ACUPUNTURA COMO TÉCNICA COMPLEMENTARIA EN LA FERTILIZACIÓN IN VITRO Dr. Silvio Siqueira Harres*-Dra. Catarina Costa Presentado en las 1as Jornadas Regionales de Acupuntura Médica del Cono Sur (16-17 de Noviembre de 2012) Montevideo- Uruguay *Presidente pro-témpore (2011-2013) de FILASMA. Laboratorio Clínica Progest Porto Alegre RS- Brasil En este trabajo se utilizó como tratamiento de la INFERTILIDAD la Acupuntura para lograr reproducción espontánea, fue asociada a las Técnicas de reproducción asistida (RA) : inducción a la ovulación, inseminación, cirugías. La principal es La Fertilización in vitro ( FIV ), Acupuntura + FIV. Ciclo de la FIV Este trabajo fue realizado en colaboración con el Laboratorio Clínica Progest - Porto Alegre RS- Brasil, allí se realizaba primero la punción folicular, luego la identificación del óvulo en el microscopio electrónico, para transferirlo e implantarlo. En este cuadro se describe el método ICSI (Inyección Intracitoplasmática del Espermatozóide) Se procedía luego a la inmovilización del espermatozoide, y a la colocación del espermatozoide en una micropipeta de inyección por su parte caudal. A posteriori se comienza a realizar la inyección del espermatozoide que está en el interior de la micropipeta en el óvulo. Luego se retira la micropipeta. Si se logra una fertilización normal habrán 2 pró-núcleos, si fuere una fertilización anormal pueden haber 1 pró-núcleo o 3 pró-núcleos. Acupuntura y FIV 1ª evidencia en la literatura: Tasas de Gravidez: Paulus e Cols (2002): Efectos de la acupuntura em la transferencia de embriones em los ciclos de FIV. (N=160) Grupo tratado con Acupuntura 42,5% Grupo Control 26,3% Mecanismos de acción sugeridos potencialmente:
1. La acupuntura regula los neurotransmisores; y estimula la secreción de las gonadotrofinas, influenciando en el ciclo menstrual; 2. Estimula el flujo sanguíneo para el útero e inhibe la contractilidad uterina; Estimula la producción endógena de opioides, disminuyendo la respuesta fisiológica al estress; (Manheimer, E. & Cols (2007). Mecanismos de acción potencialmente sugeridos: Gran respuesta de la acupuntura en la FIV (Fertilización in Vitro) es por la mayor receptividad en el endometrio: por el aumento del flujo sanguíneo, la disminución de la contractilidad, y los factores imunológicos, las Células NK (Natural Killer) Nuestro trabajo - acupuntura + FIV: La Acupuntura fue ofrecida a pacientes tratadas en la clínica de tratamiento de infertilidad, que irían a someterse al método de FIV. Las primeras 50 pacientes fueron tratadas con la acupuntura de forma individualizada. A partir del análisis de los resultados obtenidos, fue formulado un protocolo para el uso de la acupuntura con la FIV. En total, fueron incluídas 104 pacientes que realizaron FIV o ICSI, durante el período de 2005 a 2009. Tasas de gestación, de acuerdo con la causa de la infertilidad, de pacientes que repetían los tratamientos tradicionales, y fueron sometidas a la acupuntura durantes los ciclos de FIV o ICSI con el analisis de las causas de infertilidade....a partir de estos resultados, fué elaborado um PROTOCOLO para el uso de la acupuntura con la fertilización in vitro en las mujeres com dificuldades para quedar embarazadas: Protocolo: Es un esquema de 8 sesiones de 20 min cada una. Pre-transferencia: 4 sesiones generales semanales y una sesión inmediata previa. Y post-transferencia: una sesión posterior inmediata, una al 4º y otra al 8º día Puntos utilizados en las cuatro Sesiones Generales: R3 R6 H3 Para Tonificar el Qi y el YIN de Riñón y de Hígado. Ren 4 Para Tonificar el Qi de Riñón y el Qi del Jiao Inferior. BP4 - BP6 Para activar el Chong Mai y Tonificar el Xue (sangre). Zigong Indicado para tratar las dolencias uterinas y de los anexos. C7- P7 para tratar las emociones, la hipófisis y lograr la apertura del Ren Mai.
Variaciones: IG4 Tiene acción liberadora de Beta-endorfinas. Yintang Es tranquilizante. - R13 Tonifica el Jing y el Qi Del Jiao Inferior. - Ren 6 Tonifica el Qi y el Yang. - R 14 Remueve el estancamiento del Jiao Inferior. Una sesión pré-transferencia inmediata (30 minutos antes o en el dia) Yintang por su efecto tranquilizante Zigong hace circular la sangre del útero IG4 hace circular la sangre en los vasos R13 para tonificar el Qi Del Jiao Inferior y de Riñón C7 para Regular las emociones y la hipófisis Ren 4 para Tonificar el Qi de Riñón H3 - hace circular el Qi E36 es tranquilizante BP6 para tonificar el Xue (sangre) PC6 Es antiemético BP10 Hace circular El Xue (sangre) Variaciones: - BP4 para Tonificar el Chong Mai - PC6 P7 para activar los Canales Extraordinarios- Yin (Yinweimai y Renmai) Una sesión Pós-Transferencia inmediata (30 minutos después o a las 24 hs), 4 dia y 8 dia. P7 R6 para Activar los Canales Extraordinarios Yin (Renmai y Yinqiaomai) PC6 - R7 para Complementar los Canales Extraordinarios ( Yinweimai y Renmai) Ren6 para tonifica el Yang y fortalecer el Qi. E36 para tonificar el Qi y tranquilizar. BP4 para activar el Chong Mai. H3 para hacer circular el Qi y el Xue (sangre)
DU20 para elevar el Yang a la cima Yintang por su efecto tranquilizante Variaciones: R3 para tonificar el Qi de Riñón Puntos auriculares: R7 para tonificar el Yang de Riñón y tranquilizar Riñón Shenmen Utero Ovario - Endocrino Relato de casos en serie: Resultados (2005-2009) Datos de la Literatura: RA (reproducción asistida) Sin Acupuntura -Tasa de nacimientos vivos: 22% RA + Acupuntura solamente Pre y Pos- Tasa de nacimientos vivos: 35% FIV + Acupuntura (mínimo 8 sesiones) - Tasa de gestaciones 47% Cheong Ying C, Hung Yu Ng Ernest, Ledger William L. Acupuncture and Assisted Conception, 2009 Discusión: 104 pacientes completaron el estudio. Los análisis en que se presenta la tasa de gestación, los resultados con la aplicación de la acupuntura en asociación con realización de FIV o ICSI indicaron uma tasa de exito de: 47% de éxito con la FIV o ICSI + la aplicación del protocolo de acupuntura completo. 35% de éxito con a FIV o ICSI + aplicación de acupuntura pré y pósinmediato. 22% de éxito con FIV o ICSI sin acupuntura. Estos resultados muestran que la acupuntura fue eficaz en el tratamiento de la infertilidad y que el protocolo mas completo obtiene un resultado mejor. Hubo una diferencia de 12% de gestación entre los grupos tratados con RA + protocolo de acupuntura completo y RA + acupuntura pre y posinmediato, o sea, a cada 8 pacientes con RA + acupuntura protocolo completo, 1 embarazo más en relación a las tratadas con RA + acupuntura pre-inmediato y pos-inmediato. Cuando comparamos los grupos RA + acupuntura protocolo completo y RA sin acupuntura hubo una diferencia de 25% a cada 4 pacientes tratadas con - RA + acupuntura protocolo completo, 1 paciente más queda embarazada en relación con RA sin acupuntura.
Significado Estadístico: La diferencia encontrada entre los grupos, no tuvo significado estadístico. Para demostrar que hay un significado: Se sugiere que el efecto no es despreciable. Son necesarios más estudios con metodologia adecuada para poder afirmar estadisticamente el impacto y el significado clínico: La Acupuntura se mostró eficaz en el tratamiento de la infertilidad combinada con las técnicas de Reproducción Asistida: - FIV (Fertilización in vitro) e - ICSI (Injección Intracitoplasmática del Espermatozóide) en mujeres con dificuldades para embarazar. Las técnicas de RA combinadas con la aplicación del protocolo de acupuntura completo también se mostraron más efectivas que la RA c/ acupuntura pre y pos-imediato o RA sin acupuntura. Las pacientes también relataron diminución del stress y de la ansiedad con el uso de la acupuntura durante el estudio. La Acupuntura es aplicable en todo el universo de pacientes. Se logro un Importante impacto de la acupuntura en los índices de gestación y buena tolerancia (sin efectos adversos), bajo costo, y efectos secundarios benéficos (bienestar físico y emocional). Referencias: Dr Silvio Sequeira Harres e-mail: silviosh@terra.com.br Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupunture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril. 2002; 77: 721-724. Manheimer E, Zhang G, Udoff L, Haramati A, Langenberg P, Berman BM, Bouter LM. Effects of acupuncture on rates of pregnancy and live birth among women undergoing in vitro fertilisation: systematic review and metaanalysis. BMJ. 2008 Mar 8;336(7643):545-9 Cheong Ying C, Hung Yu Ng Ernest, Ledger William L. Acupuncture and Assisted Conception. COchrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Libraty, Issue 3, 2009, Art. No. CD006920. DOI: 10.1002/14651858. CD006920. pub4