FORMULARIO DE SOLICITUD 2019 1. DATOS PERSONALES 1. NOMBRE: 2. APELLIDOS: 3. FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: SEXO: 4. DIRECCIÓN COMPLETA DE VIVIENDA HABITUAL: 5. DIRECCIÓN COMPLETA DE VIVIENDA FAMILIAR SI ES DISTINTA DE LA ANTERIOR: 6. NÚMERO DE DOCUMENTO ÚNICO DE IDENTIDAD: 7. TELÉFONO FIJO: 8. TELÉFONO CELULAR: 9. CORREO ELECTRÓNICO: 10. ESTADO CIVIL (soltera, acompañada, casada, en una relación de noviazgo estable): 11. TIENE HIJAS/OS? INDIQUE NOMBRES, SEXO Y EDADES: 1. 2. 3. 1
12. PERTENECE A LA COMUNIDAD LGTBI? 13. POSEE ALGÚN TIPO DE DISCAPACIDAD? SÍ, NO DÉ QUÉ TIPO? 14. CÓMO SE HA COSTEADO LOS ESTUDIOS HASTA AHORA?: Indique. PRIMARIA: SECUNDARIA: BACHILLERATO: FORMACIÓN PROFESIONAL: UNIVERSIDAD: 15. PARTICIPA EN ALGUNA ORGANIZACIÓN, ASOCIACIÓN O MOVIMIENTO? Sí o no. Indique de qué tipo y porqué. (Cultural, deportiva, política, ambientalista, feminista, sindical, de iglesia u otro tipo). 16. ACTUALMENTE REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD POR LA QUE RECIBA ALGÚN TIPO DE REMUNERACIÓN? Sí o No. Indique de qué tipo y la remuneración mensual que percibe. 2
17. DATOS DE LA MADRE/PADRE O TUTOR/A RESPONSABLE: NOMBRE: N DUI: DIRECCIÓN (si diferente a la anterior): TELÉFONO (si es diferente al anterior): NÚMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN EL NÚCLEO FAMILIAR: (Indicar abajo el número de personas por grupo de edad y sexo) Menores de 5 años: Menores de 14 años: Menores de 18 años: Adultos: OCUPACIÓN DE LA MADRE: OCUPACIÓN DEL PADRE (si forma parte del núcleo familiar): INGRESOS MENSUALES DEL NÚCLEO FAMILIAR (en $): PROCEDENCIA DE LOS INGRESOS: 3
18. ESTUDIOS: ESTUDIOS QUE DESEA CURSAR O ESTÁ CURSANDO EN CASO DE HABER INICIADO SUS ESTUDIOS SUPERIORES INDICAR EL NIVEL ALCANZADO. NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL CENTRO DE ESTUDIOS ELEGIDO: DURACIÓN EN AÑOS DE LOS ESTUDIOS: FECHA ESTIMADA DE INICIO Y FINALIZACIÓN DE LA CARRERA: MODALIDAD: (PRESENCIAL O VIRTUAL) HA REALIZADO YA LA SOLICITUD PARA INGRESAR EN EL CENTRO DE ESTUDIOS ELEGIDO O LAS PRUEBAS DE ENTRADA? En caso positivo indique cuándo y si conoce los resultados. POR QUÉ QUIERE ESTUDIAR ESTA CARRERA? 4
POR QUÉ QUIERE HACERLO EN EL CENTRO DE ESTUDIOS INDICADO? QUIÉN INFLUYÓ MÁS EN USTED A LA HORA DE ELEGIR LA CARRERA Y POR QUÉ? SE VE EJERCIENDO EN LA CARRERA QUE HA ELEGIDO? Sí o No. Indique por qué. PORQUÉ CONSIDERA QUE DEBERÍAMOS OTORGARLE LA BECA? QUÉ ESPERA DE LA FUNDACIÓN MUCHAS MÁS? 5
ALGUIEN LE PODRÁ AYUDAR DE ALGUNA MANERA EN SUS ESTUDIOS? Indicar quién y con qué (alimentación, alojamiento, transporte, otros.) 19. SOBRE LA FUNDACIÓN MUCHAS MÁS Y EL PROGRAMA DE BECAS. CÓMO SE DIO CUENTA DEL PROGRAMA DE BECAS? QUÉ HA ESCUCHADO DE MUCHAS MÁS Y DEL PROGRAMA DE BECAS? QUÉ COMPROMISO PODRÍA ADQUIRIR CON MUCHAS MÁS EN CASO DE SER OTORGADA LA BECA? 6
20. DOCUMENTOS QUE ANEXA (Marque con una cruz) 1. Ficha de la solicitante rellena con fotografía reciente (según modelo) 2. Carta de motivos personales de la solicitante (manuscrita), donde explique detalladamente las razones por las cuales solicita la beca. 3. Carta de compromiso, en la que se compromete a hacer adecuado uso de la beca en caso de que le sea concedida, a cumplir las normas del Programa Becas Muchas Más y esforzarse al máximo por sacar las mejores calificaciones (según modelo Anexo 1). 4. Fotocopia del documento de identidad de la solicitante (DUI)* 5. Fotocopia del documento de identidad de la persona responsable.* 6. Presupuesto que incluya los conceptos que se solicitan como parte de la beca ( Anexo 2): a. Costo de la universidad (matrícula, cuotas, otros). b. Alimentación: incluirla solo si es fundamental para poder estudiar. c. Transporte: del centro de estudios al lugar de vivienda d. Otros en caso de que se consideren necesarios. Cada uno de los montos anteriores debe de estar adecuadamente justificado. 7. Copia de certificado de notas de los dos o tres años de bachillerato, y de los dos últimos años cursados, para estudiantes que ya han comenzado sus estudios universitarios o de formación profesional* 8. Copia de la PAES* *Nota: en la entrevista tendrá que presentar los originales 7
21. COMPROMISO Por este medio, yo, doy fe de que todo cuanto he indicado anteriormente en este formulario es totalmente cierto y que no he omitido ninguna información que pueda ser relevante para mi aplicación al Programa de Becas de la fundación MUCHAS MÁS. En caso de demostrarse lo contrario, la fundación tiene la autorización de desechar inmediatamente mi solicitud. Nombre: Firma: Fecha: 8