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Transcripción

1 Joaquín Cardona RMFYC

2 Exantema Erupción cutánea generalizada que suele ir asociada a una infección sistémica En la infancia Sarampión Rubéola Enfermedad de Kawasaki Megaloeritema Exantema súbito Escalatina Fiebre botonosa Varicela Enfermedad mano-pie-boca Mononucleosis infecciosa

3 Etiología: Virus RNA, género morbilivirus, familia paramixoviridae Epidemiología Distribución universal Diferente incidencia medio rural/urbano Transmisión gotitas infecciosas Periodo contagio 3/5 días antes exantema hasta 4/5 días después

4 Clínica P. Incubación: 10 días P. Prodrómico: 4 días Fiebre Conjutivitis purulenta Rinitis y tos seca Síntomas gastrointestinales Exploración Facies sarampionosa Hiperemia faringo-amigdalar + adenopatías cervicales Manchas Koplik

5 Periodo exantemático Coincidiendo con máxima fiebre Máculo-papuloso, no prurito Inicio en cara y detrás de las orejas con extensión céfalo-caudal Dura 5/7 días y desaparece con descamación fina Periodo remisión A las 48 h tras exantema

6 Diagnóstico basado en la clínica Complicaciones Respiratorias Otitis media y bronconeumonía bacteriana Neumonía de células gigantes de Hetch Neurológicas Encefalitis (1:1000): Mal pronóstico PEES (5-10: 10 6 ): Complicación tardía (10 a)

7 Tratamiento Sintomático Vitamina A (países en vías de desarrollo con mortalidad > 1%) Profilaxis Activa Vacunación triple vírica 15 meses y 5/6 años Pasiva Ig inespecífica IM Sujetos susceptibles de contagio

8 Etiología Virus RNA, familia togaviridae Tipos Postnatal Congénita

9 Epidemiología Contagio por vía aérea 50% portadores asintomáticos P. Contagio: días antes del exantema hasta 5/7 días después Clínica P. Incubación: 14/21 días P.Podrómico: 1/2 días Febrícula Cuadro catarral leve

10 P. Exantemático Exantema máculo-papuloso, rosado, no confluyente, no prurito Se inicia en cara y desciende céfalo-caudal Desaparece en 2/3 días sin descamación Adenopatías características Fiebre escasa Complicaciones Artritis: articulaciones distales, buen pronóstico Trombocitopenia Meningo-encefalitis (1-5:6000)

11 Diagnóstico Sospecha clínica Aislamiento del virus Seroconversión IgG Aumento IgM específica para rubeola Tratamiento sintomático

12 Etiología desconocida Epidemiología Más frecuente en varones Pico máximo 1/2 años 90% menores de 4/5 años Clínica Primera fase Fiebre: comienzo brusco y > 5 días de evolución Adenopatía cervical unilateral Inyección conjuntival bilateral (sin exudados)

13 Segunda fase: 4º día Mucositis labios-boca: labios brillantes que después se resecan y agrietan Exantema polimorfo de distribución variable. Nunca vesículo-ampolloso Lesiones en palmas y plantas Eritema palmo-plantar Edema indurado Tercera fase: 12º día Descamación a grandes láminas de inicio periungueal

14 Complicaciones cardiovasculares Tempranas (10 días): miocarditis, pericarditis, arritmias, insuficiencia valvular Tardías (>15 días): aneurismas coronarios. Riesgo de fallecimiento por IAM o rotura Diagnóstico: Fiebre de más de 5d + 4 criterios: Criterio Descripción 1 Conjuntivitis Bilateral bulbar, no supurativa 2 Linfadenopatia Cervical >1.5 cm 3 Rash Polimorfo sin vesiculas o costras 4 Cambios en los labios o mucosa oral 5 Cambios de extremidades Labios rojos agrietados, Lengua afresada o eritema difuso de orofaringe estadio inicial: Eritema y edema de manos y pies estadio convalesciente: descamación de la punta de los dedos

15 Tratamiento En medio hospitalario AAS Ig mg/kg/día (antiinflamatorio) hasta 2 días después de la fiebre 3-5mg/kg/día (antiagregante)

16 Etiología: Parvovirus B-19 Epidemiología Transmisión vía respiratoria y fómites Escolares Clínica P. Incubación: 4/14 días P. Catarral: 1/4 días P. Exantemático: 1/4 días Inicio en cara mejilla abofeteada Extensión a extremidades y nalgas exantema festoneado

17 Complicaciones Artropatía: poliartritis simétrica Crisis aplásicas Anemia crónica en inmunodeprimidos Diagnóstico Clínico IgM específica frente parvovirus Tratamiento sintomático

18 Etiología: VH6 (DNA) Epidemiología : 6 meses - 3 años Clínica P. Incubación: 9/10 días P. Febril: 3/7 días con buen aspecto general P. Exantema: tras 24 h del cese de la fiebre Exantema máculo-papuloso-eritematoso Cuello, tronco y región proximal extremidades Desaparece en 24/48 horas

19 Diagnóstico Clínico Serología IgM o IgG Tratamiento sintomático

20 Etiología: estreptococo β hemolítico grupo A, produce toxina eritrogénica Clínica P. Incubación: 1/7 días P. Angina: faringoamigdalitis (48 h) P.Exantema: tras 48 h de inicio de los síntomas Pápulas de pequeño tamaño, rojo intenso y confluyentes En pliegues, signo de Pastia En cara, respeta el triangulo naso-geniano Lengua de fresa

21 Diagnóstico Clínico Frotis faríngeo Tratamiento Penicilina V vo mg/kg/día 10 días Si alergia, eritromicina

22 Etiología: Rickettsia coronii transmitida por la picadura de la garrapata del perro Clínica: Triada Fiebre de comienzo brusco, alta, con cefalea Mancha negra: zona de picadura Escara negruzca, bien delimitada rodeada de halo eritematoso Exantema Aparición 3/5 días inicio del cuadro Máculo-papuloso-eritematoso, 1-2mm diámetro que se eleva botones Color rojo oscuro Comienza en extremidades inferiores y se extiende al resto del cuerpo

23 Diagnóstico Clínica Serología: inmunofluorescencia indirecta, títulos > 1/40 de IgM específica Tratamiento Doxiciclina 5 mg/kg/dosis, 2 dosis

24 Etiología: VVZ (DNA) familia Herpes virus Epidemiología Muy contagioso por contacto con secreciones respiratorias, lesiones cutáneas P. Contagio: 1/2 días antes de la erupción, hasta 5/6 días después días después Clínica P. Incubación: 14/16 días P. Exantema: Inicio máculas eritematosas pápulas vesículas costras Curso en forma de brotes Lesiones en diferentes estadíos cielo estrellado Afecta mucosas

25 Complicaciones Sobreinfección lesiones cutáneas Neurológicas Atacsia cerebelosa (1:4000) Encefalitis varicelosa Neumonía (adultos e inmunodeprimidos) Síndrome de Reye (varicela+ salicilatos) Diagnóstico Clínica Serología: IgM e IgG

26 Tratamiento Medidas generales Baños frecuentes Higiene manos y uñas Antihistamínicos orales Si fiebre paracetamol o ibuprofeno Tratamiento con Aciclovir Profilaxis Activa: vacuna Pasiva: IG antivz

27 Etiología: Coxackie A16 y enterovirus 71 Epidemiología Transmisión fecal-oral y respiratoria Clínica P. Incubación: 3/6 días P. Exantema: compleja enantema- exantema Lesiones mucosas: máculas rojas vesículas ulceración Lesiones cutáneas: vesículas pared fina y contenido claro, ovaladas, en manos y pies Diagnóstico: Clínica y serología Tratamiento sintomático

28 Etiología: VEB Clínica Diagnóstico Síndrome febril Faringoamigdalitis Adenopatías Esplenomegalia Exantema 4º-6º día Clínico, frotis faríngeo y serología Tratamiento sintomático

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