Conducción de espacio Consideraciones de espacio

Transcripción

1 Conducción de espacio Consideraciones de espacio Ciudad Universitaria Concepción, Mª Antonieta Pérez Objetivos Definir apiñamiento Determinar etiología Evaluar posibles tratamientos. Terapia de extracción seriada.

2 Apiñamiento dentario: Consulta más prevalente Manejo de espacio Apiñamiento 1. Durante la erupción de permanentes es normal. 2. Hay ritmos diferentes en el desarrollo dentario y esquelético. 3. La discrepancia entre ambos parámetros es mayor en fórmula permanente. 4. Factores genéticos y ambientales

3 Tipos de déficit 1. Primario o basal 2. Secundario, por pérdida temprana de longitud 3. Terciario, por pérdida tardía o disminución del perímetro del arco durante el desarrollo. Van der Linden Clasificación Apiñamiento leve: espacio insuficiente menor a 2mm Apiñamiento moderado: 2 4mm Apiñamiento severo: 5 9mm Apiñamiento extremadamente severo: espacio insuficiente de 10mm o más. 6

4 Factores ambientales de apiñamiento! Alteración en el patrón y/o secuencia de erupción.! Transposición dentaria.! Reabsorción dispareja de dentición primaria.! Pérdida prematura de dientes temporales.! Caries interproximales en dientes temporales.! Retención prolongada en dientes temporales. Secuencia de erupción 1 molar 1 molar Incisivo central Incisivo lateral incisivo central incisivo lateral 1 PM Canino 2 PM 1 PM Canino 2 PM 2 molar. 2 molar Maxilar Mandibular Lo and Moyers

5 Secuencia menos favorable Maxilar : 2 molar erupciona antes que los PM. Mandíbula: caninos erupcionan después que los PM. Por secuencia eruptiva desfavorable Caries en superficies proximales Pérdida prematura de Segundo Molar Temporal Pérdida prematura de Primer Molar Temporal Por erupción ectópica Primer molar permanente

6 Tendencias de la migración! Los molares permanentes migran mesialmente, con diferencias en componentes corporales y de inclinación entre maxilar y mandíbula.! En general, los molares maxilares migran mayor distancia que los mandibulares! Además de movimientos en sentido sagital, puede observarse rotación (M6 max.) e inclinación hacia lingual (M6 mand.)! La migración de los 2dos. molares temporales es similar a la descrita para los permanentes Tendencias! Los caninos temporales migran especialmente hacia distal, con mayor tendencia mayor en el arco mandibular! La desviación de la línea media suele estar hacia el lado de la pérdida prematura, mayor en arco mandibular! La migración distal de los caninos influye en inclinación axial de incisivos permanentes, sobre todo en la mandíbula! Los dientes maxilares, con pérdida de antagonista tienden a sobre erupcionar, rara vez los mandibulares.

7 Dentición temporal Dentición Espaciada Cerrada: 40% apiñamiento Espacio primates Maxilar superior: 70% Mandíbula: 63% en niños. Las dimensiones del arco, previo a la erupción del los molares permanentes, no varían apreciablemente durante el periodo de dentición temporal. Baume Espacios dentición temporal! Espaciada o no espaciada, espacios primates! Más de 6mm de espacios rara vez es seguida de Apiñamiento. Leighton BC

8 ! La distancia intercanina aumenta 6mm en la maxila, 4mm en la mandíbula! A la edad dentaria de 8.5 años, los hombres han alcanzado el 85% del total de la distancia entre los caninos, las mujeres, el 100%! El mayor aumento se obtiene al erupcionar los incisivos laterales! No se puede esperar autocorrección del apiñamiento después de erupcionar los incisivos laterales I Manejo de problemas de apiñamiento leve: (menor a 2mm) A.) Mantención del espacio. B.) Utilización del LWS para resolver apiñamientos transitorios.

9 Utilización del LWS para resolver apiñamientos transitorios: Al análisis de longitud de espacio:! Hay espacio suficiente! Incisivos permanentes están apiñados en un grado mayor a 2 mm. Se produce por:! Incisivos permanentes y molares temporales grandes en combinación con PM pequeños. Moorres & Chandha & Baume. ACCIÓN PREVENTIVA DE ARCO LINGUAL! Impedir inclinación lingual de incisivos (colapso incisal) Migración mesial de molares Disminución de longitud del arco Aumento de Overbite Aumento profundidad curva de Spee Study Group. Academ. Ped. Dent. Pediatr Dent, 9:

10 II Manejo de problemas de apiñamiento moderado (2 4mm)! Son el resultado generalmente de:! Falta de espacio inherente! Pérdida de espacio.! El espacio puede ser recuperado o expandido por medio de:! Inclinación distal.! Distalización en masa- cuerpo del 1 molar permanente. En el maxilar superior! La pérdida temprana de espacio, usualmente se manifiesta como: 1. Inclinación mesial 2. Rotación mesio-lingual del 1 molar permanente.! Es más fácil recuperar el espacio en el maxilar por el mayor anclaje que proporciona el paladar! Barra transpalatina, Quad Helix, Boton de Nance Cetlin & Ten Hoeven:

11 En el maxilar inferior: Lip Bumper:! Pérdida de espacio bilateral.! Inclinación hacia distal molares inferiores! Al mismo tiempo se libera la presión del labio inferior sobre los incisivos mandibulares.! Movimiento hacia vestibular de los incisivos al incrementar la presión de la lengua Arco lingual :! Pérdida de espacio unilateral! Posee un omega que ejerce una fuerza hacia distal sobre los 1º molares y vestibular de incisivos. III Manejo de problemas de apiñamiento severo: (5 9mm)! La decisión sobre si recuperar espacio o resignarnos a la extracción, es difícil.! Expansión de arcadas maxilar y mandibular.! Extracción de dientes temporales y en última instancia, dientes permanentes.

12 Expansión maxilar! Expansión Ortodóncica:! Involucra el movimiento lateral de dientes en el hueso alveolar! Expansión Ortopédica:! Involucra el movimiento del hueso basal gracias a la sutura palatina. Cada 1 mm de aumento en el ancho transpalatino se produce 0,7mm en el perímetro del arco. Expansión mandibular:! Es limitado por no tener una sutura media.! Quirúrgica.! Supervisión del espacio.

13 IV Manejo de problemas de apiñamiento extremadamente severo: (10 ó más) Extracciones seriadas o erupción guiada Resolver problemas de tamaño dentario y longitud del arco Tamaño dentario y dimensión del arco a. No se puede distinguir entre pacientes con y sin apiñamiento, sobre la base de tamaño dentario. b. La forma del arco con apiñamiento resulta menos regular, estrecha y asimétrica al compararla con aquella de arcos no apiñados. c. Arcos pequeños y dimensiones dentarias normales Estimular el desarrollo de los arcos en vez de disminuir la masa dentaria, sobre todo en tratamientos tempranos.

14 Extracción! Extracción Aislada.! Extracción Seriada.! Extracción Terapeútica Extracción Aislada Retardo en la exfoliación de la pieza temporal y empieza a erupcionar la pieza permanente.

15 Extracción Terapéutica Discrepancia óseo dentaria importante en que no conseguiremos espacio mediante los sistemas que hemos visto, está indicada la extracción de piezas permanentes. Extracción seriada.! Extracción planificada y secuencial de piezas temporales y permanentes! Alinear espontáneamente las vías eruptivas de piezas adyacentes.! Erupción Guiada no involucra permanentes.

16 Etapas tempranas de dentición mixta (fase activa de erupción) Objetivo: 1. Movimiento hacia distal del canino. 2. Atenuar discrepancia entre el tamaño dentario y longitud del arco. Fanning: El ritmo de formación del PM permanente, no se modifica luego de la extracción de su precursor.! PM emerge cuando se ha formado mitad o ¾ de su raíz.! Un aumento inmediato en la velocidad de erupción después de la exodoncia del molar temporal, sin considerar el estado de desarrollo y ni edad.

17 Base teórica 1. Algunos individuos presentan discrepancias entre material dentario y hueso basal que no mejora con el crecimiento (Dewel BF, Am J Orthod, 40: ) 2. Después de la erupción de los 1. M. Perm., no hay aumento de longitud y la obtenida iatrogénicamente no es estable (Kjellgren B. Eur Orthod Soc p. 134) 3. La remoción temprana de piezas dentarias permite migraciones fisiológicas espontáneas de dientes adyacentes a posiciones más favorables (Lloyd BZ. Am J Orthod 42: ) Condiciones ideales! Ausencia de discrepancias esquelétales severas.! Discrepancia mayor a 10mm.! Overbite normal.! Compromiso con el paciente que se terminará el tratamiento.

18 Secuencia E. seriadas 1º Extracción caninos temporales durante erupción de incisivos laterales permanentes. 2º Extracción primeros molares temporales para aumentar la velocidad de erupción de los 1º PM permanentes. 3º Extracción primeros PM permanentes para permitir la erupción de los caninos permanentes en su lugar. 4º Extracción del segundo molar temporal. una vez que ha erupcionado el canino. Existen variaciones! La alineación incisal mejoró durante la migración fisiológica después de la extracción de premolares.! Al igual que otros tratamientos con extracciones, el ancho y longitud del arco disminuyeron en forma típica.! No hay predictores para la estabilidad a largo plazo.

19 Limitaciones 1. Posible aumento del Overbite 2. Inclinación lingual de incisivos inferiores por falta de soporte distal 3. Concavidad excesiva en el perfil, consecuencia de colapso de grupo incisivo. 3. Necesidad de tratamiento final con aparatos complejos. Resguardos importantes.! Las exodoncias no pueden relacionarse con la edad cronológica, sino que son relativas a la edad dentaria y otros parámetros del desarrollo.! Monitoreo continuo de indicadores craneales y dentarios.! No es un tratamiento suficiente, requiere un tratamiento suplementario con aparatos, ya sea de contención o de corrección.

20 Concepto de techo premolar Angulo formado uniendo 2 PM-1erPM-C Efectos Extracción Seriada El techo premolar se agudiza si hay influencia de la extracción. Si se hace obtuso es debido a:! Impacto de 1erPM con 2 MT! Inclinación distal de canino inferior permanente.! Canino erupciona más rápido ocupando el espacio de la extracción del molar

21 Recomendaciones Clase I molar: 4 premolares Clase II: solo superiores. Clase III:??? Prohibido realizar exodoncias en maxilar. 41! La etapa mas indicada: durante el desarrollo de una dentición mixta.! Apiñamiento moderado en etapa posterior a dentición mixta: ortodoncista.! Apiñamiento severo, requieren de una evaluación temprana para determinar si la exodoncia seriada es el tratamiento más indicado.

22 ! El diagnóstico en dentición mixta es la tarea clínica mas difícil de realizar.! Extracciones seriadas deben ser practicadas sólo por aquellos que pueden completar el tratamiento satisfactoriamente.