo esperado. La incidencia acumulada, notificada en el mismo periodo del 0 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 52 de 89

53 año 2017, indica valores dentro de lo esperado, pero debe señalarse el retraso en el registro de casos en el corriente año Vigilancia por laboratorio (SIVILA) Los datos que se presentan a continuación corresponden a las notificaciones efectuadas al SNVS, módulo de laboratorio SIVILA, de pacientes con domicilio de residencia en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se presenta el total de muestras de laboratorio positivas y negativas a virus respiratorios, así como la circulación de los tipos y subtipos de virus respiratorios identificados y el porcentaje de casos confirmados totales, según semana epidemiológica. Gráfico 10. Circulación Viral Global. Distribución porcentual de determinaciones. Residentes de la CABA. Hasta SE 20. Año N=5467 Fuente: SNVS-SIVILA Del total de muestras analizadas, el 16,4% resultó positivo para algún virus. De estas últimas, en el 54% fue aislado el virus Sincicial Respiratorio (VSR), seguido de Influenza con el 21%. Hasta la SE 19 se identificaba como segundo virus aislado el Adenovirus seguido de Influenza, invirtiéndose en la semana actual. Hasta la SE 52 de 2016, de muestras estudiadas, resultaron positivas En el siguiente Gráfico se presentan por SE los resultados por diagnóstico virológico de las muestras positivas. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 53 de 89

54 Gráfico 11. Distribución virus respiratorios por SE. Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52; N=6460)-2017 (SE 1-20; N=898) Fuente: SNVS-SIVILA En el año 2017, hasta la SE 20, se observa un predominio de Virus Sincicial Respiratorio (VSR) seguido de Influenza, a diferencia del 2016 donde prevalecía Adenovirus seguido de Parainfluenza. A partir de la SE 17 comienzan a crecer porcentualmente los casos de Influenza, destacándose dentro de ellas la Influenza A de manera similar a lo que se observó en las mismas SE del año anterior. Gráfico 12. Muestras positivas para Influenza y proporción de positivos sobre muestras analizadas. Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52)-2017 (SE 1-20; N=242). Fuente: SNVS-SIVILA En el año 2017, hasta la SE 20 se notificaron 183 casos de Influenza A no subtipificado, 49 casos de Influenza A H3 estacional y 7 casos de Influenza B sin especificar y 3 casos de Influenza A/H1N1 cepa N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 54 de 89

55 En el año 2016, la circulación sostenida de Influenza A/H1N1, comenzó a observarse a partir de la semana 6. La detección de Influenza B y AH3 estacional constituyó sólo el 9,60 % del total. Del total de 1538 casos con identificación de virus influenza, la mayoría correspondió a Influenza A sin subtipificar, seguido porinfluenzaa/h1n1. Se detectaron 676 casos de Influenza A/H1N1 cepa Pacientes internados y mortalidad por IRA Los datos utilizados provienen de la Fichas Epidemiológicas de los pacientes internados con diagnóstico de IRA. Las mismas son enviadas a la GOE desde los efectores de salud, tanto públicos como privados, según lo estipulado en el memo "Actualización de Infecciones Respiratorias Agudas de mayo 2016". 21 Hasta la SE 7 del año 2017, no se notificaron pacientes internados positivos para Influenza. La caracterización de este evento puede encontrarse en el BES N 21 desde el siguiente link: Con respecto a la mortalidad a causa de Influenza, no se registraron nuevas defunciones en efectores de salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires desde la SE 48. La caracterización de la mortalidad en pacientes internados con diagnóstico de Influenza puede encontrarse en el BES N 17 desde el siguiente link: En los próximos BES se presentará el análisis de la gravedad y mortalidad de las IRA del año en curso en función de las modificaciones consensuadas para la vigilancia de estos eventos. Todos los análisis realizados hasta la fecha se encuentran en las ediciones anteriores del BES, incluyendo la presentación de los datos de Mortalidad históricos que no varían de manera semanal Vacunas Toda la información a continuación es provista por el Programa de inmunizaciones de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Las vacunas antigripales cepa 2017 se comenzaron a distribuir a partir del 29 de marzo, 20 días antes con respecto al año anterior. Desde el inicio de la campaña hasta el 25 de mayo (SE 21), se aplicaron dosis dosis en los vacunatorios de la Ciudad, correspondiendo a NO residentes el 20% de las mismas. Esta información surge de los datos enviados por los vacunatorios públicos, adheridos y privados de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La vacunación es obligatoria y gratuita. Recordar que la vacunación antigripal está incorporada al calendario desde el año 2011, y no se han producido cambios en las indicaciones. Es importante recordar que por tratarse de una vacuna estacional, debe realizarse en forma oportuna, para ello debe alcanzar el 80% de la meta a la semana epidemiológica 25. Este año, se está llevando una nueva estrategia con respecto a la vacunación antineumocóccica, iniciando el esquema con vacuna conjugada tanto los huéspedes especiales como los mayores de 65 años. Estos dos grupos pueden recibir en forma conjunta las dos vacunas (antineumocóccica y antigripal) 21 N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 55 de 89

56 Tabla 3. Dosis aplicadas en residentes de la CABA. Desde el inicio hasta SE DOSIS APLICADAS VACUNA TRIVALENTE ESTACIONAL PROVINCIA / DEPARTAMENTO PERSONAL DE SALUD Personal esencial EMBARAZADAS PUERPERAS NIÑOS DE 6m A 2a 1 DOSIS +UD NIÑOS DE 6m A 2a 2 DOSIS + UD 2 a 64 años con factores de Riesgo 65 y + años CABA RESIDENTES Fuente: Programa de Inmunizaciones de la CABA. La vacunación está destinada al personal de salud, personal esencial, embarazadas, puérperas (sólo hasta 10 días después del parto), niños de 6 meses a 24 meses, personas con factores de riesgo aumentado de 2 a 64 años, y todas las personas mayores de 65 años. JURISDICCION Tabla 4. Porcentaje de Cobertura de residentes de la CABA. Desde el inicio hasta SE cobertura % DOSIS APLICADAS PERSONAL DE SALUD Personal esencial EMBARAZA DAS NIÑOS DE 6m A 2a 1 DOSIS+UD NIÑOS DE 6m A 2a 2 DOSIS+UD 2 a 64 años con factores de Riesgo 65 y + años CABA RESIDENTES ,1% 36% 28,6% 14,9% Fuente: Programa de Inmunizaciones de la CABA. Antineumocócica conjugada Huespedes especiales Residentes: Antineumocóccica conjugadas mayores de 65 años Residentes: VIGILANCIA DE POLIOMIELITIS 9.1. Introducción La poliomielitis o parálisis infantil, es una enfermedad infectocontagiosa viral aguda, sumamente contagiosa, que afecta principalmente a los niños Agente etiológico Poliovirus, son virus ARN pertenecientes al género Enterovirus de la familia Picornaviridae. Existen 3 serotipos de poliovirus: VP1, VP2 y VP3. El VP1 ha sido históricamente el principal causante de polio en el mundo y se sigue transmitiendo en áreas endémicas. El poliovirus tipo 2 fue declarado erradicado del mundo en septiembre de 2015, con el último virus detectado en la India en El poliovirus salvaje de tipo 3 no se ha detectado desde noviembre de Epidemiología y transmisión El reservorio de los poliovirus es exclusivamente humano y sobre todo constituido por personas con infección asintomática, que eliminan el poliovirus por las heces. El período de incubación es en promedio, desde el momento de la exposición al virus hasta la aparición de parálisis, de 7 a 21 días (con un mínimo de 4 días y un máximo de 40). N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 56 de 89

57 Se transmite sobre todo por contacto persona a persona vía fecal-oral. Es también posible a través de secreciones respiratorias, aguas residuales, fómites y por vía transplacentaria. Los virus pueden sobrevivir a temperatura ambiente durante varias semanas. El virus causal continúa excretándose por las heces durante 6 a 8 semanas. Los casos probablemente son más infecciosos en los primeros días antes y posteriores al inicio de los síntomas. Los pacientes inmunodeficientes pueden excretar por largos períodos de tiempo el poliovirus, salvaje o vacunal, pudiendo ser portadores a largo plazo Inmunidad Toda persona no inmunizada es susceptible de contraer la poliomielitis. Las pruebas epidemiológicas demuestran que los recién nacidos de madres con anticuerpos están protegidos en forma natural contra la enfermedad paralítica durante algunas semanas. La inmunidad se adquiere después de una infección por el virus salvaje o por vacunación. Se estima que esta inmunidad es vitalicia y que puede bloquear la infección por subsiguientes virus salvajes, interrumpiendo la cadena de transmisión Cuadro clínico y complicaciones Las formas asintomáticas constituyen el 90-95% de los casos. Las formas clínicas sintomáticas de la polio oscilan entre una enfermedad inaparente y una poliomielitis paralítica. La forma menor, abortiva o inaparente, se manifiesta por un cuadro de fiebre, cefalea, odinofagia, vómitos, estreñimiento, diarrea y dolores musculares de 2 a 3 días de duración. Corresponde a un 4-8 % de los casos. La poliomielitis paralítica, o forma mayor de la enfermedad, ocurre en menos del 1% de infecciones. El virus afecta el SNC, se replica en las neuronas motoras del asta anterior y/o del tronco encefálico, provocando parálisis flácida permanente. Según la localización de las motoneuronas afectadas se distinguen clásicamente las formas espinal, bulbar y bulboespinal. La forma espinal se inicia con un síndrome meníngeo, mialgias intensas, parestesias y síntomas motores localizados. A las horas se presenta debilidad muscular y parálisis flácida, de presentación brusca, asimétrica, predominante en los grupos musculares proximales. Afectan de preferencia a las extremidades inferiores, pero también a los músculos respiratorios, con una frecuente insuficiencia respiratoria. Las formas bulbares y bulboespinales se manifiestan por trastornos de la fonación y deglución, del centro respiratorio o circulatorio, consecuencia de la afectación de los núcleos motores de los pares craneales y centros medulares. La meningoencefalitis aséptica constituye otra forma clínica, rara, que cursa como una encefalitis viral Cuando se produce parálisis por poliomielitis Generalmente es flácida (los músculos no presentan rigidez ni espasmos) Los pacientes suelen tener dificultad para permanecer de pie y caminar La preceden comúnmente síntomas de una enfermedad leve, como dolor de garganta, cefalea, dolor de espalda, fiebre, vómitos, entre otros síntomas y signos. Se presenta muy pronto, por lo general en menos de cuatro días Su inicio regularmente va acompañado de fiebre La mayoría de los pacientes experimenta escasa o nula pérdida de sensibilidad Por lo común, las piernas se ven más afectadas que los brazos, y los grupos de músculos grandes corren más riesgo que los pequeños. Los músculos proximales de las extremidades tienden a sufrir más daño que los distales Es generalmente asimétrica. Aunque puede producirse parálisis de cualquier combinación de extremidades, lo más común es que se vea afectada solo una pierna y, con menor frecuencia, un brazo únicamente. Es menos común que se dañen ambas piernas o ambos brazos. La cuadriplejía es rara en los lactantes N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 57 de 89

58 Las secuelas suelen persistir más de 60 días después del inicio Evolución Varía según la forma clínica. Incluye desde secuelas físicas leves hasta las progresivas y graves como dificultades de la deglución o la respiración comprometedoras de la vida. La tasa de letalidad oscila entre 2% y 20% en las personas que contraen la forma paralítica de la enfermedad. Sin embargo, si la poliomielitis afecta al bulbo raquídeo o al sistema respiratorio, la tasa de letalidad puede ascender a 40%. La mayoría de las muertes se producen dentro de la primera semana de iniciada la parálisis Diagnóstico Aislamiento e identificación en el laboratorio de los poliovirus en las heces Diagnóstico diferencial Síndrome de Guillain Barré, mielitis transversa, neuropatía periférica; parálisis aguda fláccida causada por otros enterovirus, entre otras Prevención Para evitar la transmisión de poliovirus es esencial disponer de medidas de saneamiento ambiental e higiénicas adecuadas. La vacunación antipoliomielítica sistemática de toda la población infantil es la única estrategia capaz de interrumpir la circulación de los virus salvajes y permitir la prevención global de la enfermedad Tratamiento No existe un tratamiento específico para la poliomielitis. El mismo se basa en medidas sintomáticas y de soporte, adecuadas a sus fases evolutivas Vigilancia de Poliomielitis Introducción Argentina cuenta con un Programa Nacional de Erradicación de la Poliomielitis y Contención de los Poliovirus Salvajes en los laboratorios que se sostiene en el tiempo, y realiza en forma activa, las acciones de vigilancia epidemiológica. La actividad se desarrolla en forma conjunta entre el Programa Nacional y el Laboratorio de Neurovirosis del Dpto. de Virología del INEI-ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, (que a su vez es Laboratorio Regional de Referencia para la OPS/OMS para Uruguay, Bolivia, Paraguay y Chile) y cuenta con una Comisión Nacional externa que analiza la información. La estrategia para erradicar la polio se basa en la prevención de la infección mediante la inmunización de todos los niños y en mantener un sistema eficaz de vigilancia. El programa de erradicación de la poliomielitis tiene como principales objetivos: 1- Alcanzar y mantener coberturas de vacunación superiores al 95% 2- Efectuar Vigilancia epidemiológica clínica y de laboratorio que determinen acciones de prevención y control eficaces en cada caso de Parálisis Agudas fláccidas en menores de 15 años, con la finalidad de: Detectar la probable introducción de un virus salvaje de poliomielitis (WPV), detectar casos de parálisis asociada a vacuna (VAPP) y vigilar la emergencia de los virus Sabin derivados (VDPV). Para cumplir con estos dos objetivos principales: 22 Erradicación de la poliomielitis: Guía práctica. Disponible en: N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 58 de 89

59 Inmunización El 29 de abril de 2016 Argentina utilizó por última vez la vacuna antipoliomielítica atenuada trivalente (topv), realizando a) el cambio a vacuna inactivada contra la poliomielitis (IPV), que contiene los 3 antígenos 1, 2 y 3 y b) el switch o cambio de topv (que contiene los 3 antígenos 1, 2 y 3) a la vacuna antipoliomielítica oral bivalente (bopv) que contiene sólo antígenos de los tipos 1 y 3, todo en el mismo momento. Esta modificación en el esquema de vacunación tiene su fundamento en que el último caso de poliovirus salvaje (PVS) de tipo 2 en el mundo se detectó en El componente 2 de la antipoliomielítica atenuada trivalente (topv) causa más del 80% de los casos de parálisis por poliovirus derivados de la vacuna (VDPV), aproximadamente el 40% de los casos de parálisis asociada a la vacuna (PAV) e interfiere con la respuesta inmune a los poliovirus vacunales (PVV) de tipo 1 y 3 contenidos en la topv. Gráfico 1. Esquema de vacunación antipoliomielítica de Argentina: Esquema secuencial en los menores de 1 año 23 *Se utilizará vacuna IPV únicamente en niños que inicien esquema hasta los 11 meses y 29 días de edad. Aquellos lactantes que hubieran comenzado su esquema de vacunación con vacuna topv, deberán completar su esquema con vacuna oral Vigilancia epidemiológica La vigilancia de la Poliomielitis presenta las siguientes características: Estrategia de Vigilancia: Clínica - Laboratorio - Búsqueda activa. Modalidad: Individual y negativa. Periodicidad: Inmediata y semanal negativa. Instrumentos de recolección de Datos: SNVS módulos C2 y SIVILA. En Ciudad de Buenos Aires la ficha específica se utilizará como modo de recolección de datos, al interior del efector asistencial (hospital, clínica o sanatorio) y para su envío al Laboratorio Nacional de referencia junto con la muestra obtenida. Una Vigilancia epidemiológica adecuada implica: A. Notificación La tasa de notificación anual mínima establecida internacionalmente, que se debe alcanzar, es de 1 caso/ habitantes menores de 15 años. A los efectos de la notificación la vigilancia se ocupa de la detección de los casos paralíticos a partir de la definición de caso sospechoso de poliomielitis: Toda persona menor de 15 años de edad que presente parálisis fláccida aguda, por cualquier razón, excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que se sospeche poliomielitis. Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la definición de caso sospechoso de poliomielitis y, si detectaran alguno, efectuarán sin demora la notificación correspondiente a la jurisdicción superior inmediata e iniciarán las medidas de control, incluida la obtención de muestras de heces Lineamientos técnicos. Switch o cambio de vacuna antipoliomielìtica oral trivalente a vacuna bivalente. Disponible en: N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 59 de 89

60 Incluir en la Notificación la siguiente información sobre el caso: Apellido y Nombres. Edad. Fecha de Nacimiento. Sexo. DNI (si tiene). Lugar de residencia: dirección, teléfono, localidad y provincia dónde reside. Fecha de la última dosis de vacuna y tipo de vacuna recibida. Fecha de inicio de la parálisis. Lugar de internación y teléfono. Viajes realizados a zonas con circulación: Lugar y fecha. Visitas recibidas: Lugar de procedencia y fecha. Para efectores que son Nodo SNVS (Todos los efectores públicos y algunos del sector privado) deberán realizar la carga de datos inmediata en los módulos C2 y SIVILA (según corresponda al servicio interviniente). La carga en SIVILA debe ser realizada por el efector que genere la muestra y se realizará la derivación virtual al Laboratorio Nacional de Referencia. Para efectores de CABA que tienen acceso al EPISIC (Sistema de Información Epidemiológica Complementaria): deberán completar en él todos los datos complementarios del paciente necesarios para un adecuado seguimiento y facilitar las acciones de prevención y control. Para aquellos efectores que aún no son Nodo y no poseen por el momento, acceso al EPISIC, deberán enviar los datos telefónicamente o por correo electrónico a la Gerencia Operativa de Epidemiología 25. Clave para alta al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) y acceso al EPISIC: Todos los efectores privados que No son Nodo deben solicitar clave y solicitud de acceso al EPISIC a través del mail de la Gerencia de Epidemiología: gerenciaepicaba@buenosaires.gob.ar. B. Toma de muestra Debe realizarse dentro de los 14 días del inicio de la parálisis y enviarla al laboratorio Nacional de referencia ANLIS/Malbrán 26, con ficha epidemiológica completa. Las muestras de materia fecal deberán ser colocadas en un frasco de boca ancha, limpio, de plástico, rotulado y refrigerado. Tamaño aproximado de la muestra, 8 gramos (aproximadamente dos pulgares). Se deben etiquetar todas las muestras, indicando claramente el nombre del caso, la fecha de obtención y la fecha de inicio de la parálisis. En caso de dificultad de la derivación comunicarse con la Gerencia Operativa de Epidemiología (ver pie de página anterior). C. Investigación de cada caso de PAF Cada caso de PFA notificado deberá investigarse dentro de las 48 horas siguientes a la notificación e informada a la Gerencia de Epidemiología a través del EPISIC. Es necesario acudir al domicilio de cada caso sospechoso para obtención de datos e impartir medidas de prevención y control: - Evaluar las coberturas de vacunación entre los contactos del caso y en la zona de residencia del paciente, completando esquemas o realizando vacunación de bloqueo. - Detectar otros casos sospechosos entre los contactos del caso o en el área. - A los 60 días del inicio de los síntomas, evaluar si el paciente presenta algún tipo de secuelas. - En caso de brote articular con la Gerencia de Epidemiología para evaluación de las acciones a seguir. Un caso de poliomielitis se considera Brote 9.3. Situación Epidemiológica actual Situación mundial (actualización al 31 de mayo de 2017) 27 La poliomielitis sigue siendo endémica en tres países: Nigeria, Afganistán y Pakistán. Hasta que se interrumpa la transmisión del poliovirus en estos países, todos los países siguen expuestos a la importación de 24 Erradicación de la poliomielitis- Guìa Practica. Tercera edición. OPS/OMS. Disponible en: 25 epidemiologiacaba@buenosaires.gob.ar Teléfonos: al 42 o teléfono de guardia epidemiológica: ANLIS. Malbrán. Conmutador: /11. Dirección: Av. Vélez Sarsfield 563. Departamento de Neurovirosis. 27 Modificado de: N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 60 de 89

61 poliomielitis, especialmente aquellos países con servicios ambientales básicos insatisfechos, insuficientes coberturas de vacunación y turismo o vínculos comerciales con países endémicos. Países endémicos Nigeria: El número total de poliovirus salvaje tipo 1 (WPV1) para 2016 fue de 4 casos y no se han reportado nuevos casos en El caso más reciente tuvo inicio de parálisis el 21 de agosto de Nigeria sigue aplicando la respuesta de emergencia a la cepa detectada de WPV1 y a las cepas circulantes derivadas de vacunas derivadas de poliovirus tipo 2 (cvdpv2) que afectan al país. Pakistán: El número total de casos de WPV1 en el año 2016 fue de 20 y en el de 2 casos. El caso más reciente ocurrió el 13 de febrero. Una nueva muestra ambiental positiva de WPV1 fue recogida el 12 de mayo de El año 2016 registró el número anual más bajo de casos de poliomielitis en el país, pero el poliovirus sigue siendo aislado a través de la vigilancia ambiental en un rango geográfico significativo. Afganistán: El número total de casos en el año 2016 fue de 13 y en 2017 de 3 casos. El caso más reciente fue detectado el 21 de febrero de La mayor parte de Afganistán está libre de poliomielitis, los esfuerzos se centran en seguir fortaleciendo las acciones, en estrecha coordinación con Pakistán, para abordar la transmisión de bajo nivel en el área común del corredor Quetta-Kandahar. Países con brotes No endémicos Son los países afectados por la reinfección debida a un poliovirus importado, o la aparición de un poliovirus circulante derivado de la vacuna. República Democrática del Congo: La República Democrática del Congo (República Democrática del Congo) se ve afectada por dos brotes distintos de poliovirus circulante derivado de la vacuna tipo 2 (cvdpv2). Todos los países seguirán en riesgo de verse afectados por la poliomielitis hasta que la enfermedad haya sido completamente erradicada del mundo. En el siguiente gráfico se muestra el mapa de zonas endémicas, con brotes y áreas de mayor riesgo. Mapa 1. Poliomielitis. Mapa de países endémicos, países no endémicos con brotes y países con mayor riesgo. Año Hasta SE 22 (culmina 31 de mayo). Fuente: N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 61 de 89

62 A nivel global, hay actualmente menos casos de poliomielitis que nunca y solo uno de los tres tipos de poliovirus salvajes circula todavía, lo que significa que la erradicación mundial está próxima a conseguirse Situación en las américas El último caso de poliomielitis por virus salvaje en las Américas, fue detectado el 23 de agosto de 1991 en Perú. La Comisión Independiente de Expertos declaró la Eliminación de la Circulación de Poliovirus Salvaje del Continente Americano el 20 agosto de En el año 2016 las Américas celebraron 25 años sin casos de poliovirus salvaje en la región Situación en Argentina En Argentina las últimas epidemias de poliomielitis ocurrieron en , 1971 y Argentina adhirió en 1985 a la iniciativa de OPS para erradicar a los poliovirus salvajes de las Américas. El último caso de poliomielitis causado por poliovirus salvaje en Argentina ocurrió en el año 1984 en la provincia de Salta. El Ministerio de Salud Nacional a través del Boletín Integrado de Vigilancia, informa semanalmente el número de casos notificados de Parálisis Agudas Fláccidas en todas las jurisdicciones del país. A continuación se presenta la tabla de dicho boletín donde se consigna la información del evento en análisis. Tabla 1. Enfermedades inmunoprevenibles. Eventos erradicados, eliminados o en control Argentina. Año Hasta SE 19. Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia N 362 SE Nota metodológica Se presenta a continuación la serie histórica de notificaciones de las Parálisis Agudas Fláccidas para los años completos. Se analizaron los casos de PAF notificados hasta la semana epidemiológica 20 para los años La notificación provino de C2 y base de la Gerencia para el año 2016 y C2 exclusivamente para el año La ampliación de la información se obtuvo del EPISIC Sistema de Información Epidemiológica Complementaria de la Gerencia. 28 Disponible en: N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 62 de 89

63 Los datos demográficos fueron obtenidos de la Dirección General de Estadísticas y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Situación en Ciudad de Buenos Aires totales notificados La Ciudad de Buenos Aires adhirió a la Vigilancia Nacional de Poliomielitis y desde 1987 se implementó el Programa de Vigilancia de las Parálisis Fláccidas Agudas (PAF) para estudiar y descartar todo caso probable de poliomielitis. Para alcanzar la tasa mínima de notificación la Ciudad de Buenos Aires debe mantener un número de al menos 7 casos notificados en residentes de la Ciudad. Este número varía según los valores del denominador poblacional en menores de 15 años. Se presenta en el gráfico siguiente el número total de casos notificados por efectores públicos y privados en un período de 10 años. Gráfico 2. Parálisis Agudas Fláccidas. anuales según lugar de residencia. CABA. Serie histórica Fuente: SNVS-C2 y base de la gerencia de Epidemiología. MS. GCBA En la serie que arriba se expone la proporción de notificaciones de casos en no residentes asistidos y notificados por efectores de la CABA varió entre un 76 a un 85%. A continuación se presenta el número de casos notificados al sistema de vigilancia de la CABA en los años hasta la Semana Epidemiológica 20. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 63 de 89

64 Gráfico 3. Parálisis Agudas Fláccidas. notificados hasta la SE 20 según lugar de residencia. CABA. Años Fuente: SNVS-C2 A la semana epidemiológica analizada el número de casos asistidos y notificados de PAF se mantuvo prácticamente estable en residentes y descendió un 50 % en no residentes de la Ciudad, observándose la predominancia en las notificaciones de no residentes en concordancia con la tendencia histórica Parálisis Agudas Fláccidas en residentes de la CABA Se presenta la serie histórica de notificaciones de Parálisis Agudas Fláccidas en la Ciudad de Buenos Aires. En línea punteada se indica la tasa de notificación internacionalmente convenida (tasa mínima: 1 caso/ hab. menores de 15 años. Gráfico 4. Parálisis Agudas Fláccidas. Residentes de la CABA. Serie histórica Fuente: SNVS- C2 y base de la Gerencia de Epidemiología En la serie analizada se alcanzó la tasa de notificación en todos los años de la serie. Hasta la SE 20 fueron notificados 3 casos sospechosos de poliomielitis (a través de la Vigilancia de las PAF) en el año 2016 y 2 casos en el Los 3 casos del 2016 fueron notificados por un efector público de la Ciudad y en el 2017, un caso por el subsector público y uno por el subsector privado. Según distribución por sexo y edad: en al año 2016 los 3 casos se presentaron en el sexo masculino y en el año 2017 los dos casos en el sexo femenino. En ambos años todos los casos se manifestaron en el grupo etario de 2 a 4 años. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 64 de 89

65 En la siguiente tabla se muestra la distribución geográfica de residencia de los casos según comunas de la ciudad. Tabla 2. Parálisis Agudas Fláccidas. según comunas de la Ciudad. CABA. Años hasta SE 20 Comunas Total 3 2 Fuente: SNVS- C2 En el año 2016 predominaron hasta la SE analizada los casos en la comuna 8. Antecedentes inmunitarios De los 3 casos del año presentaron vacunación completa para edad y en 1 no se obtuvo el dato. En el caso con vacunación completa con Sabin y 1 caso pendiente aún la obtención del dato. En todos los casos en los que se obtuvo el dato el paciente presentó carnet de vacunación para corroborar el mismo. Diagnóstico final En los 3 casos del año 2016 diagnóstico fue el Síndrome de Guillain Barré en 2 casos y bulbomielitis. En el 2017 el diagnóstico final aún está pendiente. En el transcurso del año 2016 y 2017 hasta la SE 20 no fueron confirmados casos de poliomielitis, ni poliomielitis paralítica asociada a vacuna ni por virus Sabin derivado en residentes de la Ciudad. No fueron notificadas defunciones en el período analizado para los dos años. Investigación en terreno En los 3 casos del año 2016 fueron evaluados 46 contactos entre institucionales y familiares. Se controlaron los carnets de vacuna obteniéndose el dato de 2 casos con vacunación incompleta. En 2017 está pendiente aún la investigación en uno de los casos. No fueron detectados otros casos sospechosos en el transcurso de las investigaciones. 10. VIGILANCIA DE LA TUBERCULOSIS Introducción La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos. A pesar de que el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado lograría la curación en la mayoría de los pacientes, con la consiguiente disminución de las fuentes de infección y el riesgo de contraer la enfermedad en la población, la falta de detección de casos, los abandonos del tratamiento y, más recientemente, la aparición de resistencia a los fármacos antituberculosos tradicionales, generan que la tuberculosis en la actualidad siga siendo un importante problema de salud pública, por el daño que provoca, principalmente como causa de enfermedad y también de muerte Tuberculosis: Guía para el Equipo de Salud, 2 edición. Buenos Aires: Ministerio de Salud; N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 65 de 89

66 10.2. Nota metodológica para el análisis de la notificación en CABA En el siguiente apartado se analizarán los casos de TBC durante el año 2016 y hasta la SE 20 del año Los datos se consolidaron a partir de la notificación a través del SNVS (tanto del módulo C2 como SIVILA y el módulo TBC) y de la base de datos proporcionada por el Programa de Tuberculosis de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Todos los casos fueron analizados de manera individual, evitando duplicaciones de datos e integrando la información en una base unificada. La construcción de las tasas, se realizó en base a las proyecciones poblacionales aportadas por la Dirección General de Estadística y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Para el análisis se considera como residentes de la CABA aquellos casos donde el domicilio se encuentra en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y aquellas personas que se atendieron en efectores de la Ciudad y no se registra dicho dato Definición de caso Caso confirmado de TB: un caso pulmonar con baciloscopía (BK) de esputo inicial positiva para BAAR realizada en laboratorio con calidad garantizada. Paciente con rescate e identificación de Mycobacterium tuberculosis de muestra clínica, ya sea por cultivo u otro método nuevo de identificación (pruebas de biología molecular) Análisis de los casos de tuberculosis notificados durante el periodo El siguiente análisis se realiza sobre el número de casos notificados de Residentes de la CABA incluyendo aquellos con provincia de residencia desconocida. En la Ciudad Autónoma de Buenos Aires hasta la SE 20 de 2017 se notificaron 543 casos de TBC en residentes de la CABA, de un total de 1079 asistidos. Las tasas más elevadas de la Ciudad se encuentran en las comunas 4, 7, 8 y 9. Según edad, las tasas más altas se encuentran en los grupos de 15 a 34 años Antecedentes año 2016 La información del año 2016 se presentó en el BES Nº 40 y anteriores. Se puede descargar en el siguiente link: Situación hasta la SE 20 de 2017 En el siguiente Gráfico se expresa el número de notificaciones de TBC de residentes CABA en el año 2016 y hasta la SE 20 del año N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 66 de 89

67 N de notifiaciones BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL GERENCIA OPERATIVA DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD DE LA CABA 60 Gráfico 1. Número de notificaciones de TBC. Residentes de la CABA. Año 2016 (SE 1-52; n=1421)-2017 (SE 1-20; n=541) Fuente: SNVS (C2, SIVILA, TBC), Programa de Tuberculosis de la CABA. Hasta la SE 20 del año 2017 se notificaron 543 casos de tuberculosis, el 78,2% (425) con dato de residencia en comunas de la CABA, el 9,8 % (53) en CABA pero sin datos de domicilio y el 12% (65) restante no cuenta ni con dato de domicilio ni de provincia de residencia. En la siguiente tabla se presentan el número de notificaciones y tasas por comuna hasta la SE 20 de los años Tabla 1. Número de notificaciones y tasas x 100 mil hab. de TBC según Comuna. Residentes de la CABA. Hasta la SE 20. Años Comunas Diferencia casos Tasas Tasas , , ,3 7 4, , , , , , , ,7 5 2, , , , , , , , , ,7 11 5, ,9 1 0, ,5 5 2, ,8 4 1, ,9 9 4,9-9 Residentes Sd* Desconocidos** Total CABA , ,7 17 Fuente: SNVS (C2, SIVILA, TBC), Programa de Tuberculosis de la CABA. *Residentes sin datos de domicilio. **Sin datos de provincia de residencia Hasta la semana analizada de 2017, se mantienen las mayores tasas en el sur de la Ciudad, como se evidencia en el mapa de 2016, con un número de casos notificados estable con respecto al año anterior. Hasta la semana analizada de 2016, 14 personas de las 452 del total, se encontraban en situación de calle, y en el 2017 fueron 18 de los 478 notificados. A continuación se grafican los casos y tasas por grupo de edad y sexo hasta la SE 20 de 2017 en Residentes de la CABA. N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 67 de 89

68 Gráfico 2. Número de notificaciones y tasas x 100 mil hab. de TBC por grupos de edad por sexo. Residentes CABA. Hasta la SE 20 de 2017 (n=540). Fuente: SNVS (C2, SIVILA, TBC), Programa de Tuberculosis de la CABA. Tasa x 100 mil habitantes. En el año 2017, hasta la SE 20 la tasa de varones es de 21/ hab mientras que la de las mujeres es de 14,6/ hab. La mayor cantidad de notificaciones se encuentran en los grupo etarios de 15 a 34 años, donde la tasa más elevada está representada por el grupo de 15 a 19. En la siguiente tabla se muestran los casos notificados, en los años 2016 y 2017 hasta la SE 20, por rango de edad y el porcentaje de cada grupo sobre el total de las notificaciones en dicho período. Tabla 2. Número de notificaciones y porcentaje de TBC según grupo de edad. CABA. Hasta SE 20 de Grupo de edad 2016 % 2017 % DE 0 A 4 AÑOS 21 4% 25 5% DE 5 A % 17 3% DE 10 A % 20 4% DE 15 A % 63 12% DE 20 A % 64 12% DE 25 A % 61 11% DE 30 A % 58 11% DE 35 A % 42 8% DE 40 A % 43 8% DE 45 A % 34 6% DE 50 A % 17 3% DE 55 A % 34 6% DE 60 A % 16 3% MAYOR DE 65 AÑOS 25 5% 45 8% SIN ESPECFICAR 20 4% 2 0% TOTAL % % Fuente: SNVS (C2, SIVILA, TBC), Programa de Tuberculosis de la CABA. Comparando ambos años, los grupos etarios más afectados se encuentran entre 15 a 34 años, 46% de los casos en 2016 y 46% de los casos en Se observa además un incremento en el corriente año en el grupo de 40 a 44, 55 a 59 años y en mayores de 65 años con respecto a N 41 Año II Información hasta SE 20 2 de Junio de 2017 Página 68 de 89