Exantemas en la infancia y la adolescencia
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- Miguel Aguilera Jiménez
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1 1 Jornada Nacional de Dermatología Pediátrica 20 noviembre de 2014 Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention Center Conferencia Módulo 3: Dermatología en la práctica pediátrica 20 de Noviembre de 2014 de 14:30 a 17:00 Exantemas en la infancia y la adolescencia Dra. Rosana Marina Flores Hospital Británico de Bs As Hospital J.M. Penna de Bs. As. Médica Dermatóloga Pediatra
2 Exantemas Son erupciones agudas y extensas de la piel, habitualmente t de resolución espontanea. Abarcan una amplia variedad de lesiones (eritematosas, purpúricas, papulares, vesiculares) L di id d d t i lí i l La diversidad de presentaciones clínicas y la similitud de algunos patrones exantematicos, plantean la necesidad de realizar el diagnostico diferencial.
3 Exantemas Diagnostico Diferencial Infecciones Virales Infecciones Bacterianas Erupciones por Drogas Enfermedad de Kawasaki
4 Exantemas - Diagnostico Diferencial Infecciones Virales Infecciones Bacterianas Erupciones por Drogas Enfermedad de Kawasaki
5 Exantemas Virales 5 Clásicos: Sarampión Rubeola Eritema infeccioso Exantema súbito Varicela Exantemas virales atípicos: Erupción diferente en apariencia i y etiología. Viral exantems: an update. Dermatologic Therapy, vol 26, 2013,
6 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotoracico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
7 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotoracico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
8 Enfermedad Pie Mano Boca Enferm. viral aguda: Coxsackievirus-A16 y Enterovirus Tipo 71. Fiebre, erosiones y vesículas intraorales y papulo-vesículas en palmas y plantas. Primavera- Otoño Menores de 5 años
9 Enfermedad d Pie Mano Boca
10 Enfermedad Pie Mano Boca atípico y Coxsackievirus-A6 Exantema mas extenso y fiebre Hospitalización mas común deshidratación y dolor Dermatologic Therapy, 2013, 23: Pidj, 2014,33: JAAD 2013;69: Pediatrics 2013;132:e149
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13 Erupción vesiculoampollar yerosiva
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15 Eczema coxsackium
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17 Rush purpúrico y petequias
18 Etapa Subaguda: Onicomadesis
19 Enfermedad Pie Mano Boca Diagnostico: PCR de fluido de ampolla Evolución: Los síntomas sistémicos resuelven en días y el rash en días o semanas. Tratamiento sintomático.
20 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotoracico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
21 Síndrome Gianotti-Crosti Acrodermatitis papular de la infancia Descripto en 1956 Etiologías: Hep B, VEB, CMV, parvovirus, coxsackievirus, virus resp. (adenovirus, VSR, parainfluenza, influenza A), rotavirus, herpes virus tipo 6, posvacuna (DPT, Sabin, Hep B y BCG). 2-6 años Primavera y verano
22 Síndrome Gianotti-Crosti Pródromo: síntomas VAS y GI, fiebre y linfadenopatías axilares e inguinales. Erupción monomorfa: Pápulas planas 2-5 mm, color piel a eritematosas, distribución simétrica. Áreas extensoras de extremidades, glúteos y cara. RESPETA TRONCO y mucosas. Si coalescen placas edematosas sobre los codos y las rodillas Prurito inconstante.
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26 Síndrome Gianotti-Crosti Diagnostico: clínico. Histopatología inespecífica. Tratamiento sintomático. Autolimitada: 3 a 4 semanas. Hipopigmentación residual transitoria
27 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotoracico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
28 Pseudoangiomatosis eruptiva 1969, Cherry describe lesiones símil hemangiomas, asintomáticas, transitorias asociadas a infección por echovirus 1993, Prose pseudoangiomatosis eruptiva Etiologías: Viral: Echovirus, coxackievirus B, CMV y VEB Picaduras de mosquito Posvacuna (triple viral) Casos familiares.
29 Pseudoangiomatosis eruptiva Pródromo: síntomas VAS, GI, fiebre o cefalea. Pseudoangiomas (pápulas asintomáticas, rojo brillante) de 2 a 4 mm, halo pálido, desaparecen a la vitropresión. Cara, extremidades y tronco. Respeta mucosas
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31 Pseudoangiomatosis eruptiva Diagnóstico clínico Biopsia de piel: Dilatación capilar con edema del endotelio sin aumento del número de vasos y un infiltrado linfocitario perivascular. ME: inclusiones virales No requiere tratamiento. Resolución espontanea en 1 8 semanas sin secuelas. Recurrencia rara.
32 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotorácico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
33 Exantema laterotorácico unilateral Exantema periflexural asimétrico de la infancia M:2 H:1 1-5 años Primavera e invierno. Etiología desconocida. Asociación ió con VEB, parvovirus B19, herpevirus, adenovirus, coxsackievirus y mycoplasma. Casos familiares
34 Exantema laterotorácico unilateral Pródromo: febrícula, síntomas VAS o GI Progresión de lesiones: Semana 1: Exantema en pliegue (axilar o inguinal) unilateral pápulas rosadas con halo claro lesiones vesiculosas lesiones eccematoides o purpuricas No mucosas. Prurito leve (50%). Adenopatía regional. Semana 2: Diseminación centrífuga ipsilateral ( aveces contralateral) Semana 3-6: Autoresolución con descamación fina residual.
35 CMAJ 2012, 184 (3): 322
36 Exantema laterotorácico unilateral Diagnostico clínico. Biopsia inespecífica. Diagnostico diferencial: dermatitis de contacto, pitiriasis rosada atípica. Tratamiento: emolientes y antihistamínicos. corticoides tópicos beneficio dudoso
37 Exantemas virales atípicos Enfermedad Pie Mano Boca Síndrome Gianotti-Crosti Pseudoangiomatosis eruptiva Exantema laterotoracico unilateral Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín
38 Síndrome Pápulo-Purpúrico P en Guante-Calcetín Rara dermatosis Etiología: - Parvovirus B 19 Eritema infeccioso -Hep B -CMV, VEB -CoxsackieB6 - Sarampión, Rubeola - Herpes Virus 6 y 7 - Drogas
39 Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín mujer = varón Primavera y verano Edad 9 a 45 años. Adolescentes Contagia luego de aparición del brote
40 Síndrome Pápulo-Purpúrico P en Guante-Calcetín Piel y mucosas: Edema y eritema en manos y pies 1-2 días Pápulas y petequias confluentes en palmas, plantas y dorso Purpura con limite definidos en muñecas y tobillos. Prurito o sensación de ardor. Enantema (petequias, vesículas y erosiones) en paladar, faringe y edema de labios Lesiones ocasionales en cara, glúteos, tronco Síntomas constitucionales: (antes o durante el rush) Linfadenopatías Fiebre Artritis, artralgias, mialgias
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43 PVB19-associated purpuric petechial eruption (PAPPE) Erupción purpúrica petequial polimorfa asociada a PVB19 Debe ser considerado en los diagnósticos diferenciales de purpura febril Correcto diagnostico debido a la posibilidad de contagio al momento del diagnostico y a la alta morbimortalidad en personas con hemolisis crónicas, con inmunodeficiencias y embarazadas. b d
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45 Síndrome Pápulo-Purpúrico en Guante-Calcetín Diagnostico: clínico Laboratorio inespecífico (leucopenia, trombocitopenia y de enzimas hepáticas y ERS) Serologías (Ig M para parvovirus 80-90% + en la segunda semana) Autolimitado 1 a 2 semanas. Ligera descamación
46 Gracias por su atención!!! A d i i t D L ld D Gi h tti Agradecimiento Dra. Larralde, Dra. Giachetti Dra. Marín y Dra. Scacchi
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