Acupuntura en el dolor articular Enfoque desde la Medicina Tradicional China Jorge Vas
Introducción Los trastornos del sistema musculoesquelético son causa frecuente de consulta en la práctica diaria Asociados a: Traumatismos Procesos inflamatorios Procesos degenerativos Causa congénita 2
Dolor Síntoma capital Considerado en la medicina tradicional china (MTC) como consecuencia de un estancamiento y obstrucción en la circulación del qi y la sangre por el sistema de canales y colaterales si no duele es porque circula, si duele es porque no circula circula 3
Dolor Patrón: Bloqueo Tratamiento: Activar circulación Qi Sangre Allí donde duele dispersar para movilizar mecanismos endógenos inhibidores del dolor mecanismos reguladores de la homeostasis mecanismos reparadores 4
Dolor MTC: el enfermo se contempla como un todo Clima Constitución Estilo de vida Carácter 5
Diferenciación del dolor articular Según la MTC
Estancamiento de Qi y Sangre Estancamiento Dolor y limitación del movimiento articular Deficiencia Sensación de frío, atrofia y pérdida de tono 7
Diferencias Estancamiento de Qi Distensión > Dolor Migratorio Localización imprecisa Agrava con el estrés / cambios emocionales Estasis de Sangre Dolor > Distensión Dolor agudo Dolor fijo No se afecta por cambios emocionales 8
Causas externas Traumatismos Factores patógenos externos Si el proceso no se resuelve Síndrome Bi Cuadro de insuficiencia Cuadro de plétora 9
Causas internas Deficiencia de Qi y Sangre Facilita penetración de patógenos Obstrucción y desarrollo de Síndrome Bi Desequilibrio Órganos internos Alteración de los tejidos bajo su influencia 10
Tratamiento Dependerá del diagnóstico Bloqueo externo Puntos locales, ashi Según canal Puntos jing-pozo (tendinomusculares) Puntos distales que activen la circulación del canal Según patógeno Puntos específicos para eliminar el tipo de patógeno Trastorno interno Regulación de los órganos implicados 11
SÍNDROME SUBACROMIAL es insidioso, progresivo y mecánico. Al principio:dolor leve que con el tiempo desemboca en impotencia funcional Más adelante: dolor cada vez más intenso, con agravación nocturna. 12
Fisiopatología En una primera fase se produce edema e inflamación del tendón supraespinoso: dolor en la cara anterolateral del hombro con agravación nocturna. Dolor a la palpación sobre el troquíter y tendón del supraespinoso y sobre el acromion, y un arco doloroso a la abducción entre los 60 120 grados 13
SÍNDROME SUBACROMIAL : Fase inicial Agotamiento de los canales tendinomusculares de la zona y una deficiencia relativa de qi y sangre agresión de patógenos externos y bloqueo en la circulación del sistema de canales y colaterales. Bloqueo de sangre (agravación nocturna), ocasionada por la acción de los patógenos externos (Viento-Frío-Humedad) con predominio del Frío. 14
SÍNDROME SUBACROMIAL : Fase posterior Engrosamiento de la bolsa serosa subacromiodeltoidea : aumento de la compresión del manguito de los rotadores Crepitación y limitación de la movilidad activa y pasiva. Según la MTC en esta fase predomina la Humedad que cronifica el cuadro 15
Tratamiento Podemos usar la sinergia existente entre los canales unitarios yang. Puntos distales de los canales yang de la mano para tratar bloqueos en la circulación de los canales yang del pie y viceversa. 16
Tratamiento En el inicio, si el dolor es difuso, sordo, con ligera impotencia funcional resulta útil reforzar el qi y la sangre en los canales con Hegu 4IG y Zusanli 36E con técnicas de tonificación. Puede asociarse también el masaje y la moxibustión indirecta. 17
Tratamiento Si los patógenos están invadiendo las estructuras musculares y predomina el Frío : dolor intenso, arco doloroso, limitación funcional Usaremos acupuntura dinámica sobre Tiaokou 38E en transfixión hacia Chengshan 57V. 18
Tratamiento Si persiste dolor : puntos locales con manipulación en dispersión y con aguja caliente. Jianyu 15IG y Jianliao 14SJ. Es importante mantener la movilidad del hombro mediante ejercicios de rehabilitación descartar la posibilidad de una rotura del manguito rotadores 19
Evidencias La última revisión sistemática realizada por la Colaboración Cochrane analizó 9 estudios con más de 500 personas en total. Conclusión no existen pruebas suficientes para decidir si la acupuntura es beneficiosa o perjudicial para tratar el dolor de hombro. En todo caso puede mejorar el dolor y la función a corto plazo Green S and col.acupuncture for shoulder pain. Cochrane Database Syst Rev 2005, CD005319. 20
Evidencias En esta revisión se incluyeron 4 estudios que en sus muestras presentaban cualquier trastorno del hombro que cursase con dolor. Los autores de la revisión reconocen que, hubo pocos ensayos dentro de cada uno de los subgrupos pudiéndose establecer pocas conclusiones. 21
ARTROSIS DE RODILLA En este caso hay implicados los tejidos periarticulares, se afecta la articulación. Según la MTC, la rodilla está relacionada con el Zang Fu Riñón. El caso de la artrosis de rodilla es un claro ejemplo de evolución de un síndrome Bi, en el que suele asociarse una deficiencia de Riñón y Bazo. Esto propicia asentamiento de patógenos externos con predominancia del Frío y la Humedad 22
Fisiopatología Los enfermos acuden con cuadros complejos donde suelen asociarse los signos de insuficiencia de base más los provocados por la acumulación de factores patógenos Frío y Humedad que estancan el flujo de qi y sangre en los canales que rodean la articulación (cualquiera de ellos, aunque es más prevalerte la afectación de los canales yin). La deficiencia de Riñón y del Bazo y el enlentecimiento de la circulación cooperan en la formación de Flema, y en la desestructuración del hueso y de la cavidad articular. 23
Tratamiento El tratamiento deberá de ocuparse de aliviar el dolor activando la circulación en los canales y colaterales de la zona, y de reforzar la deficiencia manifiesta, sobre todo a nivel de Bazo y Riñón. Están implicados el Frío, la Humedad y la formación de productos patógenos como la Flema y la estasis de Sangre, la moxibustión directa o indirecta será de gran ayuda, sobretodo a nivel local. 24
Tratamiento Puntos locales 2 Xiyan, Yinlingquan 9B, Xuehai 10B, Yingu 10R, Ququan 8H, Weizhong 40V, Weiyang 39V,Xiyangguan 33VB, Yanglingquan 34VB, Liangqiu 34E y Zusanli 36E La selección de puntos según los etiopatogenia obliga a añadir puntos como Fenglong 40E en caso de Flema, Shangqiu 5B en caso de Humedad, o Sanyinjiao 6B para reforzar tanto Bazo como Riñón. Siempre será útil el empleo de puntos de acción general. 25
Evidencias La última revisión efectuada hasta la fecha analiza 13 estudios. En la combinación de 5 estudios que comparan la acupuntura al placebo (1334 pacientes) se demuestra la eficacia de la acupuntura en términos de alivio del dolor e incremento de la función articular, tanto a corto plazo como en el seguimiento a largo plazo. White A, Foster NE, Cummings M, Barlas P: Acupuncture treatment for chronic knee pain: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2007, 46: 384-390. 26