rf SALUD BUCAL Cómo lograrla y mantenerla
@ @ v"ror de la salud. lmportancia de la Salud Bucal a" cavidad bucal y los órganos que la cqmponen. Descripción @ frn"iones de la cavidad bucal @ Masticación - deglución. Fonación Estética Denticiones =, órgano dentario @ ent rmedades de la cavidad bucal @ er"rención y control
El valor de la salud El concepto de salud ha venido cambiando a lo largo del tiempo. A partir de!a década de los años ochenta (Carta de Ottawa), se comienza a considerar a la salud como un medio o recurso para la vida cotidiana, centrándose en la implementación de políticas públicas que brinden oportunidades para que todas las personas puedan estar sanas y mantenerse saludables. Por otro lado, se procura el compromiso individual, familiar y comunitario en medidas de autocuidado que potencien este proceso de bienestar y calidad de vida. Para lograr la salud, se requiere de múltiples esfuerzos coordinados y simultáneos, entre los que destacamos el aporte de la salud bucal en su contribución a la salud integral de las personas. lmportancia de la Salud Bucal Generar conciencia sobre los cuidados personales que se requieren para poder promover y mantener la salud bucal, contribuye a potenciar la salud íntegral de las personas, incidiendo no sólo en su bienestar físico, sino además, en el mejoramiento de su autoestima y valoración personal, y en la integración social e incorporación laboral. Comenzar este proceso desde la infancia, etapa de formación de valores y de hábitos, permite aumentar las posibilidades de mayores logros sanitarios al adoptarse estilos de vida saludables en forma temprana. La Escuela en particular es un ámbito ideal para la adquisición de los mismos y tiene mayores posibilidades de que perduren a lo largo de la vida.
En la cavidad bucal se inicia el proceso digestivo con las funciones de masticación y deglución. Dicha cavidad colabora, además, en el cumplimiento de otras funciones como respiración y fonación, teniendo igualmente un importante rol en la estética facial. Compuesta por elementos duros y blandos, forma un conjunto funcional armónico, cuyo desequilibrio puede traducirse en alteración de las funciones antedichas. Dentro de los componentes blandos encontramos las mejillas, labios, lengua y encías, y dentro de los duros, los órganos dentarios y los maxilares. La presencia de glándulas salivares cuya secreción, la saliva, se vuelca en la cavidad bucal, permite el cumplimiento de las funciones asignadas a esta cavidad como por ejemplo la digestión, deglución y fonación.
Los órganos dentarios son los responsables de la primera etapa de la masticación al permitir el fraccionamiento de los alimentos y, junto con la lengua y la saliva, la formación del bolo alimenticio para posibilitar su deglución y así su pasaje a las estructuras digestivas siguientes. La cavidad bucal es, además de caja de resonancia, la estructura gue permite la articulación de las palabras con la acción coordinada de lengua y labios. De la integridad de estas estructuras duras y blandas depende el cumplimiento correcto de esta función. Es también indudable la importancia de la cavidad bucal en la estética y la expresión. Una sonrisa saludable es una carta de presentación que dice mucho de nosotros mismos a los demás. Los órganos dentarios en el ser humano se agrupan constituyendo dos denticiones: dentición caduca, de leche o temporaria, y dentición definitiva o permanente. Ambas denticiones se suceden a lo largo de la vida pudiéndose reconocer una etapa intermedia de coexistencia de órganos dentarios de ambas denticiones llamada dentición mixta. Tanto la dentición temporaria como parte de la permanente, comienzan su formación durante la vida intrauterina, de modo que aún cuando en la cavidad bucal recién empiezan a aparecer (erupcionar) aproximadamente a los 6 meses de vida, los gérmenes dentarios ya se encuentran presentes dentro de los maxilares al nacimiento. La dentición caduca, que comienza a erupcionar alrededor de los 6 meses de vida, completa su erupción a los 2 años y medio. Esta dentición está compuesta por 2O dientes: incisivos, caninos y molares. Aproximadamente a los 5 años y medio de vida, por detrás del último molar caduco, comienza a erupcionar el primer órgano dentario de la dentición permanente: el primer molar
permanente, iniciándose así la etapa de la dentición mixta que transcurrirá hasta la pérdida del último órgano de la dentición caduca (el canino superior) alrededor de los 13 años. La dentición permanente se completará a los 18 años, y estará compuesta por 32 órganos dentarios agrupados en incisivos, caninos, premolares y molares. Dientes temporarios Dientes permanentes ffi Si observamos un órgano dentario en su aspecto externo podemos identificar 3 partes: corona, cuello y raí2. Las diferentes formas de las coronas que caracterizan a los diferentes grupos dentarios, determinan acciones distintas en el proceso de masticación. Los incisivos cortan, los caninos desgarran, y los premolares y molares trituran y muelen los alimentos. En un corte longitudinal de un órgano dentario, podemos observar los tejidos que lo componen: -esmalte que recubre la corona -cemento gue recubre la raíz -dentina que forma el cuerpo de la corona y de la raiz -pulpa (nervio) que se encuentra en el centro y es el único tejido blando que presenta vasos y nervios. Rodeando las raíces de los órganos dentarios veremos el hueso y entre ambos, la membrana periodontal y, finalmente, recubriendo el hueso, la encía.
Dentina Esmalte Pulpa (incluye neruio) Eneía Cémento radicular Hueso alveolar La cavidad bucal puede ser asiento de diferentes enfermedades, algunas propias de sus estructuras y otras consecuencia de alteraciones en otras partes del organismo. Nos ocuparemos de las primeras, o sea, aquellas enfermedades propias de las estructuras de la cavidad bucal, y dentro de ellas consideraremos las de mayor frecuencia (prevalencia), que además son las más comunes en los niños: Caries dental Enfermedad periodontal (paradenciopatías, piorrea) Maloclusiones CARIES DENTAL: Es una enfermedad infecciosa producida por microorganismos que se encuentran en la cavidad bucal y que son capaces de afectar las estructuras duras del diente. Su evolución natural puede llegar a determinar la pérdida del órgano dentario, la alteración de las funciones bucales y aún a comprometer la salud generaldel individuo.
Origen: Para que la enfermedad caries dental pueda desarrollarse deben interactuar diferentes elementos, por lo que se la cataloga como una enfermedad multifactorial. Entre los elementos o factores que actúan destacamos como determinantes a la placa microbiana, la dieta, el órgano dentario y el tiempo.
Placa Microbiana: Es una estructura que se deposita sobre los diferentes elementos de la cavidad bucal y que aparece sobre los órganos dentarios como una película de origen salivaly aspecto pegajoso pocos minutos después de haberse realizado la higiene bucal. A esta película pegajosa se le irán adhiriendo células descamadas de la mucosa bucaly restos de alimentos. Posteriormente será invadida por microorganismos quienes encuentran allí condiciones de vida favorables (alimentos, temperatura, humedad, protección, etc.), por lo que proliferan rápidamente y dan origen a ácidos que son capaces de afectar las estructuras duras del diente (esmalte y cemento) que se encuentran directamente debajo de esa placa microbiana. La actividad de los microorganismos también produce otras sustancias (enzimas) capaces de alterar a los elementos que dan soporte al diente (encía, fibras que lo unen al hueso, etc.), iniciándose así la otra enfermedad bucal de mayor frecuencia: la enfermedad periodontal. Dieta: La ingestión de alimentos por el ser humano brinda a los microbios de la cavidad bucal y fundamentalmente a aquellos que se encuentran integrando la placa microbiana, nutrientes para su desarrollo. Entre los alimentos que tienen mayores posibilidades de ser utilizados por los microorganismos y transformados rápidamente en ácidos, debemos destacar los azúcares y los almidones, y más aún si estos son de consistencia pegajosa, porgue eso les permite permanecer mayor tiempo en la cavidad bucal. Estos alimentos serán pues los que podrán producir caries con más facilidad, por lo que los llamaremos potencialmente cariogénicos.
El órgano dentario: Si bien está básicamente constituido por tejidos calcificados (duros) estos pueden ser afectados por los ácidos, iniciándose así un proceso de pérdida de minerales gue es el primer paso en el desarrollo de la caries dental. Actualmente no se considera que existan tejidos dentarios cuya constitución los haga más frágiles gue otros con respecto a la acción de los ácidos, ya que su constitución no difiere mayormente aún en el caso de desarrollars en situaciones nutricionales críticas. Debemos recordar sí que el órgano dentario se encuentra dentro de la cavidad bucal rodeado por la saliva, lo que hace que se pueda establecer un sistema de intercambio de minerales cuyo resultado final dependerá de la composición de dicha saliva. Tiempo: La interacción entre los factores ya descriptos (placa microbiana, diente y alimentos) está relacionada con el tiempo en que se mantiene el contacto. Si este tiempo es limitado, es decir si se remueven rápidamente los restos de alimentos y la placa microbiana mediante una higiene bucal correcta y oportuna (cepillado y uso de seda dental), se pueden limitar los efectos perjudiciales. Evolución de la caries dental: En la primera etapa, la placa microbiana produce ácidos que destruyen el esmalte dentario, ocasionando un cambio de coloración (oscuro o blanco) pudiendo llegar a formar una pequeña cavidad que aumenta paulatinamente de tamaño. Esta etapa es asintomática, no produce dolor, por lo que la persona puede no saber que tiene caries. La visita periódica al odontólogo permitirá detectar oportunamente estas alteraciones. En una segunda etapa, el proceso avanza hacia la dentina, donde progresa más rápidamente por ser un tejido más blando. En esta etapa la caries se hace dolorosa al frío, al calor, al ácido y al dulce. Si no hay actuación del odontólogo, el proceso destructivo progresa hacia una tercera etapa, donde se compromete la pulpa dentaria (comúnmente conocida como nervio), que se infecta y produce dolores agudos y espontáneos. En una cuarta etapa, el proceso infeccioso progresa a las estructuras de soporte del diente, afectando al hueso. Se forma generalmente un absceso. Una vez que la infección producida por la caries dental llegó al hueso del maxilar, ésta puede comprometer el estado general del individuo, actuando como un foco desencadenante de lesiones en otros órganos, tales como oídos, ojos, senos maxilares, huesos, articulaciones, corazón, riñones, estómago, etc. i
I ENFERMEDAD PERIODONTAL: Es una enfermedad multicausal en la cual intervienen factores inflamatorios e infecciosos que afectan a los tejidos de sostén de los dientes. El factor causal más importante es la placa microbiana, que se instala preferentemente en la unión de la encía y el diente. Esta enfermedad es la causa primordial de pérdida de dientes en los adultos. Sin embargo es importante recalcar que la enfermedad periodontal se inicia en la niñez o la adolescencia. r.: r; I { i; i ; ii r':.!,,. I a a n i l: T 3 t j ":1 ié r 9 t-"{ i 1" t,,t' G {.1 x I r,; i Esta enfermedad comienza con una inflamación de la encía,la que se muestra roja, brillante, de consistencia blanda y que sangra espontáneamente al cepillado y al masticar alimentos duros. Esta alteración puede remitir (volver a la normalidad) con una correcta higiene. En una segunda etapa, el progreso de la infección determina la formación de pus, que puede evacuarse en el espacio encía /diente. Esta etapa se acompaña de halitosis (mal aliento), mal sabor, dolor y hemorragias espontáneas. Un tratamiento oportuno por parte del odontólogo puede remitir los signos y síntomas. El progreso de la enfermedad determina la destrucción progresiva del tejido de soporte de las piezas dentarias (fibras periodontales, cemento y hueso alveolar). Desgracíadamente, cuando el hueso alveolar que rodea el diente se destruye, no vuelve a regenerarse. Esto determina un aumento de la movilidad del diente, el que puede finalmente perderse por falta de soporte. Algunas veces la enfermedad puede desarrollarse sin manifestaciones clínicas por lo que adquiere fundamental importancia el diagnóstico precoz (clínico y radiográfico) por parte del odontólogo en los controles periódicos.
Dado que en nuestro país es frecuente la presencia de caries múltiples en los niños pequeños, cuya causa más importante es el consumo de azúcares, debemos recalcar: no deben usarse aditivos azucarados en el chupete (azúcar, mieles, dulces). Recordar que casi todos los medicamentos en forma de jarabes contienen azúcar y por lo tanto luego de su administración hay que cepillar los díentes del niño. Cuando hablamos de cuidados en el niño pequeño, para alimentarlo debemos procurar no llevar su cuchara a nuestra boca, así como no "limpiar" su chupete de la misma forma para evitar la transmision de microbios. El órgano dentario: La posibilidad o no de tener caries depende también de la calidad de las estructuras dentarias, fundamentalmente del contenido de flúor en el diente. La presencia de fluoruros en la cavidad bucal en baja cantidad pero en forma constante, favorece la mineralización de las estructuras duras del diente y controla los procesos de desmineralización, que son el inicio de la enfermedad caries dental. Existen en nuestro país dos medidas básicas de aporte de fluoruros que sirven para todas las personas independientemente de su estado bucal, edad y riesgos a que estén sometidas: la utilización de sal de mesa con flúor y los dentífricos fluorados. Bajo ningún concepto se preconiza el aumento del consumo de sal; el mensaje es que si la familia utiliza sal en la preparación de los alimentos, que ésta sea fluorada. En relación a los dentífricos, el hecho de que en su composición contengan fluoruros, y que el cepillado con dentífrico se realice 2 ó 3 veces por día, aseguran un aporte de fluoruro fundamental en el control de las caries. Existen otros mecanismos de aporte de fluoruros para uso individual o colectivo como los enjuagatorios fluorados que el profesional odontólogo indicará su pertinencia. A nivel individual se dispone de otros vehículos (geles, barnices, materiales de restauración, etc.) que los odontólogos podrán indicar de acuerdo al nivel de riesgo de su paciente. Tiempo: El factor tiempo lo controlamos realizando la higiene bucal adecuada inmediatamente después de ingerir los alimentos. Mediante una técnica adecuada de cepillado y el uso del hilo de seda dental, se pretende desorganizar, destruir la placa microbiana inmediatamente luego de las comidas a fin de evitar su acción.
Prevención de enfermedad periodontal (piorrea): El factor causal más importante en la instalación de la enfermedad periodontal es la presencia de la placa microbiana. Por lo tanto, la medida preventiva más importante para evitar la iniciación de la enfermedad periodontal es una correcta higiene bucal. Recordamos que se considera correcta la higiene gue mediante el cepillado adecuado y el buen uso del hilo de seda dental, logra desorganizar la placa microbiana. Se insiste en un buen cepillado inmediatamente luego de cada comida y el uso del hilo de seda dental una vez al día. Es fundamental el control periódico del paciente a fin de determinar signos y síntomas iniciales como presencia de sarro, pérdida de la inserción gingival, aparición de cualquier signo de hemorragia, contactos prematuros de alguna pieza dentaria, enfermedades que evolucionan silenciosamente, etc. Prevención de maloclusiones: Si bien las maloclusiones pueden ser de causas hereditarias o congénitas, las más comunes o frecuentes se originan por factores adquiridos, o sea por causas locales. En forma genérica, se reconoce que una buena nutrición favorece el desarrollo dentario y óseo, así como todas las demás estructuras del individuo. Dentro de las causas locales más frecuentes en la aparición de maloclusiones, la caries dental y sus consecuencias juegan un rol importante. Por lo tanto, la prevención de caries, con todas las medidas ya analizadas, es de suma importancia. La educación para la salud dirigida a la madre es muy importante, no sólo para promover las medidas preventivas de caries sino para educar sobre: La importancia del amamantamiento natural. La posición del bebé en el amamantamiento, ya sea natural o con mamadera. La forma y consistencia de la tetina, ya que es aconsejable que simule la forma del pecho materno, que la consistencia del material sea firme, y que el orificio de salida de la leche no sea demasiado pequeño ni muy grande, de forma de que con la mamadera igualmente el niño realice el esfuerzo de "ordeñett.
El no usar mamadera o chupete después de los 2 años aproximadamente de edad. La incorporación progresiva de alimentos fibrosos y en trozos a medida que van erupcionando los distintos grupos dentarios, a fin de estimular la función masticatoria. Controles periódicos: Son fundamentales a fin de controlar el normal cumplimiento de las funciones (fundamentalmente respiración, deglución y masticación). Se controlará también la cronología (edad) y secuencia (orden) del recambio dentario, y posibles malos hábitos (succión del dedo, del labio, etc.) Prevención de otras enfermedades bucales: Los controles periódicos (generalmente cada 6 meses) son de suma importancia para educar sobre nocividad de determinadas condicionantes como desajustes protésicos, quemaduras de piel y mucosas, etc. También el control periódico permite el diagnóstico precoz de cualquier lesión a fin de tomar las medidas terapéuticas lo más temprano posible. Es a través de los controles periódicos que se regulan y mantienen además todas las medidas preventivas analizadas. Los controles periódicos y las medidas preventivas adecuadas a cada persona y situación garantizan la salud bucal de la población.
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