LESIONES CARTILAGINOSAS: OSTEOCONDRITIS DISECANTE, UNA NUEVA VISIÓN

Transcripción

1 X Congreso Bienal SETRADE Cádiz 2013 LESIONES CARTILAGINOSAS: OSTEOCONDRITIS DISECANTE, UNA NUEVA VISIÓN Prof. Pedro Guillén García Isabel Guillen, Tomás Fernández, Diego Pérez-Salazar, José L. Martínez-Romero, Francisco Esparza Universidad San Antonio de Murcia Unidad de Investigación Clínica CEMTRO, Madrid. Cádiz 2013

2 LA CELULA COMO MEDICAMENTO 16 años Implantando cultivos de condrocitos autologos en lesiones cartilaginosas y osteocartilaginosas de rodilla y tobillo 410 casos

3 OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Acuñado por Köning (1887 ó 1888) Condromalacia rotuliana acuñado por König. Etiología.- Ausencia de traumatismo digno de mención (OCDJ). Traumatismo inaparente. Traumatismo multifactorial (eufemismo para no sé ) Ejercicio excesivo. Todas estas situaciones pueden concentrar tensiones en la rodilla dando lugar a OCDJ Varo-valgo, laxitud ligamentaria, mala alineación de la rótula, enfermedad S.L.J, enfermedad Osgood-Slatter. Microtraumatismos acumulados por meses y años. Múltiples deportes. Entrenamiento de peso Entrenamiento fuera de temporada. Esto conduce a tensiones suprafisiológicas que originan un fallo tisular que excede a la cobertura funcional o tolerancia funcional. PG (DyE 1996),

4 OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Entonces: Se produce fractura de stress del hueso subcondral en las áreas de carga sometidas a al acumulación de una tensión elevada. Después aparecen los síntomas. Y por último el cuadro clínico de la osteocondritis disecante juvenil. Osteocondritis disecante juvenil quiescente inactiva, da síntomas muy leves. La importancia de la osteocondritis disecante juvenil estriba en su tendencia a la curación.

5 OSTEOCONDRITIS DISECANTE JUVENIL(OCDJ) Los cuerpos libres deberían extraerse en cuanto sea posible y se acaba con: Reposición y fijación rígida (muy dudoso tratamiento). Artroplastia de abrasión. ACI- MACI-ICC. Trasplante autólogo de fragmento articular. Trasplante aloinjerto osteocondral.

6 TRATAMIENTO (OCDJ) - Perforaciones y fijación por artroscopia con tornillo al principio silentes, pero después se desprenden. - Perforación retrograda + vaciado+ injerto óseo. - Fijación abierta o artroscópica con agujas, tornillos. - Artroplastia de abrasión sólo < 2cm y tejido de reparación. - ACI MACI- ICC.

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8 TEJIDO DE REPARACIÓN

9 Una lesión del cartílago: Con placa subcondral integra no fracturada- la reparación se produce por las células del cartílago y la sangre originada por la lesión, pero la respuesta es constante y completamente ineficaz

10 Una lesión del cartílago con la placa subcondral fracturada -Violación traumática de la placa subcondral- da lugar a que aparezcan en la zona lesionada las células reparadoras de la médula ósea y cabría esperar algunos beneficios, pero igualmente se forma fibrocartílago, un tejido pseudocicatricial colágeno tipo I- inadecuado para cumplir sus funciones biomecánicas.

11 OSTEOCONDRITIS DISECANTE CFI RI CUERPOS LIBRES

12 Lesión Osteocondral CUERPOS LIBRES Toma de biopsia y estudio comparativo

13 OSTEOCONDRITIS DISECANTE (OD) DE RÓTULA Cultivo Celular del Cartílago de OD y Cartílago Sano Vecino

14 UNIDAD DE INVESTIGACION CLINICA CEMTRO Estudio y cultivo de condrocitos de cuerpos libres INICIALES PACIENTE Número Historia Fecha toma muestra Crecimiento Cirujano OBSERVACIONES L.S.P /01/2011 Negativo Dr M.Guillén G.S.P /01/2011 Negativo Dr Guillén C.V.P /02/2011 Positivo Dr Guillén os pediculado, osteocartilaginoso de M.R.P /03/2011 Positivo Dr Arauz rótula postcontusión(jus.crecimient) V.L.F /04/2011 Negativo Dr M.Guillén G.M.V.P /04/2011 Positivo Dr Gª de Lucas E.S.A /05/2011 Negativo Dr Arauz A.M.B.M /05/2011 Positivo Dr Guillen Pediculado, águdo, post-contusión A.C.N /05/2011 Negativo Dr Guillen (just.crecimiento) J.B.C /06/2011 Negativo Dr Guillén J.M.G /07/2011 Negativo Dr Guillén A.G.G /08/2011 Negativo Dr Marcos P.M.M /08/2011 Negativo Dr Guillen M.G.R /09/2011 Negativo Dra M. Guillén A.L.I /09/2011 Negativo Dra I. Guillén V.O.A /09/2011 Negativo Dra M. Guillén J.S.S /08/2011 Negativo Dr Guillen M.A.F.M /10/2011 Negativo Dra. M. Guillen R.F.L /10/2011 Negativo Dr Guillen P.S.L /11/2011 Negativo Dr Guillen

15 OSTEOCONDRITIS DISECANTE FIJADA CON OSTEOSINTESIS No crecieron celulas

16 Prof. Pedro Guillén; MD, PhD I. Guillén Vicente; MD J.M. López Alcorocho M. Guillén Vicente; MD E. Rodríguez Iñigo J. Pintor S. Arauz de Robles F. García Gómez T. Fdez-Jaen T. Ramos G. Giménez Gallego P. Cuevas D. Val S. Abelow Con la colaboración Científica de: UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DE LA CLÍNICA CEMTRO AMPLICEL VIVOTECNIA Consejo Superior de Investigaciones Científicas Unidad de Investigación de Hospital Ramón y Cajal. Universidad Complutense de Madrid Cátedra de Anatomía de la UCM UCAM MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN