BOLETIN INTEGRADO DE VIGILANCIA N 2 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA

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1 BOLETIN INTEGRADO DE VIGILANCIA N 2 DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA SUBSECRETARIA DE SALUD PROVINCIA DEL NEUQUÉN

2 EQUIPO TÉCNICO QUE PARTICIPÓ EN LA ELABORACIÓN DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Lic. M. Cecilia Felizia Dra. Soledad Rey Dra. M. Cecilia Ziehm Téc. Susana Troncoso CONSULTORA DE SALA DE SITUACIÓN Lic. Verónica Lac Prugent DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 2

3 INDICE GENERAL Pág. 4 Población por Área Hospitalaria. Año Mapa y Gráfico. Pág. 5 Eventos Erradicados, en Eliminación y Control. Año Tabla. Pág. 6 Eventos con Umbral esperado a Cero o similar. Año Tabla. Pág. 7 Notificaciones al SNVS de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Año Tablas. Pág. 14 Notificaciones de Patologías Respiratorias. Gráfico. Pág. 15 Notificaciones de Patologías Respiratorias según Grupo Etáreo. Gráfico. Pág. 16 Muestras procesadas para Virus Respiratorios. Gráfico. Pág. 17 Corredor Endémico Semanal y Acumulado de eventos respiratorios. Pág. 19 Cobertura Vacuna Anti Gripal. Tabla. Pág. 20 Notificaciones de Varicela. Grafico. Pág. 21 Tasa de Casos de Varicela según Zona Sanitaria. Gráfico. Pág. 22 Notificaciones de Meningitis todos los tipos. Gráficos. Pág. 23 Muestras procesadas para Meningitis Viral y Bacteriana. Tabla. Pág. 24 Ficha de Notificación de Meningitis. Pág. 25 Notificaciones de Tuberculosis. Gráfico. Pág. 26 Notificaciones de Tuberculosis según Grupo Etáreo y Sexo. Gráfico. Pág. 26 Cobertura de Vacuna BCG. Tabla. Pág. 27 Notificaciones de Tuberculosis según localización. Gráfico. Pág. 28 Indicadores del Programa Provincial de Tuberculosis. Pág. 29 Notificaciones de Tuberculosis y estudio de Co infección con HIV. Tabla. Pág. 29 Porcentaje de tratamiento realizado/completo de Tuberculosis. Tabla. Pág. 30 Fortalezas Debilidades e incertidumbres de la vigilancia de Tuberculosis Pág. 31 Ficha de Notificación de Tuberculosis. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 3

4 Distribución Poblacional según Área Hospitalaria. Año Provincia del Neuquén Fuente: Sala de Situación en base a datos de la Dirección Provincial de Estadística y Censo. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 4

5 Eventos Erradicados, en Eliminación o Control. A la SE 26. Año Provincia del Neuquén. Grupo Inmunoprevenibles Notificaciones de Casos Caso Confirmado a la Evento Sospechosos a la SE 26 SE Difteria Rubeola congénita Sarampión Rubeola Poliomelitis: PAF < 15 años Viruela Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. La viruela es la única enfermedad Inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna. La poliomielitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 5

6 Eventos con Umbral esperado a Cero o Similar. A la SE 26. Año Provincia del Neuquén. Grupo Gastroentéricas Cólera Inf. De Trans. Sexual Sífilis congénita Inmunoprevenibles Tetanos Neonatal Tetanos Otras Edades Meningoencefalítis Meningoencefalítis Tuberculosa < 5 años Otros eventos Encefalopatía espongiforme Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo Vectoriales Fiebre del Nilo Occidental Fiebre Recurrente Peste Vectorial Tífus Epidémico Inmunoprevenible Fiebre Amarilla Zoonóticas Zoonótica Inmunoprevenible Evento Notificaciones de Casos Sospechosos a la SE 26 Caso Confirmado a la SE 26 Carbunco Extracutáneo (Antrax) Carbunco Cutáneo Rabia Humana Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 6

7 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 26. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén Dif. % Patologías Acum Tasas Acum Tasas Tasas Tuberculosis 21 3, ,33-9,52 Accidentes - Agresiones Lesiones Del Hogar , ,14-26,84 Lesiones Laborales , ,22-10,54 Lesiones Viales , ,41 6,55 Transmisión Alimentaria Botulismo 0 0,00 0 0,00 0,00 Botulismo Del Lactante 1 9, ,96 200,00 Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Brucelosis 0 0,00 2 0,35 200,00 Diarreas , ,19-12,35 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 0 0,00 1 0,18 100,00 Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) 9 1, ,75 11,11 Toxo-Infecciones Alimentarias 56 9, ,63-73,21 Triquinosis 1 0,18 2 0,35 100,00 DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 7

8 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 26. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Enfermedades de Transmisión Sexual y Lepra Infección Por VIH 32 5, ,53 34,38 Infección por HIV Pediátrico 2 1,32 2 1,32 0,00 SIDA 4 0, ,75 150,00 Lepra 0 0,00 0 0,00 0,00 Sífilis Congénita 1 9, ,29 300,00 Sífilis en Embarazadas 6 1, ,93 83,33 Secreción Genital en Mujeres ,0614 Secreción Genital purulenta en Varones 14 4,93815 Secreción Genital sin especificar en Varones 35 12,34537 Sífilis sin especificar en Mujeres 5 1, Sífilis sin especificar en Varones 2 0,70545 Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Sífilis Temprana en Mujeres 12 4,18 8 2,78-33,33 Sífilis Temprana en Varones 10 3,53 Supuración Genital Gonocócica 9 1,58 4 0,70 Supuración Genital No Gonocócica y sin esp , ,10 Hepatitis Hepatitis A 2 0,35 1 0,02-95,00 Hepatitis B 5 0,88 5 0,88 0,00 Hepatitis C 0 0,00 1 0,18 200,00 DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 8

9 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 26. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Inmunoprevenibles Coqueluche 45 7, ,25-33,33 Parotiditis 38 6, ,78-13,16 Parálisis Fláxida Aguda en <15 años 4 2,63 2 1,32-50,00 Rubeola 1 0,00 0 0,00-50,00 Rubeola Congénita 0 0,00 1 9,32 100,00 Sarampión 0 0,00 4 0,70 400,00 Varicela , ,05-4,32 Intoxicaciones Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Intoxicación Por Monóxido De Carbono , ,74-39,09 Intoxicación Por Otros Tóxicos 11 1, ,55 136,36 Intoxicación Por Plaguicidas Agrícolas 0 0,00 3 0,53 300,00 DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 9

10 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 26. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Meningoencefalitis Meningoenc. Bacteriana Por Otros Agentes 4 0,70 0 0,00-100,00 Meningoenc. Bacteriana sin esp. Agente 1 0,18 2 0,35 100,00 Meningoencefalitis Por Otros Virus 4 0,70 0 0,00-100,00 Meningoenc. Por Streptococco Neumoniae 1 0,18 1 0,18 0,00 Meningoencefalitis Sin Especificar Etiología 0 0,00 2 0,35 200,00 Meningoencefalitis Virales Por Enterovirus 3 0,53 0 0,00-100,00 Encefalopatía Espongiforme 0 0,00 0 0,00 0,00 Meningoenc. Virales Sin Especificar Agente 10 1,75 9 1,58-10,00 Meningoenc. Y otras formas invasivas por Neisseria Meningitidis 0 0,00 0 0,00 0,00 Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Respiratorias Bronquiolitis en menores de 2 Años , ,17 37,00 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) , ,37 5,98 Neumonía , ,07 16,95 DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 10

11 Notificaciones Acumuladas hasta la SE 26. Casos y Tasas x hab. Año Provincia del Neuquén. Patologías Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Chagas Agudo Congénito 3 27, ,96 0,00 Chagas Agudo Vectorial 0 0,00 0 0,00 0,00 Hidatidosis 30 5, ,78 10,00 Leptospirosis 4 0,70 8 1,40 100,00 Mordedura De Perro , ,74-3,64 Persona Mordida o Expuesta a Contactos c/ Animal Sospechoso/Rabioso Zoonoticas y por vectores 4 0,70 2 0,35-50,00 Psitacosis 53 9,28 2 0,35-96,23 Dengue Clásico 0 0,00 0 0,00 0,00 Fiebre Chikungunya 0 0,00 1 0,18 100,00 Hantavirosis 2 0,35 3 0,53 50,00 Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Envenenamiento animal ponzoñoso Alacranismo 2 0,35 0 0,00-100,00 Aracnoidismo 14 2, ,80 14,29 Ofidismo , DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 11

12 Comentarios y Referencias Referencias: Comparación del evento acumulado 2015 con el acumulado Las referencias se indicaron con tres colores: Acum. Por debajo de lo esperado Acum. Por igual de lo esperado Acum. Por encima de lo esperado En los eventos Botulismo del Lactante, Infección por HIV Pediátrico, Sífilis Congénita, Chagas Congénito, Síndrome Rubeola Congénito, Bronquiolitis y Parálisis Fláccida Aguda (PAF) se realizó Tasa Específica por Edad. En los eventos correspondientes a las ITS se realizó Tasa Especifica por Sexo. Desde Enero/2015 se cambió la modalidad de vigilancia de las ITS, cambiando los agrupamientos de las mismas, es por eso que no se pudo obtener la tasa diferencial con respecto a DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 12

13 ANÁLISIS DE EVENTOS SELECCIONADOS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS VARICELA MENINGITIS TUBERCULOSIS DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 13

14 Total de Casos Notificados de PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. SE Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS C2. En la Provincia de Neuquén en el corriente año a la SE 26 y comparando con igual periodo del año 2014, se observa que la notificación de casos de Coqueluche disminuyó un 28%, siendo solo tres casos los que a la fecha de este informe tienen criterio epidemiológico confirmado. Las notificaciones de BQL < 2 años aumentaron en un 1%, los casos de ETI aumentaron un 8%, las notificaciones de IRAG aumentaron un 51% y en un 27% las notificaciones de Neumonía. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 14

15 Total de Casos Notificados de PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. SE 1 26, según Grupo Etáreo. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Los casos de ETI predominan en los grupos etáreos de 15 a 34 años, y le siguen los grupos de 35 a 64 años. Los casos de IRAG predominan en < de 1 año y en el grupo de 65 años y más. Los casos de neumonía predominan en los grupos de 45 a 65 y más. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 15

16 Total de Muestras Procesadas y Positivas para VIRUS RESPIRATORIOS. SE Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos de SNVS SIVILA. Los rescates de Metapneumo P.influenza 3 y VSR son los que predominan en pacientes internados, mientras que el Adenovirus y el VSR lo hacen para pacientes ambulatorios. También se observa una baja positividad en relación al total de las muestras procesadas. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 16

17 Corredor Endémico Semanal y Acumulado Provincial de eventos respiratorios. A la SE 26. Año DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 17

18 Corredor Endémico Semanal y Acumulado Provincial de eventos respiratorios. A la SE 26. Año DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 18

19 Fuente: Departamento de Inmunizaciones. Cobertura Vacuna Antigripal, Según Población Objetivo- 06/07/2015 Población Dosis Cobertura Población Dosis Objetivo Aplicadas % Embarazadas 5489 UD Puérperas 2744 UD a 24 meses a 64 con Factores de Riesgo Mayores o iguales a 65 Años Personal de Salud 1er D + UD da D er D + UD ** UD ** 9000 UD Personal esencial 3335 UD 2949 ** ** No se saca cobertura de esa Población objetivo. Desde el Departamento de Inmunizaciones en conjunto con el Coordinador de Enfermería y el de Inmunizaciones de cada zona, se realiza seguimiento de carga en SNVS para visualizar que localidades están atrasadas con la carga y reforzar registro de dosis en SNVS. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 19

20 Casos Notificados al SNVS de VARICELA. Año 2010 al Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Casos Notificados al SNVS de VARICELA a la SE 26. Año 2013 al Provincia del Neuquén. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 20

21 Tasas x hab. de Casos Notificados al SNVS de VARICELA según Zona Sanitaria, y Valor Promedio del período a nivel provincial. Año 2012 al 2015 a la SE 26. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. Durante el periodo analizado la Zona la Zona V presenta valores muy inferiores con respecto a la media provincial. Brote de la Zona IV se produce desde la SE 14 a la 26, y desde la SE 27 comienza a descender durante todo el año Hasta la SE 26/2015 los casos notificados en la Zona IV y la Zona VI superan el valor promedio provincial. La Zona VI presenta en los dos últimos años un aumento importante de la tasa de notificación de casos. La Zona III presenta un brusco descenso en la notificación de casos. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 21

22 Casos Notificados al SNVS de MENINGITIS todas las formas. Año 2012 al Provincia del Neuquén. 2015/ SE 26 M. Bacteriana S/Esp. agente 2 M. Strept. Neumoniae 1 M. S/Esp. Etiología 3 M. Virales S/Esp. Agente 12 Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS. El predomino en el año 2012 estuvo dado por las Menig. Bacterianas sin especificar agente; en los años 2013 y 2014 el predominio estuvo en las Meningitis Virales sin especificar agente. En el 2013, 2014 y 2015 no se notificaron al SNVS C2, casos detectados por laboratorio de M. por Neisseria. (ver siguiente diapositiva) DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 22

23 Resultados de las muestras para MENINGITIS todas las formas, procesadas por Laboratorio Central y Red Temática de Meningitis. Año 2011 al Año 2015 a la SE 26. Provincia del Neuquén. Enterovirus Herpes Simple Virus (HSV 1/2) Citomegalovirus (CMV) Varicela Zoster Virus (VZV) Positivos Sin procesar Positivos Sin procesar Positivos Sin procesar Positivos Sin procesar Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del Laboratorio Central y de la Red Temática de Meningitis N=23 TODAS LAS MUESTRAS FUERON NEGATIVAS N= N= N= SE 26 / N= Positivos Positivos Positivos N= N= N= N= N= /SE 26 N= 140 Streptococo Neumoniae Neisseria Menigitidis Haemophilus Influenzae Con respecto a las Meningitis Virales la producida por enterovirus es la predominante en el período analizado. Las muestras sin procesar corresponden a muestras sin ficha muestrano remitida no adecuada no corresponde etc. Con respecto a las Meningitis Bacterianas la producida por Streptococo es la predominante en el periodo analizado. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 23

24 Ficha de Notificación de MENINGITIS todas las formas DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 24

25 Casos Notificados al SNVS de TUBERCULOSIS. Año 2010 al Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS C2. Según datos del Programa Nacional en el año 2014 la Tasa de Notificación Nacional fue de 21,3 % por hab. En la Provincia del Neuquén se han notificado en el año 2014, 61 casos nuevos de TBC en todas sus formas, lo que representa una Tasa de Incidencia de 10,1 casos nuevos por hab. En el período analizado no se han notificado casos de meningitis tuberculosa en < de 5 años. No hay una búsqueda activa de casos, la tendencia en el número de casos examinados es descendente desde el año 2010 con un leve repunte en el año 2014, pero este aumento no alcanza al 70% de los Sintomáticos Respiratorios, que es la meta recomendada por la OMS. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 25

26 Casos Notificados al SNVS de TUBERCULOSIS según Sexo y Grupo Etáreo. Año Provincia del Neuquén. El 60,3% de los casos del año 2014 corresponden al sexo masculino. El grupo etáreo que más notificaciones presenta es el de 45 a 64 años, con el 31% del total de los casos. Pero la población en edad fértil y económicamente productiva (25 a 44 años) que es la que se ve más afectada con el 43% de los casos. Año Cobertura de vacuna BCG Población < 1 año Dosis Cobertura % Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS C2. El N de dosis y cobertura es > que el número de NV porque los niños de VLA que nacen en Bariloche, son vacunados en VLA y los NV que son de Cipoletti Roca y Catriel que nacen en Neuquén, son vacunados acá. Fuente: Departamento de Inmunizaciones de la Dirección de APS. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 26

27 Casos Notificados al Programa Provincial de TBC según Localización. Año Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del Programa Provincial de Tuberculosis. La localización pulmonar es la que predomina con el 81 % de los casos. Las extrapulmonares corresponden al 17%. Solo en el año 2013 se presentaron 3 casos de forma mixta (UCC /MEN PLE/GAN BCC/GU BCC/OA). DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 27

28 Indicadores del Programa de Tuberculosis. Año 2012 al Provincia del Neuquén Para la Provincia del Neuquén en los años , la proporción de Sintomáticos Respiratorios investigados (SR) fue del 43% - 39% y 31% respectivamente de los SR estimados. El objetivo para la OMS es investigar al 70% de SR, por lo tanto la meta no está cumplida. Para la Provincia del Neuquén en los años la proporción de casos SR detectados por laboratorio (baciloscopia (+) más cultivo), fue de 31% - 20% y de 25% respectivamente de los SR investigados. Para la Provincia del Neuquén en los años y 2014 la proporción de casos diagnosticados por laboratorios en relación a los casos notificados fue óptima, entre el 91%, 96% y 103% respectivamente. Este último valor significa que en el año 2014, 3 pacientes diagnosticados no se notificaron. Fuente: Departamento de Vigilancia Epidemiológica en base a datos del SNVS C2 y Programa Provincial de TBC. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 28

29 La coinfección TBC/VIH en el período 2010/2014 es del 9,9 %. De 302 casos de TBC, 30 son VIH positivos. El 35% del total de casos no fueron estudiados, es decir, 106 pacientes. Completitud de Tratamiento. Año 2010 al Provincia del Neuquén. Año Tratamiento completo N= 70 54% 13% N= 61 47% 26% N= 64 58% 5% N= 45 49% 24% N= 65 32% 23% Notificaciones de TBC y estudio de la Coinfección con HIV, según datos del Programa Provincial de TBC. Año Provincia del Neuquén. Sin datos AÑO 2010 N= N= N= N= N= 62 POSITIVO NO ESTUDIADO ,57% 72,85% ,11% 18,03% ,81% 25% ,88% 26,66% ,29% 25,80% La tasa de éxito de tratamiento (curación + tratamiento completo) fue del 23% en el año Para el cálculo de esta tasa no se consideraron los 18 pacientes que comenzaron el tratamiento en el mes de octubre, y es por eso que no se cuenta con datos de su status. No se puede garantizar el éxito o no del tratamiento dado que en los % de Sin Datos, salvo en el año 2012 que es mínimo, en el resto del periodo analizado es alto. DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 29

30 Fortalezas en la Vigilancia de Tuberculosis Los casos que se sospechan son adecuadamente estudiados con baciloscopia, cultivos y Rx. En el subsector público, la mayoría de los pacientes diagnosticados están notificados al Programa y al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS). Óptima cobertura de vacunación con BCG al RN 100%. Debilidades en la Vigilancia de Tuberculosis Bajo % de pacientes con tratamiento finalizado. Alto % de pacientes sin datos en lo que respecta al tratamiento. Bajo % de pacientes estudiados en la co infección por HIV. Primer caso en 2015 de TBC multiresistente. Esto esta relacionado al fracaso, por múltiples motivos, de los tratamientos previos. Incertidumbres!!! Los casos detectados son menores a los esperado: tenemos menos casos? O no los estamos buscando?. Los contactos, están adecuadamente estudiados y seguidos? DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 30

31 Ficha de Notificación de TUBERCULOSIS DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 31

32 MUCHAS GRACIAS POR SU LECTURA LA Y DIFUSIÓN A SUS EQUIPOS DE TRABAJO INSTITUCIONAL DIRECCIÓN EPIDEMIOLOGÍA 32