Israel Argüello Calderón Secretaría de Salud, Hospital Infantil de México Federico Gómez, Gastroenterología y Nutrición. Ciudad de México, México. La endoscopia moderna se inicia en los años 60 aunque no fue hasta una década después que el primer prototipo de endoscopio pediátrico salió al mercado, durante los siguientes 20 años la endoscopia evolucionó hasta volverse un procedimiento de rutina tanto diagnóstica como terapéutica en la gastroenterología pediátrica. La endoscopia flexible gastrointestinal es una herramienta única ya que combina la visión directa del tracto gastrointestinal con la toma de muestras o procedimientos terapéuticos de una forma segura y efectiva. Los procedimientos en endoscopia pediátrica pueden clasificarse, según el tiempo en que se necesitan, en urgentes y electivos; y de acuerdo con su utilidad en diagnósticos y terapéuticos. La endoscopia diagnóstica es por mucho las más utilizada pues representa entre 80 y 85 % de todos los procedimientos endoscópicos del mundo, mientras que la endoscopia terapéutica se utiliza entre 15 y 20 %. (Tabla 1) (Tabla 2) Tabla 1 Indicaciones para endoscopia gastrointestinal alta en pediatría Urgente Electiva diagnóstica Electiva terapéutica Sandra de tubo digestivo alto Ingesta de cáusticos Dolor abdominal recurrente Disfagia/Odinofagia Hipertensión portal (no sangre) Colocación de tubo de gastronomia Pág 1/6
Ingesta de cuerpos extraños Vómito Pérdida de peso Anemia/sangre oculta Diarrea crónica Evidencia radiográfica de lesión Evidencia de una masa por una serie de esofagogastroduodenal o TAC Antecedentes de síndromes polipoides Tabla 2 Indicaciones diagnósticas para esofagogastroduodenoendoscopia en pacientes pediátricos según signos y síntomas y enfermedad sospechada Enfermedad sospechada Enfermedad celiaca Enfermedad inflamatoria intestinal Giardiasis Enterocolitis alérgica Lesiones sangrantes. Ingestión de un cuerpo extraño Impactación de comida Ingesta de cáusticos Esofagitis eosinofílica Hematemesis, hematoquezia y melena Pólipos (diagnóstico y seguimiento) Signos y síntomas Pérdida de peso Falla en el crecimiento, Diarrea crónica Malabsorción Anemia Dolor abdominal con sospecha de una enfermedad orgánica Disfagia Odinofagia Dolor en el pecho Dificultad para alimentarse Pólipos Angiodisplasia Malformaciones arteriovenosas Úlcera péptica con o sin helicobacter pilory Várices esofágicas Historia familiar de poliposis La correcta preparación y posición del paciente antes, durante y después del procedimiento son tópicos importantes para la seguridad y buena realización de una endoscopia alta en pediatría. La mayoría de las complicaciones son prevenibles si se tienen los conocimientos adecuados y precisos para una buena preparación, una selección adecuada del paciente y una técnica apropiada. Pág 2/6
Colonoscopia pediátrica La colonoscopia moderna es un procedimiento que combina examinación del colon completo y del íleon terminal que en pediatría es realizado por el gastroenterólogo pediatra, quien tiene los conocimientos requeridos y necesarios en embriología, anatomía, anatomía microscópica del intestino grueso y sus características especiales, y de las patologías que requieren este estudio. La colonoscopia pediátrica difiere mucho de la del adulto en variados aspectos como la sedación del paciente, selección del mismo, selección de instrumentos terapéuticos, requerimientos de biopsias, y de una adecuada preparación intestinal, que debe vaciar el colon de manera rápida, no inflamar la mucosa, no causar dolor, barato, no alterar el balance hidroelectrolítico. Las indicaciones de la colonoscopia diagnóstica pediátrica están basada principalmente en síntomas clínicos catalogados como banderas rojas y signos adicionales de patologías graves en el intestino grueso y el íleon terminal. (Tabla 3) Tabla 3 Indicaciones para colonoscopia en pediatría Indicaciones para colonoscopía diagnóstica Sangrado de tubo digestivo bajo: Hematoquezia Sangre oculta en heces Diarrea crónica inexplicable Enfermedad inflamatoria intestinal sospechada o confirmada Diagnóstico Extensión o severidad Respuesta insatisfactoria al tratamiento Confirmación de remisión histológica Supervivencia de cáncer colorrectal en enfermedad inflamatoria intestinal Indicaciones de colonoscopía terapéutica Polipectomía Tratamiento de angiodisplasia sangrante Cecostomía endoscópica percutánea Pág 3/6
Signos clínicos de colitis pseudomembranosa pero resultados de exámenes confirmatorios negativos TAC de abdomen anormal Historia familiar de pólipos o síndromes poliposos Supervivencia de cáncer Diez o más años de historia de pancolitis Síndromes poliposos Dolor abdominal y diarrea crónica en pacientes con VIH y otras inmunodeficiencias Signos clínicos de desorden linfoproliferativo postrasplante Signos clínicos de enfermedad de injerto contra huésped Diarrea aguda o crónica en niños después de un trasplante de intestino delgado sin evidencia de rechazo Colonoscopia intraoperatoria en niños con intusepción recurrente Descompresión de un megacolón agudo Dilatación de estenosis con balón hidrostático La diarrea aguda autolimitada, el dolor abdominal, el síndrome de intestino irritable y la constipación con o sin impactación fecal no son una indicaciores de colonoscopia en pediatría. Existen varias contraindicaciones de la colonoscopía en pediatría. (Tabla 4) Tabla 4 Contraindicaciones de colonoscopia pedriátrica Pritonitis Condiciones con alto riesgo de preparación Anastomosis quirúrgica reciente Inhabilidad para absorber la mucosa Problemas médicos asociados Sepsis Colitis fulminante Mala preparación intestinal Neutropenia absoluta Megacolon tóxico Sangrado gastrointestinal masivo Dificultad respiratoria o cardiaca La endoscopia y la colonoscopia ahora son procedimientos de rutina, seguros e Pág 4/6
indispensables para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de muchas enfermedades gastrointestinales o con manifestaciones gastrointestinales en pediatría. Referencias 1. Gershman G, Thomson M, Ament M. Practical Pediatric Gastrointestinal Endoscopy. (2a ed.). Blackwell Publishing Ltd. Published. 2012. 2. Thomson M, Tringali A, Dumonceau JM et al. Pediatric gastrointestinalendoscopy: European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and European Society of Gastroin-testinal Endoscopy (ESGE) Guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2016;00:0000 PAP[2] Heuschkel RB, Gottrand F, Devarajan K et al. ESPGHAN position p. 3. Dumonceau JM, Hassan C, Riphaus A et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline Development Policy. Endoscopy. 2012;44: 626 629 4. Salvatore Oliva, Salvatore Cucchiara & Stanley Allen Cohen. Recent advances in pediatric gastrointestinal endoscopy: an overview, Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2017; DOI:10.1080/17474124.2017.1321986. 5. Victor LF. Colonoscopy. In: Walker WA, Durie PR, Hamilton JR, Walker-Smith JA, Watkins JB, (eds.). Pediatric gastrointestinal disease. Pathophysiology, diagnosis, management. (2a ed.). St. Louis: Mosby, 1996: 1533-41. 6. Tringali A, Balassone V, De Angelis P, Landi R, Complications in Pediatric Pág 5/6
Endoscopy, Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2016; DOI: 10.1016/j.bpg.2016.09.006. Pág 6/6