Informe sobre Competencias de Matronas y tareas que realizan las Doulas

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1 Informe sobre Competencias de Matronas y tareas que realizan las Doulas Consejo General de Enfermería

2 Consejo General de Enfermería Derechos reservados (2015) No está permitida la reproducción total o parcial de este informe, ni su tratamiento informático, ni la transmisión de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrónica, mecánica, por fotocopia, por registro u otros métodos, sin el permiso previo.

3 Índice de Contenidos 1 1. Referentes Normativos y contextualización de la formación de Matronas y su perfil competencial Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005 modificada por la Directiva 2005/36/CE de 20 de noviembre de 2013, relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales Competencias y actividades de la Matrona Duración de la formación para el reconocimiento del Título en Europa: Contenidos mínimos del programa formativo Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) Definición de Matrona: Ámbito de actuación: Perfil competencial de matrona Análisis de las competencias de los especialistas en obstetricia y ginecología (Matronas) que pueden estar siendo invadidas por las doulas Objetivo Material y Métodos Resultados Qué es una Doula? Ámbito de actuación de las doulas Formación de las Doulas Qué hace una Doula? Servicios que ofrecen las Doulas durante el embarazo 31

4 Servicios que ofrecen las Doulas durante el parto Servicios que ofrecen las Doulas durante el Puerperio Servicios que ofrecen relacionados con la Lactancia Materna Servicios que ofrecen relacionados con la atención al duelo Honorarios de las Doulas Competencias de Matrona pueden estar siendo asumidas por las Doulas CG1. Participar y, en su caso, liderar y dinamizar programas de salud materno-infantil, atención a la mujer, salud sexual, salud reproductiva y climaterio CG2.- Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el embarazo, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados CG3.- Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el parto, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados CG4.- Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el puerperio, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados CG5.- Prestar atención al neonato dirigida a favorecer los procesos de adaptación y detectar precozmente las situaciones de riesgo CG6.- Detectar precozmente los factores de riesgo y problemas de salud en el binomio madre hijo durante el embarazo, parto y puerperio, llevando a cabo actividades de diagnóstico, control, derivación y seguimiento de los mismos, y en caso necesario, tomar las medidas de urgencia oportunas CG7.- Realizar una adecuada educación para la salud a la mujer, familia y comunidad, identificando

5 las necesidades de aprendizaje en relación con la salud materno-infantil, la salud sexual, la salud reproductiva y el climaterio, llevando a cabo los diferentes programas educativos relacionados con las necesidades detectadas CG13.- Establecer una comunicación efectiva con la mujer, familia y grupos sociales Otras tareas que realizan las Doulas y que invaden las competencias de la matrona Conclusiones Bibliografía 111 Índice de Tablas Tabla 1. Información sobre doulas encontrada en internet 27 Tabla 2. Servicios que ofrecen las Doulas durante el embarazo. 31 Tabla 3. Servicios que ofrecen las Doulas durante el parto 34 Tabla 4.Servicios que ofrecen las Doulas durante el puerperio. 37 Tabla 5. Servicios que ofrecen las Doulas relacionados con la lactancia materna. 40 Tabla 6. Servicios que ofrecen las Doulas relacionados con la atención en el duelo. 41 Índice de Figuras Figura 1. Fases para la validación del informe 26 Figura 2. Página web en la que está publicado el Estrategia de atención al parto normal en el sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e igualdad. 9

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7 5 1 Referentes Normativos y contextualización de la formación de Matronas y su perfil competencial.

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9 1. REFERENTES NORMATIVOS Y CONTEXTUALIZACIÓN DE LA FOR- MACIÓN DE MATRONAS Y SU PERFIL COMPETENCIAL. 7 Se ha revisado los siguientes referentes: a). Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, relativas al reconocimiento de cualificaciones profesionales, así como a determinados aspectos del ejercicio de la profesión de abogado las modificaciones aprobadas en julio de , en lo referente a: Acceso a la formación de matrona Programa formativo de la Matrona - Duración - Materias que lo integran - Básicas - Formación Clínica Competencias mínimas de la Matrona b). Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005, y la Directiva 2006/100/CE 2, del Consejo, de 20 de noviembre de 2006, relativas al reconocimiento de cualificaciones profesionales, así como a determinados aspectos del ejercicio de la profesión de abogado. c). Asimismo se revisa la Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) 3 en lo que se refiere a: Programa formativo

10 8 Duración Contenidos Metodología docente Evaluación Perfil competencial - Competencias específicas - Criterios de realización Prácticas clínicas y guardias Actividades mínimas a realizar 1.1. Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 2005 modificada por la Directiva 2005/36/CE de 20 de noviembre de 2013, relativa al reconocimiento de cualificaciones profesionales Con el fin de preparar a las matronas para satisfacer necesidades de salud complejas relativas a sus actividades, los estudiantes de obstetricia han de tener una educación general sólida antes de comenzar su formación para ser matronas. Por consiguiente, los requisitos de admisión a esta formación deben aumentarse a 12 años de enseñanza general o exigir la superación de un examen de nivel equivalente, excepto en el caso de los profesionales que ya posean un título de enfermero responsable de cuidados generales. La formación de matrona debe ofrecer mejores garantías de que el profesional ha adquirido los conocimientos y las competencias necesarios para el ejercicio de las actividades de matrona a que se refiere la Directiva 2005/36/CE.

11 La admisión a la formación de matrona estará supeditado a una de las condiciones siguientes: 9 a) La realización de, por lo menos, 12 años de enseñanza general básica o la posesión de un certificado que acredite la superación de un examen de nivel equivalente, para la admisión en una escuela de matronas para la vía I; b) La posesión de un título de formación de enfermero responsable de cuidados generales contemplado en el anexo V, punto 5.2.2, para la vía II Competencias y actividades de la Matrona La formación de matrona garantizará que la persona de que se trate ha adquirido los conocimientos y competencias siguientes: 1. Conocimiento pormenorizado de las ciencias en que se basan las actividades de las matronas, en particular la partería, la obstetricia y la ginecología; 2. Conocimiento adecuado de la ética de la profesión y de la legislación pertinente para el ejercicio de la profesión; 3. conocimiento adecuado de los conocimientos médicos generales (funciones biológicas, anatomía y fisiología) y de la farmacología en el campo de la obstetricia y del recién nacido, así como conocimiento de la relación existente entre el estado de salud y el entorno físico y social del ser humano, y de su comportamiento; 4. experiencia clínica adecuada, adquirida en centros acreditados, que permita a la matrona ser capaz, de modo independiente y bajo su propia responsabilidad, en la medida de lo necesario y excluyendo situaciones patológicas, de gestionar la asistencia prenatal, controlar el parto y sus consecuencias en centros acreditados y supervisar el parto, la asistencia postparto y la reanima-

12 10 ción de un recién nacido a la espera de un médico; 5. Comprensión adecuada de la formación del personal sanitario y de la experiencia de trabajar con este. Esta misma normativa contempla las actividades para las que deben estar capacitadas las matronas: 1. Prestar información y asesoramiento adecuados sobre planificación familiar. 2. Diagnosticar el embarazo y supervisar el embarazo normal. 3. Realizar los exámenes necesarios para la supervisión del desarrollo de los embarazos normales. 4. Prescribir o asesorar sobre los exámenes necesarios para el diagnóstico precoz de los embarazos de alto riesgo. 5. Facilitar programas de preparación parental y preparación completa al parto, incluida la información relacionada con la higiene y la nutrición. 6. Prestar cuidados y asistencia a la madre durante el parto y supervisar la condición del feto en el útero mediante lo métodos clínicos y técnicos apropiados. 7. Atender el parto normal cuando se trate de una presentación de vértice, incluyendo, si es necesario, la episiotomía y, en caso de urgencia, atender el parto en presentación de nalgas. 8. Reconocer en la madre o en el niño los signos indicadores de anomalías que precisen la intervención de un médico y, en su caso, asistir a éste. 9. Adoptar las medidas necesarias en ausencia del médico, en particular la extracción manual de la placenta, seguida en su caso del reconocimiento manual del útero.

13 10. Reconocer y prestar cuidados al recién nacido; adoptar todas las iniciativas precisas en caso de necesidad y practicar, si llega el caso, la reanimación inmediata Asistir y supervisar los progresos de la madre después del parto y prestarle el asesoramiento necesario en relación con los cuidados al niño para que pueda garantizar el progreso óptimo del recién nacido. 12. Realizar el tratamiento prescrito por el médico. 13. Redactar los informes que sean necesarios Duración de la formación para el reconocimiento del Título en Europa Los títulos de formación de matrona mencionados en el anexo serán objeto de reconocimiento automático si satisfacen uno de los criterios siguientes: a) una formación de matrona de por lo menos tres años a tiempo completo, que podrá expresarse además en créditos ECTS equivalentes, y que comprenda al menos horas de formación teórica y práctica, con al menos una tercera parte de la duración mínima dedicada a una práctica clínica; b) una formación de matrona de por lo menos dos años a tiempo completo, que podrá expresarse además en créditos ECTS equivalentes, y que comprenda al menos horas, subordinada a la posesión de un título de formación de enfermero responsable de cuidados generales contemplado en el anexo V, punto 5.2.2; c) una formación de matrona de por lo menos dieciocho meses a tiempo completo, que podrá expresarse además en créditos ECTS equivalentes, que comprenda al menos horas, subordinada a la posesión de un título de formación de enfermero responsable de cuidados generales contemplado en el anexo V, punto 5.2.2, y seguida de una práctica profesional de un año por la que se haya expedido una certificación

14 12 con arreglo al apartado 2.» Contenidos mínimos del programa formativo En cuanto a los contenidos, la directiva contempla por un lado las materias básicas y por otro las materias específicas de la formación de matrona a). Materias básicas: Nociones fundamentales de anatomía y fisiología Nociones fundamentales de patología Nociones fundamentales de bacteriología, virología y parasitología Nociones fundamentales de biofísica, bioquímica y radiología Pediatría, referida en particular al recién nacido Higiene, educación sanitaria, prevención de enfermedades, diagnóstico precoz Nutrición y dietética, referidas en particular a la alimentación de la madre, del recién nacido y del lactante Nociones fundamentales de sociología y problemas de medicina social Nociones fundamentales de farmacología Psicología Pedagogía Legislación sanitaria y social y organización sanitaria Deontología y legislación profesional

15 Educación sexual y planificación familiar Protección jurídica de la madre y el niño 13 b). Materias específicas de las actividades de matrona Anatomía y fisiología Embriología y desarrollo del feto Embarazo, parto y puerperio Patología ginecológica y obstétrica Preparación para el parto y para la paternidad, incluidos los aspectos psicológicos Preparación del parto (incluidos el conocimiento y empleo del material obstétrico) Analgesia, anestesia y reanimación Fisiología y patología del recién nacido Asistencia y vigilancia del recién nacido Factores psicológicos y sociales Además de las enseñanzas teóricas, la enseñanza práctica y enseñanza clínica, que se impartirán bajo la supervisión adecuada, cuantifica las actividades que deben realizar: Consultas de mujeres embarazadas que impliquen por lo menos cien reconocimientos prenatales. Vigilancia y asistencia a por lo menos 40 embarazadas. Asistencia por el alumno en por lo menos 40 partos; cuando no pueda llegarse a esta cifra por no disponer de suficientes parturientas, podrá reducirse a un mínimo de 30, a condición de que

16 14 el alumno participe además en 20 partos. Participación activa en uno o dos partos con presentación de nalgas. Cuando no pueda llegarse a esta cifra por no producirse un número suficiente de partos con presentación de nalgas, deberá llevarse a cabo una formación por simulación. Práctica de la episiotomía e iniciación a su sutura. La iniciación comprenderá una enseñanza teórica y ejercicios clínicos. La práctica de la sutura incluirá la sutura de las episiotomías y los desgarros simples del perineo, que pueden realizarse en situaciones simuladas si llegase a ser absolutamente necesario. Vigilancia y asistencia a 40 mujeres embarazadas, durante el parto y en el curso de puerperios expuestos a riesgos. Supervisión y cuidado, incluido el reconocimiento, de al menos 100 puérperas y recién nacidos sanos. Observación y cuidado de recién nacidos que necesiten cuidados especiales, incluidos los nacidos a pretérmino, postérmino, así como recién nacidos con peso inferior al normal y recién nacidos enfermos. Cuidado de mujeres que presentan patologías en los ámbitos de la ginecología y la obstetricia. Iniciación a los cuidados en los ámbitos de la medicina y la cirugía. La iniciación comprenderá una enseñanza teórica y ejercicios clínicos. La enseñanza teórica y técnica (parte A del programa de formación) deberá ponderarse y coordinarse con la enseñanza clínica (parte B del programa), de manera que se adquieran de forma adecuada los conocimientos y la experiencia requeridos. La enseñanza clínica de matrona deberá efectuarse en forma de prácticas guiadas en los servicios de un centro hospitalario o en otros ser-

17 vicios de salud acreditados por las autoridades o los organismos competentes. En el curso de su formación, los candidatos a matronas participarán en las actividades de los servicios de que se trate en la medida en que las mismas contribuyan a su formación. Se les iniciará en las responsabilidades necesarias para las actividades de matrona Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de Este real decreto tiene por objeto establecer las normas para permitir el acceso y ejercicio de una profesión regulada en España, mediante el reconocimiento de las cualificaciones profesionales adquiridas en otro u otros Estados miembros de la Unión Europea y que permitan a su titular ejercer en él la misma profesión Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) Denominación oficial de la especialidad: Enfermería Obstétrico- Ginecológica (Matrona). Duración: 2 años. Formación previa: Diplomado/Graduado U. en Enfermería. La matrona es un profesional reconocido internacionalmente en todos los sistemas sanitarios en los que se considera una figura esencial que incide en un ámbito social tan importante como el de la maternidad y la atención integral durante el ciclo vital de la mujer en todas sus fases: salud reproductiva, climaterio y sexualidad.

18 16 La solidez de esta profesión se pone de manifiesto en su reconocimiento, tanto por la Organización Mundial de la Salud, como por la Unión Europea, en la que la Matrona es una profesión regulada, con un perfil competencial especifico y con una formación mínima armonizada en todos los Estados miembros, a través de las previsiones contenidas en la sección 6 del Capítulo III de la Directiva 2005/36/CE, de 7 de septiembre, del Parlamento Europeo y del Consejo, que el programa formativo de la especialidad en España cumple adecuadamente. La exigencia previa del título de diplomado/graduado en enfermería determina que el profesional que accede a esta especialidad ostenta ya una amplia formación general en enfermería, que permite que este programa se centre en los conocimientos teóricos y actividades clínicas y practicas más estrechamente relacionados con la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) y con las demandas que la sociedad actual requiere de este profesional. El sistema de residencia implantado para la formación de matronas en 1992 ha demostrado ser un procedimiento adecuado para que las matronas durante su periodo formativo adquieran un perfil profesional polivalente, vinculado tanto a la Atención Primaria como a la Especializada, mediante la realización de actividades docente-asistenciales estrechamente ligadas a la práctica asistencial y a la actividad ordinaria de los centros y servicios sanitarios, lo que ha determinado, así mismo, la participación activa en la docencia (junto con los recursos procedentes de la universidad) de las matronas que prestan servicios en los distintos dispositivos que integran las unidades docentes en las que llevan a cabo, con excelentes resultados, un papel fundamental en la supervisión, tutorización, evaluación y seguimiento de los residentes a lo largo de los dos años de duración del programa formativo Definición de Matrona: La matrona es el profesional sanitario que, con una actitud científica responsable y utilizando los medios clínicos y tecnológicos adecuados al des-

19 arrollo de la ciencia en cada momento, proporciona una atención integral a la salud sexual, reproductiva y maternal de la mujer, en su facetas preventiva, de promoción y de atención y recuperación de la salud, incluyendo así mismo la atención a la madre, en el diagnóstico, control y asistencia del embarazo, parto y puerperio normal y la atención al hijo recién nacido sano, hasta el 28 día de vida Ámbito de actuación: 17 Atención primaria Atención especializada Sector público Sector Privado Por cuenta propia Por cuenta ajena Las matronas deben tener una participación activa en los programas de atención a la mujer en todas las etapas de la vida, de salud sexual y reproductiva y de salud materno-infantil. En estos programas la matrona favorece la normalidad en el proceso fisiológico en la atención del embarazo, parto y puerperio, Además, desarrollar actividades de promoción y prevención de su salud sexual, reproductiva y en el climaterio, en consonancia con las demandas de la sociedad y en el marco de políticas globales de salud como la «Estrategia del parto normal» aprobada por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en noviembre de 2007.

20 Perfil competencial de matrona El perfil competencial de la enfermera especialista en Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) está ajustado a: Las directrices derivadas, de la Confederación Internacional de Matronas. Las directrices de la Unión Europea contenidas en el artículo 55 del Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, que se refiere a las actividades profesionales que, como mínimo, deben realizar las matronas, A las necesidades del Sistema Nacional de Salud A la evolución de los conocimientos científicos A las demandas de la sociedad actual, que reclama un profesional mucho más implicado en las facetas preventiva y de promoción de la salud de la mujer. El perfil competencial derivado de dicho esquema determina que al concluir su programa formativo la matrona debe ser competente y en consecuencia estar capacitada para: 1. Participar y, en su caso, liderar y dinamizar programas de salud materno-infantil, atención a la mujer y de salud sexual y reproductiva. 2. Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el embarazo, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados. 3. Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control y asistencia durante el parto, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados. 4. Prestar atención al binomio madre hijo en el diagnóstico, control

21 y asistencia durante el puerperio, auxiliándose de los medios clínicos y tecnológicos adecuados Prestar atención al neonato dirigida a favorecer los procesos de adaptación y detectar precozmente las situaciones de riesgo. 6. Detectar precozmente los factores de riesgo y problemas de salud en el binomio madre hijo durante el embarazo, parto y puerperio, llevando a cabo actividades de diagnóstico, control, derivación y seguimiento de los mismos, y, en caso necesario, tomar las medidas de urgencia oportunas. 7. Realizar una adecuada educación para la salud a la mujer, familia y comunidad identificando las necesidades de aprendizaje en relación con la salud materno-infantil, la salud sexual, reproductiva y en el climaterio, llevando a cabo los diferentes programas educativos relacionados con las necesidades detectadas. 8. Realizar consejo afectivo sexual y consejo reproductivo a la mujer, jóvenes y familia. 9. Promover una vivencia positiva y una actitud responsable de la sexualidad en la población y asesorar en materia de anticoncepción. 10. Realizar actividades de promoción, prevención y colaborar en las actividades de asistencia y recuperación de la salud sexual, reproductiva y del climaterio de la mujer. 11. Detectar en la mujer factores de riesgo genético y problemas ginecológicos, para derivar, en su caso al profesional competente. 12. Aplicar los principios del razonamiento clínico, detección de problemas, toma de decisiones, plan de actuación y cuidados y evaluación, adecuados a las diferentes situaciones clínicas en el ámbito de actuación de la matrona.

22 Establecer una comunicación efectiva con la mujer, familia y grupos sociales. 14. Trabajar y comunicarse de forma efectiva con el equipo de salud. 15. Ejercer la profesión de matrona de forma ética en base a la legislación vigente y asumir la responsabilidad derivada de sus actuaciones. 16. Asesorar sobre la legislación vigente encaminada a proteger los derechos de la mujer y su familia. 17. Gestionar las actividades y recursos existentes en el ámbito de la atención de salud materno-infantil y la atención de salud sexual y reproductiva. 18. Emitir los informes necesarios y registrar de forma efectiva las actividades realizadas. 19. Llevar a cabo actividades docentes dirigidas a las propias matronas y otros profesionales de la salud, en cualquiera de sus niveles. 20. Desarrollar actividades de investigación encaminadas a la mejora continua de la actividad profesional, y por tanto, del nivel de salud de la mujer y del recién nacido. 21. Realizar una práctica clínica basada en la evidencia científica disponible. 22. Mantener actualizadas las competencias profesionales. 23. Liderar y desarrollar la especialidad mediante el compromiso profesional.

23 21 2 Análisis de las competencias de los especialistas en obstetricia y ginecología (Matronas) que pueden estar siendo invadidas por las doulas

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25 2. ANÁLISIS DE LAS COMPETENCIAS DE LOS ESPECIALISTAS EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (MATRONAS) QUE PUEDEN ESTAR SIENDO INVADIDAS POR LAS DOULAS Objetivo Comparar las competencias establecidas para los especialistas en obstetricia y ginecología (Matronas) que recoge el programa formativo de dicha especialidad en la orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo para la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) y los servicios y actividades que ofrecen las Doulas a través de internet Material y Métodos Se crea una comisión interna de expertos formada por: Dos matronas Tres enfermeras Dos juristas Dos expertos en Comunicación, Marketing y Publicidad Se comienza por realizar una revisión de las competencias de las matronas que están establecidas y reguladas a mediante los siguientes referentes normativos: Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del Consejo, de 7 de septiembre de 20051, Real Decreto 1837/2008, de 8 de noviembre, por el que se incorporan al ordenamiento jurídico español la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo2 Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y

26 24 publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (matrona) 3 Posteriormente, se procede a la realización de una revisión de la información pública disponible en internet, accediendo a s web, Fan pages en facebool, twiter, Asociaciones de Doulas y centros de dormación que ofrecen cursos. Se agrupa dicha información en las siguientes categorías: Qué son las doulas Formación que reciben Servicios que ofrecen Honorarios de las Doulas Dado que en la Orden SAS 1394/2009, de 6 de mayo, para la especialidad de Enfermería Obstétrico-Ginecológica (Matrona) se recoge el perfil competencial de estos especialistas en cuidados avanzados, y esta orden complementa lo establecido por la directiva de cualificaciones y el Real Decreto 1837/2008, se realiza la comparativa entre las competencias y las actividades que ofrecen y realizan las doulas en base a este referente. En la Orden SAS 1394/2009, de 6 de mayo, aparecen de manera general 23 competencias, que son las que se han mostrado en el apartado 1 de este informe y que se codifican como CG (Competencia General). Además se detalla para cada CG, una o varias competencias específicas (CE) que desglosan en Criterios de Realización (CR). Para el análisis se han revisado dichas CE y CR y se ha comparado con las actividades que las Doulas tienen publicadas en las diferentes s web, blog, asociaciones etc. extrayendo los criterios de resultado que se consideran que abordan las Doulas y que corresponden a las competencias de la Matrona.

27 Una vez codificadas las Competencias y enumeradas las actividades que ofrecen y realizan las Doulas a través de internet, se solicita a Enfermeras especialistas en obstetricia y ginecología, con más de 20 años de experiencia y en activo actualmente, que completaran un documento de recogida de información, en el que se pregunta por cada criterio de realización relacionado con una competencia concreta y si consideran que de los servicios y tareas que ofrecen las Doulas, alguno de ellos puede estar invadiendo la competencia en cuestión. Asimismo, se solicita que argumenten en el apartado de comentarios el motivo y la justificación de su respuesta. 25 A continuación se muestra, a modo de ejemplo la estructura del documento de recogida de información:: Criterios de realización CR1.1.-Apoyar las preferencias, decisiones y elecciones informadas de las mujeres, en materia de salud materno-infantil, salud sexual, reproductiva y climaterio. SI NO Existe algún servicio o tarea que realizan las Doulas que invade esta competencia En caso afirmativo, indique cual o cuales: Comentarios: La validación de los resultados de la comparativa y el análisis de competencias se realiza en tres fases:

28 26 1ª Fase: Presentación del análisis realizado a la comisión 2ª Fase: 3ª Fase: Revisión y primera validación del primer informe por las matronas integrantes Presentación del informe integrando las aportaciones de los expertos. Segunda Validación por parte de los expertos Presentación y aprobación por la comisión del informe definitivo Establecimiento de un plan de acción Figura 1. Fases para la validación del informe

29 2.3. Resultados En la tabla siguiente se muestra a modo de resumen los datos encontrados respecto de: Número de doulas localizadas en internet Páginas Web de Doulas 27 Redes sociales Centros en los que se imparte formación para Doulas Asociaciones de doulas Qué es una Doula? La palabra Doula no está recogida en el diccionario de la Real Academia Española de la Lengua. En el diccionario Francés-Español en línea, se ha encontrado la siguiente definición: DOULAS: palabra griega que significa mujer que sirve a otro, sirvienta Por su parte, el Oxford Dictionaries la define como una mujer que da apoyo, ayuda y asesoramiento a otra mujer durante el embarazo, durante el parto y después del parto. Asimismo, existen multitud de web en las que aparecen definiciones sobre este término. Se muestran algunas de ellas: Una Doula es una asistente sin titulación oficial que proporciona información, apoyo físico y emocional a las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto. 5 Palabra que proviene del griego y denominaba a la esclava principal en una familia de la Grecia antigua; esta mujer era la que pro-

30 28 bablemente ayudaba a la señora de la casa durante los partos. 6 En la actualidad, una Doula es una mujer, preferiblemente madre, experimentada en partos, que desea compartir su experiencia y sus conocimientos con otras madres. Proporciona información continuada y acompañamiento físico y emocional a la madre, antes, durante y justo después del parto. Las Doulas son mujeres, en su mayoría madres, que acompañan a otras mujeres durante en el camino a la maternidad. Su labor fundamental es dar soporte, tanto físico como emocional, durante el parto y el puerperio. 7 Una Doula es una persona experimentada en la ayuda al nacimiento que provee de soporte continuo, información y apoyo emocional y físico, a las mujeres embarazadas, antes, durante y justo después del parto. 8 Una Doula es una asistente sin titulación oficial que proporciona información, apoyo físico y emocional a las mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto. Su tendencia es a trabajar desde un punto de vista más natural, apoyando la lactancia materna, la crianza con apego, y trabajando tanto lo físico como emocional. Es un acompañamiento para la crisis vital que supone la maternidad. Las Doulas son mujeres con experiencia en maternidad que prestan apoyo emocional y de todo tipo a las madres para que puedan criar a sus bebés de la mejor manera posible. 9 El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, en su documento Estrategia de atención al parto normal en el sistema Nacional de Salud incluye menciones a la figura de las Doulas como personal sanitario. Algo que contradice y vulnera la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. Por parte del Consejo General ya se formuló un primer requerimiento al Ministerio para que eliminaran las menciones incorrectas. Si bien se contestó que se procedería a ello en una próxima edición del documento, lo cierto es que a día de hoy, persiste el mismo texto, por lo que le Consejo General reiterará el requerimiento hasta que se eliminen dichas menciones. (Página 63). Disponible en: nero2008.pdf )

31 Ámbito de actuación de las doulas Las Doulas asisten a las mujeres que dan a luz en hospitales, en casas de partos y en sus domicilios Formación de las Doulas En España, no existe aún una formación reglada. Por tanto, los cursos que se imparten dependen en su contenido y forma de la persona o grupo que los imparta.

32 30 En algunas s web se hace referencia a la formación de las Doulas con comentarios como los que se incluyen a continuación: Varias organizaciones locales, nacionales e internacionales ofrecen certificaciones como Doulas. Para la certificación, muchos programas requieren antecedentes de trabajo y educación en materia de maternidad, o haber observado una serie de clases de preparación para el parto; un curso de entrenamiento para Doulas; la lectura de diversos libros y un examen o ensayo que demuestre el entendimiento de los conceptos integrales del apoyo en el parto. También serán requeridas evaluaciones positivas de clientes, doctores o parteras y enfermeras. 9 Es imprescindible que la Doula tenga un profundo conocimiento y formación teórica de la fisiología del parto, de la fisiología del nacimiento, de la fisiología del postparto y de la lactancia. La Doula no tiene criterios médicos ni toman decisiones que entran dentro del ámbito médico. Proporcionan toda la información necesaria a las mujeres para que puedan tomar conscientemente las decisiones apropiadas en cada momento. 6 Las Doulas no tienen una titulación específica, sino que se forman con cursos sobre fisiología del embarazo, parto y puerperio, puericultura, lactancia, educación prenatal Tradicionalmente, los conocimientos sobre el embarazo, parto y puerperio, se transmitían de madres a hijas, o entre mujeres de la misma familia, del mismo pueblo. Estos conocimientos, no se referían sólo a la fisiología si no a las necesidades emocionales: los distintos estados de ánimo, miedos, incertidumbres... Las Doulas no tienen una preparación académica específica pues no existe una carrera de Doula. Su formación abarca conocimientos sobre fisiología del embarazo, parto y puerperio, de puericultura, lactancia, educación prenatal...

33 Qué hace una Doula? 1 No existe una regulación sobre las funciones de las Doulas. 31 Se ha realizado una revisión de las diferentes s WEB 5, 6, 7, 8 en las que aparecen los servicios que prestan las Doulas y se muestra a continuación las tareas para las que se ofrecen a lo largo del proceso del embarazo, parto y puerperio. En las tablas siguientes se agrupan los servicios y tareas que realizan las Doulas en función del momento en el que lo realizan. No obstante, existen tareas que las aplican a lo largo de todo el proceso Servicios que ofrecen las Doulas durante el embarazo TABLA 2. SERVICIOS QUE OFRECEN LAS DOULAS DURANTE EL EMBARAZO 1. Asistimos a la mujer en la preparación prenatal. 2. Acompañamiento emocional, escuchando cualquier duda, deseo o temores que pudieran surgir en este periodo. 3. Información para que las futuras mamas tomen cualquier decisión desde la información y de forma consciente. 4. Ayuda en la preparación física. 5. Visitas a domicilio. 6. Facilita un entorno amable y un camino más fácil para recibir al nuevo miembro de la familia. 7. Proporciona información en el embarazo. 8. Asesora en materia de alimentación y hábitos saludables. 9. Asiste a la mujer en la preparación prenatal (acompañamiento emocio-

34 32 nal, información, preparación física), acompañando su evolución. 10. Apoyar a la mujer en el planteamiento del parto y ayudarla en los preparativos para el parto y el postparto. 11. Brinda contención física y emocional. 12. Aconseja sobre la elaboración de un plan de parto acorde a cada mujer. 13. Acompaña a la mujer en la vivencia y experiencia de la maternidad. 14. Brinda información acerca del embarazo, parto y puerperio. 15. Sugiere ejercicios y posturas favorables durante la gestación, parto y post-parto. 16. Utiliza técnicas de relajación para las diferentes partes fases del parto. 17. Apoyo en el planteamiento del parto. 18. Ayuda en los preparativos para el parto y el posparto 19. Atención telefónica ininterrumpida desde la semana 37 hasta la Habla con la mujer sobre el parto, y la ayuda a fijar los objetivos e ideas que esta tiene para ese momento. 21. Trabaja con ella para superar dudas y miedos. 22. Complementa la información que la mujer recibe de su matrona en las clases de preparación al parto. También ofrece apoyo emocional al escuchar y hablar sobre las pruebas realizadas y los consejos recibidos en las visitas a la matrona y el ginecólogo. 23. Informa a la futura mamá sobre el proceso del parto, sus fases, los cambios físicos que se van produciendo en el cuerpo y las sensaciones y emociones normales, para que encare ese momento con la mayor confianza y tranquilidad.

35 24. Ayuda a la mujer a tener clara su idea de parto y lo que puede desear para ese momento, así como la forma de plantearlos al equipo médico sobre todo, tranquiliza y da seguridad a la mujer para que pueda disfrutar plenamente de esta maravillosa etapa de su vida, y ayuda a que la espera sea todo lo enriquecedora que puede llegar a ser. 26. Comenta tus objetivos para el parto así como cualquier duda y temor 27. Complementa la información recibida en las clases de preparación al parto por parte de la comadrona 28. Informa sobre el proceso del parto y el dolor y sugiere ideas para mejorar el confort adecuadas a las circunstancias 29. Provee de consejo sobre un plan de parto a consultar con el médico o comadrona 30. Ayuda a decidir dónde parir. 31. Elaborar un plan de parto. 32. A trabajar tus miedos y a prepararte física y emocionalmente para el nacimiento. 33. Así mismo puede proporcionarte recursos e información objetiva sobre las distintas opciones en cada momento del embarazo (pruebas diagnósticas, tipos de parto, lecturas ), siempre respetando y apoyando tus decisiones. 34. La Doula estará de guardia desde la semana 38 hasta que se desencadena el parto.

36 Servicios que ofrecen las Doulas durante el parto. TABLA 3. SERVICIOS QUE OFRECEN LAS DOULAS DURANTE EL PARTO 35. Ayudar a la madre a manejar el dolor por medio de métodos naturales, como respiración, masajes, movimiento, cambios de posición y técnicas de relajación. 36. Mantener a la madre y al padre informados sobre el avance del parto, sus opciones de tratamiento y medicamentos, sus riesgos y sus beneficios. 37. Servir como lazo de comunicación entre el equipo médico y la madre y el padre. Parte de esta función es la de traducir la jerga médica y contestar preguntas o dudas que pueda tener la pareja. 38. Acompañar a la madre en todo momento durante la labor de parto y el nacimiento del bebé. 39. Atender las necesidades de la madre, desde traerte hielo hasta dejar que aprietes su mano durante las contracciones. 40. Asistir con el conteo de las contracciones, tiempos, movimientos del bebé y otros controles durante la labor de parto. 41. Ofrecer un punto de enfoque y guía a la hora del nacimiento. Esto ayuda a la mujer a concentrarse en su esfuerzo a pujar, mejorar su respiración y procurar una posición óptima para un rápido nacimiento, evitar desgarres y sufrimiento fetal. 42. Ayudamos a la mujer a tener confianza en su instinto apoyando emocionalmente en todo momento desde el comienzo hasta el final del trabajo de parto manteniendo nuestra presencia y calma. 43.Ayuda a la mujer a tener un parto seguro y satisfactorio, ya sea en el hospital o en el hogar. 44. De acuerdo con la embarazada, propone tareas de alivio tales como:

37 técnicas de relajación, respiración, cambios de postura, técnicas de masaje, etc Ayuda a la mujer a tener confianza en su instinto mediante el apoyo emocional y recursos naturales de alivio el dolor, pero no hace controles médicos, esa es área de la partera o médico obstetra. 46. Acompañamiento a la madre durante el parto, dándole contención y seguridad y velando porque se respeten sus deseos durante todo el proceso, ya sea en un parto domiciliario u hospitalario. 47. Apoya a la familia tras el parto para favorecer que sus necesidades emocionales y de organización queden cubiertas. 48. Respeta los tiempos propios y particulares en cada proceso. 49. Interpreta y comunica los deseos y necesidades de la mujer. 50. Crea un entorno adecuado para la parturienta, eliminando los estímulos que interfieran en el proceso, para lograr privacidad e intimidad. 51. Da apoyo y estimula la confianza en los miembros de la familia o acompañantes que se encuentren junto a la mujer. 52. Un primer encuentro donde se inicia una relación de confianza, complicidad y comunicación y se planifica lo necesario para el parto tanto física como emocionalmente 53. Acompañamiento a la madre durante el parto, ofreciendo contención y seguridad hasta el nacimiento del bebé, cuidando que se respeten al máximo sus deseos y que haya las mínimas interferencias en su entorno, ya sea parto hospitalario o domiciliario. Apoyo inmediato a la lactancia y al vínculo 54. Apoyo a la familia hasta que todas sus necesidades emocionales y logísticas estén bien cubiertas. 55. Una visita el día siguiente del parto 56.Te acompaña cuando sientes la necesidad de su apoyo, ofreciéndote

38 36 soporte emocional 57. Está contigo para responder tus dudas y animarte 58. Sugiere maneras para soportar el dolor y facilitar el parto en colaboración con el personal sanitario 59. Actúa como un vigilante de los deseos de la madre durante el proceso del parto frente a intervenciones no deseadas 60. Ayuda creando un entorno adecuado para la madre (reduciendo el nivel de ruido y luz, poniendo música, regulando el frío o calor, respondiendo al teléfono, etc.) 61. Ayuda en un VBAC (parto vaginal tras cesárea), si fuera el caso 62. Colabora con una comadrona en la atención de un parto en casa 63. Respeta la privacidad de la mujer de parto 64. Da apoyo y seguridad a otros miembros de la familia 65. Acompañará física y emocionalmente en todo momento y siempre que así lo desees 66. Te ayudará a pasar las diferentes etapas del parto y estará pendiente de tus necesidades. 67. Si decides parir en el hospital puede hacer de mediadora con el equipo sanitario velando para que se respeten tus deseos. 68. En este caso es posible que no pueda estar contigo en el paritorio, puesto que actualmente sólo se permite entrar a un acompañante. 69. En algunos centros hospitalarios esto último está cambiando.

39 Servicios que ofrecen las Doulas durante el Puerperio. 37 TABLA 4. SERVICIOS QUE OFRECEN LAS DOULAS DURANTE EL PUERPERIO 70. Informa sobre el proceso del parto y el dolor y sugiere ideas para mejorar el confort adecuadas a las circunstancias 71. Acompañar a la madre en todo momento durante la labor de parto y el nacimiento del bebé. 72. Sugiere maneras para soportar el dolor y facilitar el parto en colaboración con el personal sanitario 73. Si decides parir en el hospital puede hacer de mediadora con el equipo sanitario velando para que se respeten tus deseos. 74. Información para que sean los padres los que tomen las decisiones conscientemente, respetando su voluntad y forma de crianza. 75. Apoyo y ayudas prácticas relacionadas con la recuperación psicofísica del parto/cesárea, los cuidados del bebé y, especialmente, la Lactancia Materna. La Doula, asimismo, es un buen aliado del padre que también necesita de apoyo, aliento y guía en esta nueva experiencia. 76. Ayudar a la madre a manejar el dolor por medio de métodos naturales, como respiración, masajes, movimiento, cambios de posición y técnicas de relajación. 77. Mantener a la madre y al padre informados sobre el avance del parto, sus opciones de tratamiento y medicamentos, sus riesgos y sus beneficios. 78. Servir como lazo de comunicación entre el equipo médico y la madre y el padre. Parte de esta función es la de traducir la jerga médica y contestar preguntas o dudas que pueda tener la pareja. 79. Asistir con el conteo de las contracciones, tiempos, movimientos del

40 38 bebé y otros controles durante la labor de parto 80. Ofrecer un punto de enfoque y guía a la hora del nacimiento. Esto ayuda a la mujer a concentrarse en su esfuerzo a pujar, mejorar su respiración y procurar una posición óptima para un rápido nacimiento, evitar desgarres y sufrimiento fetal. 81. Ayuda a la mujer a tener un parto seguro y satisfactorio, ya sea en el hospital o en el hogar. 82. De acuerdo con la embarazada, propone tareas de alivio tales como: técnicas de relajación, respiración, cambios de postura, técnicas de masaje, etc. 83. Acompañamiento a la madre durante el parto, dándole contención y seguridad y velando porque se respeten sus deseos durante todo el proceso, ya sea en un parto domiciliario u hospitalario. 84. Crea un entorno adecuado para la parturienta, eliminando los estímulos que interfieran en el proceso, para lograr privacidad e intimidad. 85. Da apoyo y estimula la confianza en los miembros de la familia o acompañantes que se encuentren junto a la mujer. 86. Acompañamiento a la madre durante el parto, ofreciendo contención y seguridad hasta el nacimiento del bebé, cuidando que se respeten al máximo sus deseos y que haya las mínimas interferencias en su entorno, ya sea parto hospitalario o domiciliario. 87. Sugiere formas y posturas para soportar el dolor y facilitar el parto en colaboración con el personal sanitario. 88. Ayuda creando un entorno adecuado para la madre en los casos y en la medida de lo posible. 89. Colabora con una comadrona en la atención de un parto en casa 90. Respeta la privacidad de la mujer de parto 91. Sugiere maneras para soportar el dolor y facilitar el parto en colaboración con el personal sanitario

41 92. Te ayudará a pasar las diferentes etapas del parto y estará pendiente de tus necesidades Si decides parir en el hospital puede hacer de mediadora con el equipo sanitario velando para que se respeten tus deseos. 94. Apoyo inmediato a la lactancia y al vínculo 95. Informarte y colaborar con la lactancia materna, su frecuencia, posiciones y aclarar tus dudas. 96. Asesoramiento de la lactancia, cuidados del bebé y en su nueva tarea de madre. 97. Asesora en tareas de cuidado del bebe, como por ejemplo la lactancia. 98. Apoyo durante toda la lactancia. Asimismo, anima a la madre a encontrar sus propios recursos para poder criar a su bebé de manera respetuosa, con apego. 99. Apoyo durante toda la lactancia 100. La Doula también puede estar presente si se la solicita cuando una madre ha sufrido la pérdida de un hijo durante la gestación o en el parto ofreciendo soporte y compañía 101. Provee a los padres de la información necesaria para el establecimiento exitoso de la lactancia y de actitudes que favorezcan el desarrollo físico y emocional del bebé Facilita el establecimiento temprano de la lactancia materna 103. Facilitará el encuentro con tu bebé y se asegurará de que tengáis un buen inicio en la lactancia materna si ésta es tu opción 104. Inicio y asesoramiento de lactancia 105. Acompañamiento en abortos y duelo perinatal 106. Reforzar los criterios de crianza de la pareja

42 40 Asimismo y como se puede observar en la tabla anterior, algunas de las actividades y servicios que ofrecen están relacionados con la crianza, lactancia materna y la atención a procesos de duelo, en caso necesario. Se han agrupado estas tareas en las tablas siguientes: TABLA 5. SERVICIOS QUE OFRECEN RELACIONADOS CON LA LACTANCIA MATERNA 107. Información para que sean los padres los que tomen las decisiones conscientemente, respetando su voluntad y forma de crianza Apoyo y ayudas prácticas relacionadas con la recuperación psicofísica del parto/cesárea, los cuidados del bebé y, especialmente, la Lactancia Materna. La Doula, asimismo, es un buen aliado del padre que también necesita de apoyo, aliento y guía en esta nueva experiencia Apoyo inmediato a la lactancia y al vínculo 110. Informarte y colaborar con la lactancia materna, su frecuencia, posiciones y aclarar tus dudas Asesoramiento de la lactancia, cuidados del bebé y en su nueva tarea de madre Asesora en tareas de cuidado del bebe, como por ejemplo la lactancia Apoyo durante toda la lactancia. Asimismo, anima a la madre a encontrar sus propios recursos para poder criar a su bebé de manera respetuosa, con apego Apoyo durante toda la lactancia 115. Provee a los padres de la información necesaria para el establecimiento exitoso de la lactancia y de actitudes que favorezcan el desarrollo físico y emocional del bebé Facilita el establecimiento temprano de la lactancia materna 117. Facilitará el encuentro con tu bebé y se asegurará de que tengáis un buen inicio en la lactancia materna si ésta es tu opción 118. Inicio y asesoramiento de lactancia 119. Reforzar los criterios de crianza de la pareja

43 TABLA 6. SERVICIOS QUE OFRECEN RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN AL DUELO La Doula también puede estar presente si se la solicita cuando una madre ha sufrido la pérdida de un hijo durante la gestación o en el parto ofreciendo soporte y compañía 121. Acompañamiento en abortos y duelo perinatal Honorarios de las Doulas Los servicios que prestan no son gratuitos. A continuación se muestran unos ejemplos de los honorarios que reciben por sus servicios y que están publicados en internet. Ejemplo 1 de honorarios Servicio de embarazo. Como generalmente se trata de un apoyo esporádico no se suele cobrar un precio total, sino por horas. En estos casos las tarifas pueden oscilar entre los 20 y los 40 euros por hora. Servicio de parto. Incluye: - Habitualmente dos entrevistas previas - Disponibilidad telefónica a partir de la semana 37 - Apoyo presencial durante todo el parto y una o dos visitas postparto. Precio: unos euros. Servicio de postparto. Incluye: - Una o más visitas en el embarazo - Presencia durante las primeras horas del postparto (en el hospital) - Visitas acordadas durante unas dos semanas aproximadamente. Precio: Unos 300 euros 11